痰饮咳嗽病脉证并治第十二

论一首　脉证二十一条　方十九首

（痰饮者，过量之体液，停潴于局部之病也。其致病之主因为黏液膜若浆液膜之分泌亢进，致吸收障碍，以及淋巴液还流障碍。他如郁血，血管壁之病变，心脏若肾脏之病，俱得为其助因。其病所多在胃肠及胸腹膜，亦有在气管、支气管者。故痰饮中多为消化器病，而亦有呼吸器病在焉。病既由黏液膜、浆液膜之分泌亢进而成，则所谓痰饮者，当然是黏液、浆液。或见篇中有饮后水流在胁下之文，以为直接由于饮啜所致，则疏陋甚矣。夫体液中之水分，固由饮水而来，然分泌、吸收、循环、排泄诸机能苟无障碍，则饮水纵多，无由成病。病痰饮者，虽断绝饮水，亦无由自愈，可知痰饮不由于饮啜矣。今人又多以黏稠者为痰，稀薄者为饮。此因篇中杂有呼吸器病，乃误认痰饮为痰涎。不知今之所谓痰涎，《金匮》乃名浊唾也（见第七篇）。痰饮与水气（第十四篇）皆为体液过剩之病，停潴于脏腑间者为痰饮，浸润于组织中者为水气。惟本篇中之溢饮，似与水气无别。然用大小青龙，则水气为轻，表证为重也。本篇《脉经》作淡饮，篇中痰字并作淡，接前肺痿肺痈为一篇。元坚云：本篇咳嗽诸条，本为悬饮支饮而设。题目中不应有此二字，疑是后人所误添，似宜芟去。）

问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮；饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮；咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。

（程氏云：《圣济总录》曰：三焦者，水谷之道路，气之所终始也。三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身。若三焦气塞，脉道壅闭，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮，为病多端。又因脾土不能宣达，致水饮流溢于中，布散于外，甚则五脏受病也。痰饮者何？以平人水谷之气，入于胃，变化精微，以充肌肉，则形盛。今不能变化精微，但化而为痰饮，此其人所以素盛今瘦，故水走肠间，沥沥作声也。）

（渊雷案：程说极明确。此所谓三焦，乃指淋巴系。三焦气塞，即淋巴液还流障碍。脾土不能宣达，即组织之吸收障碍。二者为痰饮、水气之最大原因，以此释痰饮，可谓要言不繁，于此须申说者。血浆中之滋养液从毛细血管渗出，以浸润组织而供其吸收。组织吸收之剩余及组织中排出之老废液体，由淋巴管回入静脉，是为淋巴液。故淋巴液出自血浆，非先有淋巴而后有血也。今云：三焦调适，能宣通水液，行入于经，化而为血，似与实际相反。然小肠中之淋巴管，直接吸收小肠之滋养液（即旧说所谓精微），其色白如乳糜，谓之乳糜管，由淋巴总管入于大静脉，与红血球混合，即成为赤色之血。程氏三焦调适数句，盖指乳糜管而言，乃淋巴系中之特殊部分也。痰饮为诸饮之一，而通常以为诸饮之总名。狭义的痰饮，盖即慢性胃扩张、慢性胃炎之有多量黏液者。因胃运动之衰弱，食物及水分停滞胃中，不得下降于小肠，以成消化吸收，乃起营养障碍。即程氏所谓不能变化精微，但化而为痰饮者也，惟大部分痰饮仍是黏液，非皆水谷所变耳。水走肠间，不可拘泥。痰饮之水，固在胃而不在肠，古人疏于实验解剖，不知胃之一部分适当横结肠之里，故以胃水为肠水耳。悬饮盖即浆液性胸膜炎，其水系炎性渗出之浆液。云饮后水流在胁下者，误也。内子琰释为饮病既成之后，其渗出之水液流在胁下，亦可备一解。溢饮当是四肢水肿。支饮之水，据篇内方证，亦在胃中，盖胃扩张、胃炎之兼见咳逆者。）

（《金鉴》云：痰饮、悬饮、溢饮、支饮，言饮病之情状也。四饮亦不外乎留饮伏饮之理，但因其流水之处，特分之为四耳，由其状而命之名，故有四也。）

（丹波氏云：痰本作淡。王羲之《初月帖》：“淡闷干呕”。宋黄伯《思法帖》刊误云：淡，古淡液之淡；干，古干湿之干。今人以淡作痰，以干作乾，非也。而《肘后方》有治痰癊诸方，即痰饮也。考唐慧琳一切经音义云：淡阴，谓胸上液也。《医方》多作淡饮。又云：痰癊，上音谈，下音禁反。案痰癊字无定体，胸膈中气病也。津液因气凝结不散，如筋胶引挽不断，名为痰癊。盖“痰”字，始见于《神农本经》巴豆条。云：留饮痰癖。而“饮”字则见于《内经刺志论》。云：脉小血多者饮，中热也。王注：溜饮也。又溢饮见于《脉要精微论》。依以上数义而考之，痰饮即津液为病之总称。故本经以题篇目，而又以肠间沥沥有声为痰饮者，犹伤寒外邪之统名，而又以麻黄汤一证呼为伤寒之类。本条痰饮，又与稀则曰饮，稠则曰痰之义亦自异。程云：痰饮，《脉经》《千金翼》俱作“淡饮”。当以淡饮为是，若痰饮则稠黏，不能走肠间沥沥作声也。此说似是而却非，不知痰乃淡从疒者。况《千金翼》淡饮，五饮之一，与本条所谓颇异。云：大五饮圆，主五种饮。一曰留饮，停水在心下；二曰澼饮，水澼在两胁下；三曰淡饮，水在胃中；四曰溢饮，水溢在膈上五脏间；五曰流饮，水在肠间，动摇有声（《千金》同）。所谓流饮，乃似本条之痰饮。《巢源》云：流饮者，由饮水多。水流走于肠胃之间，漉漉有声，谓之流饮，亦本条之痰饮也。又云：支饮，谓饮水过多，停积于胸膈之间，支乘于心，故云支饮。案：支谓支撑于心膈之间，支满支结义皆同。）

（辻元崧云：四饮：云悬，云溢，云支，皆就饮之情状而命其名，皆是虚字，然则淡饮不应特用实字。今据水走肠间一证考之，淡者，盖是水饮摇动之名，“淡”与“澹”通。《灵枢·邪气脏腑病形篇》：心下澹澹，恐人将捕之。《说文》云：澹，水摇也，从水，詹声。并可以证焉，以其居四饮之首，故取以题篇目。从来注家，不知痰之为淡，又不知其本水摇之谓，而转为津液为病之总称。故其所解释，皆与经旨不协矣。伊泽信恬云：澹淡诸书多相通用，而痰用澹字绝少。但《医心方》引《小品》云：白微汤，治寒食药发，胸中澹（《外台》作痰）酢干呕烦。又引《效验》方云：断鬲丸，治胃间有澹水。并是“淡”、“痰”之正字（并《金匮述义》引）。）

水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。

（元胤云：坚者，心下坚实也。筑者，筑筑然悸动也。《千金》可证。（案：《千金》作“心下坚筑筑”。）短气者，饮抑往来之气故也。徐氏云：脏中非真能蓄有形之水，不过饮气侵之，不可泥。渊雷案：此亦水在胃中耳，水势澹荡，故筑筑然心下悸。停水胃满，膈膜不能下推，故短气。胃中更不能容外水，故恶水不欲饮。汤本氏以此条为苓桂术甘汤之证，是也。）

水在肺，吐涎沫，欲饮水。

（元胤云：涎沫，即咳而吐痰也。程氏云：吐多则津液亦干，故欲饮水。渊雷案：此条大抵是支气管炎。《金匮》既有咳嗽上气，又别出于痰饮者。盖古人于诸病必欲以五脏为经纬，遂不免牵凑也。）

水在脾，少气身重。

（水在脾，谓水气病之原因于吸收障碍者，肌肉中水气多，故少气身重。徐氏云：脾主肌肉，且恶湿，得水气，则濡滞而重。脾精不运，则中气不足，而倦怠少气。）

水在肝，胁下支满，嚏而痛。

（胁下为肝经之部位，故胁下支满为水在肝。察其证盖是胸膜积液，实非肝脏积水之谓。嚏而痛与咳唾引痛同意，盖亦悬饮之类证，而十枣汤所主也。）

水在肾，心下悸。

（程氏云：水在肾，则肾气凌心，故筑筑然悸也。元坚引《医碥》云：心当作脐。渊雷案：心下悸者，苓桂术甘汤证；脐下悸者，苓桂甘枣汤证。其实皆非肾脏积水。或有释二方证为肾水上泛者，拘泥此等条文而误也。）

夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。

（尤氏云：留饮，即痰饮之留而不去者也。背寒冷如掌（“手”徐、尤本作“掌”）大者，留饮之处，阳气所不入也。元坚云：此亦支饮之类证已，盖初非四饮外别有留饮、伏饮也。渊雷案：留饮在心下，即胃中停水。尤注是也。背寒冷如手大，谓背部当胃之处寒冷。以上二条。汤本氏亦以为苓桂术甘证。）

（丹波氏云：《医学六要》：仲景曰：心下有留饮，其人背恶寒。冷如冰，茯苓丸。茯苓一两、半夏二两、枳壳五钱、风化硝二钱半，共末，姜汁和丸桐子大，姜汤下三十丸。案：此指迷茯苓丸也，而引仲景者何？又王隐君滚痰丸主疗，有脊上一条如线之寒起证，亦与此同。）

留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。（一作转甚）

（“辄已”，《脉经》、《千金》并作“转甚”。元坚云：已亦甚也，辄已即辄甚，经典中往往有此义。程氏云：缺盆者，五脏六腑之道，故饮留于胁下，而痛上引缺盆，引缺盆则咳嗽，咳嗽则痛引胁下而转甚，此属悬饮。渊雷案：痛引缺盆之故未详，其治则小青龙加石膏所主也。）

胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛。脉沉者，有留饮。

（短气之故，与水在心同理。饮病有恶水不欲饮者，因胃中水满之故。有渴者，因水不吸收之故。二者相因，一以逐饮为治，若见口渴而与养津药，其病必甚。此条及次条，汤本氏皆以为苓桂术甘证。）

（沈氏云：此明支饮甚则变为溢饮矣。盖留饮乃气郁水积，故谓脉沉者有留饮也。）

（程氏云：饮者湿类也。流于关节，故四肢历节痛也。《经》曰：脉得诸沉者，当责有水，故脉沉者为水饮。尤氏云：四肢历节痛，为风寒湿在关节，若脉不浮而沉，而又短气而渴，则知是留饮为病，而非外入之邪矣。）

膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。

（“病痰”，《脉经》、《千金》并作之“病”，元胤云：“满”、“喘”二字，疑倒置。尤氏云：伏饮，亦即痰饮之伏而不觉者。发则始见也，身热背痛腰疼，有似外感，而兼见喘满咳唾，则是活人所谓痰之为病，能令人憎寒发热，状类伤寒者也。目泣自出，振振身瞤动者，饮发而上逼液道，外攻经隧也。元坚云：“病痰”二字，当作之病为是。此条亦是支饮之类证，其人振振身瞤剧，即与苓桂术甘汤之身为振振摇，真武汤之身瞤动，振振欲擗地，其机相同。渊雷案：此条，真武汤证也。若苓桂术甘证，不至身瞤剧。说在《伤寒论今释》。太阳篇云：心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。少阴篇云：四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳云云，正与本条之证合。）

夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后喜虚。脉偏弦者饮也。

（“脉双弦以下”，程氏、《金鉴》俱别为一条。沈氏、徐氏、朱氏本无“喜”字，程氏、魏氏、《金鉴》，作“大下后里虚”。）

朱氏云：此明饮邪有实有虚，而所致异途，脉亦迥殊也。“饮水多”二句，是言饮之骤致者。“食少饮多”四句，是言饮之积渐者。如两手皆见弦脉，夫弦则为减，当以正气虚寒论治。设一手独弦，明是病气有偏著，偏著者为实邪，则又当以攻邪论治矣。“皆大下后虚”五字，疑属衍文。）

（元坚云：喘短气，是支饮所有。悸是痰饮、支饮所俱有。又，太阳中篇曰：发汗后饮水多，必喘。又曰：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。伤寒例亦论饮水多为喘。稻叶元熙曰：“脉双弦者寒也”二句，是客。“脉偏弦者饮也”句，是主。主客对举，为以脉断病之法。朱氏谓为衍文者谬，此说为是。）

（渊雷案：饮水暴喘为暂时之现象，非饮病之由也。患慢性胃炎而渴者，食少饮多，固亦有之。然使胃本无病，则水自下降，不致停蓄。惟因胃运动衰弱之故，饮水与原有之黏液相和，致胃中停水愈多。于是胃水澹荡则悸，胃体膨满，阻碍膈膜之推动，则短气。然悸与短气，实非病势微甚所关。此条殊无谓。）

（丹波氏云：案徐云：有一手两条脉，亦曰双弦。此乃元气不壮之人，往往多见此脉，亦属虚证。余概温补中气，兼化痰，应手而愈。此本于吴氏脉语云：双弦者，脉来如引二线也。然与经文双弦义递别。）

肺饮不弦，但苦喘短气。

（尤氏云：肺饮，饮之在肺中者。五脏独有肺饮，以其虚而能受也。肺主气，而司呼吸，苦喘短气，肺病已著，脉虽不弦，可以知其有饮矣。）

（焦循《雕菰集》、罗浩《医经余论·序》曰：其论《金匮》以“咳则其脉弦”，与“弦则卫气不行”。如肺饮不弦，“肺饮”二字句，谓肺饮之轻者有不弦，但短气而不咳，其弦则卫气不行而咳矣，则重矣，非谓肺饮无弦脉也。（《金匮述义》引））

（渊雷案：尤氏顺文注释，罗氏用意较深。若曰：肺饮之病，若脉不弦者，但苦喘短气而不咳，弦者乃咳。寒疝篇云：弦则卫气不行。本篇十枣汤条云：咳家其脉弦，为有水。此罗氏所本也。但实际上，咳者脉多不弦，咳而脉弦者，亦非卫气不行之故。且喘而短气之病，困苦殊甚，未必轻于咳，则罗说亦未可信也。愚谓此条乃支饮之类证，亦即第七篇之肺胀，今之支气管哮喘也。哮喘将已时，必咳而吐痰，是其病先喘后咳。故罗氏以为喘轻咳重欤。）

支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。

（“亦”字承上条。脉平即是不弦，然则支饮与肺饮无别矣，此等处直是不可解。然其意在区别病名，知非仲景意，虽不解可也。尤氏云：支饮上附于肺，即同肺饮，故亦喘而短气，其脉亦平而不必弦也。按：后十四条云，“咳家其脉弦，为有水。”夫咳为肺病，而水即是饮，而其脉弦。此云肺饮不弦，支饮脉平，未详何谓。）

病痰饮者，当以温药和之。

（痰饮之原因，如篇首所述，皆因机能不健全而起，故当以温药恢复其机能。但痰饮既积，则逐水自不可已，故不曰补之，而曰和之。）

（丹波氏云：《外台》引范汪。病痰者，当以温药和之，半夏汤。即《千金》小半夏汤，附于后。）

心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

（程氏云：心下有痰饮，即支饮也。徐氏云：苓桂术甘汤，即所谓温药也。桂、甘之温化气，术之温健脾，苓之平而走下，以消饮气，茯苓独多，任以君也。渊雷案：心下即胃之所在，胃有蓄水，故胸胁支满，目眩当因自家中毒之故。）

苓桂术甘汤方

茯苓（四两）　　桂枝　　白术（各三两）　　甘草（二两）

上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。

（《伤寒论》作白术二两。用法、方解、治验，俱详《伤寒论今释》。）

（《圣济总录》云：茯苓汤（即本方）治三焦有水气，胸胁支满，目眩。）

夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；（方见上。）肾气丸亦主之。（方见脚气中。）

（徐氏云：短气有微饮，即上文微者短气也。然支饮、留饮水在，心皆短气。总是水停心下，故曰当从小便去之。尤氏云：气为饮抑则短，欲引其气，必蠲其饮。饮，水类也。治水必自小便去之。苓桂术甘益土气以行水；肾气丸养阳气以化阴。虽所主不同，而利小便则一也。丹波氏云：苓桂术甘治胃阳不足，不能行水，而微饮停于心下以短气；肾气丸。治肾虚而不能收摄水，水泛于心下以短气。必察其人之形体、脉状，而为施治。一证二方，各有所主。渊雷案：二方皆能利小便，而苓桂术甘以胸胁逆满为候，肾气丸以脐下不仁为候。）

病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。

（魏氏云：病者脉伏，为水邪压溷，气血不能通，故脉反伏而不见也。其人欲自利，利反快，水流湿而就下，以下为暂泄其势，故暂安适也。和久田氏云：“此为留饮欲去故也”八字，当在利反快之下。言病者脉伏，其人不药而欲自利。凡自利者，因病而下利，则不当快。今反快者，留饮欲从下利去，留饮去则毒害性物质自解故也。若心下自初坚满，下利后续坚满者，虽下利而留饮不去之候，故与甘遂半夏汤，下心下之坚满。汤本氏云：余之经验，此心下坚满为肝脏左叶肿大而连及心下也。本条所述证治，盖腹水之一种，因肝脏之肿大及硬变症而起者也。）

甘遂半夏汤方

甘遂（大者三枚）　　半夏（十二枚，以水一升，煮取半升，去滓）　　芍药（五枚）　　甘草（如指大一枚，炙，一本作无）

上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁，煎取八合，顿服之。

（《千金》第十八卷痰饮门，芍药作三枚。（《外台》引《千金》作一两）甘草下亦有水一升，煮取半升之文。上四味，以蜜半升，纳二药汁，合得一升半，煎取八合，顿服之。案：据《千金》，盖甘遂、半夏同煮，芍药、甘草同煮，复以蜜和二药汁再煮也。《本草》谓甘遂反甘草。此煮法似有深意，当遵用之。原注一本作无，未详其审。元坚云：此方四味，都以枚称。径长之品，恐难以乌头附子之枚例之。岂甘遂芍药亦以如指大准之乎？考《医心方》引《小品方》云：人参一枚者，以重二分为准，此似宜以为率，盖二分即古秤之十二铢，但半夏在别例耳。）

（《方极》云：甘遂半夏汤治芍药甘草汤证，而心下硬满，呕者。《类聚方》云：芍药甘草汤加减之方也，故当有挛急证。）

（《方机》云：甘遂半夏汤，治下利心下续坚满者，下利拘挛而痛不可近者。）

（《类聚方广义》云：治饮家心下满痛，欲呕吐，或胸腹挛痛者。此方之妙，在于用蜜。故若不用蜜，则不特不得效，且瞑眩而生变，宜遵守古法。）

（《方函口诀》云：此方以利反快及心下坚满为目的，去心下留饮之主方也。然不但留饮而已，用于支饮及脚气等气急而喘者，有缓和之妙。控涎丹即此方之轻剂。又此方不加蜜，则反激而无效。二宫桃亭（吉益东洞之子婿）壮年时不加蜜，取大败，受东洞督责，不可忽诸。）

脉浮而细滑，伤饮。

（《金鉴》云：凡饮病得脉浮而细滑者，为痰饮初病，水邪未深之诊也。李彣曰：饮脉当沉。今脉浮者，水在肺也。徐氏云：不曰有饮，而曰伤饮，见为外饮所骤伤，而非停积之水也。）

脉弦数，有寒饮，冬夏难治。

（尤氏云：脉弦数而有寒饮，则病与脉相左。魏氏所谓饮自寒而挟自热是也。夫相左者，必相持。冬则时寒助饮，欲以热攻，则脉数必甚。夏则时热助脉，欲以寒治，则寒饮为碍，故曰难治。）

（渊雷案：以上两条，以脉推病，非仲景旧文。此条尤难解，姑用丹波氏所辑旧注。）

脉沉而弦者，悬饮内痛。

病悬饮者，十枣汤主之。

（赵氏云：脉沉，病在里也。凡弦者，为痛，为饮，为癖。悬饮结积，在内作痛，故脉见沉弦。）

（尤氏云：脉沉而弦，饮气内聚也。饮内聚而气击之，则痛。元坚云：内痛，诸家无解。岂胁肋内有痛之谓乎？《玉机真藏论》有内痛引肩背之文。渊雷案：本篇云：饮后水流在胁下，咳唾引痛。又云：咳烦，胸中痛。《伤寒论》太阳下篇云：心下痞硬满，引胁下痛。（百五九条）盖浆液性胸膜炎之类，胁下偏痛，上引胸中而咳者，皆所谓悬饮，而是十枣汤证也。内痛，亦谓胸胁内引痛耳，无他深意。）

（徐氏云：主十枣汤者，盖悬饮原为骤得之证，故攻之不嫌峻而骤，若稍缓而为水气喘息浮肿。《三因方》以十枣汤药为末，枣肉和丸以治之，可谓善于变通者矣。）

十枣汤方

芫花（熬）　　甘遂　　大枣（各等分）

上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，纳药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养。

（用法方解，俱详《伤寒论今释》。丹波氏云：《千金》云：十枣汤，治病悬饮者。若下后，不可与也。凡上气汗出而咳者，此为饮也。又云：钱匕者，以大钱上全抄之。若云半钱匕者，则是一钱抄取一边尔，并用五铢钱也。）

（《嘉定县志》云：唐杲，字德明，善医。太仓武指挥妻，起立如常，卧则气绝欲死。杲言是为悬饮，饮在喉间，坐之则坠，故无害。卧则壅塞诸窍，不得出入而欲死也，投以十枣汤而平。渊雷案：此案不云咳，不云胸胁引痛，则证候不具。其病盖是支气管囊状扩张，因囊中满贮脓状稀薄之痰，平卧则溢出囊外，堵塞不病之支气管，故气绝欲死也。）

（〈橘窗书影》云：某尼，时时肩背急痛，胁下如刺，呼吸迫逼，不能动摇，医皆以为痰，治之不愈。余谓悬饮之属也，与十枣汤，大得效。其人平日吃肉吞酒，不能摄养。五六年后正月元旦，大发此证，卒然而死。）

病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

（《脉经》《千金》并作小青龙汤主之。《千金》注云：范汪用大青龙汤。）

（徐氏云：溢饮者，水已流行归四肢，以不汗而致身体疼重。盖表为寒气所侵而疼，肌体著湿而重，全乎是表，但水寒相杂，犹之风寒两伤，内有水气，故以大青龙、小青龙主之。然大青龙、合麻桂而去芍药加石膏，则水气不甚而挟热者宜之。倘咳多而寒伏，则必小青龙为当。盖麻黄去杏仁，桂枝去生姜，而加五味、干姜、半夏、细辛，虽表散，而实欲其寒饮之下出也。）

（渊雷案：溢饮者，四肢水肿，身体惰重疼痛。有表证，故以大青龙汗之。若无表证者，仍宜越婢汤之类，否则水虽去而阳随亡矣。小青龙主水气在心下而咳者，心下之水久不除，泛溢于四肢，亦为溢饮也。喘咳而手足微肿者，临床上往往见之，仍用小青龙者，治其本也。然呼吸器病兼水肿者，预后多不良，又按：大青龙麻、桂、石膏为伍，发阳逐水之力俱峻，徐氏以为水气不甚，非也。又以大青龙本证为风寒两伤，亦沿旧说之误。）

大青龙汤方

麻黄（六两，去节）　　桂枝（二两，去皮）　　甘草（二两，炙）　　杏仁（四十个，去皮尖）　　生姜（三两）　　大枣（十二枚）　　石膏（如鸡子大，碎）

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。

（《外台秘要》云：范汪溢饮者，大青龙汤主之。）

（方舆輗云：溢饮者，四饮之一，此水气溢于表者。其变，或有肿如风水者，或有痛类痛风者。如此之类，大青龙汤取微似汗，即愈。）

（《方函口诀》云：此方为发汗之峻剂。无论已其他溢饮或肺胀，其脉紧大，表证盛者，用之有效。又天行赤眼或风眼初起，此方加车前子大发其汗，奇效。盖风眼者，目之热疫也，故非峻发则无效。）

（《医事或问》云：某人患肿满，乞诊于余。喘鸣息迫，烦渴，小便不通，因与大青龙汤。用之虽经四十日，药不效。然舍此药外，更无的中其病证之方，故犹大剂用之。其后经二十日，来告急变。往视之，则前证益剧，恶寒战栗，漉漉然汗出不止，家人以为无命矣。余曰：先死固不可知，然药如不瞑眩，其何能治。犹复用前剂，则终夜大汗出，易衣六七度，至其翌朝，肿满減半，喘鸣亦治，小便快利，其后十日而复常。汤本氏云：余亦曾以本方速治剧性肾炎。）

小青龙汤方

麻黄（去节，三两）　　芍药（三两）　　五味子（半升）　　干姜（三两）　　甘草（三两，炙）　　细辛（三两）　　桂枝（三两去皮）　　半夏（半升，汤洗）

上八味，以水一斗，先煮麻黄，減二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

（《外台秘要》云：《千金》溢饮者，当发其汗，宜青龙汤。（即本方））

（《金鉴》云：杂病肤胀水肿证，用此发汗而利水。）

（方舆輗云：初学以小青龙汤为治咳之主方。然小青龙汤之专效，在逐水发邪。盖此咳因水邪相激而发，故用此汤发其邪，则咳自止。《金鉴》、沈明宗注云：此乃风寒挟饮咳嗽之主方也。斯言能得方意。又吉益氏《建殊录》载长门泷鹤台赠东洞书曰：凡中风寒邪者，有水迎之。故其候有头痛恶寒，汗出，痰涌，目泪鼻涕一身走痛等类。逐水则邪除，故汗出而愈。于是乎桂枝麻黄细辛、半夏、干生姜辈才能可得而知已。（以上《鹤台书》）夫医可以事亲养身，泷氏亦通此道。大儒先生之所见，自与庸人眼目不同。）

（又云：大、小青龙方意相似。大青龙为大发之剂，而与石膏为伍；小青龙无石膏，品味有八，以此可知其缓急。喻嘉言曰：大青龙升天而行云雨，小青龙鼓波而奔沧海。治饮证，以小青龙为第一义也。吉益氏为医中杰士，大叹美此论，可谓千载卓见，能知仲景之方云。）

（《方函口诀》云：此方治表不解而心下有水气，咳喘者，又用于溢饮咳嗽。其人咳嗽喘急，遇寒暑，则必发。吐痰沫，不能卧，喉中涩，此为心下有水饮，宜此方。若上气烦躁者，加石膏。又胸痛头疼，恶寒汗出者，与发汗剂，似违禁例。然咳而汗出者，小青龙之通证。麻杏石甘用于汗出之证，亦此意也。一老医云：此等汗，必奇臭，可作一征。凡用此方诸病之目的，主痰沫咳嗽，无里热之证。若有老痰而热候深者，宜清肺汤（桔梗、茯苓、橘皮、桑白、当归、杏仁、桅子、黄芩、枳实、五味、贝母、甘草）清湿化痰（南星、半夏、橘皮、茯苓、苍术、羌活、黄芩、白芷、白芥子、甘草、生姜）之类。）

膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。

（尤氏云：支饮上为喘满，而下为痞坚，则不特碍其肺，抑且滞其胃矣。面色黧黑者，胃中成聚，营卫不行也。脉浮紧者为外寒，沉紧者为里实。里实可下，而饮气之实，非常法可下。痰饮可吐，而饮之在心下者，非吐可去，宜其得之数十日医吐下之而不愈也。木防己、桂枝，一苦一辛，并能行水气，而散结气。而痞坚之处，必有伏阳。吐下之余，定无完气。书不尽言，而意可会也。故又以石膏治热，人参益虚，于法可谓密矣。其虚者，外虽痞坚，而中无结聚，即水去气行而愈。其实者，中实有物，气暂行而复聚，故三日复发也。魏氏曰：后方去石膏加芒硝者，以其既散复聚，则有坚定之物，留作包囊，故以坚投坚而不破者，即以软投坚而即破也。加茯苓者，引饮下行之用耳。）

（渊雷案：二方皆以利小便为治。去石膏加苓硝汤，治急性肾炎之尿闭，奇效。肾炎往往引起全身水肿、胸水及胸膜炎，合方药病理证候而考之，此条是慢性胸膜炎及胸水也。其水在胸膜腔内，故吐下之而不愈。上迫肺叶，故喘满；下贮于胸膜腔之底，故心下痞坚。其面色黧黑，则水病之通常证候也。又案：“木防己”，俞桥本及坊刻《仲景全书》并作“术防己”，赵刻本经文作“木”，下方名及方中亦作“术”，《本经》中他方皆称“防己”，无冠“木”字者，或因此疑本方为“术”与“防己”二味为名。今考《千金》及《外台秘要》，《医心方》引《千金》，并作“木防己”。《外台》注云：此本仲景《伤寒论方》，深师同。深师是宋齐间人，是本方自六朝以来并作木防己矣。仲景撰集古方，有称防己者，有称木防己者。盖各从其朔，无足怪也。《太平御览》引《吴氏本草》，木防己一名解离；一名解燕。吴普乃华佗弟子，三国魏人，知仲景时已有木防己之名矣。赵刻《金匮》不精，远逊《伤寒论》。俞本亦未尽善。全书原出赵刻，而坊贾翻雕，皆难据依。）

木防己汤方

木防己（三两）　　石膏（十二枚鸡子大）　　桂枝（二两）　　人参（四两）

上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

（石膏，《外台》作鸡子大三枚，当是。宋本、《外台》仍作十二枚。）

（《方极》云：木防己汤，治心下痞硬，烦渴者。雉间焕云：水病而心下痞硬，烦渴而上逆者，或喘满者，专主之。《方极》文恐有脱落。《方机》云：治喘满，心下痞坚者，肿满，心下硬满者，短气，或逆满而痛，或渴者。以上兼用蕤宾南吕，剧者以紫圆攻之。）

（《类聚方广义》云：木防己汤，治水病喘满，心下痞坚，上气而渴者，兼用陷胸丸或蕤宾丸。无喘满之证者效少，学者验诸。）

（《方函口诀》云：此方治膈间支饮，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿者。膈间水气，非石膏则不能坠下（案：此说甚精），越婢加半夏汤、厚朴麻黄汤、小青龙加石膏汤所以用石膏，皆同义也。其中以桂枝、人参助胃中之阳气，去心下之痞坚，以木防己利水道，可谓妙策。）

（《成绩录》云：某氏妻，病后两脚微肿。久之，一身面目洪肿，小便不利，短气微喘，不能自转侧。迎先生求治，乃与木防己加茯苓汤（本方但加茯苓不去石膏），日尽七帖，数日，小便快利，徐徐得愈。）

（又云：贾人某，一身面目浮肿，小便不利，肚腹满肿，短气不得卧，其水滴滴溢于皮外，日夜更衣数回，饮食减。众医以为必死，先生与之木防己加茯苓汤，数日而小便快利，遂得痊愈。）

（又云：一贾人，患所谓脚气，腰以下肿，不仁，小便不利，短气喘息，微呕，自心下至脐上硬满颇甚。与木防己加茯苓汤，数日而痊愈。汤本氏云：余用本方治浮肿性脚气，及心脏瓣膜病代偿机障碍性水肿，得捷效。）

（又云：一门生罹脚气之疾，两足微肿，通身麻痹，口吻最甚。自作越婢汤服之，后两脚痿弱，不能行步，头痛发热，自汗出，心下痞硬，食不进，胸中悸如奔豚状，绝食既四日。先生令服木防己加茯苓汤，呕且烦悸，恶闻食真，一日大吐，生命殆危，自谓不复起。先生再诊之，令服茯苓饮，悸即已，但两脚痿弱不差，更服桂枝芍药知母汤，疾痊愈。）

（又云：一妇人，患脚气水肿，医治不奏效，迎先生疗之。其人两脚内廉及口吻麻痹，胸中悸，大小便秘结，心下痞硬满，与木防己加茯苓汤，兼服消块丸。不日肿消，麻痹尽治，自将停服。先生曰：毒未全尽，而停后服，后必再发。不听，后果短气息迫，凶证稍具，乃狼狈迎先生，复处前方，下咽则吐，更服茯苓饮，呕乃已。又与木防己加茯苓汤，兼服干姜人参半夏丸，不日而治。）

（又云：某人，年三十有余，自胸下至脐旁有形如盘者，面目四肢水肿，大便自调，小便不利，时时胸下痛，短气不得卧，乃作木防己加茯苓汤饮之。短气益剧，喘咳倚息，烦悸不安，仍与前方，间服吴茱萸汤。服二方数十日，小便快利，日三四升余，三月余，诸证全治。）

（又云：一妇人，一身肿满，四肢破坏，水自漏出，烦闷不得卧，凡六七日，喘咳殊甚，肚腹硬满。先生诊之，与木防己加茯苓汤，兼麻杏甘石汤，数日而愈。渊雷案：合以上七案观之，其主要证为肢体浮肿，小便不利，心下痞坚，咳逆倚息，短气不得卧。此虽是篇首支饮之候，然其水停蓄于膈上者少，泛滥于肢体者多。其异于溢饮青龙证者，在无热，在肿而不痛也。七案俱加茯苓者，木防己汤本治胸水及慢性胸膜炎，今治水肿，则为心脏瓣膜病或肾炎，故必加茯苓以利小便也。茯苓淡渗，无刺激性，故肾炎亦可用。）

木防己加茯苓芒硝汤方

木防己　　桂枝（各二两）　　芒硝（三合）　　人参　　茯苓（各四两）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，纳芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

（《千金》、《外台》俱作“木防己三两”，是也。）

（《方极》云：木防己去石膏加茯苓芒硝汤，治木防己汤证，而不烦渴。小便不利，痞坚甚者（据汤本氏所引）。）

（《方机》云：若喘满止，或不渴，（案承上文木防己汤。）心下悸，而痞坚难解者，木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。）

（《类聚方广义》云：此证用木防己汤，而痞坚和，心下虚软者。喘满全治，不复再发也。若心下坚实依然不解者，是病根未除。故喘满一旦虽退，不日复发，加芒硝、茯苓以破其坚垒，决其水道，则病之根柢全解散，诸证脱然而去。又按枳术汤条曰：心下坚，大如盘云云，其证状与此条略同。方后曰：腹中耎，即当散也。耎与软同，柔也，与此条虚者即愈，其意全同。以此见此条“虚”字，为虚软之义也。）

（又云：治脚气，一身面目浮肿，心下石硬，喘满气急，咽燥口渴，二便不利，胸动甚者，兼用铁砂炼陷胸丸、蕤宾丸等。）

（《方函口诀》云：此方治水气久不去，唇口之皮坚厚枯燥，如枯木之无润泽，心下痞硬，胸中不利，微喘者（渡边熙注云：肥厚性慢性胸膜炎），但于前方去石膏加芒硝者，以其邪已散复聚，有坚定之物，留作包囊故也。故以芒硝软其坚定之物，茯苓则助木防己引水下行也。）

（丹波氏云：案防己，古称木防己，分汉、木而为二种者，苏恭陈藏器以后之说。《太平御览》载《吴氏本草》曰：木防己，一名解离；一名解燕。神农辛；黄帝、岐伯、桐君苦，无毒；李氏大寒，其茎如葛蔓延，其根外白内黄似桔梗，内有黑文如车辐解，可以证矣。又案：防己散饮洩水，石膏清肺热，止喘满，桂枝、人参通阳补气。若夫水邪结实者，非石膏之所能治，代以芒硝，峻开坚结。加茯苓利水道也。）

心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。

（尤氏云：水饮之邪，上乘清阳之位，则为冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也。眩者，目眩转而乍见玄黑也。渊雷案：此水在胃中，而证见于脑者。冒眩与苓桂术甘之头眩目眩同理，惟胸胁不逆满为异。水虽在胃，而致病之处在肾，以其用泽泻、白术，皆利小便之药，五苓散从此而出，故知致病之处在肾也。）

泽泻汤方

泽泻（五两）　　白术（二两）

上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

（《方极》云：泽泻汤，治苦冒眩，小便不利者。《方机》云：心下有水气，苦冒眩，小便不利者。）

（《类聚方广义》云：支饮冒眩证，其剧者，昏昏摇摇，如居暗室，如坐舟中，如步雾里，如升空中，居屋床褥，回转如走，虽瞑目敛神，复然，非此方则不能治。）

（程氏云：白术之甘苦以补脾，则痰不生。泽泻之甘，咸以入肾，则饮不蓄，小剂以治支饮之轻者。渊雷案：药征谓泽泻主治小便不利，冒眩，据此条之证也。）

（《成绩录》云：一妇人，郁冒眩甚，起卧不安，无余证，不治三年所，生与泽泻汤，旬余而痊愈。）

支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。

（尤氏云：胸满，疑作腹满。支饮多胸满，此何以独用下法？厚朴大黄与小承气同，设非腹中痛而闭者，未可以此轻试也。《金鉴》云：胸字当是腹字，若是胸字，无用承气汤之理，是传写之化。支饮胸满，邪在肺也，宜用木防己汤，葶苈大枣汤。支饮腹满，邪在胃也，故用厚朴大黄汤，即小承气汤也。元坚云：此条证，据尤、《鉴》二说，是支饮而兼胃实者，故有须于承气也。）

（渊雷案：水饮所积，多在于胃。胃水之病，多属胃炎。胃炎多可下之证，故用朴、枳、大黄。自其外证而言之，则曰腹满。自其内容而言之，则曰支饮。古人用药有定则，而立名无定例，故一病一方，而或为腹满，或为支饮矣。）

厚朴大黄汤方

厚朴（一尺）　　大黄（六两）　　枳实（四枚）

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。

（用法、方解，可参看《伤寒论今释》小承气汤及《腹满篇》厚朴三物汤。）

（《千金方》云：夫酒客咳者，必致吐血。此坐久饮过度所致也，其脉虚者必冒。其人本有支饮在胸中也，支饮胸满，厚朴大黄汤主之。）

（《腹证奇览》云：胸满而心下有支饮，结实而大便硬，或秘闭，时时心下痛，或吐水者，为厚朴大黄汤证。枳实治胸胁间痰饮结实，厚朴开痞满，和之以大黄，利宿便硬便，疏涤肠胃。证云：支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。此方与小承气汤同药味，但分量差耳。厚朴大黄汤君厚朴，臣枳实，佐大黄，故主治胸满而不主疏涤。小承气汤主大黄，臣枳实，佐厚朴，故主利大便硬若不通，而腹证但为腹微满，心下硬耳。此古方之所以详于分量也。渊雷案：日医多以本方与厚朴三物汤为同方，和久田之论意亦尔。然本方大黄六两，枳实四枚，三物汤大黄四两，枳实五枚，则本方之大黄最多，枳实差少。又三物汤厚朴八两，本方一尺。考《名医别录》合药分剂法则云：凡方云用桂一尺者，削去皮，重半两为正，甘草一尺者，二两为正。陶所谓桂，当是桂枝，若肉桂，则同一尺度之桂，当重于甘草，不当反轻四倍。今以甘草之重，推测厚朴，则一尺当重四五两。是本方之大黄最重，厚朴犹轻。盖支饮多属急性胃炎，是以有取于大黄之荡涤也。）

支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。（方见肺痈中）

（《金鉴》云：喘咳不能卧（案囊括肺痈篇文也），短气不得息，皆水在肺之急证也，故以葶苈大枣汤直泻肺水也。《张氏医通》云：支饮留结，气寒胸中，故不得息，以其气壅则液聚，液聚则热结，所以与肺痈同治也。渊雷案：此证因痰涎壅塞于支气管中，致喘咳不得息，故以葶苈逐水为治。凡本方所治之病，本非肺痈。石顽因本方出肺痈篇中，故以液聚热结为说，不免附会。葶苈逐胸部之水，说在《伤寒论今释》。）

呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。（《千金》云小半夏加茯苓汤）

（沈氏云：此支饮上溢而呕之方也。凡外邪上逆作呕，必伤津液，应当作渴，故谓呕家本渴，渴则病从呕去，谓之欲解。若心下有支饮，停蓄胸膈制燥，故呕而不渴，则当治饮。渊雷案：胃炎、胃扩张等病，呕与渴常同见。若胃中停水甚多，则有不渴者。呕而不渴，为小半夏汤之证候。小半夏汤为镇呕剂之方祖，非专于逐饮而已。原注所引《千金》，出第十八卷痰饮门。云：小半夏汤主之，宜加茯苓者是。）

小半夏汤方

半夏（一升）　　生姜（半斤）

上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。

（《千金方》云：病心腹虚冷，游痰气上，胸胁满，不下食，呕逆，胸中冷者，小半夏汤主之（本方加橘皮，一方有桂心、甘草）。）

（《外台秘要》云：仲景《伤寒论》。疗呕哕，心下悸，痞硬，不能食，小半夏汤。）

（又云：文仲疗脚气入心，闷绝欲死。半夏三两，洗切，生姜二升半，上二味，纳半夏。煮取一升八合，分四服，极效。）

（《圣惠方》云：治五噎，胸膈咽喉不利，痰逆食少方。半夏七枚，小者，汤洗去滑，捣，细罗为散，都为一服。以浓生姜汤调服之，患年多者，不过三服差。）

（《魏氏家藏方》云：殊胜汤（本方加甘草），去痰涎，进饮食。）

（《杨氏家藏方》云：水玉汤（即本方），治眉棱骨痛不可忍者，此痰厥也。）

（严氏《济生方》云：玉液汤（本方入沉香水一呷温服），治七情伤感，气郁生涎，随气上逆，头目眩晕，心嘈忪悸，眉棱骨痛。）

（《直指方》云：半夏丸，治吐血下血，崩中带下，喘急痰呕，中满虚肿，亦消宿瘀，百病通用。圆白半夏，刮净捶扁，以生姜汁调和，飞白面作软饼，包掩半夏，慢火炙令色黄，去面，取半夏为末，米糊丸面豆大，日干。每三四十圆，温热水下。）

（《圣济总录》云：小半夏汤，治霍乱呕吐涎沫，医反下之，心下作痞。）

（《保赤全书》云：半夏生姜汤（即本方）治小儿痘疮，噎气者。）

（《方极》云：小半夏汤，治吐而不渴者。《方机》云：治呕吐而不渴者，呕剧者倍加生姜汁。）

（《类聚方广义》云：呕吐甚，或病人恶汤药，呕吐恶心，不能服对证方者，皆宜兼用此方。汤本氏云：是等诸证，先用本方。小半夏加茯苓汤、生姜半夏汤、半夏厚朴汤、干姜半夏人参丸等，镇呕之后，用对证方为佳。）

（又云：此方虽为呕吐主药，若呕吐而渴，饮复呕吐，咳呕俱甚者，非此方之主治也，宜选用小半夏加茯苓汤、五苓散、茯苓泽泻汤。）

（又云：此方能治哕。然伤寒大热，谵语烦躁，腹满便闭诸证未退者，当治其主证，主证既治，则哕自止。若哕甚者，兼用亦好。汤本氏云：本方加橘皮益妙。）

（《方函口诀》云：此方为呕家之圣剂，就中最宜水饮之呕。水饮之证，背七八椎处，如手掌大冷者，是也。以此等证为目的，用此方，百发百中。又胃虚呕吐，谷不得下者，先服此方，不愈者，与大半夏汤，是大小之别也。）

（赵氏云：半夏之味辛，其性燥，辛可散结，燥可胜湿，用生姜以制其悍。孙真人云：生姜，呕家之圣药，呕为气逆不散，故用生姜以散之。）

腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。

（程氏云：痰饮留于中，则腹满，水谷入于胃，但为痰饮，而不为津液，故口舌干燥也。上证曰：水走肠间，沥沥有声，故谓之痰饮。此肠间有水气，亦与痰饮不殊，故用此汤，以分消水饮。）

（尤氏云：水既聚于下，则无复聚于上，是以肠间有水气，而口舌反干燥也。后虽有水饮之入，只足以益下趋之势，口燥不除，而腹满益甚矣。）

（渊雷案：腹满而口舌干燥，乃胃病、肠病常见之证，何以知其肠间有水气，而用逐水之剂耶？据浅田氏之说：此方有水肿证（下文所引《方函口诀》）。凡全身性水肿，大概由三种原发病而起。一由心瓣膜病，其肿起于下肢；二由肾炎，其肿起于头面；三由肝硬变，其肿起于腹部，常先为腹水，此条证候有腹满，方药逐里水，则肝硬变之水肿也。此病初期，肝脏增大后则缩小。脾脏亦随以肿大，肝脾肿大，故腹满。因门脉郁血引起胃肠之慢性炎症，故口舌干燥。门脉郁血而引起水肿，先作腹水，故曰肠间有水气。由是言之，此条乃肝硬变初期之证治也。）

防己椒目葶苈大黄丸方

防己　　椒目　　葶苈（熬）　　大黄（各一两）

上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食，饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。

（《方极》云：己椒苈黄丸，治腹满，口舌干燥，二便涩滞者。）

（《方函口诀》云：因肠间有留饮而变水肿者，此方有效。四肢虽或浮肿，仍以腹胀满为主。若腹坚实者，加芒硝。此与木防己去石膏加茯苓芒硝同义，主挫实利水也。方后云渴者加，不可拘矣。）

（渊雷案：防己、椒目、葶苈俱逐里水。椒目尤专主腹中之水；大黄、芒硝则引以下行，兼治胃肠炎症也；椒目，即蜀椒之光黑如瞳者。苏恭云：主水腹胀满，利小便。甄权云：治十二种水气及肾虚，耳卒鸣聋，膀胱急。徐氏云：先服一小丸起，尤巧，所谓峻药缓攻也。魏引何氏云：一丸疑误，临病酌加为妥。元坚云：魏说似是，然赤石脂丸亦梧子大，服一丸，仍两存之。尾台氏云：稍增上，疑脱“不知”二字。）

卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。

（丹波氏云：据《千金》、《外台》，半夏上“脱”小字。）

（尤氏云：饮气逆于胃则呕吐，滞于气则心下痞，凌于心则悸，蔽于阳则眩。半夏、生姜止呕降逆，加茯苓去其水也。渊雷案：此方之证即小半夏汤证，而加心下痞与眩悸，故方中加茯苓，以镇悸行水。心下痞，因胃中水满之故，以其疑于泻心汤证之痞，故自注曰膈间有水，可知胃部必有振水音，更掺合呕吐、眩悸，知非泻心证之气痞也。）

小半夏加茯苓汤方

半夏（一升）　　生姜（半斤）　　茯苓（三两，一法四两）

上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

（《千金方》云：呕家不渴，渴者为欲解。本渴，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之，宜加茯苓者是。（参看呕吐篇第二条）先渴却呕，此为水停心下，小半夏加茯苓汤主之，卒呕吐云云。（以下同本条））

（《圣济总录》云：半夏加茯苓汤（即本方）治三焦不顺，心下痞满，膈间有水，目眩悸动。）

（《和剂局方》云：茯苓半夏汤（即本方）治停痰留饮，胸膈满闷，咳嗽呕吐，气短恶心，以致饮食不下。）

（《直指方》云：小半夏加茯苓汤，治水结胸证，心下忪满，无大热，头汗出。）

（又云：暑家气虚、脉虚，或饮水过多，或冷药无度，伤动其中，呕吐不食，自利不渴。此则外热里寒，无惑乎伤暑伏热之说，非理中汤不可也。又有冷药过度，胃寒停水，潮热而呕，或身热微烦，此则阳浮外而不内，非小半夏加茯苓汤不可也。）

（《张氏医通》云：小半夏加茯苓汤，治痰饮汗多，小便不利。）

（《妇人良方》云：大半夏汤（即本方）治痰饮，脾胃不和，咳嗽呕吐，饮食不入。）

（《方极》云：小半夏加茯苓汤，治小半夏汤证而眩悸者。《方机》云：若（案承小半夏汤而言）心下痞，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。）

（《医事小言》云：恶阻不能受药者，可用小半夏加茯苓汤。若仍不受，可用伏龙肝一钱，置器中，用水二盏搅之，后静置使澄，取一盏半，用此水煎服小半夏加茯苓汤，无不受者。不但治恶阻呕吐，用于诸病呕逆，诸医所束手者，皆得奇验。）

（《方函口诀》云：此方治前方（谓小半夏也）证兼停饮而渴者，又停饮，呕吐不食，心下痞硬（汤本氏云：当作痞满），或头眩者，皆有效。饮食不进者，或疟疾经日食不进者，此方倍加生姜，能奏效。）

（《医事小言又》云：一商患脚气，咳嗽甚，一身皆肿，呼吸促迫，有冲心之兆，与越婢加术附，不验，转豁胸汤（桑皮、吴萸、犀角、茯苓），又不验，与甘遂丸（未详），不下利。一日忽呕逆，水药俱不受，气息急迫，不能平卧，倚坐按摩其脊，阴囊肿胀，刻不得安，其呕益甚。投以小半夏加茯苓汤，乃受饮。次日仍少有呕吐，连服三日许，呕逆止，能食粥，小便清利。犹守前方，日以快利，肿亦随消，呼吸稳，得平卧，三十日许而痊愈。）

（方舆輗云：一人，尝他适，途中卒发眩晕，请治于余，即往视之。手足微厥，脉细欲绝。坐中一医曰：虚候可畏。余潜心诊之，脉与证虽似危，然呕多悸甚，心下痞满，此乃仲景氏所谓膈间有水之一证也，即作大剂小半夏加茯苓汤，连进六七帖。至次早，数证稍安，续用前方数日，虽日以快了，惟眩冒之意仍在，因用泽泻汤，二三旬而平复。凡药中肯綮，则微饮微汤，亦立伟勋如此。余尝遇此证卒发者两三人，皆以此方收效。因思本文“卒”之一字，可谓大眼目，《千金》改作“诸”字（案宋本《千金》仍作“卒”），非也。又《金匮》注云：病中卒然呕吐，亦非也。）

（《橘窗书影》云：某者，伤寒数十日不解，羸瘦骨立，脐上筑筑，动悸甚，饮食不能纳，脉虚数，濒死。余以为厥阴正证（本柯琴之说），与乌梅丸。其人恶药臭，不能服，消渴殊甚，即权与小半夏加茯苓汤，杂以前丸。服之五日，呕气止，诸证稳，连服三十日，病痊愈。）

（又云：一妇人，患多年反胃，至今冬增剧，饮食不能纳，自心下至脐上痛甚不能堪，余乃与小半夏加茯苓橘皮汤，兼用起废丸（用三方干漆、桃仁、反鼻霜大黄。一方以地黄易大黄；又一方仅大黄、生漆二味）。至于食料，仅啜荞麦汤少许。不过四五日，呕吐止，痛减，连进前方，病不再起。）

（《野津猛汉法医典·序》云：昔在门司开业，英国军医官阿来甫氏亦在此地，患胃病，呕吐不止，久绝饮食。时阿来甫之弟适为船医，与美医宁马氏合治之，百施其术，呕吐终不能止，病人日益衰弱。有宣教师为之乞诊于余，余往诊。宁马氏等告余以症状，及治疗经过，则余所欲用之普通镇呕法，彼二人皆已先我用之，余几无他法可用。忽忆汉法药，遂归家检査汉法医书，制小半夏加茯苓汤，盛以瓶，令其服用。一二服后，忽显奇效，呕吐几止。疗治数日，竟复健康。至今半夏浸剂遂为一种镇呕剂，先行于医科大学，次及于各病院及医家焉。）

假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。

（丹波氏云：“癫”，徐、沈、尤、魏并作“颠”。《金鉴》云：癫当是巅字。巅者头也，文义相属，此传写讹。案：作颠为是，此乃颠倒眩晕之谓。）

（渊雷案：五苓散，治肾脏泌尿障碍之方，已详《伤寒论今释》。此条证候，则肾萎缩也，往时认为慢性肾炎之一种。其证状发生极缓，其自觉证为烦渴，尿意频数，时常呕吐，或头痛不眠等神经证状，与《伤寒论》所载五苓散证适合。其人全身起贫血，羸瘦极速，此因尿中漏出蛋白质，直接使营养减少，且尿毒之郁滞，间接使营养机能大起障碍故也，以其贫血羸瘦，故曰瘦人。然或同时发生全身水肿，则羸瘦之状，反被掩而不见焉。水肿为肾脏病常见之证，在肾萎缩则胸膜、腹膜等浆液膜腔内兼发渗漏液，若腹膜腔内渗漏液独多，则令脐下有悸。尿毒之郁滞于血中也，专作用于神经中枢及消化器，发生尿中毒症，故令吐涎沫而颠眩。所吐液体，时有放尿臭者。尿中毒症之缓者，不过消化障碍，不思饮食，呕吐下利，头痛失眠或嗜睡等。其急者，突然发作，昏不知人，全身瘈疭。暂时之后，起特异之癫痫样发作，昏睡数日，陷于死亡。然则颠眩之颠，从原文作癫，亦通。凡此证候皆由泌尿障碍，尿毒与水分郁滞而起，故曰此水也。肾萎缩虽经过甚缓慢，而预后不良，用五苓散排除尿毒，可以轻快一时，不致遽死于尿中毒。然于肾脏解剖上之病变，殆不能根治也。）

五苓散方

泽泻（一两一分）　　猪苓（三分，去皮）　　茯苓（三分）　　白术（三分）　　桂枝（二分，去皮）

上五味，为末，白饮服方寸七，日三服，多饮暖水，汗出愈。

（元坚云：按小岛尚质曰：泽泻一两一分，当作五分，始合古义。此方《伤寒论》一以铢两称，却是后人所改，此说确。又按：《外台黄疸》引《伤寒论》，泽泻五分，益足以征矣（用法、方解互详《伤寒论今释》）。）

（《朱氏集验方》云：治偏坠吊疝方。五苓散，煎萝卜子汤调下，吉州彭履仲方。渊雷案：此当是阴囊水肿，肾炎之水肿，始于眼睑，其他皮下组织最疏松处继之，故常发阴囊水肿。然五苓散，非可治一切阴囊水肿者。）

（又云：附子五苓散，治翻胃吐食。大附子一支，取空，入五苓散在内，炮熟。上为细末，用姜汤下，何元寿方。渊雷案：此亦尿中毒之消化器证状剧者。）

（《直指方便毒门》云：五苓散，疏利小便，以泄败精。用葱二茎，煎汤调下。渊雷案：此利用小便以冲洗淋菌也，古人不知淋菌，以为败精。）

（《得效方小儿门》云：五苓散，治阴核气结，肿大灼痛。多因啼怒不止，伤动阴气，结聚不散得之。或胎妇啼泣过伤，令儿生下，小肠气闭，加以风冷，血水相聚，水气上乘于肺，故先喘，而后疝痛。外肾不硬，脐下痛楚不可忍，惟利二便则安。以木通、葱白、茴香、食盐煎汤调下，得小便利为效。渊雷案：此即《朱氏集验方》之偏坠吊疝耳。劳动或精神刺激常引起泌尿障碍，成一时的蛋白尿、糖尿。又肾脏病常引起心脏病，由肺循环郁血而起喘息，所谓心脏性喘息也。）

（《经验良方》云：衡阳屈朝奉，治小儿上吐下泻。用五苓为末，生姜自然汁为丸，麻子大，量儿大小，米饮送下。）

附方

○《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。

茯苓　　人参　　白术（各三两）　　枳实（二两）　　橘皮（二两半）　　生姜（四两）

上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里进之。

（出第八卷痰饮食不消及呕逆不下食门。引延年，煮服法“六味”下有“切以”二字，“八合”下有“去滓”二字。方后注云：仲景《伤寒论》同。然则本是仲景方，而《金匮》佚脱者也。此亦胃扩张、慢性胃炎之类，胃中停水，而胃运动衰弱者。气满不能食，即橘枳姜汤之胸痹胸中气塞也。东垣脾胃诸方多脱胎于此。沈氏云：脾虚不与胃行津液，水蓄为饮，贮于胸膈之间，满而上溢，故自吐出水，后邪去（案：此证非有邪）正虚，虚气上逆，满而不能食也。所以参、术大健脾气，使新饮不聚。姜、橘、枳实，以驱胃家未尽之饮，且消痰气，令能食耳。）

（《外台》云：延年茯苓饮，主风痰气，吐呕水者。（出第八卷风痰门，下同））

（又云：延年茯苓汤（即本方去枳实），主风痰气，发即呕吐欠呿，烦闷不安，或吐痰水者。）

（《方极》云：茯苓饮，治心下痞硬而悸，小便不利，胸满而自吐宿水者。）

（《方机》云：胸中有痰饮，满而不能食者，兼用南吕，吐出水，心下痞硬，小便不利者，兼用紫圆。脚气，小便不利，心下悸，逆满，呕者，兼用蕤宾或紫圆。）

（本间枣轩《内科秘录》云：脚气冲心者，服茯苓饮合吴茱萸汤（吴茱萸六分、木瓜二颗），有神验。此方下咽时，呕气立止，饮食消纳，小便亦快利。予试用此方多年，得急救者颇多。）

（《类聚方广义》云：茯苓饮，治胃反吞酸嘈杂等，心下痞硬，小便不利，或心胸痛者。又治每朝恶心，吐酸苦水或痰沫（案：此证显然为慢性胃炎），兼用南吕丸陷胸丸等。）

（又云：治老人常苦痰饮，心下痞满，饮食不消，易下利者。又治小儿乳食不化，吐下不止。并百日咳心下痞满，咳逆甚者，俱加半夏，有殊效。若胁腹有癖块，或大便难者，兼用紫圆。）

（《建殊录》云：甲州君，患伤寒，心胸烦热，谵言妄语，小便不利，不进食者凡六日。家人乃召先生视之，心胸烦满，四肢微肿，乃作茯苓饮饮之，吐出水数升而愈。）

（《成绩录》云：一妇人，患胃反九年，经众医未尝些微取效。先生诊之，心下挛急，吐而不渴，食触口则不爽快，心胸间有痰饮，则与茯苓饮，服之数日而愈。）

（《方伎杂志》云：某妇，患疝积留饮痛，三四年矣，发则痛苦甚，自欲死。历诸医而不治，饮食渐减，精力衰弱，垂死。其时，有美国医生夫朋者，来横滨。一妇人曾受夫朋之疗治，既用器械，复傅耳鼻于病人之胸腹。候之，病者与家人惊讶感服，以为与日本医生大异也。诊毕，夫朋云：此不治之病也，弗肯疗治。病人大沮丧，泫然而归，自分待死，以亲族之集议。乞治于余，余诊之，羸瘦无血色，心下痞硬，脊痛昼夜不已，时时吐水饮，食物不进。以夜分失眠，故昼日郁郁。气力甚恶，自云不欲对人。面部四肢肉脱，中现微肿，脉沉弱。余以为非必死之证，因与茯苓饮加半夏，兼用消块丸。每夜八分，一月许痞硬去，吐水止，稍思食。于是转当归四逆加吴茱萸、生姜汤，兼用消块丸一钱。又一月余，诸患悉去，饮食如常。夫朋氏以为不治者，竟能痊愈。）

咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之。（方见上）

（魏氏云：咳家，专为痰饮在内，逆气上冲之咳嗽言也，故其脉必弦，无外感家之浮，无虚劳家之数，但见弦者，知有水饮在中为患也。）

（尤氏云：脉弦为水，咳而脉弦，知为水饮渍入肺也，十枣汤逐水气自大小便去，水去则肺宁而咳愈。按：许仁则论饮气咳者，由所饮之物停澄在胸，水气上冲，肺得此气，便成咳嗽，经久不已，渐成水病，其状不限四时昼夜，遇诸动嗽物即剧，乃至双眼突出，气如欲断，汗出，大小便不利，吐痰饮涎沫无限，上气喘气，肩息，每旦眼肿，不得平眠，此即咳家有水之证也。著有干枣三味丸，亦佳。大枣六十枚，葶苈一升，杏仁一升，合捣作丸，桑白皮饮下七八丸，日再，稍稍加之，以大便通利为度。（案：出《外台》第九卷，许仁则疗咳方门。））

（云坚云：据次条，此亦膈间支饮也。又沈氏析此以下九条，题云咳嗽。曰：此与肺胀、痈、痿之咳嗽不同。而肺胀、痈、痿乃陡起之证，此因饮蓄相搏而咳，所以另立一门也，此说似是。然本篇以咳嗽有因水饮者，而连类及之，非为咳嗽立门也。）

夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日，或一岁，宜十枣汤。（方见上）

（赵刻及俞桥本并脱“或”字，今从诸家本补。凡十枣汤之证，曰心下痞硬满，引胁下痛，（伤寒论）曰悬饮内痛，曰咳家有水，曰咳烦胸中痛。合而考之，乃浆液性胸膜炎也。虽有咳嗽，其病不在肺脏，故不入肺痿肺痈篇。此病若浆液之渗出甚多，则肺被压迫，不但干咳引痛，且发强度之肺循环障碍，心脏亦为之变其位置，是为险证，有卒死者。若取慢性经过而不卒死，则一百日一岁不足为久，宜十枣汤者，谓咳烦胸中痛时，即宜行之，非谓待百日一岁后行之也。若百日一岁后，正气犹持者，亦可行焉。）

久咳数岁，其脉弱者可治；实大数者死；其脉虚者必苦冒。其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。（此条凭脉断病，非仲景法。凡卒病而脉衰者，为难治；久病而脉盛者，多不治。固不独咳家为然。）

（沈氏云：久咳数岁，是非虚劳咳嗽，乃脾肺素本不足，肺气滞而不利，津化为饮，上溢胸中肺叶空窍之处，即支饮、伏饮之类。内之伏饮相招，外之风寒袭入，内外合邪而发，世谓痰火，屡屡举发者，是矣。然久咳必是邪正两衰，其脉故弱。脉证相应，故为可治。实大数者，邪热炽盛，阴气大亏，甚者必造于亡，故主死也。脉虚者，乃上焦膻中宗气不布，痰饮浊阴上溢胸中，气逆上冲，所以苦冒。冒者，瞑眩黑花昏晕之类。因其人本有支饮存蓄胸中，则当治其支饮，而咳自宁，故治属饮家。）

咳逆倚息，不得卧。小青龙汤主之。（方见上文肺痈中）

（尤氏云：倚息，倚几而息，能俯而不能仰也。元坚云：此即首条支饮证也。盖其人上焦素有停饮，今时气所触，相搏犯肺，以为此证。故与小青龙汤双解表里，然非敢备诸般表候也。渊雷案：此条证候不具，当有发热，干呕，吐涎沫，微喘诸证。原注“肺痈中”三字当衍。）

青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。

（元坚云：下已者，服毕也。多唾者，青龙之功著。而饮豁之征，犹今之患支饮者，及其欲愈，必吐稠痰。唾，亦稠痰也。口燥者，亦饮去之征，与渴同机。续后三条，俱举药验。此证亦即是已，而咳止息平，义寓其中矣。此下脉证非为青龙汤而发，以其饮所在，不特上焦，亦潴于中下，而更或有所挟。今服汤之后，支饮虽散，他证嗣见者也。寸脉沉，尺脉微者。魏氏曰：寸脉沉者，支饮有窠囊，欲去之而不能尽去也。尺脉微者，正阳虚于下，而阴寒之气，斯厥逆而上奔也。此解似佳。惟尺脉微，岂为血虚而现乎？手足厥逆者，阳素不盛，今为饮遏住所致，与瓜蒂散之厥，其情相近。气从小腹上冲胸咽者，下焦之水上进也。手足痹者，其人血虚故也。其面翕热如醉，复下流阴股者，胃中有热，被饮迫动，或升或降也。小便难者，膀胱不输也。时复冒者，即是心下支饮之故，而有时失升也。此证三焦俱有水，加以血虚与胃热。然其所急。特在气冲。故先用桂苓五味甘草汤，以抑逆散饮。此方比之苓桂术甘汤，有五味而少术。彼以胃为主，而此犹兼肺，故用五味以利肺气。比之苓桂甘枣汤，彼饮在下，而此饮在上也。）

（渊雷案：自小青龙以下六条，随证转方，绝妙医案。盖是仲景身历之事实，然病情万变，支饮咳嗽之证，其传变非能斟若画一者。学者心知其意，自得运用之妙。若悬此六方，以逆测病证，则胶柱而鼓瑟矣。）

桂苓五味甘草汤方

茯苓（四两）　　桂枝（四两，去皮）　　甘草（炙，三两）　　五味子（半升）

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。

（桂枝，《千金》作二两，《外台》作一两，皆非。甘草，《千金》作二两，当是。）

（《方极》云：苓桂五味甘草汤，治心下悸，上冲，咳而急迫者。《方机》云：咳后冲逆剧，手足厥冷，或心下悸，或头眩，或肉瞤筋惕者。以上诸证，皆兼用南吕丸。）

（雉间焕云：苓桂五味甘草汤以下五方，皆骨蒸家要术，五方临时活用之，则皆佳剂也。然随证加减之法，其所言则似有理者，其实不足信之。何则？病随时易转变，其预期次序必如此者，至稀也，不可拘拘者也。）

（《类聚方广义》云：小青龙汤，主治内饮外邪，感动触发，作喘咳者。以下五方，无发热恶风，头痛、干呕等外候，但方治内饮咳嗽，呕逆郁昌，发浮肿等者。若咳家有稠涎胶痰，血丝腐臭，蒸热口燥等证者，非五方之所得治也。）

（《麻疹一哈》云：近藤九兵卫次子，年十三。疹后咳嗽不已，声哑不出者数十日。用药不知，更请予诊治。按其腹状，心下悸，上逆，耳鸣目眩，胸间痰鸣。因为苓桂五味甘草汤服之，又杂服滚痰丸，下利日二三行，十四五日所，前证全治而如旧。）

冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。

（丹波氏云：案成无己云：桂枝泄奔豚。故桂枝加桂汤用五两，以主奔豚气从小腹上至心者。今冲气即低，乃桂之功著矣，故去之。沈氏、《金鉴》并云：桂走表，故去之，非。尤氏云：服前汤已，冲气即低，而反更咳胸满者，下焦冲逆之气既伏，而肺中伏匿之寒饮续出也。故去桂枝之辛而导气，加干姜、细辛之辛而入肺者，合茯苓、五味、甘草消饮驱寒，以洩满止咳也。

苓甘五味姜辛汤方

茯苓（四两）　　甘草　　干姜　　细辛（各三两）　　五味子（半升）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

（《方极》云：苓甘五味姜辛汤，治前方（苓桂五味甘草汤）证而不上冲，痰饮满者。）

（《方机》云：若（承前方说来）冲逆已愈，但咳满者，苓甘五味姜辛汤主之。）

咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复纳半夏以去其水。

（尤氏云：仲景以为渴而冲气动者，自当治其冲气。不渴而冒与呕者，则当治其水饮，故纳半夏以去其水。）

（元坚云：此节当以至“为热药”也为一截看。咳满即止，是姜、辛之功著。然药势燥胃，故为渴。而下焦之水，亦随发动，此际更宜苓桂五味甘草汤者，意在言外矣。“服之”以下，是接上文治其咳满句。言服之咳满即止，当发渴，而反不渴者，为心下有支饮也。渴反止，赵氏注为反不渴读，程氏亦然，宜从。此支饮与青龙证不同。所谓冒者，即前条时复冒之，加重者也。复纳半夏者，所以驱水饮，止呕逆也。）

桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方

茯苓（四两）　　甘草　　细辛　　干姜（各二两）　　五味子　　半夏（各半升）

上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

（《方极》云：苓甘姜味辛夏汤，治前方证（苓甘五味姜辛汤证）而呕者。《方机》同。）

（《续建殊录》云：一男子，郁郁不乐，咳嗽短气，动摇则胸悸甚，上气微呕，不欲饮食，小便不利，盗汗出，时时抢于心下，或胸中痛，与苓甘姜味辛夏汤加人参。服药而诸证渐退，逾月痊愈。）

水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。

（元坚云：水去，即心下之水去，故呕止，是半夏之功著矣。然内水外溢，以为形肿，故治犹遵前法，而表水非麻黄不能驱除。盖杏仁之与麻黄，其性虽有紧慢之别，而其功用则稍相均。以其人血虚，故以此易彼耳。其人遂痹者，前段手足痹也。厥者，亦即前段手足厥逆。倘得麻黄以亡其阳，则更甚也。血虚者，尺脉微之应也，此无救逆之法。顾证既至此，则宜别处固阳救液之药，非前方加减之所治矣。）

（《药征》云：杏仁，主治胸间停水也，故治喘咳，而旁治短气结胸心痛形体浮肿。又云：杏仁、麻黄同治喘，而有其别。胸满不用麻黄，身疼不用杏仁。其二物等用者，以有胸满、身疼二证也。《气血水药征》云：杏仁逐水。表有水者，合麻黄以逐之；水在里，则合茯苓或葶苈，或合巴豆以逐之。《观证辨疑》云：喘者，咽中有水而气不行之证也。麻黄汤、麻杏甘石汤、桂枝加厚朴杏子汤，皆表水逆咽所致，杏仁主之。渊雷案：《别录》谓杏仁解肌。甄权谓杏仁发汗，然今人用杏仁，但取其润肺，散滞气。西医亦但用以镇咳祛痰而已。吉益氏父子知杏仁逐水，而与麻黄并论，诚为卓见。然应内麻黄之证，惧麻黄之发其阳，而内杏仁。杏仁之发汗解肌，远不及麻黄，则其水何由得去？意者，咳嗽而形肿者，必因肺循环郁血之故。肺循环之郁血，必因呼吸困难之故。杏仁发汗之力微，而疏肺之力大。用杏仁治咳嗽形肿，盖治其原因欤。）

苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方

茯苓（四两）　　甘草（三两）　　五味子（半升）　　干姜（三两）　　细辛（三两）　　半夏（半升）　　杏仁（半升，去皮尖）

上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

（《方极》云：苓甘姜味辛夏仁汤，治前方证（苓甘姜味辛夏汤证）而微浮肿者。《方机》同，兼用南吕。）

（《类聚方广义》云：痰饮家平日苦咳嗽者，此方以栝蒌实代半夏。白蜜为膏，用之甚效。汤本氏云：无呕证者，以栝蒌实代半夏可也。有此证者，不可代用栝蒌实。余用本方于老人慢性支气管炎兼发肺气肿者，得伟效。）

若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。

（《外台》醉下有“状”字。徐氏云：面属阳明，胃气盛则面热如醉，是胃气之热上熏之也。既不因酒而如醉，其热势不可当，故加大黄以利之。虽有姜、辛之热，各自为功而无妨矣。）

（元坚云：此上四条，如云治其气冲，而承以冲气即低之类。其文上下相应，特此条自为起端。故程氏、尤氏以为别证，然其治仍守上方，则知亦接上来矣。面热如醉者，即前段所谓面翕热也。其初胃热未长，故不敢为意。今蓄饮未散，而胃热增剧，故加大黄以利之。徐氏所谓虽有姜、辛之热，各自为功无妨者，实得其理矣。）

（渊雷案：姜、辛之热，逐寒饮也。寒饮或在胃中，或在胸膜支气管中，决不在于肠。非谓肠部不得有饮，饮而咳者，其饮决不在肠也。大黄之作用，则专在于肠，故能不妨姜、辛之热。且药性之所谓寒热，多非温度高低之谓，故寒热药同用，不可与冷热水同用等视之。以大黄治面热如醉，乃使肠部蠕动亢进，引起肠腹部充血。以平面部之充血，所谓诱导法也。抑古人谓面属阳明，亦自有故。凡大便不通而引起皮肤病者，必在面部。故酒齄粉刺之类，利其大便则愈。）

苓甘五味加姜辛夏仁黄汤方

茯苓（四两）　　甘草（三两）　　五味（半升）　　干姜（三两）　　细辛（三两）　　半夏（半升）　　杏仁（半升）　　大黄（三两）

上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

（《方极》云：苓甘姜味辛夏仁黄汤，治前方（苓甘姜味辛夏仁汤）证而腹中微结者。《方机》云：前方证而大便不通者。《橘窗书影》云：和泉屋清兵卫之母，年五十余，曾下血过多，已后面色青惨，唇色淡白，四肢浮肿，胸中动悸，短气不能行步，时下血。余与六君子汤加香附子、厚朴、木香，兼用铁沙丸（铁沙、干漆、莎草、苍术、厚朴、橘皮、甘草）。下血止，水气亦减，然血泽不能复常。秋冬之交，咳嗽胸满甚，遍身红肿，倚息不能卧。一医以为水肿，与利水之剂，无效。余诊之曰：恐有支饮，先制其饮，则咳嗽浮肿，自得其道；因与苓甘姜味辛夏仁黄汤加葶苈，服之二三日，咳嗽胸满减，浮肿忽消散。余持此案治水肿数人，故记以示后学。）

（丹波氏云：以上叙证五变，应变加减，其意殆与《伤寒论》证象阳旦之一则同，示人以通变之法也。元坚云：以上六条，皆设法备变者也。盖病有证候错杂，或陆续变替，乃不可不就其所急而为之处疗者。是此诸条之所以设，而使人知圆机之妙者已。唯所叙诸证，未必一人兼备，亦未必非一人兼备，且所处之药，皆著其功。如更发他证者，是不必药之所致。要不过假此数端，以示为治之次第也。其初则时气触动，而其次则下焦水逆，次则肺饮复动，次则中焦饮遏，次则水气外溢。于是水饮之情状纤悉无遗，而加以兼虚挟热，可谓密矣。）

先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。（方见上）

（丹波氏云：《千金》、《外台》以此条载上文卒呕吐心下痞云云之前，似是。“后呕”作“却呕”。）

（徐氏云：饮有久暂不同。此云先渴后呕，渴必多饮，从无呕证。而忽于渴后见之，其为水饮无疑矣，故曰此属饮家，暂时伤饮也。尤氏云：先渴后呕者，本无呕病，因渴饮水，水多不下而反上逆也，故曰此属饮家。盖始虽渴而终为饮，但当治饮，而不必治其渴也。渊雷案：先渴后呕，正是急性胃炎之证，其呕实非因渴饮水所致。此方治呕而渴者，呕为主证，渴为副证。故汤本氏云：余之经验，此方之渴极轻微。若其剧者，可加用石膏。又呕吐甚者，加橘皮，以伏龙肝汁煎用。）