略论《伤寒论》痞证理法方药的运用

1^#
• 

  陈亦人

  痞证的一般辨治

  《陈亦人医案医话》
  徐灵胎说：“痞有二义：痞结成形之痞是病；胸膈痞满是证。痞结之痞，即积聚之类，另立一门亦可；痞满之痞不拘何病，皆有此证。”《伤寒论》关于痞的论述，主要是各种不同性质的痞证。虽然仅有二十余条条文，但对痞证的辨证、治疗、处方与用药等问题都有比较全面的论述，对于临床治痞的指导意义极大。本文仅就《伤寒论》中痞证的理法方药运用，进行一些分析讨论。欠妥之处，希望批评指正。

  痞证的一般辨治

  痞证的病机主要由于胃气壅滞，所以病人自觉心下痞满不舒，按之或濡或硬，却不疼痛。治疗痞证一般以行气开郁为主。然而致痞的原因颇多，如果不能审因论治，仍难获得预期的效果。刘松峰说：“不论大小结胸，以及痞气支结，皆属于郁，郁而未有不结者，总以开郁为主，而痞结自散矣。又当审其兼证，诊其脉理，气郁者顺之、调之，血郁者行之、破之，痰郁者化之、吐之，表郁者散之、和之，里郁者攻之、下之，热郁者清之，寒郁者温之，食郁者消之，水郁者利之，而治痞结之能事尽矣。”刘氏虽把结胸、支结与痞并提，但这是就其病机同处而言，内容则仍着重于痞证的治法。 总的精神，治疗痞证，既需要掌握一般治则，更需要审因论治。
2^#
• 

  陈亦人
  热实痞证的辨治 《陈亦人医案医话》

  1.热痞是热聚于胃而胃气壅滞所致，不是有形的实邪，所以心下虽痞，按之自濡。《伤寒论》第151条“按之自濡，但气痞耳”，就是痞证按之濡的病理解释。但心下痞按之濡，不是绝对的，当胃气壅滞较甚时，也可能按之硬，设兼有形实邪，更会是按之硬了。总之，不论是按之濡还是按之硬，不论是无形邪热或有形邪热，就其性质来说，…
3^#
• 

  陈亦人
  虚寒痞证的辨治 《陈亦人医案医话》

  虚寒痞证的特点也是心下痞硬，究其病机亦当不外胃气壅滞，可是致痞的原因却与热实痞证截然相反，主要由于中焦阳气受伤，阳虚生内寒，或客寒伤中，胃虚寒滞，以致心下痞硬，这是因虚致实，真虚假实，不但大黄忌用，就是黄连也不可用，必须温中阳、补胃气，才能有效。《伤寒论》关于虚寒痞证的论述，一为旋覆代赭汤证，一为桂…
4^#
• 

  陈亦人
  邪实正虚痞证的辨治 《陈亦人医案医话》

  邪实正虚的痞证，与纯属实热或纯属虚寒的痞证又有所不同，治疗也较复杂。《伤寒论》对于这类痞证的论述，主要有两种情况，一为阳虚热陷之痞，一为气虚而寒热互结之痞，前者既具有热痞的证候，又有恶寒汗出的阳虚见证，所以治用附子泻心汤，一面辛热扶阳，一面苦寒泄痞，然而辛热不利于胃热，苦寒有碍于阳虚，如何才能发挥温…
5^#
• 

  陈亦人
  其他痞证的辨治 《陈亦人医案医话》

  常见的痞证，除了上述各种原因外，还有痰、食有形之邪阻滞胸膈，膀胱水蓄气滞等。《伤寒论》第166条“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。”不仅突出了该证的审证要点，而且指出了与其他证候的主要鉴别；不仅明确了病机，而且指出了因势利导的治法。…
6^#
• 

  陈亦人
  结语 《陈亦人医案医话》

  1.痞证的辨证，应根据“平脉辨证”的诊断原则，辨明属虚、属实、属寒、属热，或寒热夹杂，或虚实混淆；再综合全部病情，探求致痞的原因——因痰、因食、因蓄水或因其他。还需分析病势的偏上、偏下、偏外等。2.痞证的治疗，应遵循治病求本与因势利导的原则，约而言之，不外乎苦泄、辛开与甘补的范围，纯属于热，只需苦泄，壅…