腹满寒疝宿食病脉证治第十

论一首　脉证十六条　方十四首

（此篇所论，皆消化器病。腹满之成因不一，在此篇者则由于鼓肠，而为肠病或腹膜病之一证。后世或属之鼓胀，宿食即急性胃肠炎，后世谓之伤食。鼓肠及腹膜炎腹部多膨满，或兼腹水，自其外证而名之，故曰腹满。急性胃肠炎多因饮食失宜所致，自其原因而名之，故曰宿食。寒疝则赅括较多，其病以腹痛为主证，有时积聚成块，按之应手，则亦腹膜炎常见之候。而肠之套叠扭结亦与焉，其但痛而无块者，则为肋间神经痛、腰腹神经痛（亦称疝痛）、骶骨神经痛，其病多宜温药。古人皆不分别，概称寒疝。）

趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。

（赵刻本脱当以之当字，今从徐本、俞本补。）

（尤氏云：趺阳，胃脉也。微弦，阴象也。以阴加阳，脾胃受之，则为腹满。设不满，则阴邪必旁攻胠胁而下闭谷道，为便难，为两胠疼痛。然其寒不从外入，而从下上，则病自内生，所谓肾虚则寒动于中也，故不当散而当温。元坚云：此条证，寒气壅闭，即大黄附子汤所主，宜称之实。而言为虚寒者，虚犹虚烦之虚（案可参看《伤寒论今释》栀子豉汤条），非虚衰之虚，盖指无形之寒气，对水饮结聚有形之寒而言也。）

渊雷案：急性腹膜炎，脉必弦细而速。此条云：趺阳脉微弦。下第五条云：寸口脉弦。太黄附子汤云：其脉弦紧。大乌头煎云：脉弦而紧。其次条云：其脉数而紧乃弦。篇中凡五言脉弦，盖腹满者脉弦，古人积经验而知之。急性腹膜炎初起时，腹未膨满，脉搏已弦。因其脉弦，可以测知腹之将满，故曰法当腹满。若所患腹膜炎系限局性，非弥漫性，而炎部正在膈下，成所谓膈膜下脓肿者，则局部稍膨大，而腹不甚满，但胁下疼痛，故曰不满者两胠疼痛。虽然，急性腹膜炎固必脉弦，而脉弦者不必皆为急性腹膜炎。今云趺阳脉微弦者非腹满即两胠痛，则脉经家言终有语病耳。至于便难，非腹膜炎必具之证，亦有下利者。胠，说文云：亦（今之腋字）下也。广雅云：胁也。《素问·六节藏象论》王注云：胠谓胁上也，盖胸胁两傍当臂之处谓之胠。然此条证，小丹波以为大黄附子汤所主，其证云胁下偏痛，则所谓两胠疼痛者，不在胸胁当臂之处，而在胁下脾脏肝脏之位（此解剖上之肝脾非旧说之肝脾）。又不必两侧俱痛，而多为或左或右一侧之痛，以其疼痛上引胸胁，而病宜温药，故曰虚寒从下上。尤氏以脾胃受阴邪释腹满，以肾虚寒动释虚寒从下上，穿凿甚矣。其他旧注，与尤不相远，皆不足取。）

病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。

（《玉函经》亦有此条，病者作伤寒，末有宜大承气汤五字。）

（魏氏云：无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如宿食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物阻碍于脏腑之侧，焉有不痛者乎？是于按之痛否以决其虚实之法也。再辨之于舌，舌白为寒，舌黄为热，腹满而舌黄，知其人邪实而热盛矣。更必问其曾经下否，如已经攻下，尚当斟酌，必舌黄而未下者，乃可下之也，下之所以去其热也。而黄因热结，热涤而黄自除，气自消，满自愈矣。）

（元坚云：阳明篇曰：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。其意正与本条互发，以见证虽似可下，其白苔者，邪未结实。黄苔者，始为热实，乃黑苔之为实可以知也。）

（渊雷案：《玉函经》载此条于阳明篇中，可知专为伤寒阳明证立说。编次《金匮》者割入腹满篇中，乃改伤寒字，为病者字，似为杂病腹满立说者，此误矣。伤寒之腹满，若按之痛而舌黄者，为可下之证，杂病则殊不尔。此篇之腹满，多属腹膜炎，腹膜炎则按之未有不痛者。下文附子粳米汤大建中汤，皆急性腹膜炎之主方。其证曰雷鸣切痛，曰上下痛而不可触近，是皆痛不可按者，岂得以为实而下之乎？魏注疝气在少腹，按之有物，则腹膜炎之外，肠之肿疡及套叠扭结等病皆有之，此等多非可下之证。若拘泥按之痛而下之，则误人多矣。又，下剂之目的，有为燥屎宿食者，有为瘀血者，有为水者，承气大柴胡诸汤，为燥屎宿食者也。必以舌黄为候，舌不黄者未可下，至于祛瘀之剂，如桃核承气汤、大黄牡丹皮汤、下瘀血汤、抵当汤丸等，逐水之剂，如大黄甘遂汤、十枣汤、大陷胸汤丸等，其舌始终不黄。黄者反属例外，故此条经文，本所以释伤寒，诸家旧注，亦但可以释伤寒耳。）

腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。

（此非腹膜炎，乃胃肠弛缓扩张之病耳。其膨满时作时止，其满因胃肠肌失其紧张力而起，故为寒。然病未深，则有时仍能收缩，故腹满时减也。温药，《金鉴》以为宜厚朴生姜半夏甘草人参汤，余谓宜理中附子理中。）

病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实而利不止者，死。

（此条，《脉经》列于呕吐下利篇中，胸中作胃中，利上有下字。躁，徐氏、沈氏、尤氏、《金鉴》并作燥，皆是也。此条不言腹满，而徐注以为虚寒腹满，果尔则似先天性巨结肠之证候，此病主发于小儿，雷鸣疝痛，腹满便秘，甚至数星期大便一次，至末期则反下利，大都不及十五岁而死。营养障碍，故痿黄。津液不继，故口燥。肠不能吸收水分，故燥而不渴。初则便秘不能食，故曰胸中寒实。垂死则下利，故曰利不止者死。尤氏云：痿黄，脾虚而色败也。气不至故燥，中无阳故不渴，气竭阳衰，中土已败，而复寒结于上，脏脱于下，何恃而可以通之止之乎？故死。）

寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。

（此所谓膈下腹膜炎也，乃急性限局性腹膜炎之一种，膈下或左或右一侧腹膜发炎，故胁下拘急而痛。初病时多寒战，故曰啬啬恶寒，脉弦则急性腹膜炎之常例。尤氏云：寸口脉弦，亦阴邪加阳之象，故胁下拘急而痛，而寒从外得，与趺阳脉弦之两胠疼痛有别，故彼兼便难，而此有恶寒也（案：寒从内生寒从外得之说，凭臆不可从）。）

夫中寒家喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。

（欠是一种深呼吸，每因疲倦忧愁，血中少氧气多碳酸气而起。今云中寒家喜欠，义不明切，岂以血中缺少氧气为中寒耶？嚏是一种反射动作，因鼻黏膜之知觉神经受刺激而起，所以驱除鼻腔内刺激物也。清涕出发热色和，是流行性感冒兼鼻黏膜发炎者，鼻黏膜发炎，则对于刺激之感受过敏故善嚏。此条乃与腹满寒疝之病不相蒙，不知何以错出于此？《千金》第十六卷痼冷积热门论曰：凡人中寒者喜欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。凡瞻（一本作觇）病者，未脉，望之，口燥，清涕出，善嚏欠。此人中寒，其人下利，以里虚故也。欲嚏不能，此人腹中痛。据此，知此条本与下条连属，为欲嚏不能肚中寒而发，然其本意难晓。）

中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。（一云痛）

（元坚云：中字《金鉴》为平声读，其他诸注皆为去声读。盖此中寒家，言素禀阴脏，动易感寒者，然则二说并存为佳。尤氏云：中寒而下利者，里气素虚，无为捍蔽，邪得直侵中脏也。欲嚏不能者，正为邪逼，既不能却，又不甘受，于是阳欲动而复止，邪欲去而仍留也。沈氏云：阳和则嚏（案：说本《灵枢·口问篇》），而欲嚏不能，乃阴寒凝滞于里，所以肚中痛也。渊雷案：虚寒下利，固所常有，素禀中寒之人，有感受寒冒之素因，喜欠善嚏，亦事所容有，至以欲嚏不能为肚寒之候，则其理难通。尤沈之解，亦想当然而已。凡欲作嚏，必须深吸气，旋即闭锁软口盖，使肺中之气冲开鼻咽腔而出，其嚏乃成。欲嚏不能者，肺气不能冲开鼻咽腔，故不竟嚏也。肺气不能冲开鼻咽腔，岂即肚中寒之候耶？《广雅》，胃谓之肚。然肚字古书罕见，此两条，盖别派古医家言，今不可晓。原注一云痛者，《千金》作腹中痛。）

夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲，不冲者心下则痞也。

（此条言痛不言满，盖指寒疝也。绕脐是小肠横结肠之部位，伤寒绕脐痛烦躁发作有时，则为有燥屎，当下之（《伤寒论》二百四十四条）。此则既非伤寒，又别无可下之证，乃因瘦人腹肌单薄，风冷入之，故令谷气不行耳。谷气不行，谓大便闭也。此病虽宜温通，然非外感风冷而起。今所常见者，或由忧郁，或由梅毒，治其原因之外，当用寒疝法温之。若误下之，或因反射而上冲，或因虚虚而作痞矣。）

病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

（此条，注家多以为有表复有里，汤本氏直以为太阳阳明合病，盖以发热脉浮为表证，以方中桂枝生姜为表药也。今考大论，太阳与阳明合病者三条，用葛根汤葛根加半夏汤、麻黄汤，皆但治太阳，不治阳明。盖表未解者不可攻里，为伤寒之大法。惟桂枝加大黄汤证，因误下後大实痛而用之，非合病之常例。此条倘是合病，无遽用大黄之理。且证云：病腹满，发热十日，明是因腹满而发热，非若太阳发热之由于外感。注家以为表邪，非也。此盖急性乙状结肠炎及其周围炎之类，故属杂病，不属伤寒。既非伤寒，则可下者径下之，不必拘伤寒法矣。桂枝治其上冲，生姜止其呕逆，上冲而呕，亦乙状结肠炎常见之证。此病多不能食，今云饮食如故，盖间有能食者，不尔殆非下剂所宜矣。）

（丹波氏云：《脉经》、《千金》，以此条为厚朴三物汤主疗，而本方主疗云：治腹满气胀，恐是互误。）

厚朴七物汤方

厚朴（半斤）　　甘草　　大黄（各三两）　　大枣（十枚）　　枳实（五枚）　　桂枝（二两）　　生姜（五两）

上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合。下利，去大黄。寒多者加生姜至半斤。

（《方极》云：厚朴七物汤，治腹满发热，上逆而呕者。《类聚方》云：此方合厚朴三物汤桂枝去芍药汤，而加生姜二两也。由是观之，当有二方之证而上逆呕证。）

（《方机》云：治腹满发热，脉浮数，饮食如故者。腹满发热，脉浮数而呕，大便不通者。痢疾，手足惰痛，或发热脉浮数，或呕者。）

（《类聚方广义》云：厚朴七物汤，治食伤吐下后，胸中不爽利，干呕腹满，或头痛有热者。又云：治痢疾，腹满拘急，发热，腹痛剧而呕者，加芍药或芒硝亦良。渊雷案：此治急性胃肠炎与痢疾，古方所治，本不限一病也。）

（《方函口诀》云：此方合桂枝去芍药汤小承气汤而成，以发热腹满为目的。《得效方》云：阳实阴虚，阳盛则生外热阴虚则生内热，阴虚不能宣通，饮食如故，致胀满热胀（案：《三因方》载本方之主疗略同）。如是，则阴虚故阳气浮而发热，胀亦浮也。此非表邪，亦非实满，方中桂枝，所以发越阳气以出外表，亦可谓太阴温下之一方。渊雷案：浅田以本方证为桂枝加大黄汤之重一等者，故以为太阴温下之药。然本方不足为温药，其病亦不属太阴，即桂枝加大黄汤，亦非太阴方也。）

（丛桂亭《医事小言》云：一农家子，可二十岁许，寒热如劳，颜色衰瘦，腹满少气，胸前有青络脉，自乳下至扶容（上脘部穴名）边，状如丝瓜，常居暗室，不欲见客，脉微数。心知难治，以尚非急死之证，与厚朴七物汤而去。后数日，又来乞药，云服药颇清快也，因又与前剂，又经数日。请再诊，云病已大愈，强命驾而行，则见病人施施然出迎于堂上，异而诊之，腹满已消，寒热已止，元气清爽，言笑如常人矣。）

腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

（《千金》第十六卷胀满门，作腹中寒气胀满，肠鸣切痛云云。《外台》第七卷腹胀雷鸣门引范汪，作腹中寒气胀，雷鸣云云无呕吐字。）

（程氏云：《灵枢》经曰：邪在脾胃，阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。盖脾胃喜温而恶寒，寒气客于中，奔迫于肠胃之间，故作雷鸣切痛，胸胁逆满呕吐也。附子粳米汤散寒止逆。）

（渊雷案：此与下文大建中汤，皆急性腹膜炎之主方，皆主满痛呕吐。惟此有雷鸣，彼则上冲皮起出见有头足，为异耳。急性腹膜炎之发病，多因腹内脏器之炎症蔓延，其病原为大肠菌腐败菌结核菌及若干种球菌入于腹膜而起，旧说以寒为原因者，因有厥冷衰弱，脉细舌白等寒证故也。本方亦治急性胃肠炎之虚寒证，如蜂窝织性胃炎之类。厚朴七物汤兼治之胃肠炎，则为实证，如单纯性胃炎之类。）

附子粳米汤方

附子（一枚，炮）　　半夏（半升）　　甘草（一两）　　大枣（十枚）　　粳米（半升）

上五味，以水八升，煮米熟，汤成，去滓，服一升，日三服。

（《外台》云：仲景论，霍乱四逆，吐少呕多者，附子粳米汤主之。（《千金》同））

（又云：《删繁》疗肺虚劳损，腹中寒鸣切痛，胸胁逆满，气喘，附子汤（于本方加宿姜白术）。）

（又云：《小品》解急蜀椒汤（于本方加蜀椒、干姜），主寒疝气心痛如刺，绕脐腹中尽痛，自汗出欲绝。方后云：疗心腹痛困急欲死，解急逐寒上下痛良。渊雷案：野津猛汉法医典，以此汤治急性腹膜炎，盖附子粳米汤大建中汤合方之意也。

（《证治要诀·翻胃门》云：若胃寒甚，服药而翻者，宜附子粳米加丁香十粒，砂仁半钱。大便秘者，更加枳壳半钱。又呃逆门云：若胃中寒甚，呃逆不已，或复呕吐，轻剂不能取效，宜附子粳米汤加炒川椒丁香，每服各三十五粒。）

（《方极》云：附子粳米汤，治腹中雷鸣切痛，或呕吐者。《方机》云：治腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐者，兼用消块。恶寒或手足厥冷，腹满痛，呕吐者，兼用消块紫圆。）

（《腹证奇览》云：下脘以下绕脐，其胁下腰间雷鸣切痛，或呕或泻者，乃附子粳米汤证，是寒疝也。腹中腰间必觉冷气，而心下不痞硬。）

（《类聚方广义》云：寒气即水气也。若痛剧及于心胸者，合大建中汤，奇效，疝家留饮家多有此证。渊雷案：疝凡肠病腹膜病，痛而有寒证者，皆是。留饮则胃肠病多积水者是也，本方合大建中汤，即解急蜀椒汤加人参也。）

（《方函口诀》云：此方用粳米，主切痛也。《外台》治腹痛用秫米二味（案《肘后》《外台》俱用粳米），可征焉。此方不但治寒疝雷鸣切痛，即澼饮腹痛甚者，亦宜。）

（《漫游杂记》云：一壮夫，病梅毒七年，两足拘挛不起，易医三十余人而不愈，遂废汤药。余诊之气，韵饮食如常，其脉迟缓，腹无他病，惟脐下有癖筑筑然。余曰：是疝也，频年攻湿，为药所胁，沉结不解耳。与附子粳米汤，三十日许，徐徐脚伸。时余将去，书方与之曰，服之无怠。尔后一年，有便舡来言，经二百日许而复旧云。）

（《橘窗书影》云：某人，过食鱼肉，心腹刺痛欲死，与备急圆。吐利数行，痛稍安，因与黄连汤，一夜，大发呕吐，饮食不能入口，苦闷甚，乃服甘草粉蜜汤。呕吐渐收，后发寒疝，少腹急痛雷鸣，甚则迫于胸中，自汗出欲死，先与附子粳米汤，发则兼用大建中汤。数旬而诸证全和，其人始苏息。）

（又云：一女子，年十九，小腹有块，自心下至小腹拘急而痛，时时冲逆，痛甚不可按，默默不欲饮食，脉微细，足微冷。医以为郁劳，与药，不愈。余诊之曰，塞疝也。乃与解急蜀椒汤，服之数日，冲逆止，小腹之块减少，伹腹里拘急，饮食不进，因与小建中汤加蜀椒，渐次快愈。）

痛而闭者，厚朴三物汤主之。

（痛而闭，《脉经》作腹满痛。魏氏云：闭者，即胃胀便难之证也。渊雷案：腹满痛而大便闭，乃肠炎肠狹窄等病共有之证，而本方通治之，即厚朴七物汤证，而无发热脉浮之候者。）

厚朴三物汤方

厚朴（八两）　　大黄（四两）　　枳实（五枚）

上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升，以利为度。

（《方极》云：厚朴三物汤，治小承气汤证而腹满甚者。《方机》云：治腹满，心下痛，而大便不通者，屡所经验也。又治心下满痛，吐出水者。）

（吉益猷云：腹满吐水云云，大便闭而吐水者，与厚朴三物汤。有得治者。）

（《类聚方广义》云：诸病不能服大承气汤者（案：谓病人嫌大承气汤味咸难服也），宜以此汤送下消块丸。每服一钱，视饮服为易。）

（又云：治痢疾，腹满甚，里急后重者。）

（尤氏云：痛而闭，六府之气不行矣。厚朴三物汤与小承气同，但承气意在荡实，故君大黄。三物意在行气，故君厚朴。）

（渊雷案：本方与小承气汤，及痰饮篇之厚朴大黄汤，药味同，惟分量煮法异。吉益氏类聚方，列小承气汤、厚朴三物汤，不列厚朴大黄汤，《方极》《方机》并同。汤本遂列大黄汤主疗于三物汤下，其意以为大黄汤与三物汤，一方而二名也。然大黄汤大黄六两，与厚朴一尺枳实四枚同煮，则与三物汤非一方矣。夫以分量煮法之微异，而列为三方，此必有故，令未能推究耳。）

按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

（丹波氏云：《脉经》无宜大柴胡汤五字，接前七物汤三物汤为一条。今据《脉经》而味经旨，此亦厚朴三物汤之证。（案参看三物汤下《方机》）“宜大柴胡汤”五字，恐是衍文，其方亦错出。）

（尤氏云：按之而满痛者，为有形之实。邪实则可下，而心下满痛，则结处尚高，与腹中满痛不同，故不宜大承气，而宜大柴胡。）

（渊雷案：推杂病论之本意，丹波说是，然尤注亦自可通。今所当知者，腹膜之病，可用阳明太阴一类之方。胸膜之病，即可用少阳一类之方。七物、三物，阳明之类方也。附子粳米、大建中，太阴之类方也。皆治胃肠病，兼治腹膜病。至于胸膜炎肋间神经痛，则小柴胡汤、小柴胡合小陷胸汤、柴胡桂姜汤、延年半夏汤（以柴胡代前胡奇效）、蕴要柴胡枳桔汤、入门柴桔半夏汤，皆屡所经效者。本篇附方柴胡桂枝汤，亦是胸膜炎兼胃有蓄水之证，是皆少阳柴胡剂兼治胸膜病之例。由是言之，大柴胡汤可治胸膜炎之实证，犹七物汤三物汤治腹膜炎之实证矣。）

大柴胡汤方

柴胡（半斤）　　黄芩（三两）　　芍药（三两）　　半夏（半升，洗）　　枳实（四枚，炙）　　大黄（二两）　　大枣（十二枚）　　生姜（五两）

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。

（用法方解，俱详《伤寒论今释》，录吉益南涯治验三则，皆胸膜炎也。）

（《续建殊录》云：某者，患腹痛，时或忧惨愤懫，如此数年，来谒求诊。先生诊之，疾在胸胁，且下有物，几如将成块者。按之则痛，身体羸瘦，面如菜色，大便硬，饮食减半。先生与大柴胡汤，服之岁余，病稍退。以故停药，居半岁，病复发。彼心下之毒果成块，其大如瓜，硬且满，病者喜怒如狂，复迎先生。因又服前方，兼用芍药散（当归芍药散也），服可三月，大下臭秽，而病痊愈。）

（又云：一男子卒患腹中痛，渴而时呕，不大便数日，小便快利，短气息迫，头汗不止，舌上黑胎，心下硬满，按之则痛，不欲近手，四肢微冷，脉沉结。乃与大柴胡汤，服之大得治验。）

（又云：一商人，志气郁郁，呕不能食，平卧数十日，自心下至胁下硬满，按之则痛，时时呃逆，夜则妄语，无热状，脉沉微，乃与大柴胡汤。服後下利黑物，诸证痊愈。）

腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。

（此条亦见《伤寒论》阳明篇，彼无须字。尤氏云：减不足言，谓虽减而不足云减，所以形其满之至也，故宜大下。以上三方，虽缓急不同，而攻泄则一，所谓中满者写之于内也。渊雷案：厚朴三物汤证满痛在大腹部，大柴胡汤证满痛在胸胁，而延及下腹部。大承气汤证，满痛在绕脐部，初学当以此审择。又案：赵刻及诸本，于此出大承气汤方，方已见痉病中，今删之。）

心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足上下，痛而不可触近，大建中汤主之。

（《千金》主疗较详，云：心胁中大寒大痛，呕不能饮食，饮食下咽，自知偏从一面下流，有声决决然。若腹中寒气上冲皮起，出见有头足上下而痛，其头不可触近。）

（程氏云：寒气搏于肠胃之外，冲突出见于皮肤膜原之分，如有头足，其痛则近于外，故不可以手触近也。）

（渊雷案：上冲皮起，出见有头足上下者，肠蠕动过剧，可以望而知也。有此证，兼有呕吐，腹痛不可触者，为肠之闭塞套叠、急性肠炎及急性腹膜炎。程注寒气搏于肠胃之外，其痛近于外，故不可触近云云，说腹膜炎极明确。此证，痛上连心胸，是即泛发性腹膜炎，炎部所包被之脏器，多有同时发炎者。故本方亦治胃肠炎之寒证，至肠之套叠扭结。则椒姜温药，镇静肠蠕动后，其叠结自然宽解，惟瘢痕黏连之肠管闭塞，本方殆不能全治。）

大建中汤方

蜀椒（二合，去汗）　　干姜（四两）　　人参（二两）

上三味，以水四升，煮取二升，去滓，纳胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，後更服，当一日食糜，温覆之。

（《方极》云：大建中汤治腹大痛，呕不能食，腹皮起如有头足者。《方机》云：治心胸间痛，呕不能食者。腹中寒，上冲皮起，出见有头足上下，痛而不可触近者，兼用紫圆。）

（《类聚方广义》云：小建中汤治里急拘挛急痛，此方治寒饮升降，心腹剧痛而呕，故治疝瘕腹中痛者，又治挟蛔虫者。稻叶克礼云：大建中汤证，腹皮蠕蠕而起，如有头足，状若囊裹树枝而推动。痛发时大寒痛，呕不能食，上下痛处不可近手，或大便秘，或心胸大寒痛，上冲者。又云：时如蛇，又如鳗，游行腹中，痛处似头，又似尾，苦楚不堪，诸药无效。其余所患，则因人而异，皆非此方不治。又云：或平时腹平稳，发侧腹皮动如波浪，或平时按其腹无异状，发则忽有块物游走，上下往来，痛不可近手。又时有如小囊之物，忽去无踪，及复来时，痛即难忍，觉在腹中，忽又在背，觉在于背，又来腹中。渊雷案：此皆臂肠蠕动不安之状，肠管闭塞，及套叠扭转者，必见此证，急性腹膜炎亦有之。）

（《方函口诀》云：此方与小建中汤，方意大异。然以有胶饴一味，建中之意自明。治寒气腹痛，莫如此方。盖以大腹痛上连胸，而有呕，或腹中凝结如块，为目的。故诸积痛甚，蠕蠕然如自下而上者，用之有妙效。解急蜀椒汤，即此方重一等者也。）

（汤本氏云：余之经验，本方证，腹壁胃肠多弛缓纵胀，常兼有胃及子宫之下垂。）

（《古方便览》云：一男子，年七十余，胸满，心下痛，发作有时。或吐蛔虫，不能食，伏枕三月许，余与此方，病即愈。）

（又云：一妇人年三十二，饮食不进，日以羸瘦，患腹痛三月许，诸医以血积治之，或用下瘀血药，病益甚。余诊之，脐旁有块物，如有手足，心下及胁肋拘挛，重按之，痛不可忍。轻按则否，乃作此方与之，病日消而痊愈。）

（方舆輗云：此方用于蛔虫心腹痛效，京极街美浓屋三郎兵卫之室女，伤寒差后腹大痛，余见其胁下痞硬，与大柴胡柴桂之类，无寸效。于是潜心脉之，寸关洪大，盖蛔所为也。即投鹧鸪菜汤及槟榔鹤虱散，痛犹自若。乃与大建中汤，一帖而知，三帖而始思食，五帖而痛如失。然此女腹中，无大建中汤之定候，乃试之而神应如此，记之以备后考。）

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

（《脉经》无发热二字。）

（丹波氏云：篇首第一条云：不满者，必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。大黄附子汤盖其方也。尤氏云：胁下偏痛，而脉紧弦，阴寒成聚，偏著一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致，是以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰宜以温药下之。）

（方舆輗云：此寒也句，与当归四逆加吴茱萸条内有久寒（《伤寒论》三百五十六条）同。指平素而言，然在当归四逆条，必问而知之，或别有见证可据，（案说本伤寒类方）此条则以脉紧弦为确征。凡仲景书中，有以证起论者，有以脉立说者，然今时之医，取证而已，何尝措意于脉。有一男子，自右胁下连腰疼痛甚，四五十日，诸治无效。余诊其脉紧弦，因与此汤，奇中妙应，淹滞之患，十余日而痊愈。按《金匮》寒疝第一条云：下焦闭塞（此句有持以意沾附），大便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药下之。此证虽言两胠疼痛，亦可用大黄附子汤，偏痛之偏字不可拘。）

（汤本氏云：凡发热，其脉未有不浮数者，今反紧弦，是水毒壅塞之明征也。）

（渊雷案：此证即限局性腹膜炎之发于膈膜下一侧者。）

大黄附子汤方

大黄（三两）　　附子（三枚，炮）　　细辛（二两）

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人，煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。

（《方极》云：大黄附子汤治腹绞痛，恶寒者。《方机》云：治胸下偏痛，发热者，恶寒甚，腹痛，大便不通者。）

（雉间焕云：胸胁腹偏苦痛，腹绞痛至甚，身不可转侧，内吊如磬，坐卧两不得者，治之如神。又曰：承气柴胡类，以此方为后方，或长服承气柴胡类之人，一日间服此方，而用前药，乃奏效十倍也，此寒也者。为水气，恶寒即水气，故附子治之，又细辛治之。）

（《蕉窗杂话》云：春米者杵尾误打会阴，常致小便涓滴不通，只出少许血。此症先用桃核承气汤佳，若不效，可用大黄附子汤。此症用附子，乃进藤玄之氏屡经试效者。一帖用附子二钱许，则通利极速，至血止为度，又有因证用八味丸者。）

（《类聚方广义》云：此方实能治偏痛，然不特偏痛而已，亦治寒疝胸腹绞痛，延及心胸腰部，阴囊焮肿，腹中时时有水声，恶寒甚者。若拘挛剧者，合芍药甘草汤。）

（榕堂翁《疗难指示录》云：胁下偏痛，固大黄附子汤所主。然痛引胸中，且咳者，虽恶寒脚冷脉微，亦与十枣汤。痛连脐旁，或牵少腹者，宜乌头汤，又有宜当归四逆加吴茱萸生姜汤者。盖或宜攻击，或宜调和，或宜攻和并施，诸病皆然，治疗固非一途。须审明病情以处其治，举措一失，则可治者转为剧。）

（《方函口诀》云：此方主偏痛，不拘左右，凡胸下自胸肋至腰痛者，宜用之。但乌头桂枝汤，主腹中央痛而及于满腹，此方则主胁下痛而牵引他处者也。盖大黄与附子为伍者，皆非寻常之症，如附子泻心汤、温脾汤亦然，凡顽固偏僻难拔之积，皆阴阳错杂，非常例所拘，附子与石膏为伍者亦然。）

（徐氏云：附子细辛与大黄合用，并行而不悖，此即《伤寒论》大黄附子泻心汤之法也。程氏云：大黄苦寒，走而不守，得附子、细辛之大热，则寒性散而走泄之性存。元坚云：此条证固属寒实，故大黄、附子、细辛相合成剂，性味融和，自为温利之用，如附子泻心汤，则其证表寒里热，故别煮附子，而功则各奏。故同是附子大黄并用，而立方之趣，迥乎不均。徐氏说未确切，盖温利之剂，实以桂枝加大黄汤及此汤为祖，而温脾等诸汤，皆莫不胚胎于此二方矣。）

（《漫游杂记》云：一男子，膝胫刺痛，腹脉无他异，经三四岁不愈，请余。余曰，是湿气也，后或将为脚气。与大黄附子细辛汤，一百日而愈。渊雷案：此证当是梅毒性坐骨神经痛，药法，坐骨神经痛与疝痛同治，故古医书不为分别。）

（《蕉窗杂话》云：一男子，年二十五岁，四年来右膝微肿，行步艰难，其状稍类鹤膝风。诊候其腹，右脐下拘挛尤甚，按之则引右脚而痛，又右膝之肿处，亦比左膝颇异，如贴附肌肉者。初用大黄附子加甘草汤，后用四逆散加良姜牡蛎刘寄奴，始得愈。此症多由肝气而成，故仅著眼于足，毕竟不得治。用威灵仙杜仲牛膝，皆枝叶耳。取右腹里之癖物，治其根本，则药方至简约，而效验甚的实。）

（《古方便览》云：一男子，年五十余，腹痛数年。余诊之，心下痞硬，腹中雷鸣，乃作半夏泻心汤饮之，未奏效。一日，忽然大恶寒战粟，绞痛倍于常时，于是更作大黄附子汤饮之，痛顿止，续服数日，病不再发。）

（《橘窗书影》云：一病人，腰脚拘急，痛甚，两脚挛急不能起，昼夜呻吟。余与芍甘黄辛附汤（本方合芍药甘草汤），经二三日，痛全安。盖此证属寒疝，而寻常疝剂缓慢难奏效。余平昔治寒疝，用此方及附子理中汤，治热疝，用四逆散加茴香茯苓，及大柴胡加茴香甘草，皆咄嗟奏效，古方之妙如此。）

又云：一男子，左脚肿痛挛急，难以屈伸，数月不愈，医多以为风湿。余诊之曰：非热非痹，病偏在筋脉，恐是疝毒流注所为。乃合芍药甘草汤大黄附子汤服之，以当归蒸荷叶矾石为熨剂，数旬而愈。）

（又云：某女，年垂三十，多年经事不调，腰痛引脚，不能俯仰步履，经数医不效。余诊为血沥痛，与桂枝茯苓丸加附子大黄，兼用角石散（鹿角炒黄为末酒下）。不应，一日诊之，脐下右旁有块，按之，引腰脚而痛甚，盖其块有胀缩，而痛亦有缓急云。余乃决为肠中瘀毒所为，与芍甘黄辛附汤，兼用趁痛丸（穿山甲、当归、川芎、乳香、没药、乌头、黄柏、姜黄、蕲蛇）。以当归蒸荷叶矾石蒸熨块上，蟠结渐解，腰脚得屈伸，数年之痼疾痊愈。余近岁所诊病者，一年不下三千人，而误诊如此，殆堪惭愧。渊雷案：此及上文《蕉窗杂话》一案，并是升结肠部之病变，殆慢性阑尾炎耳。可见中医所谓疝者，所赅至广。）

寒气厥逆，赤丸主之。

（《脉经》无此条，《金鉴》云：此条之文之方，必有简脱，难以为后世法，不释。渊雷案：此方见《千金》第十六卷痼冷积热门，主疗同，然但云寒气厥逆，则证不备具。依方，当有水气之变，水为阴类，其在胃肠内者，古人谓之痰饮。治痰饮，大法宜温药，故曰寒气。）

赤丸方

茯苓（四两）　　半夏（四两，洗，一方用桂）　　乌头（二两，炮）　　细辛（一两，《千金》作人参

上四味，末之，纳真朱为色，炼蜜丸，如麻子大，先食，酒饮下三丸，日再，夜一服，不知，稍增之，以知为度。

（四味，徐俞诸本并作六味，原本当作六，盖编次者取诸《千金》，删药二味，而煮服法仍遗六字未改也。原注半夏一方用桂，细辛《千金》作人参者，《千金》无半夏，有桂心四两，仍用细辛，无人参，又有附子射罔，共六味。其细辛作人参者，乃是神丹丸，出第九卷伤寒发汗丸门，云治伤寒敕濇恶寒，发热体痛者。亦有附子朱砂，共六味，此即叔和伤寒例所云神丹安可以误发者也。原注乃误混二方为一，徐氏注《金匮》本条，以为即《伤寒论》直中之类，亦误据神丹为说。真朱即朱砂，本经之丹砂也，《别录》云：丹砂作末名真朱。）

（《方极》云：赤丸，治心下悸，有痰饮，恶寒或微厥者。《方机》云：治厥逆恶寒，心下悸者。《类聚方》云：当有心下悸，及呕而腹痛证。）

（《类聚方广义》云：疝家胁腹挛痛，恶寒，腹中漉漉有声，呕而眩悸。其证缓者，常用此方为佳，若不能酒服者，以白汤送下。）

腹痛脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝，寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之。

（若发，徐本俞本并作苦发。白汗，赵刻作自汗，他本多作白津，今依俞本及《千金》《外台》改。沉弦，徐本作沉紧。《脉经》腹痛作寸口，即为寒疝下，又有“趺阳脉浮而迟，浮则为风虚，迟则为寒疝”十六字。寒疝绕脐痛以下为别一条。《千金》痼冷积热门同。《外台》第七卷寒疝腹痛门引仲景《伤寒论》，亦无条首至即为寒疝二十八字，合而考之，知《金匮》本是两条，传写误并为一。）

（尤氏云：弦紧脉皆阴也，而弦之阴从内生，紧之阴从外得，弦则卫气不行而恶寒者，阴出而痹其外之阳也。紧则不欲食者，阴入而痹其胃之阳也。卫阳与胃阳并衰，而内寒与外寒交盛，由是阴反无畏而上冲，阳反不治而下伏，所谓邪正相搏即为寒疝者也。）

（《金鉴》云：疝病犯寒即发，故谓之寒疝也。）

（丹波氏云：素长刺节论云：病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。王氏注大奇论云：疝者，寒气结聚之所为也。急就篇颜师古注云：疝，腹中气疾，上下引也。）

（楼氏《纲目》云：疝名虽七，寒疝即疝之总名也。《巢源》云：疝者痛也，此由阴气积于内，寒气结搏而不散，腑脏虚弱，风冷邪气相击，则腹痛里急，故云寒疝腹痛也。）

（渊雷案：寒疝者，发作性之腹痛，其病多在肠，俗名小肠气者是也。以其犯寒辄发，故曰寒疝。楼氏云疝名七者，厥疝、症疝、寒疝、气疝、盘疝、胕疝、狼疝也，又有五疝，谓石疝、血疝、阴疝、妬疝、气疝，并见《巢源》。寒疝之痛，往往牵引阴囊睾丸。因之，阴囊睾丸之本病，俗亦混称小肠气。古书多名㿗，《金匮》之阴狐疝亦是，而非寒疝也。○以上释前半条。）

（丹波氏又云：案阴阳别论白汗，王氏释为流汗。淮南修务训云：奉一爵酒，不知于色。挈一石之尊，则白汗交流。此云白汗出者，盖不堪痛苦之甚而汗出也。程云冷汗也，徐沈尤魏仍原文作白津而解之。赵本作自汗，并非。渊雷案：《素问·阴阳别论》作魄汗，丹波引作白汗，盖失检。生气通天论亦有魄汗未尽之文，惟经脉别论云：真虚㾓心，厥气留薄，发为白汗，则作白，魄白声近义通，皆谓有所逼迫而汗出也。绕脐痛，发则白汗出，手足厥冷，脉沉弦者，多应是肠梗阻之证候。细析之，则有肠狭窄、肠套叠、肠扭结、肠生肿瘤、肠内含有异物，及赫尼亚Hernia等，无论何种梗阻，苟具此证候者，大乌头煎皆有奇效。惟肿瘤及赫尼亚之瘢痕粘连，成所谓嵌顿性者，不能全治，而亦能缓解一时之痛。）

乌头煎方

乌头（大者五枚，熬，去皮，不㕮咀）

上以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可日再服。

（五枚，《千金》《外台》并作十五枚。《千金》熬下有黑字，《三因方》大乌头汤云：大乌头五个，洗净。细沙炒令黑，不㕮咀。今案本方煎成二升，服七合。则每服得三之一，乌头若作十五枚，则为每服五枚，此虽强人亦不能胜，用五枚为是。）

（《方机》云：大乌头煎，治毒绕脐绞痛，或自汗出，手足厥冷者。《方极》云：治腹痛，自汗出，手足厥冷，脉沉弦者，兼用蕤宾或紫圆。）

（《类聚方广义》云：寒疝腹中痛，叫呼欲死，面色如土，冷汗淋漓，四肢拘急，厥冷烦躁，脉弦迟者，用此方则吐水数升，其痛立止。古方之妙，有非后人作为所能企及者。）

（程氏云：乌头大热大毒，破积聚寒热，治脐间痛不可俯仰，故用之以治绕脐寒疝痛苦（案：程本若作苦属上读也）。治下焦之药味不宜多，多则气不专。此沉寒痼冷，故以一味单行，则其力大而厚，甘能解药毒，故内蜜以制乌头之大热大毒。渊雷案：用乌头，正取其大热大毒，岂宜制之？方剂法旧说所谓监制者，乃减除其副作用，非限制其本性也。此方之蜜，与乌头汤、乌头桂枝汤同意，皆所以助乌头之毒，非缓解之谓。雉间焕云：若病轻者，则取蜜水煎服可也。）

（《建殊录》云：一男子，年七十余，自壮年患疝瘕，十日五日必一发。壬午秋，大发，腰脚挛急，阴卵偏大，欲入腹，绞痛不可忍。先生诊之，作大乌头煎饮之（原注每帖重八钱），斯须，瞑眩气绝，又顷之，心腹鸣动，吐出水数升，即复故，尔后不复发。

寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。

（《外台》第七卷寒疝腹痛门，引仲景《伤寒论》，作寒疝腹中痛引胁痛，及腹里急者。）

（渊雷案：此方本治妇人产后因虚受寒而腹痛者，见妇人产后病篇。男子阴虚而寒痛者，亦得用之，为其病机略同也。然此证与普通所谓寒疝者不同，彼病在肠，肠之挛急扭结，扪之应手，故亦称疝瘕。此虽腹痛里急，扪之决无瘕块，为其不因于肠之扭结，而因于营养不足故也。若拘执古书之文字，则本方与乌头剂将难别矣。）

当归生姜羊肉汤方

当归（三两）　　生姜（五两）　　羊肉（一斤）

上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两，白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合服之。

（《千金方》云：当归汤（即本方有芍药二两，注云：《子母秘录》作甘草）治妇人寒疝，虚劳不足，若产后腹中绞痛。渊雷案：据化验当归之结果，亦认为子宫病之特效药。《本草纲目》引思邈云：羊肉止痛，利产妇。合而观之，知本方本是妇人产后方，医书载于寒疝门者，借用耳。用法治验，互详妇人产后病篇。）

（张氏《千金衍义》云：凡少腹绞痛，用桂心等药不应者，用之辄效。）

（《外台秘要》云：《小品》，寒疝气腹中虚痛，及诸胁痛里急，当归生姜等四味主之（于本方内加芍药）。）

（《圣济总录》云：四味当归汤（同上）治卒疝腹痛里急。）

（《类聚方广义》云：老人疝痛，妇人血气痛，属血燥液枯者，宜此方，与乌附剂判然有别。诊处之际，宜著意焉。）

（《金鉴》引李彣云：腹胁并痛者，血气寒而凝泣也。当归通经活血，生姜温中散寒，里急者，内虚也，用羊肉补之。《内经》云：形不足者，温之以气。精不足者，补之以味。是也。）

（王子接《古方选注》云：寒疝为沉寒在下，由阴虚得之，阴虚则不得用辛热燥烈之药，重劫其阴。故仲景另立一法，以当归羊肉辛甘重浊，温暖下元而不伤阴。佐以生姜五两，加至一斤，随血肉有情之品，引入下焦，温散冱寒。若痛多而呕，加陈皮白术，奠安中气，以御寒逆。本方三味，非但治疝气冲逆，移治产后下焦虚寒，亦称神剂。渊雷案：沉寒在下句，泛论寒疝，阴虚得之句，专指本证，王意如是，是也。至以本方为疝气冲逆剂，而移治产后下寒，则本末倒置。）

寒疝腹中痛，逆冷手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

（《千金》，《医心方》引《小品方》，及程本，并无抵当二字。《金鉴》云：抵当二字，衍文也。）

（元坚云：乌头煎证，寒气专盛于里。此条证，表里俱寒壅，是所以有须于桂枝。灸刺诸药不能治，是言病势之剧，套法不能得治，不言灸刺诸药之误措。渊雷案：乌头煎治寒疝之剧者，此则乌头煎证而有身疼痛之表候，故合桂枝汤。《伤寒论》云：身疼痛，清便自调者，急当救表，救表宜桂枝汤。是也。寒疝剧证，因感寒引发者，大抵宜此方矣。）

乌头桂枝汤方

乌头

上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升，后初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者为中病。

（乌头，诸本俱阙枚数。《千金》云：秋干乌头实中者五枚，除去角。《外台》云：秋乌头实中大者十枚，去皮生用。一方五枚，医心方亦作五枚。案此方即大乌头煎桂枝汤合方，作五枚者是也。又，《外台》引仲景《伤寒论》，单用桂心四两，以桂汁和蜜服，注云、范汪方同。其下又出五味桂枝汤方，以桂枝汤五合和蜜服，注云仲景《伤寒论》《千金》同。先后参错，必有讹误。身疼痛之表，非单桂枝所能治，前一方殆不出仲景也。）

（《金鉴》云：以桂枝汤五合解之者，溶化也。令得一升，谓以乌头所煎之蜜五合。加桂枝汤五合，溶化令其得一升也。不知，不效也，其知者，已效也。渊雷案：扬雄方言，知，愈也。南楚病愈者或谓之知，《灵枢·邪客篇》有以知为度之文，如醉状与得吐，皆所谓瞑眩也。深痼之疾，服药而中病则瞑眩，瞑眩愈剧，则奏效愈宏。凡乌头得蜜，往往致大瞑眩。）

桂枝汤方

桂枝（三两，去皮）　　芍药（三两）　　甘草（二两，炙）　　生姜（三两）　　大枣（十二枚）

上五味，剉。以水七升，微火煮取三升，去滓。

（程氏、尤氏、《金鉴》，并不载此方，不云㕮咀而云剉。知是后人沾入，用法方解，详《伤寒论今释》。）

（《方极》云：乌头桂枝汤治腹中绞痛，手足逆冷或不仁，或身疼痛者。）

（《腹证奇览》云：脐下大筋如张引弦，其筋引睾丸或股际，或引上腹，腹痛如绞，或绕脐成块者，是不仅寒疝，且兼气血不和，乃乌头桂枝汤证也。按此方，乃乌头煎与桂枝汤合方也，所以须合方者，以有身疼痛肌表之证，为气血不和故也。论曰：身疼痛者，即当救表。是也。）

（《类聚方广义》云：寒疝绕脐痛，上连心胸，下控阴囊，苦楚不可忍，手足逆冷，自汗如流者，则非此方不能救。疝者水毒也，其发多来自外感，然或有兼瘀血而作者，或有挟蛔虫而动者，或有因宿食而发者，处疗之际，宜甄辨以下手。）

（《方函口诀》云：此方为寒疝之主剂，故用于腰腹阴囊苦痛者。又失精家常腰足冷，腹无力，脚弱羸瘦腰痛者，此方及大乌头煎有效。依证加鹿茸，或为末加入为佳。）

（雉间焕云：灸刺诸药不能治，抵当用此方，至言哉！此方之妙，起死起废，不可胜数也。余常见中风卒倒，或瘫痪不语，破伤风牙关紧急，失音，伤寒厥逆，四逆辈不能救者。若向死冷汗如膏，或腹中切痛，及惊风癞风痛风白虎历节，一切逆冷不仁，诸痼废疾，诸药不能救者，屡与此汤，得效至多。又诸疮痈用之，内托排脓之功至速也。最可奇者，走马汤备急圆紫圆等方下所称诸卒暴急病，以此方起死回生者如神，皆余平生所得功也。古语曰：病者苦急，则急食甘以缓之。至哉此言！乌头和蜜，则如龙乘云矣！然瞑眩亦不少，始宜少与之，不知乃加之，此盖抵当之谓乎？如上所谓诸难证急病，非大毒骏烈剂，则不能抵当。世人漫畏瞑眩，多难服之者，岂不叹哉！）

（《腹证奇览》又云：乌头汤、大乌头煎、乌头桂枝汤，皆以乌头煎为本方，更随外证加减，各异其意趣。要之，桂枝汤以救表谐营卫而合力，麻黄、黄芪、芍药、甘草为祛邪风，逐瘀水，和筋脉，宣正气而为队伍。乌头煎独为之先锋，以散凝寒，解结水，其势之猛，非寻常可比，是故服之虽少量，亦恶寒身痹，口如啖椒，温温欲吐，起则头眩。多服则身体冷，自汗如流，吐泻呕逆，脉沉伏，甚者如死状。轻者一二时，重者半日许，乃解。故方下曰，知者如醉状，得吐者为中病，是实瞑眩之剂，不可不慎。若夫瞑眩，不可骇而妄与他药，勿遽以火暖之，当静以待醒。有醒后得吐者，亦有瞑眩而吐泻并至者，但醒后而渴欲饮者，可与冷水将息，若误中乌头附子之毒，可服酱油汁（原文味噌汁）。或黑豆甘草汤，或干姜甘草汤，是亦不可不知。或曰，若欲其缓，可用川乌头。然于其剧者，非草乌头不为功。但其分量，及水蜜煎法，不可差误，慎之慎之。又云：三方皆可施于疝家偏坠之证。）

（《古方便览》云：一男子年四十三，患疝气数月，腰冷如坐水中，大抵每旬必一发，发则脐腹大痛，手足不能屈伸，与此方二十剂。病者大吐水，病减大半，更以控涎丹下之而痊愈。）

（又云：一男子年五十，左半身不遂，口眼，言语僵，手足不收。余用此方吐水，大困倦，家人惊骇。余曰，勿畏，是药之瞑眩也。后诸证尽除，全收效。）

其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒，脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。

（此条亦脉经家言，其脉数，脉经作其脉浮。《伤寒论》可下篇无条首二十三字。紧大作双弦，条末有宜大承气汤五字。丹波氏云：辨脉法云：脉浮而紧者，名曰弦也。弦者状如弓弦，按之不移也。是与脉经合，则此条数作浮为是。《金鉴》自其脉数至脉弦数者十九字，为衍文。以当下其寒之四字，移必心下坚之下，未知是否。）

（尤氏云：脉数为阳，紧弦为阴，阴阳参见，是寒热交至也。然就寒疝言，则数反从弦，故其数为阴凝于阳之数，非阳气生热之数矣。如就风疟言，则弦反从数，故其弦为风从热发之弦。（案疟病篇云弦数者风发也，尤氏说本此）而非阴气生寒之弦者，与此适相发明也，故曰脉数弦者当下其寒。紧而迟，大而紧，亦然。大虽阳脉，不得为热，正以形其阴之实也，故曰阳中有阴可下之。）

附方

○《外台》乌头汤：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。（方见上）

（此方本出《千金》贼风门，《外台》第十四卷亦引《千金》，入下并有腹字，发作上并有叫呼二字。其方即乌头桂枝汤，而用乌头十五枚，桂心六两，芍药四两，甘草二两，生姜一斤，大枣十枚，盖本是别一方。林亿等以本篇既有乌头桂枝汤，故省其方不录。乃徐沈魏尤诸君俱以为即大乌头煎，吉益氏及其流裔，又以为即历节篇之乌头汤，皆不检《外台》之过也。此方证候用法，当视乌头桂枝汤。）

○《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。

柴胡（四两）　　黄芩　　人参　　芍药　　桂枝　　生姜（各一两半）　　甘草（―两）　　半夏（二合半）　　大枣（六枚）

上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

（出第七卷寒疝腹痛门，引仲景《伤寒论》，云：疗寒疝腹中痛者，此云卒中痛，似误。用法方解，互详《伤寒论今释》。）

（《医心方》云：范汪方，治寒疝腹中痛，小柴胡场（即小柴胡原方，不用桂枝芍药）。）

（《仁斋直指》云：柴胡桂枝汤，治肾气冷热不调证。丹波氏云：肾气即疝也。）

（《类聚方广义》云：柴胡桂枝汤，治疝家腰腹拘急，痛连胸胁，寒热休作，心下痞硬而呕者。汤本氏云：是即师所谓心腹卒中痛，若用现代病名，即热性肠疝痛也。渊雷案：汤本之解释误，痛连胸胁是膈膜炎或胸膜炎，心下痞硬而呕是胃有蓄水，征诸实验则可知。）

○《外台》走马汤：治中恶心痛腹胀，大便不通。

巴豆（二枚，去皮心，熬）　　杏仁（二枚）

上二味，以绵缠，搥令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之，当下，老小量之，通治飞尸鬼击病。

（出第七卷卒疝门，云：文仲疗卒得诸疝，少腹及阴中相引绞痛，白汗出欲死。方，捣沙参下筛，酒服方寸匕，立愈。又，若不差，服诸利丸下之，走马汤亦佳。此名寒疝，亦名阴疝。张仲景飞尸走马汤方，方后云：通疗鬼击，有尸疹者，常蓄此药用验。又见第十三卷飞尸门，云：备急张仲景疗飞尸走马汤方，注云：此已见卒疝中，正疗飞尸，故不删也。案本篇附方，所以治寒疝，今不引卒疝文，而云治中恶，且主疗文与外台异，不知何由致误。）

（《巢源·中恶候》云：中恶者，是人精神衰弱，为鬼神之气卒中之也。夫人阴阳顺理，营卫调平，神守则强，邪不干正。若将摄失宜，精神衰弱，便中鬼毒之气，其状卒然心腹刺痛，闷乱欲死。又飞尸候云：飞尸者，发无由渐，忽然而至，若飞走之急疾，故谓之飞尸。其状心腹刺痛，气息喘急，胀满上冲心胸者是也。又鬼击候云：鬼击者，谓鬼厉之气击著于人也，得之无渐，卒著。如人以刀矛刺状，胸胁腹内绞急切痛，不可仰接，或吐血，或鼻中出血，或下血，一名为鬼排，言鬼排触于人也。人有气血虚弱，精魂衰微，忽与鬼神遇相触突，致为其所排击，轻者困而获免，重者多死。）

（渊雷案：据《巢源》，则中恶飞尸鬼击，皆以忽然心腹绞痛为主证，与卒疝不殊，惟鬼击或见血证为异，故治中恶飞尸鬼击之方，亦可以治卒疝。心腹绞痛而用巴豆迅利之，则其病亦属胃肠，盖痛剧于腹部者，谓之疝。痛剧于心胸部者，谓之中恶飞尸鬼击。然中恶于飞尸，竟无别异。意者，古之巫医，各以己意命病名，迨日久而其名各自通行，后人遂不知本为一病，《巢源》亦不敢质言其同异耳。凡卒然心腹胀痛而实者，如干霍乱及俗所谓绞肠痧等，宜此汤或备急圆、紫圆之类迅利之。通则不痛，其效如响。日医或以此等证为水毒所为，观《肘后方》以本方治水蛊，则其说有据。《药征》云：杏仁，主治胸间停水也。《续药征》云：巴豆、同杏仁用，则能驱心胸之毒。）

（《肘后方》云：飞尸走马汤，通治诸飞尸鬼击。）

（又云：水病若惟腹大，动摇水声，皮肤黑，名曰水蛊。巴豆九十枚，去皮心，杏仁六十枚，去皮尖，并熬令黄，捣和之。服如小豆大一枚，以水下为度，勿饮酒佳。）

（《方极》云：走马汤，治胸腹有毒，或心痛，或腹痛者。）

（《方机》云：走马汤，治中恶，心痛腹胀，大便不通者。又云：治喘鸣息迫者。原注云：小儿马脾风之类是也。又云：治所谓中风，吼喘息迫者。）

（吉益猷云：马脾风（案即小儿白喉），胸腹暴胀，喘急，大便不通者，宜此汤。）

（《类聚方广义》云：此方与备急圆，其用大抵相似，惟病专在胸咽者，宜此方。）

（又云：卒中风，急惊风，脚气冲心，痘疮内陷，疥癣内攻，干霍乱，诸般卒病，其势险急，迫于胸咽，不得息者，皆宜此方。）

（又云：按《外台》走马汤云：疗卒得诸疝，少腹及阴中相引绞痛，自汗出欲死，此名寒疝，亦名阴疝。其证殆与诸乌附剂之证相似，然无恶寒手足不仁逆冷等证，是其别也，宜审其证候以施之。）

（《方函口诀》云：此方为紫圆之元方，同类之药也。凡中恶卒倒诸急证，牙关紧急，人事不省者，浇此药二三滴，即奏效。又用于打扑坠下，绝倒口噤者。）

（《蕉窗杂话》引摄州原村云：有农女入山采艾，失足颠坠，遍体鳞伤，呼吸闷绝，急足招家兄诊之。六脉似有若无，按其胸腹，有自下部上冲胸中者。此物上冲，必烦闷而脉伏，当其上冲时，按之使下，则腹中雷鸣。家兄因谓之曰：凡打扑损伤之证，多主瘀血，今此证所主，皆水气也。乃作走马汤饮之，视其所吐下，果水多而血少，每吐下一次，上冲稍平，烦躁亦静。至翌朝，上冲悉止，惟腹底邪水未尽，更服残药，越日而精神了了，乃用调理剂经日而痊愈。自后益信水气之变动不居，知打扑伤损之证，非苏木、桃仁辈所能悉治也。）

（《静俭堂治验》云：一男子，年五十一，心下痞硬，时或拘痛，使强忍之。黄昏，遽痰涎涌盛，呼吸急迫，烦躁闷乱，咽喉如锯声，身体壮热，手足厥冷，头面胸背，绝汗如雨，不能横卧，呻吟不止。旁人自背抱持之，命如风烛，急使求治于予。即往诊视，虽恶证蜂起，脉沉细中有神气，眼睛亦不脱，尚可措手。急作走马汤，如法绞与白沫一小盏，痰喘十减七八，寻与大剂麻杏甘石汤三帖，一宿而诸证脱然如失。夫此证，若取手足厥冷脉沉细，而用四逆辈，或见痰涎涌盛，呼吸急迫，而用沉香降气汤、正脉散（正脉散未详，汤本以为生脉之误，然与证不合）。或见烦躁自汗，而用承气辈，必生变证，不可不详。）

余论（元坚云：本篇先叙腹满，如痛者为实条，厚朴七物汤、厚朴三物汤、大柴胡汤、大承气汤四条，此其属热实者也。如首条，与腹满时减复如故条，此其属寒实者也。次叙寒疝，如腹痛脉弦而紧条，与大乌头煎、当归生姜羊肉汤乌头桂枝汤条，皆以寒疝目之矣。如瘦人绕脐痛，与附子粳米汤大建中汤条，亦是寒疝已。其他诸条，如寸口脉弦者即胁下拘急而痛，与大黄附子汤证，即虚寒从下上，此寒气聚著胠胁者也。如病者痿黄证，其位虽异，亦是寒实也。如中寒家二条，即案禀阴脏，外寒易触者也。盖此三等，既非腹满，亦不寒疝，但以其属寒，仍牵联及之，且以与腹满寒疝互相发明者已，其脉数而紧一条，即系寒实诸证之诊，以为总结矣。然则二十条者，学者宜区类而看，如前注家，往往凑合为说，殆不免强会也。）

问曰：人病有宿食，何以知之？师曰：寸口脉浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，大承气汤主之。

（尤氏云：寸口脉浮大者，谷气多也。谷多不能益脾，而反伤脾，按之脉反濇者，脾伤而滞，血气为之不利也。尺中亦微而濇者，中气阻滞，而水谷之精气不能逮下也。是因宿食为病，则宜大承气下其宿食。）

（张璐《伤寒缵论》云：所谓亦微而，濇亦字从上贯下，言浮大而按之略濇，非濇弱无力之谓。见浮大中按之略濇，方可用大承气下之，设纯见微濇按之不实，乃属胃气虚寒，冷食停滞之候。又当从枳实理中助胃消导之药矣，岂复为大承气证乎？）

（元坚云：缵论之说似精，然尺中既微，何能兼大？故张氏于微脉则略而不论，殊属模糊。但其云濇非濇弱无力之谓者，是矣。然则微亦沉滞不起之微，非微弱之谓也。）

（渊雷案：病宿食者，往往右关脉沉滑，然不如验之于舌苔腹候，及病人之自觉证。宿食而用大承气，尤须诊腹与舌，然后信而有征。今但验之于脉，且浮大微濇，皆非显然可下之脉，殊令学者疑误。此条亦见《伤寒论》可下篇，知是叔和文字，非仲景文字也。又案：自此以下三条，皆用大承气。大承气所治者，其病不在胃，而在肠。然则虽云宿食，仍是燥屎耳，在伤寒病中，宿食挟热毒为病，故称燥屎。此则不挟热毒，故独称宿食。《巢源·宿食不消候》云：宿谷未消，新谷又入，脾气既弱，故不能磨之，则经宿而不消也。令人腹胀气急，噫气醋臭，时复增寒壮热是也。）

脉数而滑者，实也。此有宿食，下之愈，宜大承气汤。

（《伤寒论》阳明篇云：脉滑而数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。）

（《金鉴》云：腹满而痛，脉数而滑者，实也。此有宿食，故当下之。李彣曰：滑者，水谷之气胜也。若滑而兼数，则实热已入胃腑矣，故云有宿食，可下之。）

下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

（欲，赵刻及俞本并误作饮，今从诸家本改。此条亦见可下篇，程应旄伤寒后条辨云：伤食恶食，故不欲食，与不能食者自别。下利有此，更无别样虚证，知非三阴之下利，而为宿食之下利也，故当下之。）

大承气汤方（见前痓病中）

（《建殊录》云：一男，年十三，患天行痢，里急后重，噤口三日。苦楚呻吟，四肢扑席，诸医无效，先生诊之，作大承气汤饮之。（原注每帖重十二钱）少焉，蒸振热烦，快利如倾，即愈。）

（《成绩录》云：浪华某氏之母，年六十余，乙卯夏，食筍及盐藏之松蕈，尔后常恶心或腹痛，延至丙辰之夏。先生诊之，为作大承气汤饮之，少焉，吐出前夏所食之筍蕈，续服前方，数十帖而复常。）

宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。

（旧说，胃有上中下三脘，病在上脘者可吐，此不明解剖之误也。凡病属阳证实证，其毒上迫于胸咽，温温欲吐者，当因其势而吐之，固不但宿食在上脘也，吐法详《伤寒论今释》瓜蒂散条。）

瓜蒂散方

瓜蒂（一分，熬黄）　　赤小豆（一分，煮）

上二味，杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匕，温服之。不吐者，少加之，以快吐为度而止。（亡血及虚者不可与之）

（《伤寒论》赤小豆下无煮字，服法云：取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜。去滓，取汁和散，温顿服之云云。当据以改正，用法治验，俱详《伤寒论今释》。）

（东垣试效方云：若有宿食而烦者，仲景以栀子大黄汤（出黄瘅篇）主之。气口三盛，则食伤太阴，填塞闷乱，极则心胃大疼，兀兀欲吐，得吐则已，俗呼食迷风是也。经云：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。宜瓜蒂散之类吐之。经云：高者因而越之。此之谓也。）

（丹波氏云：宿食在上脘，心腹绞痛，顿闷欲绝，仓猝之际，药不及办，以极咸盐汤一盏顿服，立吐，此《千金》疗干霍乱之法也。）

脉紧如转索无常者，有宿食也。

（《脉经》索下有左右二字。尤氏云：脉紧如转索无常者，紧中兼有滑象，不似风寒外感之紧，为紧而带弦也，故寒气所束者，紧而不移。食气所发者，乍紧乍滑，如以指转索之状，故曰无常。魏氏云：转索，宿食中阻，气道艰于顺行，曲屈旁行之象。）

脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。（一云寸口脉紧）

（《脉经》云：寸口脉紧，即头痛风寒，或腹中有宿食不化也。《金匮》夺即字或字，则义不显豁。《金鉴》云：脉紧头痛，是外伤风寒病也。脉紧腹痛，是内伤宿食病也。李彣曰：按此脉与证似伤寒，而非伤寒者，以身不疼，腰脊不强故也。然脉紧亦有辨，浮而紧者为伤寒，沉而紧者为伤食。丹波氏云：头痛，虽有宿食不化，郁滞之气上为头痛者。此则属外伤于风寒，与腹中有宿食自是两截，《脉经》腹上有或字，义尤明显。）

（渊雷案：以上六条论宿食，是即今之急性胃炎及急性肠炎。急性肠炎之原因多端，而由于伤食者半，急性胃炎，则几于悉由伤食而起。中医探其原因而立名，故曰宿食。西医从其病变之部位性质而立名，故曰急性胃肠炎。然急性胃肠炎之病，又多在呕吐《下利篇》中，此则中医因证候而立治法也。）