妇人产后病脉证治第二十一

论一首　证六条　方七首

（方七首，徐镕本作八首，非，若并数复出三方，则当十首。）

问曰：新产妇人有三病，一者病痓，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚多汗出，喜中风，故令病痓；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。

（痓，当作“痉”，详“痉湿暍篇”，新产之痉，亦是破伤风，破伤风菌染著于产道创伤面，其分泌毒传布于全身，此毒对于脑神经系统有特殊之亲和力，故发剧烈之神经证状，与金创腕折之破伤风原无二致，特产后血虚多汗，尤为险恶难治耳，证治可参看痉病篇。郁冒之病，循名责实，宜即后世所谓血运，又俗称败血冲心，然据次条所云，乃指产褥热中一种证候，非通常所谓血晕，今云“亡血复汗寒多”，则是郁冒之虚证，乃急性脑贫血耳。大便难则极轻微之证状，比之痉与郁冒，夷险天渊，不可并论，其原因，当如经文所云“亡津液而胃燥”之故。又案本条云血虚多汗出，云“亡血复汗”，似新产必有汗出证者，又似汗出必因血虚者，其实，新产自汗，必别有触冒，兼发热等证，若睡中盗汗，乃因亡血阴虚耳。）

（程氏云：产后血晕者为郁冒，又名血厥。尤氏云：痉，筋病也，血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲也；郁冒，神病也，亡阴血虚，阳气遂厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀也；大便难者，液病也，胃藏津液而渗灌诸阳，亡津液胃燥，则大肠失其润而便难也。三者不同，其为亡血伤津则一，故皆为产后所有之病。）

（元坚云：产后痉病，其证治与上经所叙无别，故更不论列，郁冒开在次条，但大便难则不出其方，然不出于脾约丸等润燥手段也。）

产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。（方见呕吐中）

（赵刻及俞桥本并接上条为一，夺前一“呕字”，今据徐镕本及诸家注本析补。）

（此承上条，言郁冒之证治也。本条之郁冒，盖即今之产褥热，亦因产道创伤而传染细菌所致，其菌多属酿脓性球菌，故往往遍身发脓疡，极重者发全身败血脓毒证，轻者亦必恶寒发热而多汗，此即前条所谓多汗出，亦即余所谓汗出必别有触冒也。本条不言发热者，省文，次条云“七八日更发热”，明本条本有发热矣。）

（篇末附方《千金》云：“妇人在草褥，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤。”亦足征褥后柴胡汤证有发热也。其脉微弱者，因新产血虚，虽有外感，脉不能浮大也；呕不能食，大便反坚，但头汗出，皆水毒上逆而不下逮之象，故曰“血虚而厥，厥而必冒”，又曰“血虚下厥”，盖《素问》有“下厥上冒”之语（五藏生成篇）。即郁冒之名所由昉。郁冒脉微弱，呕不能食，大便坚，但头汗出，为小柴胡所主。“所以然”五句，释郁冒及大汗而解之故，“厥”者逆也，“冒”者昏也，因血虚而水毒与体温上逆，与格阳之体温上逆同理，详第二篇湿家“其人但头汗出”条。冒家大汗出，则上逆之水毒体温得以疏泄，故为欲解，可参看首篇卒厥条之解释。“以血虚下厥”三句，释头汗出之故，血为阴，体温为阳，血虚则阳不得与阴匹敌，故曰“孤阳”。“所以产妇”五句，因上文有头汗及大汗出，遂并释前条多汗之故，意谓血虚阴弱，则阳强不相匹，阴既不能猝复，惟有损其阳以配于阴，汗出所以泄阳气，阳泄而不强，然后匹敌弱阴而复于平，此亦自然疗能之一种消极救济法。盖阴阳偏胜，则为病尤亟，不若阴阳两弱，反得维持生命，徐图恢复。此义，《素问·生气通天论》《阴阳应象大论》言之綦详，学者宜参读焉。此两条，本是后世家言，本条原文，“必大汗出”下盖径接“小柴胡汤主”之句，中间八句三十七字，盖出后人旁注，及传抄并入正文，读者又嫌小柴胡汤主产妇喜汗出，乃复沾大便坚呕不能食二句，析于文辞者自能辨之。又案：汤本《皇汉医学》，依吉益氏《类聚方》，接前条为一，谓痉、郁冒、大便难三者皆小柴胡所主，此误也。本条小柴胡专治郁冒，故以产妇郁冒句提起，文意甚明，大便坚为郁冒中一证，固亦小柴胡所主，然与前条之大便难无他证者，究属两事，至于产妇破伤风，又岂小柴胡所得治耶？《类聚方》虽接前条为一，然已节去全文，仅留“大便坚，呕不能食”二句，自无不可，汤本循文串说，遂不可通。汤本之书，抄集众说，颇省读者分检之劳，偶出己意，便觉乖张，今稍予指责，无使学者眩惑尔。）

（《金鉴》云：大便坚，呕不能食，用小柴胡汤，必其人舌有苔，身无汗，形气不衰者，始可，故病得解，自能食也。若有汗，当减柴胡，无热，当减黄芩，呕则当倍姜半，虚则当倍人参，又在临证之变通也。）

（丹波氏云：《巢源》云：“运闷之状，心烦气欲绝是也，亦有去血过多，亦有下血极少，皆令运闷。若去血过多，血虚气极，如此而运闷者，但烦闷而已；若下血过少而气逆者，则血随气上掩于心，亦令运闷，则烦闷而心满急。二者为异，亦当候其产妇血下多少，则知其产后应运与不运也，然烦闷不止则毙人。”巢氏所论如此，知产后血晕，自有两端，其去血过多而晕者，属气脱，其证眼闭口开，手撒手冷，六脉微细或浮，是也；下血极少而晕者，属血逆，其证胸腹胀痛，气粗，两手握拳，牙关紧闭，是也。此二者证治霄壤，服药一差，生死立判，宜审辨焉。而本条所论，别是一证，《活人书·妊娠伤寒门》载此条于三物黄芩汤之后，则知是专治妇人草褥伤风，呕而不能食者，若以小柴胡汤为产后郁冒之方，则误人殆多矣。）

（元胤云：《明理论》云：“郁为郁结而气不舒也，冒为昏冒而神不明也，世谓之昏迷者是也。”此条不言发热，然后条有更发热之语，则其有热者可知，即为草褥伤风明矣。）

（元坚云：此条文法，稍近倒装，“小柴胡汤主之”一句，本当在“但头汗出”下。其以先辨郁冒之理，故更于章末补出三句也，冒家大汗出，即是小柴胡相适之效，亦犹少阳病振汗之比（详《伤寒论今释》百六条）。且以“血虚下厥”三句，释头汗出之理，“所以产妇喜汗出者”四句，释前条亡血复汗之理，即血虚邪客之候，“阴阳乃复”一句，与“冒家欲解必大汗出”相应，盖喜汗出、头汗、大汗，三证不同，宜分别看。又按“大便反坚”，“反”字对“呕不能食”而言，盖呕不能食，是少阳证。大便宜未至坚，今产后液燥，故大便反坚也。）

（又云：《本事方》曰：“妇人产后有三种疾，郁冒则多汗，多汗则大便秘，故难于用药，惟麻子苏子粥，最佳且稳。”按冒家汗出乃复，后但肠燥便秘者，此粥为佳，首条所谓大便难者，亦或所宜。渊雷案：产后肠燥便秘，用蜜煎导灌肠诸法即得，许氏麻子苏子粥法，紫苏子大麻子二味各半合，洗净，研极细，用水再研，取汁一盏，分二次煮粥啜之。又，《产育宝庆方》云：“产妇水血俱下，肠胃虚竭，津液不足，是以大便秘涩不通也，若过五六日，腹中闷胀者，此有燥粪在脏腑，以其干涩，未能出耳。宜服麻仁丸，以津润之，麻仁、枳壳、人参、大黄各半两，上为末，炼蜜丸梧桐子大，空心温汤下二十丸，未通，加丸数。”）

病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。（方见痓痉病）

（《脉经》及程氏《金鉴》本，并接前条为一。“胃实”，《脉经》作“胃热气实”。）

（此又承上条“呕不能食”而言，服小柴胡后，郁冒解而能食，经七八日而更发热，若有腹满脉沉实之里证，则知前日病虽解，尚有余毒。盖前条柴胡证，毒害物质在半表半里，服柴胡汤而大汗，毒害性物质之在半表者虽去，其在半里者，犹潜伏未去，复经七八日能食，则毒势又炽，与所食相结而成里实证。所以然者，产褥热为急性热病，其经过略同伤寒，故前条属少阳，此条属阳明也。此条旧注，徐氏、朱氏俱以为食复，魏氏周氏意亦尔。夫新产血虚，食复轻病，岂宜大承气峻攻？惟沈氏云：病解者，谓郁冒已解，能食者，乃余邪隐状胃中，风热炽盛而消谷，但食入于胃，助起余邪复盛，所以七八日而更发热，故为胃实，是当荡涤胃邪为主，故用大承气，峻攻胃中坚垒，俾无形之邪随有形之滞一扫尽出，则病如失。仲景本意，发明产后气血虽虚，然有实证，即当治实，不可顾虑其虚，反致病剧也。尤氏云“病解能食”，谓郁冒解而能受食也，“至七八日更发热”，此其病，不在表而在里，不属虚而属实矣，是宜大承气以下里。二说皆是，而尤氏更核，然此为胃实云者，必有胃实之脉证，然后可用大承气，非谓病解能食七八日更发热者必为胃实。又，时医执丹溪“产后当大补气血”之说，虽有实证，不敢议攻，则又执一而无权矣。）

产后腹中㽲痛，当归生姜羊肉汤主之。并治腹中寒痛，虚劳不足。

（魏氏云：妊娠之㽲痛，胞阻于血寒也，产后腹中㽲痛者，里虚而血寒也，一阻一虚，而治法异矣。程氏云：产后血虚有寒，则腰中急痛，《内经》曰“味厚者为阴”，当归羊肉，味厚者也，用以补产后之阴，佐生姜以散腹中之寒，则㽲痛自止。夫辛能散寒，补能去弱，三味，辛温补剂也，故并主虚劳寒疝。尤氏云：当归生姜，温血散寒。孙思邈云：羊肉止痛，利产妇。）

（渊雷案：产后腹痛，有因于里虚者，本方所主也；有因于里实者，枳实芍药散所主也；实甚者，大承气；有因于瘀血者，下瘀血汤所主也。）

当归生姜羊肉汤方（见寒疝中）

（《外台秘要》云：许仁则，产后更无他状，但觉虚弱，欲得补气力，兼腹痛，宜羊肉当归汤。方，肥羊肉一斤，去脂膜，当归五两，生姜六两，黄芪四两，上四味，切，以水一斗，缓火煮羊肉，取八升，澄清纳药，煮取二升半，去滓，温分服。若觉恶露下不尽，加桂心三两；恶露下多，觉有风，加芎三两；觉有气，加细辛二两；觉有冷，加吴茱萸一两；觉有热，加生地黄汁二合。）

（又云：“《广济》疗产后内虚，寒入腹，腹中绞痛，下赤烦毒，谵语见鬼，羊肉汤方。”即本方去生姜，加甘草芍药。）

（《千金方》云：治产后虚羸喘乏，白汗出，腹中绞痛，羊肉汤方。于本方加桂心、芍药、甘草、芎、干地黄（《圣惠》更加人参，名羊肉地黄汤）。）

（又云：“羊肉当归汤，治产后腹中心下切痛，不能食，往来寒热，若中风乏气力。”方，于本方加黄芩、芎、甘草、防风、芍药。）

（《圣济总录》云：“治产后血气不利，心腹急痛，上下攻冲。气逆烦闷，黄芪汤方。”于本方加黄芪、白术、甘草、人参。）

（《严氏济生方》云：“当归羊肉汤，治产后发热自汗，肢体痛，名曰褥劳。”于本方加人参、黄芪（四库辑本无此，从丹波氏所引）。）

（《本草衍义》云：张仲景治寒疝用生姜羊肉汤，服之无不应验。有一妇人，产当寒月，寒气入产门，腹脐以下胀满，手不敢犯，此寒疝也，师将治之以抵当汤，谓有瘀血，非其治也，可服张仲景羊肉汤，二服遂愈。）

产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。

（此治腹满挛急而痛，为比较的实证。《金鉴》云：产后腹痛，不烦不满，里虚也；今腹痛烦满不得卧，里实也。尤氏云：产后腹痛，而至烦满不得卧，知血郁而成热，且下病而碍上也，与虚寒㽲痛不同矣。枳实烧令黑，能入血行滞，同芍药为和血止痛之剂也。）

枳实芍药散方

枳实（烧令黑勿太过）　　芍药（各等分）

上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。

（《方极》云：枳实芍药散，治腹满拘挛，或痛者。）

（《方机》云：枳实芍药散，治腹痛烦满者，兼服夷则。）

（《雉间焕》云：枳实芍药散治腹痛，宜生姜汁送下之。又云：服紫圆、备急、大陷胸辈而不得效者，宜以此方为后方，乃如神，且下瘀血、抵当辈，亦同例也。）

（《险症百问》云：半产后腹痛，呕吐发热，下利不食，或吐下蛔虫，舌正赤色者。师曰：半产后腹痛云云，枳实芍药散可也。呕吐止，则与当归建中汤；有蛔虫者，与鹧鸪菜汤。）

（汤本氏云：本方包含于大柴胡汤四逆散中，腹证殊与四逆散类似，惟无胸胁苦满，与彼二方异耳。）

（《金鉴》云：气结血凝而痛，故用枳实破气结，芍药调腹痛，枳实炒令黑者，盖因产妇气不实也，并主痈脓，亦因血为气凝，久而腐化者也，佐以麦粥，恐伤产妇之胃也。魏氏云：大麦粥取其滑润宜血，且有益胃气也。丹波氏云：朱震亨云“芍药产后禁用”，程氏辨其误，极是。又案，此前排脓散中去桔梗，不用鸡子黄，用麦粥，立方之意稍近，故并治痈脓乎。）

师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。

（《金鉴》云：产妇腹痛，属气结血凝者，枳实芍药散以调之，假令服后不愈，此为热灼血干，著于脐下而痛，非枳实芍药之所能治也，宜下瘀血主之。下瘀血汤，攻热下瘀血也，并主经水不通，亦因热灼血干故也。渊雷案：《金鉴》谓血干由于热灼，为方中有大黄故也，然大黄不过取其泻下，非为里热而设。血之所以干凝，因血液中有一种纤维素母，血液流出血管，或血管内壁有病变时，纤维素母即变为不溶解之纤维素，与红白血球缠结而凝固，故血干亦不由于热灼，诚为热灼，则当为溶血症，血球崩坏而不凝固矣。本条证，因干血著脐下而痛，其痛亦必在脐下，与枳实芍药散之痛连大腹者自异，且必别有一二瘀血证，可以鉴别。由是言之，岂待服枳实芍药散不愈，然后用本方乎。瘀血证者何？小腹有痛块，肌肤甲错，目中色蓝，脉迟紧沉结或濇，舌色紫绛，或有紫斑，皆是也。又案：“法当以枳实芍药散”句，语气不完，此条亦后世家言，特下瘀血汤不可废耳。）

下瘀血汤方

大黄（二两）　　桃仁（二十枚）　　䗪虫（二十枚，熬，去足）

上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。

（大黄二两，俞桥本同，徐镕本及诸家注本并作三两。）

（《方极》云：下瘀血汤，治脐下毒痛，及经水不利者。雉间焕云：干血著脐下，故其痛不可忍，是以称毒痛，又因经水之变。又云：治打扑，功次于抵当汤，凡攻瘀血剂皆治打扑。又云：若无䗪虫，以虻虫代之。）

（《类聚方广义》云：产后腹中结实拘挛，或烦满痛者，当以枳实芍药散和之，若不愈者，其人必有干血，宜下瘀血汤。汤本氏云：如师言，干血著脐下，本方证之瘀血块，密著于脐下部之腹底，按之，则有抵抗压痛，往往为知觉过敏，不能触诊，以此可与他瘀血证鉴别。）

（程氏云：䗪虫主下血闭，咸能软坚也；大黄主下瘀血，苦能泄滞也；桃仁亦下瘀血，滑以去著也，三味相合，以攻脐下干血。魏氏云：此类于抵当汤丸之用，亦主经水不利，无非通幽开积之治也，和酒煎丸者，缓从下治也。元坚云：此方犹是抵当丸、大陷胸丸之例，宜云下瘀血丸，今作汤字者，盖传写之讹耳，方后“煎”字，亦宜作“煮”字，始合古义。徐氏《兰台轨范》云：“新”字当作“瘀”字。）

（尾台氏云：此方，《本草纲目》“䗪虫条”称大黄䗪虫丸，曰“治产后腹痛有干血”，又《大观本草》亦称大黄䗪虫丸，曰“主久瘕积结”（案详虚劳篇大黄䗪虫丸）。按此本丸方，非汤方，其制亦与抵当丸相似，则称丸为当，其称下瘀血者，疑后人以方功号之，犹陷胸、备急之类耳。又倪珠谟《本草汇言》曰：“仲景方治五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，内有干血，肌肤甲错者，干漆大黄各一两，䗪虫十个，酒煮半日，捣膏为丸黍米大，每服十丸，白汤送下。”此比《金匮》大黄䗪虫丸，药味寡而功力专，虽似后人裁酌，实简捷有效。）

（《腹证奇览》云：脐下有瘀血，小腹急痛不可忍，甚则不可近手者，本方所主也。此症诊脐下时，触指觉有坚硬物，病人急痛者，此方之正证也。余考此为大血证，妇人则经水不通，男子亦多有血证，其人或腰痛久不止，或有淋病痔脱肛等患者，或发大建中汤证者，间有此证。余旧在东都时，一男子三十四五岁，大腹痛连脐下痛者，三年，百疗无效，余诊之，暗然觉冷气，腹皮强急，如有头足，乃与大建中汤，一月许，渐渐愈，又觉脐下痛难忍，乃与下瘀血汤，数日而痊愈。）

（《成绩录》云：一妇人，月经过度，或月再见，肩背强，腹中挛急，或硬满，饮食能进，大便秘结，阴门时痒，患之者数年，未得治效，先生与当归芍药散，兼用下瘀血丸，宿疴遂全治。）

产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。（方见痉病中）

（不大便以下，《脉经》作“不大便四五日，趺阳脉微实再倍，其人发热，日晡烦躁者，不能食，谵语，利之则愈，宜大承气云云”。程氏云：此条前后错简，“热在里”八字，当在“恶露不尽”之下，“至夜即愈”四字，衍文，《脉经》无。）

（《金鉴》云：“热在里，结在膀胱也”之八字，当在本条上文“恶露不尽”之下，未有大承气汤下膀胱血之理，必是传写之讹，“再倍”二字，当是衍文。李彣曰：此一节具两证在内，一是太阳蓄血证，一是阳明里实证，因古人文法错综，故难辨也。无太阳证，谓无表证也，少腹坚痛者，以肝藏血，少肝为肝经部分，故血必结于此，则坚痛亦在此，此恶露不尽，是为热在里，结在膀胱，此太阳蓄血证也，宜下去瘀血；若不大便烦躁，脉实谵语者，阳明里实也，再倍发热者，热在里，蒸蒸发于外也，阳明旺于申酉戌，日晡是阳明向旺时，故烦躁不能食，病在阳而不在阴，故至夜则愈，此阳明府病也，宜大承气汤以下胃实。）

（元坚云：此条李注极允，且据“无太阳证”一句考之，则其有里证可以推知，盖是产后得邪，邪气下陷，与血相搏者，既有热候，亦有少腹坚痛，与产后得胃家实者，其证相似易错，故对待为辨也。又膀胱犹言下焦，不须深讲。）

（渊雷案：此条文字，当从《脉经》为是，但“再倍”二字，仍是衍文。此语他无所见，李注依原文，读“再倍发热”为句，《脉经》“发热”上有“其人”二字，则“再倍”字当上属“微实”为句，然无论发热与脉实，皆不可以再倍量计也，李注大体不误，小丹波注尤晰。大承气虽专治里实，其恶露不尽之少腹坚痛，亦得同时俱治。所以然者，恶露非干血之比，无须桃仁䗪虫，但得大承气引起骨盘腔中之充血，又借其下达之力，则恶露亦随下也。恶露者，子宫创伤面之分泌液也，当分娩时，子宫血管张大，血液外流，既娩后子宫收缩，则血管随之而缩，惟渗出血水，其红血球与纤维素不复出，故始娩二三日间之恶露，几全为血液，而混有黏液及脱落膜之残片等，有特异之臭气，经三四日，即稀薄，仍略带红色，七八日后，为黏稠白色之液，混少量之脓，大抵二三星期而绝，亦有五六日即绝者。但无痛无寒热，即不须过虑，此因少腹坚痛，故知恶露不尽。恶露出自子宫，故坚痛在少腹，李注谓肝藏血，少腹为肝经部位，此旧说之误，李又谓太阳蓄血当下去瘀血，似非大承气所主者，亦未是。此证产后七八日但少腹坚痛，自可下去瘀血，轻则桂枝茯苓丸，重则下瘀血汤，复四五日，有不大便烦躁谵语诸证，虽少腹依然坚痛，亦皆大承气所治。盖此条辞气，是先后两级，非平列两证也。）

（雉间焕云：此条恐桃仁承气汤证。《类聚方广义》云：此证脉实里实，发热烦躁，便秘谵语，且少腹坚痛，亦非急结之比，所以用大承气汤也。子炳以为桃核承气汤证，未深考耳。）

产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。（即桂枝汤，方见“下利”中）

（产后风，《脉经》作“妇人产得风”，徐氏、沈氏作“产后中风”。续之，徐氏沈氏作“续续”，盖传抄行草，“之”字与“复”举字相似也。闷，《脉经》作“坚”。耳，或作“者”。）

（徐氏云：此段言产后中风，淹延不愈，而表里杂见者，仍当去其风也。谓中风之轻者，数十日不解，似乎不可责表，然头疼恶寒汗出时有热，皆表证也，心下闷干呕，太阳之邪欲内入而内不受。考《伤寒论》有阳旦汤，乃桂枝汤加黄芩，以治太阳中风而挟热者。今久风而热不已，则阳旦证仍在，阳旦汤何不可与，而因循以致误也。）

（丹波氏云：阳旦汤，徐、沈、尤、《金鉴》为桂枝汤加黄芩，而魏则据《伤寒论》证象阳旦条，为桂枝加附子，并误，惟程依原注为是。）

（沈氏云：上下三条，乃产后感冒证也。世谓产后气血两虚，不论外感内伤，皆以补虚为主，而仲景拈伤寒中之风伤卫发热，仍以表里阴阳去邪为训，奈后人不察其理，反谓芍药酸寒，能伐生生之气，桂枝辛热，恐伤其血，弃而不用，以致病剧不解，只因未窥仲景门墙耳。故《千金方》以此加饴糖当归，为当归建中汤，治产后诸虚或外感病，推仲景之意，尝以此汤加减出入，治产后诸病，屡获神效，故表出之。）

（尤氏云：夫审证用药，不拘日数，表里既分，汗下斯判。上条里热成实，虽产后七八日，与大承气而不伤于峻；此条表不解，虽数十日之久，与阳旦汤而不虑其散。非通于权变者，未足语此也。）

（渊雷案：《伤寒论·太阳上篇》“证象阳旦”条，本非仲景语，成注谓阳旦桂枝之别名，与《金匮》本条林亿原注同，《外台·伤寒中风门》引《古今录验》阳旦汤，即桂枝汤加黄芩二两，注云“《千金》同”，今本《千金·伤寒发汗汤门》阳旦汤条下，但云“桂枝汤主之”，不出方，则阳旦仍是桂枝汤耳，别有阴旦汤，即桂枝汤加干姜黄芩。本条不云桂枝而云“阳旦”，又云“续之”，又云“心下闷”，皆非仲景辞气，余故谓《金匮》妇人诸篇，非《伤寒杂病论》之文也。）

产后中风，发热，面正赤。喘而头痛，竹叶汤主之。

（徐氏云：中风发热头痛，表邪也，然面正赤，此非小可淡红，所谓面若妆朱，乃真阳上浮也，加之以喘，气高不下也，明是产后大虚，元气不能自固，而又杂以表邪，自宜攻补兼施。尤氏云：此产后表有邪而里适虚之证，若攻其表，则气浮易脱，若补其里，则表多不服，竹叶汤用竹叶、葛根、桂枝、防风、桔梗，解外之风热，人参附子固里之脱，甘草、姜、枣以调阴阳之气而使其平，乃表里兼济之法。凡风热外淫而里气不固者，宜于此取则焉。）

（沈氏云：产后最易变为柔痉，故发热头痛，虽属太阳表证，恐隐痉病之机，所以方后云“颈项强加大附子一枚”。丹波氏云：是方盖防发痉之渐，若至直发痉，则难奏效也。）

渊雷案：前小柴胡大承气，治产褥热之实证，此治产褥热之虚证。其欲作痉者，亦是末梢神经之麻痹痉挛、非破伤风也。）

竹叶汤方

竹叶（一把）　　葛根（三两）　　防风　　桔梗　　桂枝　　人参　　甘草（各一两）　　附子（一枚，炮）　　大枣（十五枚）　　生姜（五两）

上十味，以水一斗，煮取二半，分温三服，温覆使汗出。○颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，前药扬去沫。呕者，加半夏半升洗。

（《千金》用淡竹叶一握，防风二两，煮服法中无“破之”以下十字。《活人书》方中无附子。赵刻本“前”作“煎”，今据徐镕本俞桥本及诸家注本改。徐氏云“大”（“如豆大”之“大”），该是“入”字，盖读如豆句绝也。案《千金》无此十字，当是。）

（《方函口诀》云：此方用于产后中风虚热，颈项强急，欲发痉病者，然老人虚热著于上部，头痛恶寒微咳，连绵经日者，用之奏意外之功。）

（程氏云：产后血虚，多汗出，喜中风，故令病痉，今证中未至背反张，而发热面赤头痛，亦风痉之渐。故用竹叶主风痉，防风治内痉，葛根治刚痉，桂枝治柔痉（案诸药治诸痉太凿），生姜散风邪，桔梗除风痹，辛以散之之剂也，邪之所凑，其气必虚，佐人参以固卫，附子以温经（案此本有虚证耳非邪凑气虚之谓），甘草以和诸药，大枣以助十二经，同诸风剂，则发中有补，为产后中风之大剂也。颈项强急，痉病也，加附子以散寒；呕者，风拥气逆也，加半夏以散逆。）

妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。

（乳，《脉经》作“产”。）

（丹波氏云：乳中，盖在草褥之谓，故《脉经》作“产中”。而徐云“乳者，乳子之妇也”，魏云“乳即血也，初产血虚”，沈云“乳下当有闭字，谓乳闭而不通也”。《金鉴》云“此条文义药证未详”，张璐云“乳中虚，言哺乳而乳汁去多”，并误。渊雷案：徐说尚不误，《说文》“人及鸟生子曰乳，兽曰产”，《广雅》、《释诂》一。乳，生也，是乳子不必哺乳之谓，犹云分娩耳。）

（尤氏云：妇人乳中虚烦乱呕逆者，乳子之时，气虚火胜（案此乳子亦指分娩），内乱而上逆也。渊雷案：安中益气，殊非仲景辞气，竹皮大丸之方，亦无安中益气之效，但热证烦乱呕逆者，或能取效耳。）

竹皮大丸方

生竹茹（二分）　　石膏（二分）　　桂枝（一分）　　甘草（七分）　　白薇（一分）

上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三，夜二服。有热者，倍白薇；烦喘者，加柏实一分。

（柏实，《活人书》作“枳实”，载于“丈夫诸方”中，云“治虚烦”。）

（《方函口诀》云：血热甚，烦乱呕逆，诸药不能入口者，此方有奇效。白薇能走血分，《千金妇人门》白薇诸方可征也，与《本事方》治血厥白薇汤同意。又《小品方》于桂枝加龙骨牡蛎去桂枝，加白薇附子，名二加龙骨汤，治虚弱浮热汗出者。渊雷案：浅田作汤用之，名竹皮大丸料，本条云“虚”，云“益气”，而方用石膏白薇，则不中病情，故浅田但以血热为说，然此证气分亦热，故有石膏二分，引《小品》二加龙骨汤者，明白薇治浮热也。二加龙骨汤出《外台·虚劳梦泄精门》，引见虚劳篇中，《本事方》白薇汤，用白薇当归各一两，人参半两，甘草一分（即四分两之一），云：“凡人平安无疾苦，忽如死人，身不动摇，默默不知人，目闭不能开，口哑不能言，或微知人，恶闻人声，但如眩冒，移时方寤。此由自汗过多，血少，气并于血，阳独上而不下，气壅塞而不行，故身如死，气过血还，阴阳复通，故移时方寤，名曰郁冒，亦名血厥，妇人多有之，宜白薇汤。”）

（程氏云：竹茹甘寒，以除呕啘；石膏辛寒，以除烦逆；白薇咸寒，以治狂惑邪气。夫寒则泥膈，佐桂枝以宣导；寒则伤胃，佐甘草以和中。有热倍白薇，白薇咸寒，能除热也；烦喘加柏实，柏实辛平，能治喘也。用枣肉为丸者，统和诸药，以安中益气也。渊雷案：此方主证为烦乱呕逆，而以甘草七分，配他药六分，是甘草所以治呕逆，与《千金》单甘草汤，治服汤呕逆不入腹者同意（引见伤《寒论今释》甘草汤下），不但作佐和中已也。）

产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。

（《脉经》作“热痢重下”。新产虚极，《千金》“虚极”上有“兼”字。）

（元坚云：虚极，犹言疲惫。尤氏云：“伤寒热利下重者，白头翁汤主之”。（案详《伤寒论·厥阴篇》）寒以胜热，苦以燥湿也。此亦热利下重，而当产后虚极，则加阿胶救阴，甘草补中生阳，且以缓黄连黄檗之苦也。徐氏云：凡治痢者，湿热非苦寒不除，故类聚四味之苦寒不为过，若和血安中，只一味甘草及阿胶而有余，治痢好用参术者，正由未悉此理耳。渊雷案：此治血痢困惫之方，不特产后而已。白头翁汤治热痢，阿胶止血，甘草治困惫，即吉益氏所谓急迫，故又治肠风痔血诸病。旧注多以虚极为虚弱，以阿胶甘草为养阴补中，非也。）

白头翁加甘草阿胶汤方

白头翁　　甘草　　阿胶（各二两）　　秦皮　　黄连　　柏皮（各三两）

上六味，以水七升，煮取二升半，纳胶，令消尽，分温三服。

（“下利篇”白头翁汤，徐镕本作“白头翁三两”，《玉函》《全书》同，当据改。）

（《方极》云：白头翁加甘草阿胶汤，治前方证（指白头翁汤）而有血证，急迫者。）

（《类聚方》云：虽曰产后，非惟言产后也，当以血证为准，又当有急迫证。雉间焕云：曰“非惟言产后”者，然。然产后下利者服之，亦殊有效。）

（《方机》云：若（承白头翁汤证而言）心烦不得眠，或烦躁者，白头翁加甘草阿胶汤主之。）

（《类聚方广义》云：白头翁加甘草阿胶汤，治痔疾肛中焮热疼痛，或便血者，若大便燥结者，加大黄。）

（又云：治产后下利腹痛，荏苒不止，羸瘦不食，心悸身热。唇口干燥，便血急迫，或恶露犹不止者。）

（《方函口诀》云：此方惟云“虚极”者，“极”字与六极之“极”同义，谓虚惫甚也。阿胶主下利，甘草主扶中气也，《外台》厚朴汤（厚朴、干姜、阿胶、黄连、石榴皮、艾叶、本出《千金》），安石榴皮汤（干姜、黄柏、石榴、阿胶）之阿胶，亦同意。其他，猪苓汤之阿胶主利水，人参养荣汤（《圣济方》柴胡、桑皮、阿胶、桔梗、贝母、杏仁、茯苓、五味子、人参、甘草、枳实）之阿胶主止咳，与此不可混。）

（轩村宁熙云：此证本自热利，故虽至虚极，犹用白头翁汤，其加甘草阿胶者，不啻补血益气，兼为缓中调肠之用。陶氏云：甘草通经解毒。丹溪云：热药得之缓其热，寒药得之缓其寒（案此是东垣语）。甄氏云：阿胶止痢。杨仁斋云：痢疾多因伤暑伏热而成，阿胶乃大肠之要药，有热气留滞者，则能疏导，无留滞者，则能平安。据此诸说，则增加之意可知，虚闭并用阿胶，乃是此意。）

（《成绩录》云：一男子患疫八九日，一医下之，黑血数行，下利不止，气力颇脱，渴而不能食，昼夜烦躁不能眠。先生诊之，脉微弱，舌上有苔，乃与白头翁加甘草阿胶汤，未几而全治。）

（《橘窗书影》云：某妇人，产后下血久不止，肛门疼痛，日夜不能忍，颜色青惨，短气有微热，脉数无力。余诊曰：“肠中湿热酿内痔，血管破裂，故苦痛，非真下血也。”即与白头翁甘草阿胶汤，兼用蜡矾丸（熔黄蜡二两和明矾三两为丸，治内外诸痈止痛预防溃透），疼痛大减，下血亦随止，后不疼痛，时时下血，因与温清饮（四物汤加芩连柏栀）而全治。）

（又云：某女，产后下利不止，虚羸不足，诊之，脉数无力，舌上无苔而干燥，有血热，便色亦茶褐色，带臭气，因与白头翁加甘草阿胶汤，下利逐日减，血热大解。）

附方

○《千金》三物黄芩汤：治妇人在草褥，自发露得风。四肢苦烦热，头痛者，与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。

黄芩（一两）　　苦参（二两）　　干地黄（四两）

上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。

（出第三卷妇人产后中风门，云：“治妇人在褥得风，盖四肢苦烦热，皆自发露所为。若头痛，与小柴胡汤，头不痛但烦热，与三物黄芩汤。方黄芩亦作二两。”在褥，谓在产褥中，言产后未离床也。此示产褥热有外内二因，头痛者外邪之候，即东垣所谓外伤，故用小柴胡汤，与上文郁冒用小柴胡同意；头不痛但烦热者，为无外邪，即东垣所谓内伤，亦即后世所谓褥劳之类，故用三物黄芩汤。尾台氏云：小柴胡汤，治四肢烦热，而有头痛恶风，呕不欲食等证者，此方治外证已解，但四肢烦热甚，或心胸苦烦者，不可以不辨识也。）

徐氏云：“在草褥”，是未离产所也，“自发露得风”，是揭盖衣被，稍有不慎而暂感也。产后阴虚，四肢在亡血之后，阳气独盛，又得微风，则苦烦热。然表多则上入而头痛，当以上焦为重，故主小柴胡和解；若从下受之，而湿热结于下，则必生虫，头不痛，故以黄芩消热为君，苦参去风杀虫为臣，而以地黄补其元阴为佐。曰“多吐下虫”，谓虫得苦参必不安，其上出下出，正未可知也。丹波氏云：《别录》云苦参除伏热，本方所用，盖不在杀虫，当考《千金·伤寒杂治门》。）

（《肘后方》云：伤寒若汗出不歇，已三四日，胸中恶，欲令吐者云云，若已五六日以上者（《外台》引无此八字），苦参二两，黄芩二两，生地黄半斤，水八升，煮取一升，分再服，或吐下毒则愈。）

《千金·伤寒杂治门》云：治热病五六日已上，苦参汤方，苦参三两，黄芩二两，生地黄八两。渊雷案：此即丹波所云当考者，明苦参治伏热也。《千金》又云：治温气病欲死方，苦参一两，以酒二升，煮取一升，尽服之，当吐则除，诸毒病服之覆取汗皆愈。）

（《方极》云：三物黄芩汤，治心胸苦烦者。）

（《方机》云：三物黄芩汤，治四肢烦热者，兼用黄连解毒散。）

（雉间焕云：产后四肢苦烦热，此转变生虫也，服三物黄芩汤，得虫下乃愈。产后诸疾久久不差，或致不救者，间有此证，不可不知也。）

（《类聚方广义》云：三物黄芩汤，治骨蒸劳热，久咳，男女诸血证，肢体烦热甚，口舌干燥，心气郁塞者。）

（又云：治每至夏月，手掌足心烦热难堪，夜间最甚，不能眠者。）

（又云：治诸失血后，身体烦热倦怠，手掌足下热更甚，唇舌干燥者。）

（《方函口诀》云：此方不限褥劳，治妇人血证头痛有奇效。又干血劳亦用之，要皆以头痛烦热为目的，此证俗称疳劳，女子十七八时多患之，必用此方，一老医传云“手掌烦热，有赤纹者，为瘀血之候，干血劳有此候，无他证候者，为此方之的治”，亦可备一征。凡妇人血热不解，诸药不应者，此方治之。渊雷案：《千金》云头不痛但烦热，而浅田乃云以头痛烦热为目的，浅田之书，多由躬验，非虚言夸世者比，今与《千金》背驰者何也？《千金》古书，其主疗证候，皆有所受之，古文简省，往往举一隅以概全体，此云头痛头不痛，乃示外邪之有无，非质言病人之自觉证，不然，头痛岂小柴胡之主证耶？《伤寒》《金匮》中此例尤多，有举脉浮以概表证者，有举不大便以概里证者，有举清谷以概虚寒证者。明乎此，然后可读古医书。又案：浅田谓此方治血热，极精确，惟血热之征，在医者之体会自得，难于胪举自他觉证以实之（例如手足热唇舌绛），此等即须玩读后世书。若如日本所谓古方派者，自囿于《伤寒》《金匮》，但记自他觉证，摒弃抽象概括之词，则其术有时而劳。）

（《成绩录》云：某人，年二十余岁，胸中烦闷（是热证），按腹则空洞无物（非实证），神气郁郁，悲喜无恒（此无关弘旨），手足烦热（是血热），汗出如油（通常是脱证反复发作则非附子证），口干燥，大便秘，朝间小便浊（合此种种血热可知），夜则诸证皆稳。先生诊之，与三物黄芩汤（治血热），兼用黄连解毒散（治胸中烦闷），而愈（注此一案示体会之例）。

（《橘窗书影》云：某妇人，产后发烦热，头痛如破，饮食不进，日渐虚羸，医以为褥劳，辞去，余与以《金匮》三物黄芩汤，服之四五日，烦热大减，头痛如失，时恶露再下，腰痛如折，与小柴胡汤合四物汤，兼服鹿角霜，全安。余治血热，用竹皮大丸料三物黄芩汤，屡奏奇效。往年吾友尾台榕堂女，寒热久不解，遂如劳状，诸药无效，父母深患，乞诊于余，余以有血热之候，处三物黄芩汤，服此数日，热渐解，后服当归建中汤而全治，尔后发血热时，自制此方服之云。）

○（千金》内补当归建中汤：治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮。产后一月，日得服四五剂为善，令人强壮宜。

当归（四两）　　桂枝（三两）　　芍药（六两）　　生姜（三两）　　甘草（二两）　　大枣（十二枚）

上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加饴糖六两，汤成内之，于火上暖令饴消；若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成，纳阿胶，若无当归，以芎代之，若无生姜，以干姜代之。

（出第三卷产后心腹痛门，无“妇人”字，刺作“㽲”，少腹中急作“小腹拘急”，无“摩”字，食饮作“饮食”，强作“丁”，宜作“方”。用生姜六两，大枣十枚（十下恐有漏刻之字，一本作十八枚）。煮服法中内衄作“内竭”，干姜下有“三两”字。丹波氏云：内衄，《千金》作内竭，非也，《千金翼》与本条同。巢源云：吐血有三种，一曰内衄，出血如鼻衄，但不从鼻孔出，或去数升乃至斛，是也。）

（《方函口诀》云：方后加地黄阿胶者，用于去血过多之症，比十补汤等为确当。故余治上部失血过多，用千金肺伤汤（人参、生姜、桂心、阿胶、紫菀、干地黄、桑根白皮、饴糖）；下部失血过多，用此方，名内补汤。）

（《张氏医通》云：此即黄芪建中之变法，彼用黄芪，以助外卫之阳，此用当归，以调内营之血，两不移易之定法也。）

《漫游杂记》云：一妇人，经水五十余而不断，其至辄十四五日，血下三倍常人，面目黧黑，肌肤甲错，晕眩日发四五次，不能行数步，彻夜不眠，呻吟之声闻四邻，其脉沉细，其腹空胀，心下及肚腹各有一块，坚如石，盖败血凝结，而震荡鲜血也。余一诊曰：“腹力虚竭，不可攻积块，但与滋润之方，观其动静可耳。”乃作当归建中汤，令日服二帖。经五十余日，无他异，惟觉晕眩仅减，又数日，其左足发毒肿，一日三五次暴热来去，家人惊请他医，他医诊为气疾，与三黄汤，二日许，晕眩大发，卒厥欲死，于是遑遽再请余。余曰：“病不可攻而攻之，故有斯变，斯人斯病，除当归建中汤，别无一方可进者。”令服建中汤数百日，身觉滋润，可徐加艾炷，于是再作建中汤与之。居半岁，晕眩不发，日行数百步，血来减前，于是灸脊际，日三四穴，渐增至五六穴，都凡三十七穴，每月为轮次，终则复始，与建中汤自若，一年许，血来减半，面目肌肤生津液，又经一年，徒步涉山河，诣筑后善导寺焉。）

（《绩建殊录》云：一老妇，脚足疼痛十余年，遂挛急为痿躄，身体羸瘦，腹中拘挛，胸张如龟背，仰卧不能转侧，惟饮食如常，以故气力不衰，先生与当归建中汤及消块丸（大黄芒硝），逾月，得步行。）

（《成绩录》云：一男子二十余岁，腰脚挛急微痛，上冲耳鸣，经年不治，先生用当归建中汤，兼以应钟散而愈。）

余论（徐氏云：近来肾气丸、十全大补汤俱用肉桂，盖杂温暖于滋阴药中，故无碍。至桂枝汤，因作伤寒首方，又因有春夏禁用桂枝之说，后人除有汗发热恶寒一证，他证即不用，甚至春夏，则更守禁不敢用矣。不知古人用桂枝，取其宣通气血，为诸药向导，即肾气丸，古亦用枝，其意不止于温下也。他如《金匮》论虚损十方，而七方用桂枝，胎前用桂枝汤安胎，又桂苓汤去癥，产后中风面赤，桂枝附子并用，产后乳子烦乱呕逆，用竹皮大丸，内加桂枝治热烦，此于建中加当归为内补。然则桂枝岂非通用之药，若肉桂，则性热下达，非下焦虚寒者不可用，而人反以为通用，宜其用之而多误矣。予自究心《金匮》以后，其用桂枝取效，变幻出奇，不可方物，聊一拈出，以破时人之惑。）