黄疸病脉证治第十五

疸有五，有黄疸、黄汗、谷疸、酒疸、女劳之分。丹溪云：五疸同是湿热，不必分也。然疸由湿起，有身黄而名为疸者，亦有身黄不名为疸，仍属湿者，如《经》云：色如熏黄，一身尽痛，乃湿病也；色如橘子黄，身不痛，乃疸病也。此不可不分者也。故疸病有肺气虚，不能通调水道，下输膀胱，而成湿者；亦有肾为胃之关，关门不利而为湿者。推原其故，属太阴脾经者居多。盖黄者，中央土色，脾属土，性恶湿，既为湿困，复挟热邪，则郁而生黄，譬如造曲，以湿物而又加覆盖，湿热相搏，未有不成黄者，故疸有五，而总以黄疸概之，犹本经饮有四，而总以痰饮概之也。其症有宜分而循乎法者，有不必分而通其意者，不出汗吐下与建中利水诸法，是在圆机者，得心应手而已。

寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹，痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄，瘀热以行。

浮则为风者，热极生风，邪气外壅也；缓则为痹者，土性缓，缓为痹疾，脾经湿热不攘也。太阳中风脉浮而缓，太阴伤寒亦脉浮而缓（《经》云：脉浮而缓者，系在太阴，太阴身当发黄）。此痹属太阴，恐误认为太阳中风，故辩云痹非中风也。四肢苦烦者，脾主四肢，湿热外困也。脾属土，故色黄，瘀热行，故成黄疸。此统论疸病之大概也。

趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮为伤肾，趺阳脉紧为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。

趺阳，胃脉也。胃热者，不应复寒，消谷者，不应中满，今趺阳脉紧而数，寒热并见，消谷与中满并行者，何也？盖胃属阳明，为水谷之海，其气近热，变为热中，故主消谷，然胃与脾为表里，脾属太阴湿土，今又为湿所困，湿气本寒，故云紧则为寒也，脾又不能运化精微，为胃行其津液，故食即为满，此胃强脾弱所致也。尺脉属肾，宜沉，浮则为风，风邪外泄，肾气不得闭藏，故伤肾。趺阳脉属土，宜缓，紧则为寒，寒湿内郁，脾气不得运磨，故伤脾，是为风寒相搏也。食谷即眩，胃中湿热上蒸，蔽其清阳之气也。前云热则消谷，此何以云谷气不消？盖谷虽消而谷之气仍不消也，于是湿蒸热淤，胃中苦浊，浊气下流，小便壅塞不通矣。阴为太阴，被寒者，湿为阴邪，其性本寒也。热流膀胱者，湿郁为热，小便癃闭，故身体尽黄，为谷疸也。

额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸，腹如水状，不治。

女劳疸属肾，额为三阳部分，黑为水色，额上黑者，阴乘阳也。微汗出，湿热熏蒸也。手足背属阳，手足心属阴，日中为阳，薄暮属阴，手足中热，薄暮即发，阴虚生内热也。膀胱急者，里虚气不内充也。小便利者，肾虚不能闭藏津液也。腹如水状，气虚中满，肾邪乘土（脾属土，其经入腹），故不治。

心中懊而热，不能食，时欲吐，名曰酒疸。

酒性湿热，心中懊而烦，不食欲吐者，胃为湿热所困，气壅上逆，为酒疸。

阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦，头眩，小便必难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

此即《内经》减谷则愈之旨。阳明者，胃也，主纳饮食，脉迟为无阳，此邪热不杀谷，故食难用饱也。饱则发烦，以胃虚，食郁致热也。头眩者，胃中苦浊，浊气上蒸也。小便难，则食郁不得下泄，膀胱无阳以化，而谷气积久，湿热蒸发于外，故欲作谷疸，因其发于谷气之不运，非实热内结也，下之，徒虚其胃气，故腹满如故，《经》云脉迟尚未可攻是也。

夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。

大寒凝海，惟酒不冰，以其湿热甚也。酒入于胃，胃中苦浊，小便不利，则湿热内壅，无所分消，故郁于上则心中热，流于下则足下热也（胃脉贯膈下足跗）。《内经》云：酒气盛而慓悍。肾气日衰，阳气独胜，故手足为之热也。

喻嘉言曰：酒者清冽之物，不随浊秽下行，惟喜渗入者也，渗入之处，先从胃入胆，胆为清净之府，同气相求故也。然胆之摄受无几，其次从胃入肠，膀胱渗之，化溺而出，迨至化溺，则所存者，酒之余质，其烈性惟胆独当之。每见善饮者，必浅斟缓酌，以待腹中之渗，若连飞数斛，有倾囊而出耳，故饮酒醉后，其胆气愈横，不可降伏，而胆之热汁，满而溢出于外，以渐渗于经络，则身目皆黄，为酒疸之病，以其渗而出也。小便不利者，宜转驱而纳诸膀胱，从溺道分消可也。

酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥。其脉浮者，先吐之，沉弦者，先下之。

酒性慓悍，聚散不常，当其散时，或无热，靖言了了；及其聚也，湿热郁蒸，腹满欲吐，胃热熏肺，肺开窍于鼻孔，胃脉起于鼻之交頞中，故鼻燥也。浮脉属阳，病在膈上，故先吐之，《经》所谓其高者，因而越之也。沉弦脉属阴，病在腹里，故先下之，《经》所谓中满者泻之于内也。

酒疸，心中热。欲呕者，吐之愈。

心热者，酒气郁蒸，欲呕者，胃气上逆也。因势利导，宜吐以散其湿热之气。

李升玺曰：酒在胃中，湿热不散，故多作呕，葛花解醒汤用豆蔻、砂仁，辛香快气之品，皆治呕之意，以酒客不喜甘故也。心中虽热，亦忌过用苦寒，以胃寒则愈呕，故吐以散之为宜。

李玮西曰：按仲景吐有二法，虚烦内热则用栀子豉汤，胸寒气冲则用瓜蒂散。此酒疸心中热，大约栀子豉汤为宜。

酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如噉蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。

酒疸不宜妄下，下之则胃虚内热，久为黑疸，以热极反兼水化也（水色黑）。肝开窍于目，湿热上蒸，目失清明之气，而反见本脏之色也（肝属木，其色青）。阳明脉循面，胃热，故面黑也。心中如啖蒜齑状者，湿热熏蒸，心火内烦也。大便正黑，湿热下渗也。皮肤不仁，湿热外壅也。脉浮者，邪气发于外，弱者，正气虚于内也。黑者水色，黄者土色，虽黑微黄，水土争胜，互相克贼也。

师曰：病黄疸，发热、烦喘、胸满、口燥者，以病发时，火劫其汗，两热所得。然，黄家所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下之。

黄家湿热兼有，此云从湿得之者，先从湿气郁勃，而后热气熏蒸，原其始而言也。此湿热蒸于外则为发热，郁于内则为烦喘、胸满、口燥。夫疸热也，火劫其汗，则愈热，是谓两热相得，此黄疸始于湿而继之以热也。若身尽发热而黄，肚热，是热在里，宜下之，以去在里之湿热。

脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。

脉沉而渴，湿热在里也，小便不利，则湿热内蓄，无从分消，故发黄。

或问：五苓散治小便不利而渴，今可治此发黄证否？答曰：五苓治消渴、小便不利，以其脉浮则病在表，故用桂枝，于利水之中兼发汗之意。此脉沉，则病邪入里，郁而发黄，五苓散非所宜也。

腹满，舌痿黄，躁不得眠，属黄家。

腹满者，湿热内壅也，舌为心窍，湿热内壅，则心经湮郁，火气不伸，故令痿黄也。躁不得眠者，《经》云胃不和则睡不安也。

黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧者，为难治。

疸者，脾邪湿热所致，脾属土，土无定位，寄旺于四时之季月各十八日，则十八日乃土之成数也，十八日为期，则土气衰而病愈，故治之十日以上，当渐瘥也。若反剧，是湿热留连，土邪终未消散，故难治。

疸而渴者，其疸难治；疸而不渴者，其疸可治。发于阴部；其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。

疸者，湿热也。湿则津液困滞，热则津液销铄，故多渴。渴者，湿热已甚，故难治。不渴者，湿热未甚，故可治。阴部、阳部者，表里之分。发于阴部，则湿热在里，胃气上逆，故呕。阳部，则湿热在表，卫气疏泄，故振寒发热也。

各疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。

湿热外壅，故发寒热，谷气不运，故不食，浊气上蒸，故食即头眩，湿热内郁，故心胸不安。茵陈祛湿热，栀子开郁结，大黄苦以泄之，皆分消湿热之剂也。

茵陈蒿汤方

茵陈蒿（六两）　　栀子（十四枚）　　大黄（二两）

上三味，以水一斗，先煮菌陈，减六升，纳二味，取三升，去渣，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。膀胱急。少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸。其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝矾散主之。

黄家原属阳明湿热，阳明旺于申酉戌，当日晡所发热，而反恶寒者，此女劳阴阳俱虚，非阳明病也。盖膀胱属足太阳，为诸阳主气，少腹属足少阴，为生气之原，二者相为表里，膀胱急者，阳气虚也，少腹满者，阴邪盛也。额为阳分，额上黑者，阴乘阳也。肾脉斜趋足心（涌泉穴），水衰火盛，故足下热也。肾属水，其色黑，女劳伤肾，因作黑疸，不离水色也。脾经入腹，腹胀如水状者，肾邪乘脾也。大便黑者，精气不充，瘀血内蓄也（与酒疸便黑不同）。时溏者，肾虚下焦不固也。腹满者，中州虚极，脾气将绝也，故难治。

或问：女劳属阴虚，何以致疸？答曰：此有数义，不可不详也。盖肾与膀胱为表里，《经》云：肾者，胃之关也，膀胱者津液之府，气化始出，今肾虚则关门不利，膀胱津液亦不能气化而出，由是湿热内瘀，胃中苦浊，蒸为疸病，此一义也。又女劳阴虚水竭，虚热内生，而肾主闭藏，热邪内不得清，外无所泄，由是郁遏于中，而熏蒸于外，因以致疸，此亦一义也。且肾者水脏也，水气不足，土气凌之，见其本色，发黄自属常理，此又一义也。故谷疸、酒疸属于胃，女劳疸起于肾也。

又问：本经云黄家从湿得之，此云女劳腹胀如水，而非水也。夫无水，何以腹胀而成疸乎？答曰：譬如脏寒生满病，又何尝有水也？肾虽水脏，而肾气既虚，则肾中阴邪自充斥于内，而腹为胀满，肾中虚火自郁蒸于外而色显黄黑，究其病原，自属虚胀，全无水气，亦犹风气通于肝，肝虚内自生风，而不同外感之风也，明矣。

硝石矾石散方

硝石　　矾石（烧，各等分）

上二味为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服，病从大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。

硝石，火硝也，质生于水而火伏于内，味辛咸而性燥烈，能发散沉霾宿垢之疾；矾石酸以敛之，使湿热之气聚在一处，从硝石尽发散于外，此一开一合之义也；大麦粥和服，以麦入心而助火，火气既张，则阴翳消散矣。

酒黄疸，心中懊，或热痛，栀子大黄汤主之。

栀子大黄汤方

栀子（十四枚）　　大黄（一两）　　枳实（五枚）　　豉（一升）

上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。

心中懊（虚烦愤闷之意），或热痛，皆酒气湿热所聚也。栀子豉为吐剂，使湿热从上越，大黄、枳实为下药，使湿热从下泄，此上下分消法也。

诸病黄家，但利其小便，假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。（方见永气。）

利小便，使湿热从水道中去，《经》云在下者，引而竭之是也。脉浮者，病在表，当汗解。桂枝汤，汗剂也，加黄芪以实腠理，司开合，则湿热无所容，而黄自散矣。

诸黄，猪膏发煎主之。

猪膏发煎方

猪膏（半斤）　　乱发（如鸡子大三枚。）

上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服，病从小便去。

猪膏润经脉而滑泽，乱发入血分而去瘀，盖经脉通则水道利，瘀血去则湿热消矣。观本方病从小便去可见。

黄疸病，茵陈五苓散主之。

茵陈五苓散方

茵陈蒿未（十分）　　五苓散（五分，方见痰饮）

上二味，和，先食饮服方寸匕，日三服。

五苓散，发汗利小便，表里双解之剂也，加茵陈，苦以泄水，寒以撤热，则去湿热更捷，而共成治疸之功，此亦发汗利小便法也。

黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里病，当下之，宜大黄硝石汤。

大黄硝石汤方

大黄　　硝石　　黄柏（各四两）　　栀子（十五枚）

上四味，以水六升，煮取二升，去渣，纳硝石，更煮取一升，顿服。

腹满、小便不利而赤，里病也；自汗出，表和也。里病者，湿热内甚，用栀子清上焦湿热，黄柏清下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中，而有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。

黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之（方见痰饮。）

小便色不变，欲自利，里无湿热可知，腹满而喘，脾气虚而肺气不利耳。用苦寒药攻里除热，则胃寒而虚气上逆，故哕，宜小半夏汤散逆止哕。

诸黄，腹满而呕者，宜柴胡汤（此大柴胡汤也，方见腹满。）

腹满宜下，兼呕，则邪气未尽入里，尚在半表半里之间，又未可峻攻，大柴胡汤以大黄、芍药、枳实以攻里，柴胡、半夏、黄芩、姜、枣以和中解表，此表里双解法也。

男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤（方见虚劳。）

黄病湿热内郁，当小便不利，今反利者，中州虚竭也。盖黄病属脾，而脾主中州，行津液，脾虚则小便利而津液亡。小建中汤建立中气，使脾土健运不息，足以制水而湿热自去，此《内经》养正邪自消之方也。（本经《水气篇》云：小便自利，此亡津液，故令渴也。又云病水者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗是也。）