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趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九

李彣
李彣

趺者,脚背也,阳明经动脉处。蹶者,痿躄之玻溃《内经》云:治痿独取阳明。何也?盖阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关也。冲脉者,经脉之海,主渗灌溪谷,与阳明合于宗筋,阴阳总宗筋之会,会于气街,而阳明为之长,皆属于带脉,而络于督脉。故阳明虚则宗筋纵,带脉不引,故足痿不用,此趺蹶之所自来也。手指臂经脉有六道,即手三阴三阳交接之处,如肺手太阴脉行臂内前廉,出大指端少商穴,其支者,从腕后次指内廉,出其端;大肠手阳明脉,即起于次指端商阳穴,循指上廉,行臂外前廉;手厥阴心包络脉,循臂内入掌中,出中指端中冲穴,其支者,别掌中,循小指次指,出其端;三焦手少阳脉,即起于小指次指端关冲穴,行臂外廉;心手少阴脉,行臂内后廉,循小指内出其端少冲穴;小肠手太阳脉,即起于小指端少泽穴,行臂外后廉。手指臂肿者,或因风火湿痰,或因气虚血涩也。李时珍曰:霍乱、吐利、转筋,皆脾胃病,非肝病也。肝虽主筋,而转筋则由湿热寒湿之邪袭伤脾胃所数,故转筋必起于足腓,以腓及宗筋皆属阳明也。阴狐疝属肝病,其状如瓦合,卧则入小腹,行立则出小腹,入囊中,因狐昼出穴而溺,夜入穴而不溺,疝出入上下,与狐相类,故名狐疝。伤寒六经传变,惟厥阴有吐蛔证,以厥阴风木能生虫也。杂证亦有吐蛔者,戴元礼曰:胃中冷,必吐蛔。是蛔证属阴也。然亦有阳证吐蛔者,盖胃中空虚,无谷气,蛔上求食,至咽而吐,须看兼证何如,不可专主胃冷。曾记一人阳黄吐蛔,又大发斑,阳毒证,口疮咽痛吐蛔,皆以冷剂取效,是亦有阳证者矣。

师曰:病趺蹶,其人但能前,不能却,刺腨入二寸,此太阳经伤也。

趺蹶,阳明病也,今刺腨入二寸,谓太阳经伤者何?盖太阳经行身之背,为表,阳明经行身之腹,为里。凡邪气外至,皆从太阳经而入,是太阳经为邪气出入之门户,腨者,即足太阳经之穴,刺入二寸,使邪气从太阳经入者,仍从太阳经而出,所以泄邪气于所中之门户也。《经》云:三阳病痈肿痿厥腨(三阳,即太阳也)。是太阳经未尝不病蹶也。《灵枢》云:足阳明之脉,循胫外廉下足跗,足太阳之脉,下合腘中,贯腨内(腨,腓肠也)。是二经俱走足者也,又足太阳病,腘如结,腨如裂,是为踝厥,是主筋。今趺蹶能前不能却,岂非《难经》所谓筋缓不能收持者乎?故阳明病而取太阳经穴,盖有由也。

李升玺曰:按《明堂图》,腨上有承山、飞扬二穴,腨下二寸为跗阳穴,即阳蹻之郄,刺之,皆治痿厥风痹不仁,此即趺蹶,而取太阳经伤之意也。

病人常以手指臂肿动,此人身体瞤瞤者,藜芦甘草汤主之(方缺)。

前节病在下部,此节病在上部。凡湿痰凝滞关节,则肿,风邪袭伤经络,则动,手指臂肿动,身体瞤瞤(动貌),风痰为病也。藜芦能吐风痰,故主之,佐以甘草,所以养胃气也。

转筋之为病,其人臂脚直,脉上下行,微弦,转筋入腹者,鸡屎白散主之。

上下行者,脉来搏指,直上直下,不和柔也,弦脉属肝,风脉也,风邪袭伤经络,故臂脚直而转筋入腹,《内经》云:肝之合筋也,其畜鸡也,鸡于卦为巽,秉风木之性,主治风伤筋者,所谓因其气相感而以意使之者也(犹浩风病,即用病风僵蚕之意)。其屎白出鸡肠胃中,肠胃皆属阳明经,今主治转筋者,以转筋起于足腓,腓及宗筋皆属阳明故也。

鸡屎白散方

鸡屎白

上一味为末,取方寸匕,以水六合和,温服。

阴狐疝气者,偏有大小,时时上下,蜘蛛散主之。

偏有大小,以睾丸言,时时上下,以睾丸入小腹、出囊中言。

蜘蛛散方

蜘蛛(十四枚,熬焦)  桂枝(半两)

上二味为散,取八分一匕,饮和服,日再服,蜜圆亦可。

蜘蛛有毒,主疝,疝者,肝木之病,桂能伐肝,以木得桂而枯也。然此方万勿轻试。

问曰:病腹痛,有虫,其脉何以别之?师曰:腹中痛,其脉当沉,若弦,反洪大,故有蛔虫。

脾为至阴,其经入腹,风寒感之,则腹痛,阴寒在里,故脉沉也。弦属肝脉,其性束急,木行乘土,故亦主腹痛,《经》云阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛是也。脉反洪大,是蛔虫上厥动膈,与阴寒证不类,故主有蛔虫。

蛔虫之为病,令人吐涎,心痛,发作有时,毒药不止,甘草粉蜜汤主之。

《灵枢》云:蛔动则胃缓,胃缓则廉泉开,故涎下,令人吐涎也。蛔上入膈,心在膈上,故心痛,须臾下膈,则痛止,故发作有时。(廉泉,任脉穴名,在颔下骨尖中。)

甘草粉蜜汤方

甘草(二两)  粉(一两)  蜜(四两)

上三味,以水三升,先煮甘草,取二升,去渣,纳粉、蜜,搅令和,煎如薄粥,温服一升,差即止。

蛔得甘则动,其性喜甘故也,胡粉有毒,能杀虫,置粉于甘草蜜汤中,令蛔服毒而死。

蛔厥者,当吐蛔,令病者静而复时烦,此为脏寒,蛔上入膈,故烦,须臾复止,得食而呕。又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。

乌梅丸方

乌梅(三百个)  人参(六两)  当归(四两)  枝(六两)  附子(六两,炮)  干姜(十两)  细辛(六两)  川椒(四两,去汗)  黄连(十六两)  黄柏(六两)

上十味,异捣筛,合治之,以苦酒浸乌梅一宿,去核,蒸之五升米下,饭熟,捣成泥,和药,令相得,纳臼中,与蜜杵二千下,圆如桐子大,先食饮服十丸,日三丸,稍加至二十丸,禁生冷滑臭等物。

《经》云:胃中冷则吐蛔。是蛔厥为脏寒也。乌梅味酸,黄连、黄柏味苦,桂枝、蜀椒、干姜、细辛味辛,以蛔得酸则止,得苦则安,得甘则动于上,得辛则伏于下也。然胃气虚寒,人参、附子以温补之,吐亡津液,当归以辛润之,而蛔厥可愈矣。

专题:金匮要略广注
来源:《金匮要略广注》
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