中风历节病脉证并治第五

论一首　脉证三条　方十二首

（此篇所论，有脑病，有脊髓病，有末梢神经病，亦有运动器病，新陈代谢病，其证候为不遂，为疼痛，疼痛不遂之证，古人以为皆风之使然，故论列为一篇。）

夫风之为病，当半身不遂；或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。

（不遂，谓不能运用自如也。半身不遂者，病必在大脑。但臂不遂者，病或在脊髓，或在末梢神经。元坚云：凡形骸一节之气，闭而不仁者，皆谓之痹。今止云臂者，盖举一隅尔。尤氏云：风从虚入，故脉微。风发而成热，故脉数。曰中风使然者，谓痹病亦是风病，但以在阳者则为风，而在阴者则为痹耳。丹波氏云：脉微而数，可疑。今验风病，多脉浮大而滑，而或数或不数。）

（欲明风与痹之病理，须先究运动神经之径路。脑髓中之大脑，为意识记忆知识意志情绪之主宰，此等精神，皆寄于大脑之皮质。大脑分为左右两半球，犹四肢五官之各分左右也。运动神经之神经纤维，皆出于大脑两半球之皮质，由皮质之下向后，至延髓脊髓交界处，大部分左右交叉，出于大脑左半球之神经，交叉而下行于脊髓右侧，出于大脑右半球之神经，交叉而下行于脊髓左侧。此等纤维，下至脊髓之运动神经细胞核而终止，是名中枢性运动径路。脊髓亦分为左右两侧，由此再生新纤维，自脊髓出，分布于全身随意运动之器官，是名末梢性运动径路。上肢之末梢运动径路，出自颈髓胸髓，下肢之末梢运动径路，出自腰髓骶骨髓。因此之故，病在大脑半球，则对侧之半身不遂，病在颈髓胸髓之一侧，则本侧之上肢不遂，病在腰髓骶骨髓之一侧，则本侧之下肢不遂，是故半身不遂之风，病在大脑，臂不遂之痹，病在脊髓也。尤氏谓风彻于上下，故半身不遂。痹闭于一处，故但臂不遂，以此见风重而痹轻，风动而痹著。此言虽未得真际，然已触及真际矣。倘大脑之病灶甚小，仅侵及一小部分之运动中枢，则不遂之外证，亦局限于身体一小部分，不致波及半身。若是者，将与脊髓之病疑似。欲鉴别之，可先测其血压，若血压甚高，而又头中胀痛，则可知其脑血管破裂，是大脑之病。若不尔者当属脊髓之病，次察其不遂之肌肤，有无变性萎缩。有变性萎缩者，是脊髓之病，无者是大脑之病。盖肌肤之营养神经，出于脊髓，不出于大脑，脊髓有病，则其所辖之肢体，必见营养障碍故也。）

中风之为病，因大脑卒然出血，故卒然不省人事，口眼僻，手足不收，痰涎湧盛。其幸而得苏者，则半身不遂。延年，（亦有半年内痊愈者）大抵十年之内，病必再发，再发多不救。脑出血与脑充血不同，充血不过血管扩张而聚血多，尚未溢出管外，出血则血溢于管外矣。脑充血之重证，虽亦有不省人事者，然致命者少。苏醒后，可望平复如故。若脑出血，往往因心脏麻痹，呼吸麻痹而立毙，其不毙者，即成半身不遂之证。脑出血之病灶，大小不等，大者侵及半球之大部，小者乃如粟粒，（此等小灶无卒中证候）通常大如榛栗如胡桃者最多。新出血之灶，状如糜粥而色红，此由碎裂之脑实质，及溢出之血液，混合而成。经时稍久，血液凝固，则红血球崩坏，血色素分解，遂被脑组织所吸收，仅留透明而黏腻之浆液。又经若干时日，则包含浆液之处，萎缩而成瘢痕焉。）

寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

（口吐涎，《脉经》作口吐淤涎，则与上文皆四字为句，似是。）

（寒虚相搏，邪在皮肤者，古人不知神经系统之实质上起病变，而以风从外入为病原故也。络脉即血管，意谓。血管空虚，风入而为贼邪，留而不泻，或入于左，或入于右，健康人两侧之肌肤，本是端正如一，缓急平均，今风邪所入，肌肤为之寛缓。然无病之侧不寛缓，则牵引而僻也。络指浅层血管，经指深层血管，重不胜之病，深于不仁，故以不仁为络病，重不胜为经病。元坚云：痹论曰：皮肤不营，故为不仁。次注曰：不仁者，皮顽不知有无也。《诊要经终论次注》曰：不仁，谓不知善恶。尤氏云：神藏于脏而通于腑，腑病则神窒于内，故不识人。诸阴皆连舌本，脏气厥，不至舌下，则机息于上，故舌难言而涎自出也。）

（以今日之病理学说言，则脑出血由于血管中压力增高，血压之高由于动脉硬化，及大脑动脉之粟粒形动脉瘤。所以致动脉病变之原因甚多，如衰老、嗜酒、多食、梅毒、铅中毒、痛风、慢性肾炎、心脏肥大、心内膜炎等，皆是。至于引起脑出血之诱因，则为大喜大怒，饱食温浴等。发作时不识人者，因大脑皮质受出血灶之压迫，故知识昏蒙也。及出血歇止，病灶收缩，崩坏物渐被吸收，大脑皮质之被压轻减，则病人自醒。然病灶不消灭，则僻不遂之半身，终不能恢复。肌肤不仁者，知觉神经麻痹也，知觉神经之纤维，常与运动神经之纤维混合一处，其中枢亦在大脑，故不遂之半身常不仁，舌难言，口吐涎者，舌下神经及颜面神经麻痹也。）

（自宋以后，言卒中之原因者，河间主火，东垣主虚，丹溪主痰，之三说者，后人多祖述之。其实皆非主因也，当卒中之际，或面色缘缘而赤，脉洪大而滑，鼻息深长，得大剂甘凉药而病减，此河间说之由来也。或痰涎湧盛，得大剂除痰药而病减，此丹溪说之由来也。偏枯瘫痪，得大剂补益药而病减，此东垣说之由来也。然卒中之人，多体格佳良，肥胖多血者，则不得为虚。未中之前，本无痰证火证，则不得为痰为火。然则火也虚也痰也，皆既中以后之证候治法，非卒中之原因也。）

侯氏黑散：治大风，四肢烦重，心中恶寒不足者。（外台治风癫）

菊花（四十分）　　白术（十分）　　细辛（三分）　　茯苓（三分）　　牡蛎（三分）　　桔梗（八分）　　防风（十分）　　人参（三分）　　矾石（三分）　　黄芩（五分）　　当归（三分）　　干姜（三分）　　芎（三分）　　桂枝（三分）

上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服，初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药积在腹中不下也，热食即下矣，冷食自能助药力。

（六十日止即药积七字，赵刻本作自能助药力五字，今据徐镕本、俞桥本改。丹波氏云：此方主疗文法，与前后诸条异。先揭方名，而后治云云者，全似后世经方之例，故程氏、尤氏、《金鉴》，并云宋人所附。然《巢源·寒食散发候》云：仲景经有侯氏黑散，《外台·风癫》门载本方，引《古今录验》，无桔梗，有钟乳矾石。方后云：张仲景此方更有桔梗八分，无钟乳矾石。乃知此方，隋唐之人以为仲景方，则非宋人所附较然矣。徐氏云：大风，概指涎淛卒倒之后也。沈氏云：直侵肌肉脏腑，故为大风。）

（渊雷案：此方重用白术之吸收，桔梗之排脓（桔梗之治效，日华本草及吉益氏说是也，今人以为诸药之舟楫乃误信洁古之说），而引之以上行之菊花，以治脑中出血灶。佐以祛风养血消痰降逆之品，而行之以温酒，以治不遂之神经。似是中风正治之方，然唐宋以来医书，未见此方之治验，知黑散之不用久矣。岂以其不能取效欤？又案素问长刺节论云：病大风，节重，须眉堕，名曰大风，此即今之麻风。或疑本方治大风，即是麻风，沈注直侵肌肉脏腑，亦与麻风病理暗合，然麻风为难治之病，本方殆无效也。）

寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚。营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹，心气不足，邪气入中，则胸满而短气。

（丹波氏云：迟者数之反，缓者紧之反，《金鉴》改迟作浮。云，迟缓二脉不能并见，必是传写之讹。此却非也。元坚云：营缓卫缓二句，是双关文法，上句是客词，下句是主词，对举以为营虚卫虚之辨。缓字承上文，犹言虚，营缓，言尺中缓者营必虚，卫缓，言寸口缓者卫必虚，卫虚故中风也。营缓一句，本不干中风，而注家牵合为说，未免错误。）

（渊雷案：此亦脉经家言。其证候，但身痒瘾疹，胸满短气，而无不识人之大脑病证，似即今所谓脊髓空洞症。其原因为先天性脊髓发育不全，有家族遗传关系，而以外伤传染病感冒精神发扬等为诱因，多发于少壮男子，其病灶在脊髓中央，因神经胶质增殖而成肿瘤，致灰白质萎缩，终则肿瘤溶解而成空洞。亦有因脊髓中央管之发育不全而成者，其证候以进行性肌肉萎缩为特征，发于拇指球小指球及骨节间，渐及于两臂外侧，患处肌肉，瘦削而挛缩。又因局部知觉麻痹，多亡失痛觉温觉，故手指常被烟卷灼伤而不自知。又因营养神经节细胞崩坏，致指节破坏，爪甲不痛自脱。皮肤生水泡匐行疹天疱疮，或生穿孔性溃疡，或现红斑。若所患空洞在颈髓，则病变见于目，眼睑裂狭小，眼球塌陷，患侧之瞳孔特小。若所患空洞在延髓，则病变现于舌咽颜面，舌萎缩，咽下困难，声带麻痹，偏侧颜面萎缩，心动急速，小便多而糖尿。）

风引汤，除热瘫痫。

大黄　　干姜　　龙骨（各四两）　　桂枝（三两）　　甘草　　牡蛎（各二两）　　寒水石　　滑石　　赤石脂　　白石脂　　紫石英　　石膏（各六两）

上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之。取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。（治大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所示疗除热方，巢氏云脚气宜风引汤）

（丹波氏云：此方亦非宋人所附，《外台》风痫门引崔氏甚详。云：疗大人风引，少小惊痫，瘛疭日数十发，医所不能疗，除热镇心，紫石汤。（方与本方同）上十二味，捣筛，盛以韦囊，置于高凉处，大人欲服，乃取水二升，先煮两沸，便内药方寸匕，又煮取一升二合，滤去滓，顿服之。少小未满百日，服一合，热多者，日二三服，每以意消息之。永嘉二年，大人小儿频行风痫之病，得热，例不能言，或发热，半身掣缩，或五六日，或七八日死。张思惟合此散，所疗皆愈。此本仲景《伤寒论》方，古今录验范汪同。（《千金》风癫门紫石散即本方，主疗服法并同）由此观之，风引，即风痫掣引之谓，而为仲景之方甚明。但除热瘫痫四字，义未允。刘氏《幼幼新书》作除热去癫痫，楼氏纲目作除热癫痫，（王氏准绳同）其改瘫作癫，于理为得矣。）

（渊雷案：风痫掣引，即后世所谓搐搦，亦即痉挛，乃神经系统病常见之证。小儿患急性热病，亦往往发痉挛，即俗所谓急惊风。大人风引，少小惊痫，盖汉晋人语，犹今世医人，于大人则名动肝风，于小儿则名急惊风也。此方治风引惊痫，而云除热瘫痫。林亿等亦知瘫字之误，故引外台文以证之。又，据张思惟之所治，云大人小儿频行风痫，知是流行性传染病，其证不能言，或发热，半身掣缩，五六日七八日而死，则是流行性脑膜炎也。惟方意与近顷所见之脑膜炎证不对，唐以来亦未闻治验，不知有效否。尤氏云：此下热清热之剂，中有姜桂石脂龙蛎者，盖以涩驭泄，以热监寒也。）

防己地黄汤。治病如狂状，妄行独语不休，无寒热，其脉浮。

防己（一分）　　桂枝（三分）　　防风（三分）　　甘草（一分）

上四味，以酒一杯渍之一宿，绞取汁；生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久；以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。

（赵刻本，分并误钱，甘草作二钱，《医方类聚》（朝鲜书）作二分，今据徐镕本改。此方未审是否仲景方，千金第十四卷风眩门所载，似是古制。其文云：治语狂错，眼目霍霍，或言见鬼，精神昏乱，防己地黄汤方。防己二两，生地黄五斤（别切，勿合药渍，疾小轻，用二斤）甘草二两，桂心、防风各三两，上五味㕮咀，以水一升，渍之一宿，绞汁，著一面，取其滓，著竹箦上，以地黄著药滓上，于三斗米下蒸之。以铜器承取汁，饭熟，以向前药汁合绞取之，分再服。）

（《千金》风眩一门，盖专载徐嗣伯方，引徐嗣伯曰：夫风眩之病，起于心气不定，胸上蓄实，故有高风面热之所为也。痰热相感而动风，风心相乱则闷瞀，故谓之风眩。大人曰癫，小儿则为痫，其实是一。据此，则防己地黄汤，乃治癫痫之方。癫痫，俗名羊痫风，系官能性神经系统病。发作无时，初发之年龄，自七岁至二十岁。重症癫痫发作时，卒倒不省人事，全身痉挛，牙关紧闭，口吐白沫，历十秒钟乃至五分钟，徐徐苏醒，此固非防己地黄汤所能治。若轻症癫痫，不过突然眩晕，及轻度失神，言语动作，一时中止，现一时性虚神，少顷清醒，操作如故。或于行路之际，忽然昏糊，走入他人之家，或至非所欲至之地，然后清醒。又有所谓类似癫痫症者，其人神识亡失，纵火杀人，清醒后不自知。或发强度之精神兴奋，恐怖惊愕，又现运动机能之失调，突然奔走，或旋转不已。此其证候，皆与防己地黄汤证符合。）

（《方函口诀》云：此方治老人男女，因老耄而妄语狂走者。《金匮》虽属于中风，实则失心风之类也。一老妇，面目手足微肿，心气不乐，对人辄落泪愁伤，他无余症，用此方而痊愈。）

（《兰台轨范》云：此方他药轻而生地独重，乃治血中之风也，此等法最宜细玩。渊雷闻之太炎先生云：《素问·病能论》以生铁洛饮治阳厥怒狂。本方重用地黄，地黄含铁质，与生铁洛饮同意。）

头风摩散方

大附子（一枚，炮）　　盐（等分）

上二味，为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。

（疾，俞桥本同，他本俱作疢。此方《千金》、《外台》俱载之，《外台》第十五卷头风头痛门，但引《千金》，不云张仲景方。《千金》第十三卷头面风门，名头风散方。云附子一枚，中形者，盐如附子大。上二味，治下筛，沐头竟，以方寸匕摩顶上，日三。案头风者，发作性之头眩头痛也，亦系官能性神经系统病。本草陈藏器云：盐，去皮肤风毒。）

寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。

（赵氏云：肾主水，骨与之合，水性下，故脉沉者病在骨也。肝藏血，筋与之合，血性濡，血虚则脉弱，故脉弱者病在筋也。）

（丹波氏云：寸口脉沉以下，至即为肝二十二字，《脉经》移于下文味酸则伤筋之首，文脉贯通，旨趣明显，盖古本当如是矣。）

（程氏云：汗者，心之液。汗出而入水浴，则水气伤心，又从流于关节交会之处，风与湿相搏，故令历节黄汗而疼痛也。）

（尤氏云：案后水气篇中云：黄汗之病，以汗出入水中浴，水从汗孔入得之。合观二条，知历节黄汗，为同源异流之病。其瘀郁上焦者，则为黄汗。其并伤筋骨者，则为历节也。元坚云：此条不言痛者，盖省文也。如水伤心，注家就心主汗为解，然汗出入水中，恐不遽伤及心，且历节是筋骨间病，固不干心脏。仍疑心字有讹，或曰：心主血脉，伤心犹言伤血脉。亦属臆说，历节黄汗之辨，尤氏为确。徐氏曰：黄汗重在肿，历节重在痛，亦是。今更审之，曰黄汗出，曰肢节疼痛，曰发热，皆是二病所俱有。然历节之黄汗，特在痛处，曰历节黄汗出，是。（案历节之汗不限于痛处，此说非是）黄汗之汗，洽于周身，曰汗沾衣，色正黄如柏汁，是。历节之肿，多止下部，曰脚肿如脱，曰独足肿大，是。黄汗之肿，及于遍体，曰四肢头面肿，曰身肿，是。历节之痛，转历诸节，其名可征，黄汗之痛，必不转历，曰骨节疼痛，曰腰髋弛痛，曰身疼重，是。且其胸中窒如痛，久不愈必致痈肿等证。（案此即脓毒性关节炎，见下文）实黄汗之所独，而历节则无此瘀郁之态也。但近时未见黄汗病，亦未见历节有黄汗出者，（案历节重证，发髙热者多酸臭汗，即所谓黄汗矣）姑就文义而论之已。）

（渊雷案：《巢源》历节风候云：历节风之状，短气，自汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得，是也。历节系一种急性热病，而以关节肿痛为特征，《金匮》本条及《巢源》，俱不言发热。然下文味酸则伤筋条云：假令发热，便为历节也。可知历节必发热矣，历节盖即急性关节风湿病。其病有流行性及流行时期，当亦是传染病，惟病原体至今未能确指。其诱因，以感冒及居处潮湿为最多，故高燥地方不常见，卑湿窪下之墟多有之，是即古人所谓汗出入水，汗出当风矣。）

（急性关节风湿病之起，大抵全无前驱症状，亦有先显不规则之关节痛，不舒适，及咽痛等状者。寒战者少，大多由恶寒而发热，同时一关节或数关节作痛，热至三十九或四十度，脉搏软而数，大约每分钟百余至。舌上湿，生灰白苔，此外更有一般急性热病之寻常症状，如厌食、口渴、大便秘结、小便短赤等，大多数出汗甚多，汗极酸臭，多生汗疹，精神恍惚。年少而病笃者，或至昏睡。受病之关节，一动即痛，红肿而热，病在膝关节者最多，次则踝肩腕肘髋手足等。诸关节之受病不同时，常依次继续肿痛，每历一关节，热必再度上升，此为热病中之最困苦者。病人略转动即大痛，汗出如洗，每致非常虚弱，困顿不起。风湿病之亚急性者，发热不过三十八度，受病之关节较少，炎肿亦较轻。）

（症状与风湿病类似之病，有多数性续发性关节炎，脓毒性关节炎，淋菌性关节炎，此皆并发于他种传染病之经过中。有原发病固有之证候，可以鉴别。最难鉴别者，为畸形性关节炎，其特殊性状，为滑膜软骨及关节周围之构造改变，有时或为骨萎缩或肥大。然始病时，竟与风湿病难别。又有痛风，系新陈代谢病，以体内成多量之尿酸为特征，惟发热轻微，关节之疼痛，夜间甚剧，而昼日几于无痛。凡此数种，古医书皆称历节，皆在本篇之范围。痛风之名，本出自我国，盖起于金元以后，丹溪《格致余论》有痛风论，云：瘀浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，是也。晋唐人则谓之白虎病，《外台》第十三卷引近效论，云：白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，受此风邪，经络结滞，血气不行，蓄于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而夜发。发即彻髓酸疼，乍歇，其病如虎之啮，故名曰白虎之病也。）

趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。

（趺阳，胃脉也，诊在冲阳，冲阳在足趺上五寸，骨间动脉上，当大指次指之间。此与下条，并是脉经家说黄汗历节痛之故。）

少阴脉浮而弱，弱则血不足。浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。

（少阴，肾脉也，胗在太溪，太溪在足内踝后，跟骨上，动脉陷中。尤氏云：趺阳少阴二条合看，知阳明谷气盛者，风入必与汗偕出，少阴血不足者，风入遂著而成病也。）

盛人脉濇小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒，汗出当风所致。

（肥人脉濇小，易喘易汗，是事实。此因体质关系，未必由于饮酒汗出当风也。允氏云：缘酒客湿本内积，而汗出当风，则湿复外郁。内外相召，流入关节，故历节痛不可屈伸也。合三条观之，汗出入水者，热为湿郁也。风血相搏者，血为风动也。饮酒汗出当风者，风湿相合也。历节病因，有是三者不同，其为从虚所得则一也。）

诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

（魁羸，沈氏、尤氏、《金鉴》本，俱作尪羸，徐本俞本作〖鬼/王〗羸，《脉经》作魁瘰。（元广勤书室刻本《脉经》瘰误漯）案：郑注檀弓云：尪者，疾病之人，其面乡天，或云短小曰尪。《说文》云：羸，瘦也。然则尪羸是短小瘦劣之意，此非历节主证。赵刻本作魁羸，不误。魁羸者，状关节之肿大也。玉篇肉部有〖月畾〗〖鬼/王〗字，云：肿貌。此即《金匮》历节证魁羸之本字。沈尤诸本作尪羸者，盖因次条有身体羸瘦之文而误。徐本俞本作〖鬼/王〗，则魁字之讹也。）

（丹波氏云：历节，即痹论所谓行痹痹痛之类，盖风寒湿三气杂至，合而所发，痛久则邪盛正弱，身体即尪羸也。（案以魁羸为瘦劣非）痹气下注，脚肿如脱。上行则头眩短气，扰胃则温温欲吐，表里上下皆痹。故其治亦杂揉，沈氏则谓脾胃肝肾俱虚，非也。元坚云：肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，三证互言者，亦犹麻黄汤身疼腰痛骨节疼痛之例。且此云脚肿如脱，次条云独足肿大者，言寒湿下注，下部特浮，其久不愈者，往往变为鹤膝风，亦湿滞所致耳。又短气，与甘草附子汤证短气同机。）

（渊雷案：此条证候，正合急性关节风湿病，其他脓毒性淋菌性梅毒性诸关节炎亦可用此方。）

桂枝芍药知母汤方

桂枝（四两）　　芍药（三两）　　甘草（二两）　　麻黄（二两）　　生姜（五两）　　白术（五两）　　知母（四两）　　防风（四两）　　附子（三枚，炮）

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

（附子三枚，他本俱作二两，此方分两多而用水少，可疑。《外台》第十四卷历节风门，引《古今录验》防风汤，即本方去麻黄。煮法以水一斗，煮取三升，当从改。防风汤证云：身体四肢节解，疼痛如堕脱。肿，按之皮急，头眩短气，温温闷乱如欲吐。）

（《方机》云：桂枝芍药知母汤，治历节疼痛挛急，头眩，温温欲吐者。）

（《类聚方广义》云：治风毒肿痛，憎寒壮热，（案麻桂并用为放散体温，故治壮热）渴而脉数，欲成脓者。）

（又云：痘疮贯脓不足，或过期不结痂，憎寒身热，一所疼痛而脉数者，余毒欲成痈也，宜此方。）

（《方函口诀》云：此方以身体瘣㿔为目的，治历节经数日，骨节肿起如木瘿，两脚微肿，因疼痛而上逆，为头眩干呕者。又用于腰痛，鹤膝风，及俗所谓脚气者，皆有效。）

（丹波氏云：桂麻防风，发表行痹。甘草生姜，和胃调中。芍药知母，和阴清热。而附子用知母之半，行阳除寒。白术合于桂麻，则能祛表里之湿。而生姜多用，以其辛温，又能使诸药宣行也。与越婢加术附汤其意略同。）

（曹颖甫先生云：戴姓妇，子死腹中，某医用药下之，胎已腐烂，然以贫故，未暇调理。未几，腹中时有块跳动，手足肢节俱疼痛，甚至不可屈伸，两足如脱，腋下时出黄汗，经二年矣。来求治，足胫常冷，脚肿如脱，两手不可屈伸，真历节证也。乃用《金匮》桂枝芍药知母汤，桂枝三钱、白芍三钱、麻黄二钱、防风四钱、生草二钱、白术苍术各四钱、知母四钱、熟附块二钱，服二剂，不见动静。翌日复诊，改熟附块为生附子，四剂后，汗液大泄，两手足胀大，发浸淫疮，而关节疼痛减其太半。盖寒湿毒由里达表之验也。闻之丁君甘仁曰：凡湿毒在里之证，正当驱之出表。但既出于表，必重用大小蓟丹皮赤芍，以清血分余毒。不独外疡为然，治历节风亦无不然。予乃用大小蓟各四钱，丹皮三钱，赤芍三钱，佐以息风和血之去湿品，两剂后，浸淫疮略减，复四剂后，渐次结痂，惟头晕如击仆状。诊其脉，大而弦，大则为热，弦则为风。小产后，其血分虚，血为阴类，阴虚则生热，血虚则生风。虚者不可重虚，乃用大熟地四两，生潞党四钱，制乳没各三钱，生铁洛四两，服十余剂，手足并光润，不知其曾患浸淫疮矣。渊雷案：此案乃脓毒性关节炎也。）

味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦。独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。

（《脉经》，此条接于上第八条弱即为肝句下。）

（缓谓宽弛而不能收摄，痿谓疲弱而不能植立。古人谓酸入肝，肝主筋，咸入肾，肾主骨，故其言如此。然过食酸咸，实未见有筋缓骨痿者，存而不论可矣。断泄字不可解，《金鉴》以为断绝之讹云。营气不通者，血循环障碍也。卫不独行者，体温不能适当传达也。体温随血液以传达全身，血循环障碍，则体温之传达亦受障碍，且营气不通，则营养不足，卫不独行，则机能衰减。于是组织中体液缺乏，淋巴液来源不足，故曰营卫俱微，三焦无所御也。《伤寒论》平脉篇林亿注云：四属者，谓皮肉脂髓。成注同。四属不得营养，故身体羸瘦。两足距心脏最远，受地心吸力之影响最大，血液最难还流，故下肢静脉之瓣膜最多，所以抵抗地心吸力而成其还流也。今因机能衰减，两足之血液淋巴，俱生还流障碍，故足肿大黄汗出而胫冷也。尤氏云：虚病不能发热。历节则未有不热者，故曰：假令发热，便为历节。后水气篇中又云：黄汗之病，两胫自冷，假令发热，此属历节。盖即黄汗历节而又致其辨也。）

病历节，不可屈伸疼痛，乌头汤主之。

（《脉经》作疼痛不可屈伸，是也。沈氏云：此寒湿历节之方也。经谓风寒湿三气合而为痹，此风少，寒湿居多，痹于筋脉关节肌肉之间，以故不可屈伸疼痛，即寒气胜者为痛痹是也。）

乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。

麻黄　　芍药　　黄芪（各三两）　　甘草（炙）　　川乌（五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）

上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜煎中，更煎之，服七合，不知，尽服之。

（治脚气以下九字，当是后人所沾。程氏及《金鉴》并删之，是也。甘草，赵刻及徐俞诸本并阙两数，徐氏、沈氏、尤氏，并作三两。）

（《方极》云：乌头汤，治骨节疼痛，不可屈伸，若自汗，若盗汗，若腹绞痛者。）

（《方机》云：乌头汤，治历节疼痛，不可屈伸者，脚挛急，疼痛不可屈伸者，脚肿疼痛者。以上兼用蕤宾，（即平水丸：商陆、甘遂、芒硝、芫花、吴茱萸）时时以紫圆（代赭石、赤石脂、巴豆、杏仁，出《千金方》）攻之，仲吕（即如神丸：大黄、甘遂、牵牛子）亦可也。腰以下肿，疼痛者，兼用蕤宾，或仲吕，或桃花散（桃花、大黄）。腹中绞痛拘急，不得转侧，身重，手足厥冷，阴缩者，小腹挛急，阴囊偏大者，兼用蕤宾或仲吕。自汗盗汗出，浮肿者，兼用桃花散。）

（《类聚方广义》云：脚气痿弱，不能起立，麻痹殊甚，诸乌附剂无效者，宜此方。）

（又云：治痛风，百节疼痛肿起，及偏枯瘫痪结毒，骨节酸疼，或隆起者，俱兼用七宝承气丸十干承气丸。腹满便秘，或有坚块者，兼用夹钟圆（大黄、硝石、人参、甘草），或大承气汤，有经水之变者，桃核承气汤。偏枯症，心气不定，或健忘，心下痞者，泻心汤。）

（又云：治痘疮起胀贯脓，其势不振，灰白内陷，下利身冷，寒战咬牙，掉头不止者。）

（又云：痈疽累日脓不溃，坚硬疼痛不可忍者。已溃之后，毒气凝结，腐蚀不复，新肉难生者。附骨疽，瘘疮，瘀脓不尽者。久年梅毒，沉滞而不动者。并主之。随宜兼用七宝（七宝丸有三方，其一用牛膝、轻粉、土茯苓、大黄丁子，其二用巴豆丁子、大黄，其三用水银、硝石、矾石、盐），十干，梅肉（梅肉散也，梅肉霜、栀子霜、轻粉、巴豆），又有可用熏药者。）

（元坚云：此方比之桂芍知母汤，其力更烈。治历节初起急剧证，功效不可言。黄芪亦以驱湿，说见于前。（湿病防己黄芪汤下））

（沈氏云：麻黄通阳，出汗散邪，而开痹著。乌头驱寒而燥风湿，芍药收阴之正。以蜜润燥，兼制乌头之毒。黄芪、甘草，固表培中，使痹著开而病自愈。谓治脚气疼痛者，亦风寒湿邪所致也。）

（渊雷案：乌附大毒之剂，得蜜则瞑眩剧而奏效宏。村井杶《续药征》，谓蜜主治结毒急痛，兼助诸药之毒，是也。我国注家，皆以为制毒润燥，盖未经实验耳。又案：乌头附子，皆系双兰菊之球根，性效相同。居中而大者为乌头，旁出而小者为附子，故本草谓乌头附子母也。蜀中产者良，故名川乌头。别有野生者，不作球形，而作长条形，则为草乌头，性效亦同。仲景书，本但称乌头，本方中云川乌者，系后人所改。）

（《成绩录》云：一男子，左脚挛急，不得屈伸，时时转筋入腹，自少腹至胸下硬满，气上冲不得息，自汗如流，两足厥冷，二便秘闭，微渴，日夜不眠，仰卧不能转侧，舌上微黑。先生与乌头汤，汗止厥已，诸证少缓，然而两便不通，硬满如故，转筋益甚。更与桃仁承气汤，经二三日，大便快利，小便亦能通，历十日许，诸证悉愈。）

（《续建殊录》云：一男子，心下硬痛，手足厥冷，头出冷汗，呕吐不能饮食。服紫圆二钱，下利数行，痛益甚如绞，冷汗不止。乃与大柴胡汤，硬痛益甚，更作乌头汤服之，诸证顿退。渊雷案：《续建殊录》，日人武贞夫记其师吉益南涯之治验也。以南涯之精练，犹且再投药而不中病，可见医事之难。）

（加古坎主水征疮治方论云：安田清助者，患梅毒五六年，诸药皆无效。予诊之，其证脉沉数，面色黧黑，骨立身焦，历节疼痛，时时往来寒热，喘咳特甚。众医以为不起，因先作乌头汤，饮之三十有余日，以运动其毒，更作曾津比留丸（水银、硝石、砒石、矾石、胆矾、绿矾、食盐）。服之十日，诸证悉退，但脚挛急，不能起居。因作芍药甘草附子汤饮之，四十日许而全瘥，肥满壮健，能行百里。）

（又云：赞州引田浦一妇人，苦梅毒十余年，诸药皆不效。请治于予，其证：脉沉数，面色憔悴，四肢拘急，肩腕腹背结毒，常出脓汁，臭气触鼻。因先作乌头汤及伯州散（蝮蛇、蟹、鹿角各烧为霜），服之四十余日，更作化毒丸（薰陆、大黄、雄黄、乱发霜生生乳）服之。凡八日，诸患减半。后二十日，再作化毒丸服之如前，至八日而止服，以紫圆隔日攻之，病减十之八九。毒犹未尽，周身微肿，因作越婢加术附子汤饮之，时以梅肉散攻之，五十日许，毒乃尽除。）

（尾台榕堂《方伎杂志》云：斋藤铁之助，乞诊曰：自九月顷，腰脚痛，不能行步，藩医以为疝，服药三十日而不效。余诊之，因偃卧日久，身体脱肉，腰股痛甚。乃与乌头汤，兼用七宝承气丸，服之五六日，痛少轻。病人问病名，余戏云：一人而两名，功令所禁，今阁下所病，或名为疝，或名为脚气，或名为打扑，为名已多，仆不当更命名矣。又十日许，用丸药，大便少通，乃转方，用芍药甘草附子大黄汤，每与六帖，共二十日许，已能扶杖踞坐。其年冬，益精心服药，痛渐去，筋渐弛，至腊月中旬，大抵全快。廿四五日顷，能起床如案。）

（渊雷案：中医诊断之目的，为欲用药，用药必凭证候，故诊断惟务审证，不一定探察病灶病菌。以命其病名，乃病人之求诊者，往往欲先知病名，殊令医者有时窘于应付，尾台氏不肯臆造病名，盖守东洞之遗教也。）

（《橘窗书影》云：万吉之息，年八岁，昨年以来，右脚挛急，不能行步，渐至右臂骨突出，经筋痛不可按，其他如故。医概以为肝证，与抑肝散之类。余以为胎毒所流注也，用乌头汤如法服之，兼用化毒丸，数十日而挛痛渐缓，得以起步。余迩来疗此证十人，大抵用此法拔其沉痼，但病足，枯如柴，或椎骨突出作龟背，或两足缭戾，指甲横斜者，不可不虑其初也。）

（又云：水野之妻，产后手足疼痛不解，医以为风湿，治之数日而不知。余诊之曰：身无寒热，痛不走注，病凝结而肿起，恐是瘀血流注也。与桂苓丸料（桂枝茯苓丸也）加大黄附子，蒸当归、荷叶、矾石，以熨痛处，肿散痛和，两足平复，但左手掌后肿起突出，不得屈伸，痛甚。乃与乌头汤，掌后贴芫青膏，脓水出，痛去复常。）

矾石汤，治脚气冲心。

矾石（二两）

上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。

（冲心，赵刻本作沖心，今据徐镕本改。杂疗篇作矾石半斤，煎法中无浆字。）

（《千金》第七卷论风毒状云：考诸经方，往往有脚弱之论，而古人少有此疾。自永嘉南度，衣缨士人，多有遭者，魏周之代，盖无此病，所以姚公集验，殊不慇懃。徐王撰录，未以为意。特以三方鼎崎，风教未一，霜露不均，寒暑不等，是以关西河北，不识此疾。自圣唐开辟，六合无外，南极之地，衿带是重，爪牙之寄，作镇于彼，不习水土，往者皆遭。近来中国士大夫，虽不渉江表，亦有居然而患之者，良由今代天下，风气混同，物类齐等，所致之耳。然此病发，初得先从脚起，因即胫肿，时人号为脚气。《外台》第十八卷引苏长史论云：晋宋以前，名为缓风，古来无脚气名，后以病从脚起，初发因肿满，故名脚气也。又有不肿而缓弱，行卒屈倒，渐至不仁，毒气上阴，攻心便死，急不旋踵，宽延岁月耳。然则缓风毒气，得其总称矣。据此，知脚气之病，始自永嘉以后。脚气之名，始自隋唐以后。矾石汤主疗云胸气冲心，明是后人所附，非仲景方矣。）

（渊雷案：西医言脚气之原因，约分三说。第一说谓是传染病，惟至今未能确定其病原体。第二说谓由中毒，所中之毒，或谓由于陈宿之鱼类，或谓由于陈腐之白米，或谓由于其他饮食物或代谢产物，纷无定论。第三说谓是新陈代谢病，因日常食物中缺少一种维生素之故，盖食米之外皮，含有水溶性维生素乙，碾去外皮之白米，即无此素，故常食白米者，易患脚气，面食之人，罕有患者。既患脚气之人，治以维生素乙，病亦多愈云。以上三说孰为近理，尚难论定。《千金》言北人服官南中，多遭此疾，似因食麦人改食白米之故，则第三说为是。然唐以后，中国士大夫亦有患者，又似因统一之后，交通无阻而传染，则第一说亦未为无理。今日医家虽多承认第三说，然实验研究上，缺乏维生素乙者，核与脚气症状，亦未能完全符合，则一二两说犹有参考之价值也。脚气之证候，身体倦怠，腓肠肌有压痛，手足及口吻之知觉钝麻，下腿浮肿，心悸亢进，心窝苦闷，食思减退，溲少便秘，脉数。）

（《方极》云：矾石汤，治脚气痿弱不仁，及上入抢心者。）

（《古方便览》云：脚气肿满之类，或脚痛，中风，痛风，或腰痛之类，并宜此方浸洗脚，或洗腰。）

（渊雷案：矾石即明矾也，有收敛除湿消炎防腐之效。脚气但用矾石浸洗，必难见效，仍须内服药为是。尤氏云：脚气之病，湿伤于下，而气冲于上。矾石味酸涩，性燥，能却水收湿解毒，毒解湿收，上冲自止。元坚云：此方用之脚气，如痿软引日者，或见奏功，冲心之证，岂其所宜？活人书称脚气用汤淋洗者，医之大禁。而《景岳全书》详论禁不禁之别。当参。）

附方

《古今录验》续命汤：治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得转侧。（姚云与大续命同兼治妇人产后去血者及老人小儿）

麻黄　　桂枝　　当归　　人参　　石膏　　干姜　　甘草（各三两）　　芎（一两）　　杏仁（四十枚）

上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈，不汗更服，无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

（出《外台》第十四卷风痱门，冒味下，有不知人三字。用麻黄三两，芎一两，杏仁四十枚，余各二两。煮服法后云：范汪方，主病，及用水升数，煮取多少，并同。汪云是仲景方，本欠两味。据此，知本方是仲景旧方，而《金匮》遗佚，故林亿等取附篇末。范汪东晋人，其言当有所据也，芎原缺两数，今依《外台》补，《千金》用三两。）

（沈氏云：《灵枢》云：痱之为病，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微，甚则不能言，不可治。故后人仿此而出方也，丹波氏云：《汉·贾谊传》云，辟者一面病，痱者一方病。师古注，辟，足病。痱，风病也。《圣济总录》云：痱，字书。病痱而废，肉非其肉者，以身体无痛，四肢不收，而无所用也。楼氏纲目云：痱，废也。痱即偏枯之邪气深者，以其半身无气营运，故名偏枯。以其手足废而不收，故名痱。或偏废，或全废，皆曰痱也。知是痱即中风之谓，脉解篇瘖俳，即瘖痱也。）

（方舆輗云：此病虽非风之使然，然热盛而脉浮者，先取之于表，亦未为不可。如此，则续命汤未可全废矣。今有脉不浮，热不盛，而犹用此汤者，果出何意耶。）

（《类聚方广义》云：妇人草蓐中得风，头痛发热恶寒，身体痹痛，腹拘急，心下痞硬，干呕微利，咽干口燥，咳嗽甚者，不速治，必为蓐劳，宜此方。）

（《方函口诀》云：此方用于偏枯初期，有效。其他产后中风，身体疼痛者，或风湿涉于血分，疼痛不止者，又后世用五积散之证，热势剧者，皆可用。案五积散，系和剂局方，治外感寒邪，内伤生冷，头疼身痛，项背拘急，恶寒，腹痛呕吐，以及寒湿客于经络，腰脚酸疼，妇人经血不调，难产。其方系苍术、桔梗、麻黄、枳壳、陈皮、厚朴、干姜、半夏、茯苓、甘草、白芷、当归身、白芍药、川芎、肉桂也。）

（尤氏云：痱者废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。麻黄桂枝，所以散邪。人参当归，所以养正。石膏合杏仁，助散邪之力。甘草合干姜，为复气之需，乃攻补兼行之法也。元坚云：此方即大青龙汤变方，而尤氏所谓攻补兼施者已。中风邪气本轻，但以血气衰弱殊甚，故招其侮。大抵表候为内证所掩，往往使人难于辨认。盖续命汤，发表补虚对待为方，实为中风正治之剂。而推其立方之旨，则亦足以明中风所因之理，学者岂可不深味乎？汤本氏云：攻补兼施，有语病。其意盖以麻黄、石膏、杏仁为攻，以人参、干姜、甘草、当归、芎为补耳，本方不过治脑出血之贫血虚弱，而兼表证者，不得为中风正治之剂。丹波氏之言，不可悉信。方本是麻黄剂，而有人参、干姜之阴虚药，（案干姜非阴虚药，其意盖谓阴证虚寒证耳）当归、芎之贫血性瘀血药，故有麻黄、大青龙、越婢诸汤之证，而有虚候，兼贫血者，乃可用也。）

（渊雷案：《千金》《外台》所载中风方，以续命名汤者，无虑数十首，其方不过数味出入，皆以麻桂为主药。麻桂所以发表散热，为表证而设，然今所见江浙一带之中风，表证皆不急，无有需麻桂者。时师或以此疑古方不可用，此误也。周君价人，尝治军朔方，言其地苦寒，大风时起，走石扬沙，部伍巡徼，往往喎僻不遂而归，数见亦不以为怪。但当异置帐幕中，知遽温覆，稍灌温汤，俟口噤略缓，则与续命汤发其汗，数日便复常。周君尝治某权要，与麻黄八钱而不知，加至一两二钱，始得汗。药量之重，有如此者。此等中风，本非脑出血，不过受风寒之剧烈刺激，末梢运动神经起病变，故喎僻不遂。其表证乃因肌腠紧缩，汗腺固闭所致，与太阳伤寒之由于菌毒者，亦证同而因异。知觉神经受剧烈刺激，影响大脑，故令冒味不知人。凡此皆是官能上疾患，非若脑出血之实质上起病变，而续命汤实为适应之方。乃知续命汤证，北地所常有，特江南少见耳。或者因此谓仲景方适于河北，不适于江南，则又执一之论，举一而废百者矣。）

（《橘窗书影》云：某氏之室，得外感，表证解后，右脚拘急肿痛，不能起步，脉浮数。余诊曰：热虽解而脉浮数，此邪气下注，筋脉不能流通也。与《金匮》续命汤，四五日而愈。汤本氏云：余每以续命汤治前证，及历节风越婢汤之证而兼血虚者，又用于后世五积散之证，皆有速效。古方之妙，不可轻视。）

（又云：北条氏，年七十余。平日肩背强急，时觉臂痛。一日，右肩强急甚，方令按摩生疗之，忽言语蹇涩，右身不遂，惊而迎医。服药四五日，自若也。余诊之，腹候快和，饮食如故，他无所苦，但右脉洪盛耳。与《金匮》续命汤，四五日而言语滑，偏枯少差，脉不偏胜，得以杖而起步矣。）

○《千金）三黄汤：治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒经日，不欲饮食。

麻黄（五分）　　独活（四分）　　细辛（二分）　　黄芪（二分）　　黄芩（三分）

上五味，以水六升，煮取二升，分温三服，一服小汗，二服大汗。心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝蒌根三分，先有寒加附子一枚。

（出《千金》第八卷偏风门，名仲景三黄汤，分量皆以铢两计。每分为六铢，盖汉人以二十四铢为两，唐人以四分为两也。又拘急作拘挛，水六升作五升，三服作二服，心热作心中热，腹满作胀满，枳实一枚作六铢，附子上有八角二字。又云：此方秘不传。《千金翼》亦云：此仲景方，神秘不传。案此方用麻黄、黄芪，当有喘咳盗汗之证，而千金不言，唐以后未见治验，日本医亦不论列。）

（魏氏云：亦为中风正治，（承续命汤而言，其实亦非脑出血也）少为变通者也。以独活代桂枝，为风入之深者设也。（《别录》独活疗诸贼风，百节痛风，无间久新）以细辛代干姜，为邪入于经者设也，以黄芪补虚，以熄风也。以黄芩代石膏清热，为湿郁于下，热盛于上者设也。心热加大黄，以泄热也。腹满加枳实，以开郁行气也。气逆加人参，以补中益胃也。悸加牡蛎，防水邪也。渴加栝蒌根，以肃肺生津除热也，大约为虚而有热者言治也。先有寒，即素有寒也。素有寒则无热可知，纵有热，亦内真寒外假热而已。云加附子，则方中之黄芩，亦应斟酌矣。（此却不然，附子泻心汤、黄土汤皆黄芩附子同用，可以证也）此又为虚而有寒者言治也。）

○《近效方》术附汤：治风虚头重眩苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。

白术（二两）　　附子（一枚半，炮，去皮）　　甘草（一两，炙）

上三味，剉，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓温服。

（《外台》第十五卷风头眩门，所载近效白术附子汤，有桂心，无姜枣，即《金匮》第二篇之甘草附子汤。此所附者，乃《金匮》之白术附子汤（即去桂加白术汤），亦即《外台》第一卷伤寒日数门之附子白术汤，而误缀近效之主疗，盖林亿等失检也。分量煮法，亦系宋人所改。）

（元坚云：前有头风摩散，后人仍附此方，本不干中风也。）

○崔氏八味丸：治脚七上入，少腹不仁。

干地黄（八两）　　山茱萸　　薯蓣（各四两）　　泽泻　　茯苓　　牡丹皮（各三两）　　桂枝　　附子（炮，各一两）

上八味，末之，炼蜜和丸梧子大。酒下十五丸。日再服。

（丹波氏云：《外台》脚气不随门，载崔氏方凡五条，第四条云：若脚气上入少腹，少腹不仁，即服张仲景八味丸，方用泽泻四两、附子二两、桂枝三两、山茱萸五两，余并同于本书。《旧唐书·经籍志》崔氏纂要方十卷，崔知悌撰。（《新唐艺文志》，崔行功撰）所谓崔氏其人也，不知者或以为仲景收录崔氏之方，故群及之。元坚云：前有矾石汤等，故后人附以此方。盖此方证，即病邪淹留，痹著少腹者，故从缓治。更有少腹不仁属冲心之渐者，实非此方所对也。汤本氏云：不仁，本谓麻痹，此证则不但麻痹，亦谓下腹部软弱无力，按之如触绵絮，今验此证，与通常脚气异，特见于孕妇产妇，俗称血脚气者是也。渊雷案：此即肾气丸也，用法方解治验，详虚劳篇、消渴篇、妇人杂病篇。）

（严氏《济生方》云：加味肾气丸（于本方加车前子、川牛膝）治肾虚腰重脚肿，小便不利。薛氏云：治脾肾虚，腰重脚肿，小便不利，或肚腹肿胀，四肢浮肿，或喘急痰盛，已成蛊症，其效如神。）

○《千金方》越婢加术汤：治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。

麻黄（六两）　　石膏（半斤）　　生姜（三两）　　甘草（二两）　　白术（四两）　　大枣（十五枚）

上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。恶风，加附子一枚炮。

（《千金》第十五卷肉极门不出方，云方出第七卷中，第七卷风毒脚气汤液门所载越婢汤，有白术、附子，共七味。《外台》第十六卷肉极门，引《千金》越婢汤，有附子，无白术，一名起脾汤。注云：本方有附子，删繁同。第十八卷风毒脚弱痹门，亦引《千金》越婢汤，而有术附。注云：此仲景方，本云越婢加术汤，又无附子。胡洽云：若恶风者加附子一枚，多冷痰者加白术。然则《千金》但有越婢汤，无越婢加术之名，其方则《金匮》越婢汤加术附也。此所附者，乃《金匮》水气病篇之越婢加术汤，而缀以《千金》之主疗，又用胡洽之说，恶风加附。盖林亿等凑合为之，故与《千金》《外台》小有出入也。案越婢加术附汤，石膏协麻黄，附子协术，皆所以逐水祛湿，日本医多有治验。（附见下文）若谓附子石膏寒温相制，则俗医之浅见矣。）

（《外台》引《删繁论》曰：凡肉极者，主脾也。脾应肉，肉与脾合，若脾病则肉变色。又曰：至阴（谓脾也）遇病为肌痹，肌痹不已，复感于邪，内舍于脾，体淫淫如鼠走，其身上津液脱，腠理开，汗大泄，鼻上色黄，是其相也。凡风气藏于皮肤，肉色则败，以季夏戊己日得之于伤风，为脾风。脾风之状多汗，阴动伤寒，寒则虚。虚则体重怠堕，四肢不欲举，不嗜饮食，食则咳，咳则右胁下痛，阴阴引肩背，不可以动转，名曰厉风。里虚外实，若阳动伤热，热则实，实则身上如鼠走，唇口坏，皮肤色变，身体津液脱，腠理开，汗大泄，名曰恶风。（《千金》同）渊雷案：越婢加术汤证，当是慢性肾炎。因泌尿障碍，水毒积于肌肉，皮肤起救济代偿，故热则腠理开，汗大泄。水气病篇以本方治里水（里水当作皮水）可以证也，肉极厉风之云。本非实际，盖慢性肾炎之患者，皮肤常苍白，故谓之肉极。极者，疲极之意。又因肌肉有积水，积水是湿之类，肉与湿皆属于脾，故删繁谓之脾风尔。注家或以厉风为癞，则不考《千金》《外台》，误之甚矣。林亿等以本方兼治下焦脚弱，故附于此。日本医则以下焦脚弱为越婢加术附证之一，用之有验。（见下文）所以然者，水湿之性就下，旧说以附子为下焦药，其理可推而知也。）

（《巢源·妇人脚气痛弱候》云：若风盛者，直作越婢汤，加术四两。渊雷案：风盛，谓脉浮汗出恶风也，可参看水气病篇越婢汤条。）

（《方极》云：越婢加术汤，治越婢汤证（喘及渴欲饮水或身疼恶风寒者）而小便不利者。）

（《方机》云：一身悉肿胀，脉浮，自汗出，恶风而小便不利者，或一身面目黄肿，小便自利，其脉沉而渴者，或小便不利，不渴者，越婢加术汤主之。兼用仲吕或蕤宾，迫于胸中剧，则以紫圆攻之。）

（《类聚方广义》云：越婢加术汤，治眼珠膨胀热痛，睑胞肿起，或烂睑风，痒痛羞明，眵泪多者，兼用应钟散（大黄川芎本名芎黄散），时以梅肉散或紫圆攻之。）

（和田东郭《导水琐言》云：脚气不拘干湿二症，凡小水短涩，气急，手足麻痹甚，或膝骨弛缓者，可用越婢加苓术汤。）

附越婢加术附汤之用法治验

（《方机》云：脚气一身肿满，小便不利，或恶寒，或两脚不仁者，越婢加术附汤主之，兼用紫圆。）

（《类聚方广义》云：越婢加术附汤，治水肿身热恶寒，骨节疼重，或麻痹，渴而小便不利者，兼用蕤宾丸仲吕丸等。又治诸疡经久，为流注状者，及所称破伤湿者，又治疥癣内攻，一身洪肿，短气喘鸣，咽干口渴，二便不通，巨里动如怒涛者，更加反鼻（蝮蛇霜也）效尤胜。当以仲吕丸、紫圆、走马汤等下之。又治风湿痛风，身热恶寒，走注肿起，或热痛，或冷痛，小便不利而渴者，兼用蕤宾丸。又治痿躄证，腰脚麻痹，而有水气，或热痛，或冷痛者。）

（《建殊录》云：某者，壬午秋，左足发疔。疡医治之，后更生肉茎，其状如蛭，用刀截去，不知所痛，随截随长。明年，别复发疔，治则如初，尔后岁以为常。生肉茎者凡五条，上下参差，并垂于胫上焉。众医莫知其故，先生诊之，心胸微烦，有时欲饮水，脚殊濡弱，为越婢加术附汤及伯州散饮之，时以梅肉散攻之。数日，茎皆脱下而愈。又云：越中僧玉潭者，病后左足屈缩，不能行步，乃为越婢加术附汤饮之，时以紫圆攻之。每攻，其足伸寸许，出入三月所，行步复常，而指头尚无力，不能跂立，僧益下之不止。一日，遽起取架上之物，已而自念，其架稍高，非跂立不能及，因复试为之，则已如意矣。）

（华冈青州《医谈》云：某之母，患乳癌。初视之，核大如梅核，而腋下有块，服魔药（麻醉药也）一时许，割出之，核重六钱五分。越八日，发热，且疮口大肿痛，是为破伤湿，转用越术附，六七帖而愈。盖以其乳围赤色，左臂及腋下同时赤肿，乃流注之证，而是越术附证也。凡金疮及诸疮疡，有如此之证者，皆因外袭，越术附汤皆主之。越术附治破伤湿，古人所未言，记之以待后人试效焉。汤本氏云：破伤湿，即蜂窝组织发炎。因疮口消毒不净，细菌侵入所致。流注，即淋巴管及淋巴腺发炎也。破伤湿流注用越术附汤，诚华冈氏之伟迹，然此方非治一切破伤湿流注者。盖师（谓仲景也）之方剂，统治万病，方之所治，无一定之病，而有一定之证。故破伤湿流注而有越术附之证者，得越术附而愈，越术附非专治破伤湿流注之方，破伤湿流注，亦非专宜越术附之病也。余近顷，治八岁儿右肘淋巴腺炎，其证寒热往来，体温三十九度，烦渴，口舌干燥，舌上白苔，口苦，食机不振，恶心，右肘腺部发赤肿痛，不可屈伸，因与小柴胡汤半帖，加石膏三十克。服之三日，脱然而愈。知治病非可预定方剂矣。）

（又云：一人腋下漫肿，按之微痛，塾生诊以为痞癖，投大黄牡丹皮汤。后先生云是流注，视其左手，果有疵，因与越术附汤，兼用紫圆。凡水血凝滞，而肿痛不移者，可与越婢汤。）