血痹虚劳病脉证治第六

血为荣，荣者水谷之精气也，和调五脏，洒陈六腑，痹何自而生哉？《内经》云：诸血皆属于心，血凝于肤者为痹。又云：痹在于脉则血凝而不流。此痹之所由成也。盖痹者，血脉闭塞而不通也，或云痹者，卑也。病有正气日降，邪气日深之义焉。虚者，气血耗竭之名也。《内经》云：阳虚生外寒，阴虚生内热。又云：脉虚、气虚、尺虚，是谓重虚。又云：脉细、皮寒、气少、泄利前后、饮食不入，是谓五虚，死。浆粥入胃，泄注止，则虚者可活，此虚之大概也。劳者，五脏各有劳伤症也。《经》云：劳则气耗。盖劳则喘，汗出，内外皆越，故气耗矣，又云：阳气者，烦劳则张，精绝，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止。故神静则阴生，形役则阳亢，岂非阴阳之气俱不可劳者哉。戴氏曰：五脏虽皆有劳，心肾为多，以心主血，肾主精，精枯血竭则劳生焉。合而论之，血痹与虚劳，相因而致者也。本篇如病血痹者，以尊荣人重困疲劳得之。病虚劳者，肌肤甲错，两目黯黑，内有干血。干血亦血痹所致也，岂非血痹与虚劳相因而致者哉。昔人谓《素问》但言虚而无劳瘵之名，自仲景《金匮要略》始立虚劳门，而巢元方撰《诸病源候论》，遂有虚劳、蒸玻愧注病，皆由此而推之者也。

问曰：血痹从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重困疲劳，汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口关上小紧，宜针引阳气，令脉和，紧去则愈。

尊荣人，颐养太过，起居安逸，不耐疲劳者。故平日间骨弱肌肤盛，体虽外充而气则内怯也。重困疲劳，则气耗而内外皆越，故汗出，卧不时动摇，加被微风，得血痹之证也。脉自微涩，血虚也，小紧，以被微风也。风属外感，故在寸关阳部上见之。夫血，阴类也，微涩小紧，阴脉也。针以引导阳气，则荣卫通调，阴阳相济，其脉自和，即《难经》气主煦之，血主濡之之谓。紧去则愈，微风去也。

血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁；如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

沉脉为阴，浮脉为阳，浮沉寸关俱微，则全体俱见不足之脉。又脉有七诊，独小者，病阳气虚也。脉紧如转索无常，有外感寒邪敛束之状，皆阴脉也。血气既虚，微风外客，故外证身体不仁，如风痹状，实非风也。五物汤以和阴阳而祛邪气。

黄芪桂枝五物汤方

黄芪　　桂枝　　芍药（各三两（　　生姜（六两）　　大枣（十二枚）

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，　　日三服。

脉微、体不仁，则荣卫不通，黄芪肥腠理以实卫气；芍药敛阴气而和荣血；桂犹圭也，宣导聘使，为通阴阳气血之品；姜枣合用，行津液而和荣卫，为治血痹之良剂。

或向：此汤大类桂枝汤、黄芪建中汤二方，何以不用甘草、胶饴？曰：桂枝汤用甘草，辛甘发散为阳之义也，建中汤用甘草、胶饴，补脾气也（脾主中州，故补脾以建中为名）。此治血痹身体不仁，药宜补而兼行，庶几利于健运，故不用甘缓之品。

夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

平人者，形如无病之人，《经》云：脉病人不病者是也。劳则体疲于外，气耗于中，脉大非气盛也，重按必空濡，乃外有余而内不足之象。（《经》云：独大者玻溃又云：大则病进。）脉极虚，则精气竭矣。盖大者，劳脉之外暴者也；极虚者，劳脉之内衰者也。故劳脉虚者易识，大者难知，以脉状似实也。东垣当归补血汤（黄芪一两　　当归二钱）治肌热烦渴，目赤面红，脉洪大而虚，重按全无。经云：脉虚、血虚，此得之饥困劳役者，误服白虎汤必死。然则脉可不审乎。

男子面色薄者；主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里虚也。

此节以亡血为主。《内经》云：精明五色者，气之华也。又云：心之华在面，其充在血脉。劳则气耗火动，迫血妄行，必致亡血。盖血主濡之，血亡则精采夺而面色薄，津液去而烦且渴矣。又劳者，气血俱耗，肺主气，气虚则喘，心主血，血虚则悸。卒者，卒然见此病也。脉浮为里虚，以劳则真阴失守，孤阳无根而气散于外者，精夺于内也，即前节脉大为劳之意。

李玮西曰：脉浮属外感，何以又属里虚？此必浮而无力者也。若浮而有力，则又作别论矣。

男子脉虚沉弦，无寒热，短气，里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

《内经》云：脉者血之府也。劳则气血俱虚，故见虚而沉弦不足之脉。无寒热，以无表邪也。短气里急，气虚不接续也。小便不利有二，一属肺金气虚不能生水，一属膀胱内竭不能化气而出也。面白者，血不华色也，目得血而能视，血虚故目瞑也。衄者，劳则虚火上炎，气不摄血也。少腹者，肝肾之部，满者，肝肾两虚，即里急不足之意。此虚劳在肺肝肾三经也。

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。

脉浮大者，里虚而气暴于外也。四肢者，诸阳之本，劳则阳耗阴虚而生内热，故手足烦。凡劳伤多属阴虚，宜收敛而忌张散，春夏木火盛炎之际，且气浮于外，则里愈虚，故剧。秋冬金水相生之候，且气敛于内则外不扰，故瘥也。阴寒者，命门火衰也，精自出，肾水不藏也，肾主骨，故酸削不能行（削，弱也。）《经》云：强力举重则伤肾。此虚劳之病在肾者也。

男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。

脉浮者，气耗于外，弱者，血亏于内，涩者，阴气不足也。《经》云：丈夫二八，肾气盛，精气溢泻，故能有子。夫生子者精也，而言精兼言气者，以精中有气，必气盛而精足，始得温暖，生化而有子，若清冷则生化之源已绝，此一为肾虚水竭，一为命门火衰也。

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。

此虚劳病之在肝肾二经者也。盖肝主藏血，肾主藏精，亡血失精，则肝肾俱虚矣。少腹者，肝肾之部分（《经》云肝脉过阴器抵小腹，肾脉络膀胱，）少腹弦急，以肝肾两亏，则里气虚而张急如弦也。肝主筋，前阴者，宗筋之所聚，肝衰故阴头寒也。肝藏血，开窍于目，肾主骨，骨之精为瞳子，又肾之华在发，发者血之余，此肝肾两虚，故目眩发落也。芤脉者，浮沉有，中间无，似中空芤草，故名芤脉。（譬如葱管，轻举之，则得上面之葱皮，重按之，则着下面之葱皮，按其中央，却空洞无物也。）此亡血之脉，以脉者血之府。血虚则脉亦虚也。《内经》云：迟为在脏。又云：迟则为寒。脉极虚芤迟，则其症亦虚，清谷者，大便完谷不化而出，此命门火衰。不能生土所致也。

脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

《经》云：数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。又云：阳动则汗出，阴动则发热，形冷恶寒者，三焦伤也。盖阴阳相搏而虚者则动也。紧者，如转索无常，乃阴脉也。芤动微紧则脉虚矣，故失精梦交，其症亦虚也。

桂枝加龙骨牡蛎汤方

桂枝　　芍药（各三两）　　甘草（二两）　　生姜（三两）　　大枣（十二枚）　　龙骨　　牡蛎（各三两）

上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

桂枝汤乃伤寒解肌发表之剂，今用治虚劳，则桂枝、生姜固卫以行阳，芍药、甘草、大枣和脾以养阴，又为阴阳兼理之方矣。失精梦交，神魂不定，精气虚脱也。《经》云：涩可去脱，龙骨牡蛎之属。盖龙骨属阳，入心肝肾三经，以心藏神，肝藏魂，肾藏精与志，用之所以安神魂而定志；牡蛎属阴，入肾经，壮水之主以制阳光，则相火自熄，此益阳养阴之主方也。

李升玺曰：或问失精梦交皆劳伤阴分之证，何以不单用养阴药，而用此汤？不知病虽伤阴，而实在亡阳，故用桂枝、龙骨等益阳之药，夫阳生则阴固矣，此制方之精义也。

男子平人，脉虚弱细微者，善盗汗也。

自汗为阳虚，乃卫气不实，腠理疏泄，汗自出也。盗汗为阴虚，目瞑则阳气陷入阴中，不能外护皮肤而汗出，醒时阳气复还在外，则汗止，如人睡被盗者然，因名盗汗。此属阴虚证，故虚弱细微，亦见阴虚之脉也。

人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，苦肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。

《内经》云：男不过尽八八，女不过尽七七，而天地之精气竭矣。故人年五六十，脉大者精气内竭，而张散于外之象也。人身背为阳，腹为阴，《经》云：背者胸中之府，背曲肩随，府将惫矣。又云：阳气者，精则养神，柔则养筋。开合不得，寒气从之，乃生大偻（曲背也）。今痹侠背行，则阳气不行，血脉凝滞，亦开合不得，背曲肩随之象也。《经》云：中气不足，肠为之苦鸣。鸣者，气虚下陷也。瘿生乳腋下，曰马刀，又夹生颈之两旁者，为侠瘿（侠者，挟也。马刀，蛤蛎之属，疮形似之，故名。瘿，一作缨，侠缨者，发于结缨之处也。二疮一在颈，一在腋下，常相联络，故俗名历串。）《内经》谓陷脉为瘘是也。（瘘者，漏也。有狼瘘鼠瘘诸名。）盖胆经下颈，循胁里，下腋，故生马刀侠瘿处，皆胆经过脉之处，以胆为甲木，为初阳，性宜舒畅，若人情志不伸，则甲胆之气不升，折而内郁，常生此玻溃观今人患马刀侠瘿者，必成痨瘵之病，成痨瘵者，先生马刀侠瘿之疮，可验也。

脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

此肺脾肾三经俱病也。肺主气，气为阳，沉小迟，皆阳气虚衰之脉，故为脱气，此肺病也。疾行则喘喝，以肺主出气，而肾主纳气，为生气之原，呼吸之门，若真元耗损，则虚气上逆而肾不纳气，故喘喝，此肾病也。又脾主四肢，四肢者，诸阳之本，逆寒者，阳虚不温四末也，腹满者，脾经入腹，气虚中满也，溏泄食不化者，此脾虚不能运磨水谷，多见骛溏飧泄之症。严用和谓坎水不温，不能上蒸脾土，冲和失布，中州不运而然者也。

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

脉弦为减，气衰于外也，大为芤，血失于内也。气衰则阳不足而寒，血失则阴不足而虚。革脉者，浮取有余，重按不足。丹溪云：如按鼓皮。外绷急而内空虚，以鼓为革者，脉形象之，故名为革。（李士材曰：滑伯仁以革为变革之义，误矣。若云变革，是怪脉也，而革果怪脉乎。）阴阳气血，男妇俱有之，故半产漏下，亡血失精，总是气虚不能摄血，血虚不能壮气，皆阴阳气血之乖也。（成无己注以真阳减属男子，阴血虚属妇人，恐为偏见。）

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

脾主四肢，其经入腹，里急腹痛，四肢痠疼，脾虚不能荣养中外也。悸者，气虚，衄者，血热也。梦失精者，阴虚不守也。手足烦热者，脾为至阴，阴虚生内热也。脾经挟咽连舌本，开窍于口，咽干口燥者，脾虚津液不布也。此虚劳病之在脾也。

小建中汤方

桂枝（三两，去皮）　　芍药（六两）　　甘草（三两，炙）　　大枣（十二枚）　　生姜（三两）　　胶饴（一升）

上六味，以水七升，煮取三升，去渣，纳胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

或问虚劳诸病杂乘，独用小建中汤补脾，何也？答曰：《经》云：脾者土也，孤脏以灌四旁者也。盖土为万物之母，土旺而木火金水循序以生，故《易》云：坤厚载物，万物资生。又《经》云：四时百病，胃气为本。此东垣云补肾不如补脾也。今据本方解之，则桂枝行阳气，芍药养阴血，甘草、大枣、胶饴俱甘味入脾，归其所喜，以鼓舞脾气，升腾灌溉而为胃行其津液焉。又生姜佐桂枝以行阳气，而辛以润之，且与大枣合用，以行脾之津液而和荣卫也。此建立中州，全其母气，功洵巨矣。

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。

虚劳属气血两虚。《难经》云：气主煦之，血主濡之。则气能统血而阳生阴长，此血脱者必先益气也。建中汤加黄芪以实卫气。

黄芪建中汤方

于小建中汤方加黄芪一两半，余依上法。

气短胸满者加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

建中汤既补中宫而卫气未实，则补中者仍未免于外泄，加黄芪以固卫气，则卫实荣生，阳行阴守，八珍汤加黄芪以成十全大补之功，义本诸此。

气短胸满，加生姜以温胃气，且辛以散之也；腹满去枣，恐其滞也，加茯苓，下气行水也；疗肺虚补气，加半夏运枢机以行补剂也。

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。

此虚劳病之在肾经者也。腰者肾之府，肾脉络膀胱，少腹，其部分也，肾主二便，开窍于二阴，小便其所司也。腰痛、少腹拘急者，肾气虚也，小便不利者，肾虚液竭，膀胱气不化也。（肾与膀胱为表里，《经》云：膀胱者，津液藏焉，气化则能出矣。）主八味丸以补肾虚。

肾气丸方

熟地黄（八两）　　薯蓣（四两）　　山茱萸（四两）　　牡丹皮　　白茯苓　　泽泻（各三两）　　桂枝　　附子（炮，各一两）

上八味末之，炼蜜为丸，如梧桐子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。

夫肾为水脏，而命门属火以温养肾水，此一阳藏于二阴之间，以成坎体，所谓两肾之间一点阳是也。（《难经》以左为肾右为命门者非。据云男子以藏精，女子以系胞，然人禀天地之正气，未有胞胎偏系，精藏一边者也。）今用六味丸补水，则阴虚内热之症熄矣，所谓壮水之主以制阳光是也。盖以熟地补肾为主，山茱萸补肝佐之，此癸乙同归一治，而腰痛少腹拘急可愈矣。山药补脾，防水气之泛溢，丹皮去相火，茯苓、泽泻利水以泻肾邪，则小便自利矣。又加桂附补命门相火，以去沉寒虚怯之患，所谓益火之源以消阴翳是也。

沈子华曰：今医见小便不利，即用清凉药泻内热矣，安知水火既济者，以资化源而小便自利乎，此八味丸为治天一生水之圣剂也。

虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

因虚劳不足而致风气者，《经》云邪之所凑，其气必虚是也。

然风者，善行数变，故言百疾以统之。

薯蓣丸方

薯蓣（三十分）　　人参（十分）　　茯苓（五分）　　白术（六分）　　甘草（二十八分）　　干地黄　　当归（各十八分）　　芎　　芍药（各六分）　　阿胶（七分）　　麦冬　　杏仁（各六分）　　桔梗　　柴胡（各五分）　　桂枝（十八分）　　防风（六分）　　干姜（三分）　　白蔹（二分）　　豆黄卷　　曲（各十八分）　　大枣（百枚为膏）

上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂（以大豆为芽，糵生便干之，为豆黄卷。）

薯蓣甘温，入脾肺二经，补虚羸，除寒热，在上滋源，在下补肾，故为君。参术苓草，四君子也，所以补气；归芎芍地，四物汤也，所以补血。夫治风必养气血者，以补虚劳为主，所谓养正邪自消也。更用防风、柴胡、桂枝祛风，阿胶养血，豆黄卷和气，麦冬、杏仁、桔梗、白蔹顺肺，干姜温中，大枣补脾，曲导药力，酒行荣卫，而虚劳风疾愈矣。

虚劳，虚烦不得眠，酸枣汤主之。

虚烦不眠者，血虚生内热而阴气不敛也。《内经》云：卫气行于阳，阳气满不得入于阴，阴气虚，故目不得瞑。酸枣汤养血虚而敛阴气也。

酸枣汤方

酸枣仁（三升）　　茯苓　　知母　　川芎（各二两）　　甘草（一两）

上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。

《内经》云：肝藏血，人卧则血归于肝。肝虚者，血不归经，故虚烦不眠。枣仁补肝，味酸，气主收敛，则阴得其养，血自归经而得眠矣；川芎亦入肝经，佐枣仁以养肝生血；茯苓降逆气以除烦；知母滋阴虚以清热；甘草补正泻邪。皆所以成治虚烦不眠之功也。

五劳，虚极羸瘦，腹满不能饮食。食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄虫丸主之。

或问，劳伤何以有干血乎？盖血脉周流不息，灌溉一身者也，一有劳极诸伤，则血虚而不实，滞而不行，此干血所由积也。血干则不能充身泽毛，荣润肌肉，故致甲错（谓皮聚面肉厚，如衣甲然，又如鱼鳖之生鳞甲而错杂于身体也。）又肝藏血，开窍于目，目得血而能视，血干则不能荣养其目，故两目黯黑。《经》云：损其肝者缓其中。大黄虫丸皆攻下之药，而云缓中补虚，何也？盖干血不去，则新血不生，攻邪即所以养正也。（五劳解见篇首。）

大黄虫丸方

大黄（十分，蒸）　　黄芩（二两）　　桃仁　　杏仁（各一升）　　干地黄（十两）　　芍药（四两）　　甘草（三两）　　干漆（一两）　　虻虫（一升）　　水蛭（百枚）　　蛴螬（一升）　　虫（半升）

上十二味，末之，炼蜜和丸，小豆大，酒饮服五丸，日三服。

《经》云：留者攻之，燥者濡之。苦走血，咸胜血，干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、虫之苦咸以攻干血；甘缓结，苦泄热，桃仁、大黄、黄芩之苦甘以下结热；血干则气滞而荣竭，故用杏仁利气，地黄润燥，芍药和荣。又恐药力猛峻，甘草缓之，恐干血坚凝，酒饮行之也。