妇人杂病脉证并治第二十二

论一首　脉证合十四条　方十四首

（方十四首，赵刻本作十六首，俞桥本作十三首，今据徐镕本改。篇中所用二十方，除复出六方（小柴胡、小青龙、泻心、当归芍药、小建中、膏发）则当十四，又胶姜汤未见，疑即胶艾汤，肾气丸亦复出，若并除之，则当云十二首。）

妇人中风七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（方见呕吐中）

（此条已见《伤寒论》太阳下篇，来作“得”，适断下有“者”字。）

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。

（亦见太阳下篇，无“治之”二字。）

（《本事方》云：治妇人室女伤寒发热，或发寒热，经水适来或适断，昼则明了，夜则谵语，如见鬼状，亦治产后恶露方来，忽尔断绝，小柴胡加地黄汤（即小柴胡汤加生干地黄）。王仲礼之妹病伤寒，发寒热，遇夜则如有鬼物所凭，六七日，忽昏塞，涎响如引锯，牙关紧急，瞑目不知人，疾势极危，召予视之，予曰：“得病之初，曾值月经来否？”其家云：“月经方来，病作而经遂止，得一二日，即发寒热，昼虽静，夜则有鬼祟，不省人事。”予曰：“此热入血室之症也，仲景云，妇人中风，发热恶寒，经水适来，昼则明了，暮则谵语，如见鬼状，发作有时，此名热入血室。医者不晓，以刚剂与之，遂致胸膈不利，涎潮上脘，喘急息高，昏冒不知人，当先化其涎，后除其热。”予急以一呷散（天南星制剂）投之，两时顷，涎下得睡，即省人事，次予小柴胡加地黄汤，三服而热除，不汗而自解矣。）

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。

（亦见太阳下篇，得下有“之”字，脉迟上有“而”字，身凉下无“和”字，胸胁满作“胸胁下满”。）

（《本事方》云：又记一妇人患热入血室症，医者不识，用补血调气药，迁延数日，遂成血结胸，或劝用前药，予曰：“小柴胡用已迟，不可行也，无已，则有一焉，剌期门穴斯可矣，但予不能针，请善针者治之。”如言而愈，或问曰：“热入血室，何为而成结胸也？”予曰：“邪气传入经络，与正气相搏，上下流行，或遇经水适来适断时，邪气乘虚而入血室，血为邪迫，上入肝经，肝受邪则谵语而见鬼，复入膻中，则血结于胸也。何以言之？妇人平居，水当养于木，血当养于肝也，方未受孕，则下行之以为月水，既妊娠，则中蓄之以养胎，及已产，则上壅之以为乳，皆血也。今邪气逐血，并归肝经，聚于膻中，结於乳下，故手触之则痛，非汤剂可及，故当刺期门也。”《活人书》治妇人伤寒，血结胸膈，揉而痛，不可抚近，海蛤散，海蛤、滑石、甘草各一两，芒硝半两，上为细末，每服二钱，鸡子清调下。渊雷案：热入血室之病，初时血结在子宫，病进则结于两胁乳下，故状如结胸。夫病伤寒而经水中绝，其血结子宫，显而易晓也，病进而结于两胁乳下，则理不可晓矣。虽然，怀孕则酿乳，免身则乳汁涌溢，乳子则经水不行。柴胡本主胸胁之病，而能治血结子宫（旧说谓柴胡治肝，肝脉绕阴器，其说茫昧难从），是胸胁两乳之与生殖器，必有极密切之感应作用，许氏以为血逐肝经上行，在彼时惟有如此说耳。又，小柴胡既能治血结子宫，又本是胸胁部之药，酌加逐瘀之品，以治血结胸，必能奏效，许云小柴胡用已迟，余不谓然。）

阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之，濈然汗出者愈。

（此条见《伤寒论》阳明篇，当作“者”，属上为句，者愈作“则愈”。以上三条，并详《伤寒论今释》。案妇人伤寒，与男子同治，惟妊娠产后及适值经行，有特殊证候者，为妇科所当有事，编次《金匮》者于此出伤寒文三条，意在斯乎？）

妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。

（《金鉴》云：咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气也。此病得于七情，郁气凝涎而生，故用半夏厚朴生姜，辛以散结，苦以降逆，茯苓佐半夏，以利饮行涎，紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。元坚云：梅核气之名，昉见《直指方》，前人或谓为噎膈之渐，盖在男子，往往驯为噎证，女子则多不过一时气壅痰结也。）

（《巢源·妇人杂病候》云：咽中如炙肉脔者，此是胸膈痰结，与气相搏，逆上咽喉之间结聚，状如炙肉之脔也。）

（渊雷案：咽中如有炙脔者，谓咽物时自觉咽中如有小块肉，妨碍其吞咽，此即神经性食管痉挛，多并发于各种官能性神经病，如癔病、Hysteria疑病、Hypochondria癫痫、舞蹈病等。官能性神经病，古人谓之气病，故称本病为梅核气，而《金鉴》释为七情郁气也。食管痉挛亦为恐水病（疯犬咬）之一证候，然非本方所主，以其病属不内外因（有细菌则是外因），非内伤七情所致也。谓此病有痰涎者，因方用半夏厚朴茯苓之故，西医书不言此病有黏液，然食管为有黏膜之器官，痉挛时黏液增多，亦可想见。此病妇女较多，男子亦有，古人或谓噎膈之渐者，痉挛久久不弛，致食管狭窄甚，则成噎膈矣。）

半夏厚朴汤方（《千金》作“胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”）

半夏（一升）　　厚朴（三两）　　茯苓（四两）　　生姜（五两）　　干苏叶（二两）

上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三，夜一服。

（原注帖帖，赵刻本作“怗怗”，今据徐镕本俞桥本改，所引《千金》，出第三卷妇人杂治门，肉下有“脔”字，吞作“咽”，方后云：“一方无苏叶、生姜。”）

（《医心方》云：医门方，疗咽中如肉脔，咽不入，吐不出，方（于本方去苏叶，加橘皮）。）

（《圣惠方》云：治咽喉中如有炙腐，半夏散方（于本方加枳壳、诃黎勒皮）。渊雷案：《金匮》本条“脔”字，《脉经》作“腐”，《圣惠》盖从《脉经》，然《脉经》“腐”字，实脔字之形讹。）

（又云：治膈气胸中烦闷，痰壅不下食，紫苏散方（于本方加枳壳、柴胡、槟榔、桂心）。）

（又云：治心腹胀满，痰饮不下食，厚朴散方（于本方加陈橘皮、前胡、槟榔）。）

（《三因方》云：大七气汤（即本方），治喜怒不节，忧思兼并，多生悲恐，或时震惊，致脏气不平，憎寒发热，心腹胀满，旁冲两胁，上塞咽喉，有如炙脔，吐咽不下，皆七气所生。渊雷案：七气之名，昉见《巢源》。云：七气者，寒气、热气、怒气、恚气、忧气、喜气、愁气，凡七气，积聚牢大，如杯若柈（即盘字），在心下腹中，疾痛欲死，饮食不能。时来时去，每发欲死，如有祸祟，此皆七气所生云云。然《三因》论七气，与此稍异，云：“夫喜伤心者，自汗而不可疾行，不可久立，故经曰喜则气散；怒伤肝者，上气不可忍，时来荡心，短气欲绝，不得息，故经曰怒则气激；忧伤肺者，心系急，上焦闭，营卫不通，夜卧不安，故经曰忧则气聚；思伤脾者，气留而不行，积聚在中脘，饮食腹胀满，四肢怠惰，故经曰思则气结；悲伤心胞者，善忘不识人，置物在处，还取不得，筋挛，四肢浮肿，故经曰悲则气急；恐伤肾者，上焦气闭不行，下焦回还不散，犹豫不决，呕逆恶心，故经曰恐则精却；惊伤胆者，神无所归，虑无所定，说物不竟而迫，故经曰惊则气乱。七者虽不同，本乎一气，脏气不行，郁而生涎，随气积聚，坚大如块，在心腹中，或塞咽喉，如粉絮，吐不出，咽不下，时去时来，每发欲死，状如神灵所作，逆害饮食，皆七气所生所成。”案《巢源》寒热二气，非关情志，故陈氏本《素问·阴阳应象大论》，专就情志立论，而沾出悲伤心胞，惊伤胆二者，所引经，当是《素问·举痛论》，惟文不尽合，所举七气证候，多非情志之病，其言原因，尤茫昧难信。惟半夏厚朴汤，为后世诸气剂之祖方，有多种官能性疾病，因情志郁塞而起者，本方速治之，故于此附详七气旧说。）

（《王氏易简方》云：四七汤（即本方），治喜怒悲恐惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气之所为也。或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中节，呕吐恶心，并宜服之。）

（又云：妇人性情执著，不能宽解，多被七气所伤，遂致气填胸臆，或如梅核，上塞咽喉，甚者满闷欲绝，产妇尤多此证。服此剂，间以香附子药，久服取效，妇人恶阻，尤宜服之，间以红圆子，尤效。一名厚朴半夏汤，一名大七气汤。）

（《仁斋直指方》云：桂枝四七汤（于本方合桂枝汤，加枳壳人参），治风冷寒邪搏心腹作痛。）

（又云：四七汤。（即本方），治惊忧气遏上喘。）

（又云：加减七气汤（于本方去紫苏，加桂枝、人参、甘草、大枣），治气郁呕吐。）

（又云：加味四七汤（于本方加茯神、远志、甘草、石菖、大枣），治心气郁滞，豁痰散惊。）

（《瑞竹堂经验方》云：四七汤（于本方加香附子、甘草、琥珀末），治妇人女子小便不顺，甚者阴户疼痛（四库本佚此方，今据丹波氏引）。）

（《证治大还》云：半夏厚朴汤，治积块坚硬如石，形大如盘，坐卧不安，中满腹胀。）

（《医方口诀集》云：三因七气汤，诸气不调而作痛者非一，或手足疼痛，走注如痛风，或拘挛搐搦，或腹膈掣痛不可忍，或寒热交作，或小便短濇如淋者，能审其证，皆可用之。）

（《方极》云：半夏厚朴汤，治咽中如有炙脔，或呕，或心下悸者。雉间焕云：加桔梗、枳实益可也，又代苏叶以苏子，尤可。）

（《方机》云：半夏厚朴汤，治咽中如有炙脔者，兼用南吕，若感冒桂枝之证，而有痰饮者，桂枝汤合方主之，屡所经验也。《险症百问》云：平常患感冒，咳嗽声嘶者，师曰：“平常风邪声嘶者，桂枝汤合半夏厚朴汤投之则效。”凡咳嗽声嘶者，咳嗽治则数日自愈，虽不药亦可也，声嘶者，痰饮之变也。）

（《导水琐言》云：水气蓄滞心胸而难利，用吴茱萸橘皮汤等而不通利者，可用半夏厚朴汤加犀角。又小疮头疮内攻之肿，未至十分喘满，但腹胀而利水难者，用之尤妙。）

（《东郭医谈》云：疝气阴囊肿，后世家或用五积散加茴香，或用木香通气，或用三和散，古方家则用乌头煎，如是而不治者，诸医术尽矣，予尝以半夏厚朴汤加犀角治之。）

（《类聚方广义》云：此证，后世所谓梅核气也，加桔梗尤佳，兼用南吕丸。又治妊娠恶阻极妙，大便不通者，兼用黄钟丸或太簇丸，且用苏子，其效胜苏叶。）

（《方函口诀》云：此方，《局方》名四七汤，气剂之权舆也，故不但治梅核气，尽可活用于诸气疾，《金匮》但用于妇人，非也，盖归人气郁者多，故血病多自气生者。一妇人产后气不舒畅，少有头痛，前医以为血症，投川芎当归剂，不治。诊之脉沉，为气滞生痰之症，与此方，不日而愈，血病理气，亦一法也。东郭治水气，用此方加犀角，得奇效，又加浮石，治噎膈轻症，有效。雨森氏《治验》云：睾丸肿大如斗之人，诊其腹，必滞水阻膈，心腹之气不升降，因使服此方加上品犀角末，百日余，心下渐开，囊里蓄水亦消化而愈。又身体发巨瘤者有效。然不限此二症，凡腹形恶而水血之毒痼滞者，此方皆有奇效云。）

（孙氏《三吴医案》云：张溪亭乃眷，喉中梗梗有肉如炙脔，吞之不下，吐之不出，鼻塞头运，耳常啾啾不安，汗出如雨，心惊胆怯，不敢出门，稍见风即遍身疼，小腹时疼，小水淋沥而疼，脉两寸皆短，两关滑大，上关尤搏指，此梅核气症也。以半夏四钱，厚朴一钱，紫苏叶一钱五分，茯苓一钱三分，姜三分，水煎食后服，每用此汤调理，多效。）

（丛桂亭《医事小言》云：一士人妇，猝患积，饮食不入口。夜中，延予门人，脉平稳，惟滴水下咽，则烦躁欲死，腹满，不能进药食。门人归，问方于予，予以所言考之。得非喉痹欤？曰：“非也，咽不痛。”问之看护人，则云昨日食饼后发，初，一医官治之，谢去，门人谓得非食滞乎，欲与中正汤，任令与之。次日，乞予往诊，即至其家，问之，则前夜饮医官之药，下咽难，吐之不出，大发汗而烦闷，饮门人药，则不如是之甚，苦痛似稍减，虽以一滴润喉，亦留滞难下云。诊之，无异状，仍与水试之，下喉如噎如呛，如欲从鼻孔出。问昔尝患此否，则病属猝起，见其暂时甚苦，旋即下去，问痛否，则不痛，但觉在咽中心口。看护者三四辈，抚胸按背，皆为之流汗，云心下有逆上之物，其呛势令腹气引张。因决为喉中之病，然窥其喉，又无他异。殆穷于处方，姑与半夏厚朴汤，得小快，更投之，经三四日，竟愈。渊雷案：此亦脏躁之一证，心下逆上之物，即西医书所谓癔病也。）

（《橘窗书影》云：某人，年四十余，患膈噎，食道常有物如梗塞，饮食至此悉吐出，支体枯柴，自以为必死。余诊之曰：“自心下至胸脘间，无凝结顽固之状，病方在食道。”因与半夏厚朴汤理其气，时时用化毒丸动荡其病，兼于大椎节下至七椎节下，每节灸七八壮，过五六日，觉咽喉间如火燃，试吞冷水，已无梗塞之患，自是饮食稍进，病渐愈。）

妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。

（躁，俗刻或作“燥”，《脉经》及徐、沈、尤、朱诸注本同，误也。）

（脏躁，即西医所谓癔病Hysteria也。癔病之西文译音希斯忒利亚，为希腊语子宫之意，当时希腊人臆测此病为子宫之游离，故名。沈明宗释脏躁为子宫血虚，受风化热，尤氏从之（沈尤作燥故云化热），是知古人以此病为子宫病。我国与欧西，实不谋而合。然患此者虽妇女为多，男子亦往往而有，其不尽是子宫病明矣。今之研究病原者，尚纷无定论，通常认为遗传及精神刺激等有多少关系云。此病有发作性，其证候之复杂变幻，一切病无与伦比，故本条谓象如神灵所凭也。约而言之：一曰精神障碍，幻觉谵妄与剧烈之情感俱有之，故病人所陈述者，多不可过信；如二曰知觉障碍，五官过敏，喜独居暗室，又自觉身体某部疼痛，或某部有压痛，其部位多在颅顶中央，左肠骨窝，及卵巢部，亦有半身麻木而不自知者；三曰运动障碍，痉挛而肌肉短缩，麻痹而成偏瘫状，或牙关紧急，或头项倾侧，或四肢百节轮替作挛缩搐搦，或有球状物若虫行，自小腹上升至咽，此即前条之咽中如炙脔，名癔病球，为诊断上要征；四曰血管分泌及五官之障碍，皮肤潮红，唾涎增多，丧失知觉部之皮肤常白而冷，刺之无血，色盲眼花，重听耳鸣，以及嗅觉味觉之特殊或过敏。尤可记者，为癫痫性癔病之发作，其人痉挛，喘鸣号叫，于床上辗转反侧，作种种幻想之表情，既则以头顶足蹠著床，身体穹窿如桥拱，角弓反张之度，比脑脊髓膜炎尤甚。其异于真癫痫者：一则颜面不苍白，二则徐徐转倒，意识不全亡失，常叫呼啼笑，蹴击近旁器物，三则舌不咬伤，四则瞳孔之反应不消失，五则大小便不失禁，以是得与癫痫鉴别。其发作之持续，亘十五分乃至三十分钟，甚则第一发作未终，第二发作又至。医师诊察此病时，切须记取病人之言动多佯伪，不可信以为真。此病西医无药可疗，惟务安静病人，使精神上不受刺激，以预防发作，或用精神疗法，如催眠术，向病者解释病理等，药物则用镇静催眠镇痛等剂，然其效验皆不尽确实，不若甘麦大枣汤之较有特效也。）

甘草小麦大枣汤方

甘草（三两）　　小麦（一升）　　大枣（十枚）

上三味，以水六升，煮取三升，温分三服，亦补脾气。

（温分，徐、沈、尤氏本并改作“分温”，是。案“亦补脾气”四字，盖后人所沾。丹波氏云：《三因》名小麦汤，《袖珍》（案《袖珍方》，明周定王著）名甘草汤。）

（《方极》云：甘麦大枣汤，治急迫而狂惊者。《方机》云：心中烦躁，悲伤欲哭，腹中濡者，紫圆或解毒散兼用。）

（雉间焕云：脏躁之“脏”，与脏坚癖（案见下矾石丸条）之“脏”同。此阴中急躁，色欲妄动也，兼以狂疾者，服此方如神，故吉子于此独不删“脏”字（谓东洞类聚方也），可谓得矣，弗可容易看过。）

（《类聚方广义》云：脏子宫也，此方能治脏躁者，以能缓急迫也。孀妇室女，平素忧郁无聊，夜夜不眠等人，多发此症，发则恶寒发热，战栗错语，心神恍惚，居不安席，酸泣不已，服此方立效。又癫症狂症仿佛前症者，亦有奇验。渊雷案：脏躁之“脏”，赵氏以为肝肺，徐氏以为五脏，《金鉴》以为心脏，惟沈氏尤氏以为子宫，与癔病之西方旧说正合。雉间尾台亦以为子宫，丹波则斥为甚误，盖见男子亦有此病之故。脏臊之发作，间有发热者，热度有高至摄氏四十五乃至四十九度者，但少耳。又，官能性神经系诸病，如舞蹈病、疑病、癫痫等，证候皆与癔病类似，故癫狂症有可用本方者。）

（《方函口诀》云：此方虽为主妇人脏躁之药，凡上侧腋下脐旁拘挛有结块者，用之亦效，又用于小儿啼泣不止者，有速效。又用于大人之痫，皆病急者食甘以缓之之意也。先哲治夜啼客忤，拘挛在左者用柴胡，拘挛在上者用此方，此不可泥，客忤大抵此方所治也。）

（汤本氏云：本方以有甘草大枣，于腹证上为上腹直肌挛急，若有此腹证，又心识其他急迫征候时，不问老幼男女，与本方为佳。）

（程氏云：《内经》曰“悲则心系急”，甘草大枣者，甘以缓诸急也。小麦者，谷之苦者也。《灵枢经》曰“心病者宜食麦”，是谷先入心矣。丹波氏云：《素问》以小麦为心之谷，《千金》云“小麦养心气”，本方所主，正在于此。而《金鉴》云“方义未详，必是讹错”，此说大误，验之于病者，始知立方之妙也。渊雷案：《药征》谓甘草主治急迫，故治里急急痛挛急，大枣主治挛引强急，程云甘以缓诸急，是二说者，实二而一也。凡运动神经之作用，古人属之肝，知觉神经之作用，古人属之心，大脑皮质为知觉中枢，癔病为其官能病，云小麦养心气者，犹言小麦恢复大脑皮质之官能耳。古方药理，难晓者多，独本方之治癔病，则病理药能，丝丝入扣，有玉合子底盖相合之妙。癔病为常见之病，本方平缓而效速，今之医者，乃有弃置弗用者，何哉？）

（《本事方》云：乡里有一妇人，数欠伸，无故悲泣不止，或谓之有祟，祈禳请祷备至，终不应，予忽忆《金匮》有一症云“妇人脏燥，悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸者，麦甘大枣汤”，予急令治此药，尽剂而愈。古人识病制方，种种妙绝如此，试而后知。）

（《妇人良方》云：乡先生程虎卿内人，妊娠四五个月，遇昼则惨戚悲伤，泪下数次，如有所凭，医与巫兼治，皆无益。仆年十四，正在斋中习业，见说此证，记忆先人曾说此一证，名曰脏躁悲伤，非大枣汤不愈，虎卿借方看之，甚喜对证，笑而治药，一投而愈矣。）

（《古方便览》云：一妇人，年二十八，无故悲泣不止，余诊之，腹皮挛急，小腹有块，即作此方及硝石大圆与之，四五日而痊愈。）

（方舆輗云：此方《金匮》虽主妇人脏躁，然不拘男女老少，妄悲伤啼哭者，一切用之有效，凡心疾急迫者，概可用也。近有一妇人，笑不止，诸药无效，于是予沉思，笑与哭，是皆病出于心，因与甘麦大枣汤，不日而得愈。）

（又云：某小儿，昼夜啼哭不止，甘连紫丸芍药甘草等无寸效，试与甘麦大枣汤，一两日而止。自后用此治小儿啼哭甚多，此本疗妇人脏躁悲伤之方，然有利于婴儿又如此。凡药，无老少男妇之别，方书所标，云妇人，称小儿者，切勿拘执。）

（《生生堂治验》云：某女，妊娠至五月，患水肿。及分娩，尚甚，尔后发痫，狂呼妄骂，昼夜无常，将脉则张目举手，势不可近，因与甘麦大枣汤，服数百帖，渐渐得复故。）

（《洛医汇讲》云：一妇人，年二十四五，尝患痎疟，愈后，乃患一种奇症，请予诊之。诊脉候腹无大异，饮啖便溲亦如常，但其月水，时或愆期云，于是诊毕。俟少顷，病妇自告曰“今病方将发矣”，趋就枕席，则其喉内有一种声响，非喘非哕，非呕非噫，不可名状，作甚苦闷烦扰之态，继而左手拇指自然回转旋戾，如木偶戏之机关，渐次遍及五指，互相回转，次则腕臂肩，而上足跗胫腿，而上手，而左脚，以及眼球鼻尖两耳头颈腰髋，皆顺次回转振摇。予于是提其掌曰：“有是哉，汝之病情，余今尽得之矣”。征之仲景所说归人脏躁，若合符节，而兰医（案日本先与荷兰人通商，其西医亦先从荷兰传入，故曰兰医）乃谓之子宫痫，即投以甘麦大枣汤，一二日而神志条畅，不旬日即不复发。其后两三年中，更试治二妇，亦随愈。）

妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。

（《千金》妇人下有霍乱呕逆四字，泻心汤作甘草泻心汤，出霍乱门。）

（尤氏云：吐涎沫，上焦有寒也，不与温散而反下之，则寒内入而成痞，如伤寒下早例也。然虽痞而犹吐涎沫，则上寒未已，不可治痞，当先治其上寒，而后治其中痞，亦如伤寒例，表解乃可攻痞也（《伤寒论》百七十一条）。魏氏云：泻心汤在《伤寒论》中为方不一，亦当合《伤寒论》中痞证诸条参观之，而求其治法。）

小青龙汤（方见肺痈中）

泻心汤（方见惊悸中）

（丹波氏云：惊悸所载，即三黄泻心汤，此恐不然，据《千金》，当是甘草泻心汤。渊雷案：此条，盖编次者釆《千金》以入《金匮》，《千金》本论霍乱，霍乱谓呕吐而利也，医以其吐利为实而误攻之，于是呕吐不止而利益甚，利益甚，故用甘草泻心汤。编次者见千金此条，与伤寒论百七十一条相似，有似仲景语，故采以编入本篇。本篇论妇人杂病，而非妇人霍乱，故删“霍乱呕逆”四字，又因《伤寒论》百七十一条，云“攻痞宜大黄黄连泻心汤”，故删“甘草”二字。《伤寒论》之大黄黄连泻心汤，林亿以为当有黄芩，是即惊悸篇之泻心汤，故林校本条时，直注“泻心汤见惊悸中”矣。丹波盖以为《千金》用《金匮》，而唐人所见，当较宋人为近古，故云当是甘草泻心。其实，《金匮》妇人病三篇，剧不类仲景文字，说详妊娠篇首，知是《金匮》用《千金》也。至泻心究用何方，宜如魏氏所云，临病参酌可矣。）

妇人之病，因虚积冷结气，为诸经水断绝，至有历年血寒，积结胞门。寒伤经络，凝坚在上，呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分。在中盘结，绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞。时著男子，非止女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔。此皆带下，非有鬼神，久则羸瘦，脉虚多寒；三十六病，千变万端；审脉阴阳，虚实紧弦；行其针药，治危得安；其虽同病，脉各异源；子当辨记，勿谓不然。

（令阴，赵刻本误“冷阴”，今据徐镕本俞桥本及诸注家注本改。此条文气，与《伤寒论》脉法第一条同，亦是脉经家言，非仲景语也。）

（“妇人之病”至“积结胞门”为总冒，言病之成，皆因身体有弱点，于是受寒冷而凝积，或神经脏器之作用结滞，遂生诸病，若积结在胞门，即为妇科诸病，胞门盖指子宫口也。“寒伤经络”至“形体损分”为第二段，言因虚积冷结气而病在上部者。“在中盘结”至“肌若鱼鳞”为第三段，言因虚积冷结气而病在中部者。“时著男子，非止女身”二句，总括上二段，谓上部中部之病，男子亦有之，惟下部胞门之病，为妇女所独有。以下专言妇女病，“未多”二字义难晓，程尤并作“来多”，亦未是。气街两穴，一名气冲，在左上腹角鼠蹊上一寸，“奄忽眩冒”四句，即脏躁一类之病。）

（徐氏云：血遇冷气而不行，则经水断绝，然有微甚上下之不同，故曰诸。魏氏云：诸即“之”也。《金鉴》云：若其人中焦素寒，则在中盘结，故绕脐疝痛也；或两胁疼痛，是中焦之部连及肝脏故也；或其人中焦素热，则不病寒疝，而病结热于中矣，中热故不能为寒疝，而绕脐之痛仍在关元也；其人脉数当生疮，若无疮，则热必灼阴，皮肤失润，故肌粗若鱼鳞也。尤氏云：带下者，带脉之下，古人列经脉为病凡三十六种，皆谓之带下病，非今人所谓赤白带下也。三十六病者，十二癥九痛七害五伤三痼也。丹波氏云：《史记·扁鹊传》云：“过邯郸，闻贵妇人，即为带下医。”知古所称带下，乃腰带以下经血诸疾之谓也（案六朝人又称痢疾为带下，此又是一义）。《巢源》云：“诸方说三十六疾者，十二癥九痛七害五伤三痼不通是也。”又云：“张仲景所说三十六疾，皆由子脏冷热劳损，而挟带下，起于阴内，条目混漫，与诸方不同。”据巢氏此言，则本条所谓三十六疾，今无所考欤。渊雷案：《金匮》但云三十六病千变万端（先后篇又有妇人三十六病不在其中之语），别无条目，未见与诸方不同之处，而巢云条目混漫与诸方不同，知巢氏所见仲景妇人方，不止此数语，而今佚矣。）

（元胤云：痈当作“痿”字之误也。元坚云：盖上焦寒凝，无为肺痈之理，肺冷为痿，甘草干姜汤证也，《脉经》妇人病，亦有“咳逆呕沫其肺成痿”语。“奄忽”四句为一段，盖“奄”字上当存“或”字看，《金鉴》以为痛甚之常状，似非。厥癫即癫疾，“脉要精微论”曰“厥成为巅疾”，又曰“来疾去徐，上实下虚，为厥巅疾”，是也。渊雷案：巅疾即癫痫，王冰以为上巅之疾，误也。）

问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

（此条亦不似仲景辞气，《千金》主疗与此异，《外台》但引《千金》，不云仲景方，然温经汤实妇科要药，不可废也。五十所，犹言“五十许”，旧注“所”字多属下为句，非。下利，程氏、《金鉴》并云“当作下血”，是。《千金》云“崩中下血”，月经来过多，方药亦但调经止血，非所以治下利也。带下，亦谓腰带以下之病，非今人所谓赤白带下，惟本方固自能治赤白带下耳。本方主腹痛崩漏，略似胶艾汤，惟有唇口干燥等上虚热之证，与胶艾汤不同；其挛急痛，又略似当归芍药散，惟无水气之变，与当芍散又不同，其他可参看方后诸家用法。）

温经汤方

吴茱萸（三两）　　当归　　芎　　芍药（各二两）　　人参　　桂枝　　阿胶　　牡丹（皮去心）　　生姜　　甘草（各二两）　　半夏（半升）　　麦门冬（一升，去心）

上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。○亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。

（芍药下“各二两”三字，似剩，然徐镕本、俞桥本并同，姑仍之。兼取之“取”，徐、沈、尤氏注本并改作“治”。）

（《千金方》云：治崩中下血，出血一斛，服之即断，或月经来过多，及过期不来者，服之亦佳，方（即本方用当归三两，半夏八两，余同）。《外台》引《千金》名温经汤，斛作“斗”。）

（《和剂局方》云：温经汤（即本方），治冲任虚损，月候不调，或来多不断，或过期不来，或崩中去血，过多不止。又治曾经损娠，瘀血停留，少腹急痛，发热下利，手掌烦热，唇干口燥，及治少腹有寒，久不受胎（《医学入门》名大温经汤）。）

（《杨氏家藏方》云：调经汤（于本方去阿胶，加五加皮、熟干地黄、乌药、红花、没药）治冲任脉虚，风寒客搏，气结凝滞，每经候将行，脐腹先作撮痛，或小腹急痛攻注，腰脚疼重，经欲行时预前五日，及经断后五日，并宜服之。）

（《方函口诀》云：此方以胞门虚寒为目的，凡妇人血室虚弱，月水不调，腰冷腹痛，头疼下血，有种种虚寒候者，用之，不可拘年五十云云，却宜从方后之主治。又，下血癥，唇口干燥，手掌烦热，上热下寒，腹无块者，为本方之适应证。若有癥块，血下不畅者，宜桂枝茯苓丸，比此更重一等者，属桃核承气汤。）

（程氏云：妇人有瘀血，当用前证下瘀血汤，今妇人年五十，当天癸竭之时，又非下药所宜，故以温下治之，以血得温即行也。经寒者温以茱萸姜桂，血虚者益以芍药归芎，气虚者补以人参甘草，血枯者润以阿胶麦冬，半夏用以止带下，牡丹用以逐坚癥，十二味为养血温经之剂，则瘀血自行，而新血自生矣，故亦主不孕崩中，而调月水。元坚云：此方半夏，其旨难晰，程氏谓以止带下，殊属无稽。徐氏曰：“下利已久，脾气有伤，故以姜半正脾气”，亦未核。渊雷案：此方用参萸姜半，为有呕逆胃病之证耳，妇人下焦寒，腹痛经不调者，多兼见呕逆之证，征之临床实验，乃知立方之妙。注家执《金匮》本文之主疗以解方意，遂多不可通，程氏诸方解虽觉条畅，每病其臆撰药效，此云半夏以止带下，以经文带下为赤白带下，既已误矣，半夏又岂能治赤白带下哉？《本事方》用半夏猪苓牡蛎，治白浊梦遗，时珍遂云治带下，然许氏之方，非半夏一味之功，带下与白浊梦遗，亦自相似而不同。）

带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。

（丹波氏云：《本草纲目》土瓜条，经下补“或”字，义尤明。《金鉴》改再作“不”字，非。）

（徐氏云：带下，即前所谓此皆带下，非专指赤白带也。赵氏云：此亦因瘀血而病者。经水，即不利，一月再见之不同，皆冲任瘀血之病。土瓜根者，能通月水，消瘀血，生津液，津生则化血也，芍药主邪气腹痛，除血痹，开阴寒，桂枝通血脉，引阳气䗪虫破血积以消行之。）

土瓜根散方（阴痜页㿗肿亦主之）

土瓜根　　芍药　　桂枝　　䗪虫（各三分）

上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。

（尾台氏云：㿗同㿉，阴囊肿大也。刘熙《释名》曰：“阴肿曰隤气下隤也。”然则隤亦与㿗通，按《本草纲目》鲮鲤条引《摘玄方》曰：“妇人阴㿗硬如卵状云云。”余尝治一妇人，自言牝户左边突起凝〖革卯〗者十余年，年年发痛，众治无效。诊之，形如骛卵，即㿗疝也，发则大倍于常，坚硬疼痛，寒热交作，痛自少腹达脐旁，甚则及于心胸，苦楚不可忍，年必二三发，每发用桃核承气汤大黄附子汤芍药甘草汤合方，则痛退肿消。又一妇人，年十七，牝户上边隆起，形如睾丸，亦阴㿗也，与大黄牡丹皮汤而愈。可见男女俱有阴㿗。渊雷案：二案皆为大阴唇之纤维肿，西医疗此，惟有切除，今以内服药取效，可见古方之妙。依解剖学之观察，女子大阴唇，相当男子之阴囊，故大阴唇之肿疡亦为阴㿗。又案，“各三分”字当作“各等分”，赵周注本改作“各三两”。）

（《千金方》云：温经汤（于本方去桂枝、䗪虫、加茯苓、薏苡仁），主妇人小腹痛（出第三卷妇人杂治门）。《方极》云：土瓜根散，治少腹拘急，经水不利，或下白物者。）

（《类聚方广义》云：土瓜根散与抵当汤同治瘀血，而有其别。抵当汤证，瘀血凝结而不动者也；此方证，未至凝结者也。故治带下，及经水不利或再见，阴㿉瘤肿白沃等，可以见其异。）

（程氏云：土瓜根破瘀血而兼治带下，故以为君，䗪虫下血闭，以为臣，芍药通顺血脉，以为佐，桂枝通行瘀血，以为使，㿗疝亦凝血所成，故此方亦治㿗肿。雉间焕云：一味土瓜根，以苦酒煮服，治经水不利者，桂合破血剂，能助其功，是治冲逆之余力也。）

寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋覆花汤主之。

（魏氏云：此条已见于“虚劳”中（案又见“惊悸吐衄篇”本出《伤寒论·辨脉法》中），兼男子而言之也，今复见于此，专为妇人发论也。）

旋覆花汤方

旋覆花（三两）　　葱（十四茎）　　新绛（少许）

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

（此条论与方，后人所缀集也。“虚劳篇”及《伤寒论·辨脉篇》并云：“妇人则半产漏下，男子则亡血失精。”妇人与男子对举，故著二“则”字，此条删男子句，而妇人句仍有“则”字，文义上删缀之迹显然矣。旋覆花行水下气，于半产漏下之虚寒证，殊不对病。葱，本草虽有止衄血下血之文，究是开散之药，于本证不宜。新绛即绯帛，始见于陈藏器《本草拾遗》，云治恶疮丁肿，时珍始云疗血崩金疮出血，而有人用以治咯血，汉魏时盖未入药。然则本方是唐以后方，当别有主治，编次者妄缀于此条也。）

妇人陷经，漏下黑不解，胶姜汤主之。（臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是前妊娠中胶艾汤）

（尤氏云：陷经，下而不止之谓，黑则因寒而色瘀也。胶姜汤方未见，然补虚温里止漏，阿胶干姜二物已足，林亿云恐是胶艾汤。按《千金》胶艾汤有干姜，似可取用。）

（渊雷案：《金鉴》引李彣注，读“陷经漏下”为句，非也。《巢源》有漏下五色之候，其漏下黑候云：“五脏皆禀血气，肾脏之色黑，漏下黑者，是肾脏之虚损，故漏下而挟黑色也。”据此，知本条当读“妇人陷经”为句，“漏下”字当与“黑”字连读，陷经为病名，漏下黑为证候也。“陷经”字，古医书他无所见，不知其义何居，尤谓下而不止，李谓经脉下陷，皆望文生训耳。胶姜汤，林氏谓即胶艾汤，楼氏《纲目》亦云“即芎归胶艾汤，一云加干姜一两”，赵氏以为胶姜二物，徐沈尤魏并同。余意用《千金》大胶艾汤为是，即胶艾汤加干姜，引见妊娠篇胶艾汤下。又案：漏下之血色，《巢源》以五色为五脏之虚，丹溪谓淡为寒，紫为热，黑为热极。余皆不谓然，何则？血色本赤，有时杂以水分黏液，红血球少，则色淡似黄，更淡则近于白，血浓而红血球多，或既出血管而渐凝结，则色深似青紫，更深则近于黑，然绝不能白如雪，黄如金，黑如墨，青如草兹也；又，血液之反射光线为赤色，其透过光线为绿色，光线透过单个红血球时，色黄而微绿，数个红血球堆积时，仍为赤色；又，红血球中氧气饱和时，色鲜红，氧气少，带碳气时，色即紫黯，故动脉出血则鲜红，静脉出血则紫黯；又，吐血漏下等病，血溢出血管稍久，然后吐下出外时，色即紫黑，旋溢出旋吐下时，色即鲜红，若大量出血，创伤口较大，杂有近旁组织之淋巴液时，其色即淡。由是言之，《巢源》以五色分辨五脏之虚，丹溪以淡黑辨寒热，皆无理而不可信也。尤氏谓黑则因寒色瘀，与丹溪正相反者，以胶姜汤中宜有干姜，想当然耳。）

妇人少腹满，如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。

（《脉经》有两“敦”字，作叠语形容辞，小便上有“更”字，注云：“《要略》云满而热。”丹波氏云：徐沈生改经，误。）

（尤氏云：少腹满如敦状者，言少腹有形高起，如敦之状，与《内经》胁下大如覆杯之文略同。小便难，病不独在血矣，不渴，知非上焦气热不化。生后即产后，产后得此，乃是水血并结而病属下焦也。故以大黄下血，甘遂逐水，加阿胶者，所以祛瘀浊，而兼安养也。）

（渊雷案：盛食之敦，系圆形有盖之器，略如对剖之球，如敦状，谓小腹满而隆起也。本证水血俱结，少腹满如敦状，或为卵巢囊肿，或为子宫血肿，得之生后，则因生产时产道有创伤，其后结缔织粘连，遂成锁阴，而发子宫血肿也，又有因梅毒而小腹满痛，小便不利者，男女皆宜本方。）

大黄甘遂汤方

大黄（四两）　　甘遂（二两）　　阿胶（二两）

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。

（《方极》云：大黄甘遂汤，治小腹满如敦状，小便微难，或经水不调者。）

（《方机》云：治小腹满如敦状，小便微难者，小腹绞痛坚满，手不可近者。）

（《类聚方广义》云：大黄甘遂汤与抵当汤皆主小腹满，而抵当汤证硬满而小便自利，此方证少腹膨满而不甚硬，小便微难，以斯见瘀血与水血结滞之异。）

（又云：此方不特产后，凡经水不调，男女癃闭，小腹满痛者，淋毒沉滞，梅淋小腹满痛不可忍，溲脓血者，皆能治之。）

（《方函口诀》云：此方主去水血二物，然水气为重，血为客也。云微难者，明非一向不通。此证世多有之，然妇人忽然小腹满急，小便不利者，有速效，又男子疝，小便闭塞，小腹满痛者，此方最验。）

（《续建殊录》云：一妇人，产后忽烦闷，二便秘闭，少腹硬满，按之则痛，不可近手，两足洪肿，不能屈伸，干呕短气，命迫旦夕。与八味汤，兼用大黄甘遂汤，两便快利，小便昼夜六七行，恶露续下，尔后少腹满大减，按之不痛，经日浮肿不去，乃与木防己汤，兼以夷则丸，诸证痊愈。）

（《成绩录》云：一妇人，产后烦闷，二便秘闭，少腹硬满，不可近手，两足洪肿，不可屈伸，干呕短气，命迫旦夕。先生诊之，投桃仁承气汤，兼以大黄甘遂汤，二便快利，小便昼夜六七行，恶露续下，少腹满去，按之不痛，经日足肿未除，更用木防己加茯苓汤，诸证痊愈。渊雷案：以上两条，当是一案而记者异辞，前条用八味汤，似是八味丸作煎剂，于证不对，此条作桃仁承气为是。）

（《古方便览》云：一僧年二十八，患淋沥数年，时出脓血，或如米泔水，大便下利，时又秘闭，下利时淋沥稍安，秘闭则甚。余诊之，少腹满如敦状，按之，引茎中痛，乃作此方饮之，大下利，病顿退，数日而痊愈。）

妇人经水不利下，抵当汤主之。（亦治男子膀胱满急有瘀血者）

（《金鉴》云：妇人经水不利下，言经行不通利快畅下也。乃妇人恒有之病，不过活瘀导气，调和冲任，足以愈之，今曰抵当汤主之，夫抵当重剂，文内无少腹结痛，大便黑，小便利，发狂善忘寒热等证，恐药重病轻，必有残缺错简，读者审之。渊雷案：但据经水不利，自不宜遽用抵当，然经水不利之人，要亦有抵当汤证，当参看《伤寒论》抵当证以处之，用法方解，并详《伤寒论今释》。）

抵当汤方

水蛭（三十个，熬）　　虻虫（三十枚，熬，去翅足）　　桃仁（二十个，去皮尖）　　大黄（二两，酒浸）

上四味，为末，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。

（《千金方》云：桃仁煎（即本方无水蛭，有朴硝），治带下经闭不通。）

（又云：杏仁汤（于本方加杏仁二两），治月经不调，或一月再来，或两月三月一来，或月前，或月后，闭塞不通（《千金翼》同）。）

（《千金翼》云：治妇人月水不利，腹中满，时自减，并男子膀胱满急，抵当汤（于本方去虻虫，加虎杖二两，一云虎掌）。）

（方舆輗云：抵当汤证有体虚者，夫体虚者有瘀血在少腹，固不可峻攻，虽然，不攻则病不去，善哉。陈自明于此方去大黄，加地黄，名通经丸也，去加仅一味，而且守且攻，可谓孙吴兵法。余尝以此四味水煎，疗干血劳。）

（《漫游杂记》云：一妇人三十余岁，月事断而不来，年年肥大，腰带数围，一月一二次大发头痛，药食并吐。余诊之，其腹脉坚实，惟心下硬塞，推之难彻底，医与抵当丸漆湿丸数百帖。血不来，乃以瓜蒂末一钱，大吐之一日，其翌，按心下硬塞减半，又作抵当汤与之，数日，大便溏泻，日五六次，后十日，再与瓜蒂五分，又与抵当汤如前，以肚腹剧痛，代用以丸，日三五分，三十余日而经水来如常，头痛荏苒而退。）

（《古方便览》云：一妇人，年三十，患癞疾三年，眉毛脱落，鼻梁肿大，一身肿，赤斑如云，手足麻痹，月经不通。余乃作抵当丸饮之，日服三钱，三十日，血下数升，后一百日而治。渊雷案：此所记癞疾及其证候，乃大麻风也，抵当丸能治麻风耶？存疑。）

（《生生堂治验》云：一妇人，半产后，面色黧黑，上气头晕。先生诊之，脉紧，脐下结硬，曰“此蓄血”也，即与抵当汤，三日，腰以下觉解怠，更与桃核承气汤，果大寒战，有顷，发热汗出谵语，四肢搐搦，前阴出血块，其形如卵，六日间约得二十余，仍用前方，二旬而宿患如忘。）

（《张氏医通》云：水蛭如无，以鲮鲤甲（即穿山甲）生漆涂炙，代之。）

妇人经水闭不利，脏坚癖不止，中有干血，下白物，矾石丸主之。

（沈氏云：脏即子宫也，坚癖不止。“止”当作“散”字，坚癖不散，子宫有干血也，白物者，世谓之白带也。魏氏云：脏坚之脏，指子宫也，脏中之脏，指阴中也。渊雷案：此是子宫内膜及阴道之炎症，若阴道无炎症，则白物不至甚多，若子宫无炎症，则不致影响经水，且不致有干血块而为脏坚癖也。矾石丸外治之方，能止白物，不能去干血，且必涂布至病灶，方能见效。方后云内脏中，若病人为经产妇，而手法柔和者，亦可内至子宫。魏指脏中为阴中，未尽然。）

矾石丸方

矾石（三分，烧）　　杏仁（一分）

上二味，末之，炼蜜和丸枣核大，纳脏中，剧者再纳之。

（《医心方》云：《僧深方》女子阴中疮方，裹矾石末如枣核，纳阴中。）

（《方极》云：矾石丸，治经水不利，下白物者。雉间焕云：蛇床子、楮木皮、矾石各等分，加五倍子少许，煎洗阴中，而后纳药，尤良。）

（《类聚方广义》云：合矾石丸蛇床子散二方，加樟脑，炼蜜和，作小指大，长一寸，更用白粉为衣，盛于锦囊，纳阴中，为良。程氏云：矾石酸濇，烧则质枯，枯濇之品，故《神农经》以能止白沃，亦濇以固脱之意也。杏仁者非以止带，以矾石质枯，佐杏仁一分以润之，使其同蜜易以为丸，滑润易以内阴中也。）

妇人六十二种风，及腹中血气刺痛，红蓝花酒主之。

（尤氏云：妇人经尽产后，风邪最易袭入腹中，与血气相搏，而作刺痛，刺痛，痛如刺也。“六十二种”未详。红蓝花苦辛温，活血止痛，得酒尤良，不更用风药者，血行而风自去耳。元坚云：赵氏以为六十二种风尽以一药治之，明其非仲景法。然原其立方之旨，破血通经，用红花酒，则血开气行而风自散矣。渊雷案：自此以下三条，皆以一方统治若干病，而证候不析，疑皆非仲景语也。六十二种风，当是神经系统病，故尤云血行风自息。红蓝花即红花，始见于宋《开宝本草》，而《外台》引《近效》已用之，盖六朝以后入药者。）

红蓝花酒方（疑非仲景方）

红蓝花（一两）

上一味，以酒一大升，煎减半，顿服一半，未止再服。

（《本草图经》云：张仲景治六十二种风，兼腹内血气刺痛，用红花一大两，分为四分，以酒一大升，煎强半，顿服之，不止再服。又一方，用红蓝子一升，捣碎，以无灰酒一大升八合拌了，暴令干，重捣簁，蜜丸如桐子大，空腹酒下十丸。）

（《外台秘要》云：《近效》疗血晕绝不识人烦闷方，红蓝花三两，新者佳，以无灰清酒半升，童子小便半大升，煮取一大盏，去滓，候稍冷服之。）

（《妇人良方》云：红蓝花酒，疗血晕绝不识人，烦闷，言语错乱，恶血不尽，腹中绞痛，胎死腹中。红蓝花一两，上为末，分二服，每服酒二盏，童子小便二盏，煮取盏半，候冷分为二服，留滓再并煎，一方无童便（本出《肘后》）。）

妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。

（妇人腹痛，固多当芍散证，然但云腹中诸疾痛，则汗漫无归矣。徐氏云：此言妇人之病大概由血，故言诸疾痛，皆以术苓泽归芍芎主之，谓即有因寒者，亦不过稍为加减，非真以此方概腹中诸痛也。）

当归芍药散方（见前妊娠中）

（《续建殊录》云：妇人年二十三，左足挛急百日许，一日，上攻而吐，不能语言，医以为脚气，疗之不治。先生诊之，胸腹有动，自小腹至胸下挛急，小便不利，乃作当归芍药汤与之，二帖而上攻稍弛，言语复常，腹痛仍依然，因与硝石丸，食顷而二便快通，尿色如血，诸证渐除，月余愈。）

（又云：一妇人足指疼痛，不得步行，一日，腹中挛急，上冲心，绝倒不知人事，手中温，脉数，两便不通，则与当归芍药散，尔后小便快利，色如血，诸证顿除。）

（《成绩录》云：一妇人，日食三十余次，每食不过一二口，脚以下不遂，既二年所，胸下挛急，时迫心下，先生与以当归芍药散而愈。）

妇人腹中痛，小建中汤主之。

（此因营养不良，腹部之肌肉及神经挛急而痛，故用小建中。今用黄芪建中，当归建中，尤良。）

小建中汤方（见前虚劳中）

（《朱氏集验方》云：加味建中汤（于本方加当归、琥珀、木香。），治女人虚败腹痛。）

（《施圆端效方》云：大加减建中汤。（于本方去胶饴，加黄芪、当归、川芎、白术），治妇人胎前产后一切虚损，月事不调，脐腹㽲痛，往来寒热，自汗口干烦渴。）

问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也？师曰：此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜肾气丸主之。

（“以胞”以下，《脉经》作“此人故肌盛，头举身满，今反羸瘦，头举中空，感胞系了戾，故致此病，但利小便则愈，宜服肾气丸，以中有茯苓故也”。）

（尤氏云：饮食如故，病不由中焦也。了戾与缭戾同，胞系缭戾而不顺，则胞为之转，胞转则不得溺也，由是下气上逆而倚息，上气不得下通而烦热不得卧。治以肾气者，下焦之气肾主之，肾气得理，庶缭者顺，戾者平，而闭乃通耳。）

（丹波氏云：了缭，并音聊，缭，缠也，绕也，《千金》有“四肢痿躄缭戾”等文。按此条之证，本是下焦壅滞，不得溺利者，膀胱为之急胀，而胞系遂至缭戾，溺随益闭，以致烦热不得卧，而反倚息，故用肾气丸开其壅滞，利其小便，则膀胱宽豁，而其系复旧也。此证不必下元衰乏，而其用此丸者，专取之利水，故云但利小便则愈。）

《巢源·妇人杂病候》云：胞转之病，由胞为热所迫，或忍小便，俱令水气还迫于胞，屈辟不得充张，外水应入不得入，溲应出不得出，内外壅胀不通，故为胞转。其状小腹急痛，不得小便，甚者至死。张仲景云：“妇人本肥盛，豆（一本误作“且”下同）举自满，全羸瘦，豆举空减，胞系了戾，亦致胞转。”又小便病候亦有胞转，云：其病状脐下急痛，小便不通，此病或由小便应下便强忍之，或为寒热所迫，此病至四五日，乃有致死者。饱食食讫应小便而忍之，或饱食讫而走马，或小便急因疾走，或忍尿入房，亦皆令胞转或胞落，并致死。）

（渊雷案：转胞为病名，即《巢源》之胞转，其主证为小腹急痛，不得小便，本条之饮食如故，烦热不得卧而倚息，为转胞用肾气丸之证。赵注云：胞居膀胱之室内。又云：湿去而胞不转，胎自安矣。是赵意指胞为子宫。今案《巢源》小便候之胞转，多指男子，不但妇人，《外台》有胞转方一十五首，亦在小便门，不在妇人门，则赵注非是。胞当读匹交切，为“脬”之假借字，《说文》，“脬。膀胱也。胞，儿生裹也。”《史记·仓公传》“风瘅客脬，难于大小溲”，《正义》云“脬通作胞”，金鉴云“胞者乃谓尿胞”，此说得之，胞既指膀胱，则胞系当指输尿管，胞系了戾而不得溺，乃游走肾之嵌顿症也。输尿管上连肾盂，下接膀胱之底，长约三十厘米，肾脏固著于原有部位时，输尿管之长度，仅足连接肾盂与膀胱底，无由了戾。若肾脏游走而下降，则输尿管自然屈曲，或致捻转，于是尿不得入于膀胱，而起尿闭，即《巢源》所谓外水应入不得入也。肾脏之著于腰脊左上也，不若他种脏器有韧带系膜以维持其位置，乃裹藏于腹膜后面之脂肪内，名曰肾被膜，若脂肪消瘦，肾即易于游走，又因下有输尿管之牵系，及身体行立时之地心吸力，故游走肾之位置必下移，甚则入于小骨盆焉，故素肥而忽瘦，为游走肾主要原因之一。明乎此，则《脉经》之文可得而解矣。《脉经》云“此人故肌盛者”，谓此人向多脂肪也；云“头举身满”者，谓虽直立之时，身内脂肪仍充满，肾被膜绰能维持肾脏之固定，而输尿管无由屈转也；云“今反羸瘦，头举中空，感胞系了戾”者，谓今则脂肪消瘦，直立时肾被膜空松，遂令肾脏下落，致输尿管屈曲捻转也。《巢源》所引张仲景语，骤读似不可晓，校以《脉经》，即复了了。盖“豆”字为“头”字之俗省，一本作“且”者，又豆字之形讹也，“自”字为“身”字之形讹，“全”字为“今”字之形讹，“空减”与《脉经》中“空”同意，是仲景语与《脉经》正同。《脉经》盖本于仲景，而《金匮》反遗佚也，丹溪《格致余论》引此文，而云其义未详，盖不知转胞之病理故也。治之以肾气丸者，此丸虽有茯苓泽泻利水，究是滋养强壮之剂，其力又专补腰脚下部，特宜于恢复肾被膜之脂肪，乃所谓原因疗法也，惟《脉经》“以中有茯苓”一句，当是浅人注语，混入正文，不然，利小便方用茯苓者至多，何独取此丸耶？《外台》引《近效》疗胞转不得小便方，用蒲席卷人倒立，令头至地，三反则通，此亦治游走肾，倒立则肾脏上复原位，而输尿管自然平直也。汉唐间医书，皆质朴但记事实，证以今日科学所知，往往若合符节，如《金匮》此条，参以《脉经》及《巢源》所引仲景语，言转胞之原因病理治法，何其确也。金元以后，竟取《内经》之单词只义，空言臆论，其文斐然，而其实茫然。故余之治医，主用科学知识读汉唐古书，摒弃金元以后空论，乃訾之者谓失却中医真面目，不知正惟以科学知识，理解中医医学，方始得见中医之真面目也。）

（又案：妇人转胞，多有因子宫之位置异常而起者，如子宫后倾后屈，子宫前屈，子宫脱等，皆能压迫膀胱及尿道口，而起尿闭尿意频数等证，此则非肾气丸所能治。津田玄仙《疗治茶谈》云：“产后转胞，用八味丸多能见效（案产后腹腔乏压力骤减，故引起游走肾），但亦有不能见效者，则可用龚信《古今医鉴》方，予屡试用，极有巨效。其方用甘遂，选上好品八钱，研为细末，用饭糊捏和，敷贴脐下，又用甘草节六钱，煎汤，频与服，小便立通，善能救人于一时，甚奇妙。”案此是转胞之治标法，即所谓对症处置，尿闭症因于子宫位置异常者，可用以救急。）

肾气丸方

干地黄（八两）　　薯蓣（四两）　　山茱萸（四两）　　泽泻（三两）　　茯苓（三两）　　牡丹皮（三两）　　桂枝　　附子（炮，各一两）

上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

（《千金》及《翼》，并用桂附各二两，用法治验，互详中风虚劳消渴诸篇。）

（《方极》云：八味丸，治脐下不仁，小便不利者。《方机》云：治脚气疼痛，少腹不仁（不蕤宾），足冷或痛，少腹拘急，小便不利者（应钟），消渴而小便反多者，烦热不得卧，倚息，小便不利，饮食如故者，夜尿或遗尿者（应钟及脐下气海之边日灸七壮）。）

（《医方口诀集》云：八味丸，下焦虚惫，或小便不禁者，或癃闭者，痿痹者，皆用之。）

（雉间焕云：八味丸之证，其一，按脐下陷空没指者；其二，小腹拘急，及拘急引阴股者；其三，小便不利者；其四，小便反多者，其五；阴痿者，皆主之。闻之师云“称脐下不仁者，学者可深思焉，与他称身体不仁者不同”，又云，“加牛膝车前子，名玄英汤，能治妊娠转胞不得溺。”渊雷案：此即济生加味肾气丸，引见“中风篇”，玄英之名，未详所出，然妊娠不可轻用牛膝。）

（《类聚方广义》云：八味丸，治产后水肿，腰脚冷痛，小腹不仁，小便不利，水煮服。又云：淋家小便昼夜数十行，便了微痛，居常便意不断，或欲如厕而已遗，咽干口渴者，称气淋，老夫妇人多斯症，宜此方。又治阴痿及白浊症，小腹不仁无力，腰脚酸软或痹痛，小便频数者，妇人白沃甚者，亦宜此方。）

（汤本氏云：地黄治脐下不仁，烦热，旁呈强心作用，地黄泽泻茯苓附子发利尿作用，薯蓣山茱萸现滋养强壮作用，牡丹皮佐地黄治烦热，同时和血，桂枝抑制水毒上冲，附子冲刺新陈代谢机，使脐下不仁等组织弛纵者复旧，以共治下体部之冷感，及知觉运动之麻痹。寇氏《本草衍义》云：泽泻，其功尤长于行水，张仲景八味丸用之者，亦不过引接桂附等归就肾经，别无他意。元坚云：盖茯苓泽泻，或引接桂附以达下焦，如消渴所用是也；或借力桂附以通水瘀，如转胞所用是也；如虚劳条，则引接通利俱兼取之矣。五苓散之桂，或以发表，或以散寒，药与病对，其方则一而其用有异者，是仲景方法之妙致也。元胤云：牡丹皮之性，较诸桃仁虻蛭，则不惟其力之缓，若单与之，难以溃坚破瘀，盖其为功，惟是行血通经，仍以配于桃仁大黄，可增除涤之力，合于当归地黄阿胶等，能引滋液和血之品，而营养阴分，故参之补泻之药，未有所碍，复足以赞其不逮矣。）

蛇床子散方，温阴中坐药

蛇床子仁

上一味，末之，以白粉少许，和令相得，如枣大，绵裹内之，自然温。

（《脉经》云：妇人阴寒，温阴中坐药，蛇床子散主之。赵程魏尤金鉴并同。）

（徐氏云：坐谓内入阴中，如生产谓坐草之“坐”也。丹波氏云：《千金》注云“坐药，即下著坐导药”，程氏云：“白粉即米粉，借之以和合也。”渊雷案：此是阴道及子宫之慢性炎症，不但感觉寒冷，亦必多白带下，以其是局部之病，故用局部外治法。蛇床子为强壮药，治阴痿及妇人阴肿，有特效。又案此证与前矾石丸证实一病，故二方合用更佳，彼虽云中有干血，然矾石丸不能去干血也。）

（《外台秘要》云：广济疗妇人子脏挺出数痛，洗方，蛇床子一斤，酢梅十四枚，上二味，以水五升，煮取二升半，洗痛处，日夜十过，良（《医心方》引《僧深方》同。）

（又云：《通真论》疗妇人子门冷坐药法，蛇床子四分，茱萸六分，麝香二铢味，上三味，捣散，蜜丸，绵裹如酸枣，内之，下恶物为度。）

（《医心方》云：葛氏方，妇人阴若苦痒搔者方，蛇床草节刺，烧作灰，内阴中。）

（又云：《集验方》治妇人脱肛，若阴下脱方，蛇床子布裹炙熨之，亦治产后阴中痛（《千金》治产后阴下脱同）。）

（《方极》云：蛇床子散，治下白物，阴中痒，或有小疮者。《方机》云：阴中痒者以此汤洗之，眼目痒者亦然。雉间焕云：宜先洗阴中，而后内药，法如矾石丸方，又治阴中肿痛。）

少阴脉滑而数者，阴中即生疮，阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之。

（丹波氏云：龚氏《外科百效》云：“如因妇人子宫有败精带浊，或月水未净，与之交合，后又未洗，男子肾虚，邪秽滞气，遂令阴茎连睾丸肿疮，小便如淋，名阴蚀疮，然妇人亦有之”。据此，则阴蚀乃梅疮之属已。渊雷案：此是阴道及外阴部之侵蚀性溃疡，多因淋毒分泌物之刺激而起，龚氏所云，盖亦淋毒，非梅疮也。《伤寒论·平脉法》云：《少阴脉微滑》，滑者，紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也，是《脉经》家以少阴脉滑为阴部有湿之证，此条又兼数，数为热，湿热而病在阴，故知阴中生疮。）

狼牙汤方

狼牙（三两）

上一味，以水四升，煮取半升，以绵缠箸如茧，浸汤沥阴中，日四遍。

（《外台秘要》云：《古今录验》疗妇人阴蚀，苦中烂伤，狼牙汤方，狼牙三两，㕮咀，以水四升，煮取半升，去滓，内苦酒如鸡子中黄一杯，煎沸，适寒温，以绵濡汤，以沥疮中，日四五度，即愈。）

（又云：崔氏疗阴痒痛不可忍方，取狼牙蛇床子，煮作汤洗，日三。）

（《千金方》云：治阴中痒入骨困方（《外台》引作疗入阴虫疮方），狼牙两把，以水五升，煮取一升，洗之，日五六度。）

胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也，膏发煎导之。

（尤氏云：阴吹，阴中出声，如大便失气之状，连续不绝，故曰正喧。谷气实者，大便结而不通，是以阳明下行之气，不得从其故道，而乃别走旁窍也，猪膏发煎润导大便，便通气自归矣。）

（《赤水玄珠》云：令媳长卿之妇，腹中微疼，经行不流行，喉痛，四肢麻木作战，不知饥饿，上脉洪大如菀豆，以川芎、香附、麦芽、山楂、梅粉草、桔梗、酒芩、防风、荆芥、白术、茯苓，四剂而安。次月经水大行，十日不止，以黄芪、阿胶、蒲黄、各一钱，白芍药二钱，粉草三分，一帖而止。此后但觉浊气下坠，屁从子户中出，以补中益气汤加酒炒黄连调养而平。）

（萧氏《女科经纶》云：妇人阴吹证，仲景以为谷气实，胃气下泄所致，此之病机，有不可解，云来（程明宗字）注云“胃实肠虚，气走胞门”，亦是随仲景之文而诠之也。夫人谷气，胃中何尝一日不实，而见阴吹之证者，未之尝闻，千百年之书，其缺疑可也。予甲寅岁游峡上，有友吴禹仲来询云，此镇有一富室女，阴户中时簌簌有声，如后阴之转失气状，遍方医者，不晓此何病也，予曰“阴吹证也，仲景之书有之”，禹仲因叹予之读书之博。）

（丹波氏云：阴吹非罕见之病，简前年疗一诸侯夫人，患此证，寻为瘵远，药罔效而殁。）

（渊雷案：阴吹之证，据西医书所载，不外两种病：其一为阴道与直肠间生瘘孔，则所放者直是屁，但瘘孔较大时，粪便亦从前阴出；其二因会阴破裂而不愈合，久而生白色硬韧之瘢痕，于是阴道哆开，空气得以窜入，因身体动作而挤出阴门，亦发音如放屁。然此二者，皆有创伤裂口，绝非膏发煎所能治。苟无创伤裂口，居然而阴吹，必因阴道或子宫内壁有变性，腐化发酵而产生气体之故，此则膏发煎当能取效（参看黄疸篇说解）。然此等病，又当有带下疼痛月经异常等证，不仅阴吹正喧而已。盖妇女讳言阴部奇病，若仅仅阴吹而无所苦，即不肯求医，以是无由闻见，疑莫能明，此云胃气下泄谷气实，则未见其合理也。）

膏发煎方（见黄疸中）

（《妇人良方》云：膏发煎，治妇人谷气实，胃气下泄，阴吹而正暄，阴中出血。案此虽直抄《金匮》文，然“阴中出血”一句当由实验，故录之。

小儿疳虫蚀齿方（疑非仲景方）

雄黄　　葶苈

上二味，末之，取腊日猪脂熔，以槐枝绵裹头，四五枚，点药烙之。

（宋刘昉《幼幼新书》引，葶苈下有“各少许”三字，腊日作腊月，《本草纲目》引作“二味等分”，日亦作“月”。）

（程氏云：小儿胃中有疳热，则虫生而牙断蚀烂。雄黄味辛，葶苈味苦，辛苦能杀虫故也。按张仲景有《口齿论》一卷。（丹波云见宋《艺文志》），今未之见，岂彼处简脱于此耶？而妇人方后不应有小儿方也。魏氏云：附小儿疳虫蚀齿方，不知何意载于篇末，或有儿科之书阙略不全，挂一漏百者乎？丹波氏云：《玉函经》第八卷末，亦载治小儿药三方，盖另有幼科书而亡佚者，此类岂其遗方耶？）