水气病脉证治第十四

许学士曰：脐腹四肢悉肿者，为水；但腹胀，四肢不甚肿，为蛊，蛊即胀也。然胀亦有头面手足尽肿者，大抵先腹大，后四肢肿者，胀也；先头足肿，后腹大者，水也。然其致病之由，则有故焉。丹溪云：脾虚不能制水，水渍妄行，当补，脾气得实，自能健运升降，枢机运动，则水自行矣。又《内经》云：肾者，至阴也，至阴者，盛水也，肺者，太阴也，其本在肾，其末在肺，皆积水也。盖肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，为肘肿。又云：诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸腹胀大，皆属于热。三者相因为玻溃盖湿者，土之气，土者，火之子，故湿每生于热，热气亦能自湿者，母气感子，湿之变也。湿气盛，肺气不行，而膹郁矣。故水肿病者，脾失运化之职，清浊混淆，因郁而为水，脾土既病，肺为其子，而亦虚。荣卫不布，气停水积，凝聚浊液，渗透经络，窒碍津液，灌入隧道，血亦化水，故有气分血分之名。又《经》云：三焦者，决渎之官，水道出焉。三焦病者，腹气满，小腹尤坚，不得小便，窘急溢则水多，即为胀，则水气病所由来，概可知矣。

师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水，其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水，其脉亦浮，外证肘肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗；正水，其脉沉迟，外证自喘；石水，其脉自沉，外证腹满，不喘；黄汗，其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。

风水者，水病兼风也，风自外至，故脉浮，表挟风气，故骨节痛而恶风也。胕，脚面也，阳明经动脉之处，又脾经入腹，脾胃皆属土，土虚不能制水，而反为水所乘，故胕肿，腹如鼓。《内经》云水病下为胕肿大腹是也。未尝受风，故不恶风，水气泛溢，故不渴，水在皮肤之间，故名皮水，其病在表，故脉浮，当发汗也。《灵枢》云：胃病大腹水肿。今水气横逆，直犯阳明，为正经受病，故曰正水，脉沉者，水性下流，迟者，阴寒内积也，自喘者，水来乘土，水气逆行，则胃气亦逆而上壅，《经》所谓咳喘者，水气并于阳明是也。又《经》云：阳明结邪，多阴少阳，曰石水。又云：肾肝并沉为石水。故其脉亦沉，腹满不喘者，水伏于内，不上逆也。黄汗者，汗如柏汁之黄，湿热之气发泄于外，则为发热，郁蒸于内，则为胸满也，四肢头面肿者，水气无所不渍。久致痈脓者，湿热酝酿已深，腐化而外渍也。（风水解见肺痿。）

脉浮而洪，浮则为风，洪则为气。风气相搏，风强则为瘾疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞；气强则为水，难以俯仰，风气相击，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水，不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。

风邪盛于表，故脉浮，水气鼓于中，故脉洪。瘾疹，风湿怫郁成斑也，泄风者，风邪披拂在表，正气为之疏泄也，痂癞，眉落发稀，肉腐腥臭。《经》云脉风成癞是也。气强为水者，浊气壅瘀，水道不利也，大腹水肿，故难俯仰，汗出则风散水利，故愈，水病兼风，故表虚恶风也。黄汗不恶风，病不挟风也，小便通利者，以上焦有寒，不能约束津液也，盖肺合皮毛，居上部，黄汗以汗出入水浴，水从汗孔入得之，《经》所谓形寒则伤肺，是为上焦有寒也。其口多涎，脾虚不能摄涎也（涎者，脾之液）。黄者，脾之色，土弱不能制水为黄汗。

寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水，视人之目窠上微拥，如蚕新卧起状，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。

脉沉滑者，象水之性，面目肿大，现水之形，水气郁蒸不散，故化而为热，《内径》云诸腹胀大，皆属于热是也。目窠，目上下胞也，拥者，肿也，微拥如蚕新卧起状者，《内经》云：水者阴也。目下亦阴也，腹者，至阴之所居，故水在腹者，必使目下肿也。颈脉，阳明胃经人迎脉也，阳明属土，为水所乘，故颈脉跳动，水气上逆，故咳也，按手足上陷不起者，脾主肌肉，水气泛滥于肌肉之间也。

太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不疼，身体反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之，渴而不恶寒者，此为皮水。身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此为黄汗。痛在骨节，咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈，然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。

太阳气化原属寒水，经行身表易受风寒，故脉浮则卫气微，紧则营中寒，法当骨节疼痛，以风寒外束，经气不利也。风水反不疼，体重而酸者，水性沉着故也，不渴，水渍胃中，湿气有余也，汗出则风散水消，故愈，极虚发汗，则表虚而亡阳，故恶寒也。皮水则渴，以中焦湿滞，肺气不张，津液不能灌溉也，表气未虚，故不恶寒。黄汗身肿而冷，以水具阴寒之性，《经》所谓阳气少，阴气多，身寒如从水中出是也。状如周痹，邪在腠理之中，上下游行，如周痹之周身俱痛也。胸窒、不食、反聚痛者，水停心下，积滞不散也。暮躁不眠者，暮属阴，水亦属阴，阴极发躁，《经》所谓不得卧，卧则喘，是水气之逆也。脾胀痛在骨节，湿流关节也，咳喘者，水气上逆，不渴者，阴寒气甚也，脾经入腹，主四肢，合肌肉，故腹与四肢肌肉状如肿也，发汗即愈，寒湿气散也。水病固当发汗，然汗者人之津液，若渴而下利，小便数，皆津液已竭，故禁汗也。

里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。（越婢加术汤当在故令病水之下。）

越婢加术汤方

麻黄（六两）　　石膏（半斤）　　甘草（二两）　　生姜（二两）　　大枣（十五枚，擘）　　白术（六两）

上六味，以水六升，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

水气泛溢，故一身面目黄肿，水在里，故脉沉，小便不利，则水道愈涩，故主越婢加术汤。此汤视大青龙少杏仁，内有麻黄发汗，以一身面目黄肿，故汗以散之；小便不利则热闭于内，石膏清凉撤热，亦能解肌出汗也；加白术，即本经所谓湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，一补一发，水气得以渐散也。要知小便不利而渴者，湿热内蓄，津液不得上布而然。若小便自利而渴，则内亡津液，无以为灌溉之资，发汗亡津液，又非所宜，即上节渴而小便数者，不可发汗是也。

趺阳脉当伏，今反紧，本自有寒，疝瘕，腹中痛，医反下之，下之则胸满短气。趺阳脉当伏，今反数，本自有热，消渴，小便数，今反不利，此欲作水。

趺阳脉在足面，即胃脉也。水盛则土衰，其脉当伏，紧则为寒，疝瘕腹痛，皆寒证也，下之则里气更虚，虚气上逆，故胸满短气。脉数为热，热消津液，当消渴，小便数，今反不利，此热结于内而水气壅瘀不行，故欲作水。

寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。

脉浮与沉伏相反，寸口趺阳两脉，既云浮矣，何以复名曰沉曰伏乎？不知浮者，指脉象而言，沉伏者，指水气而言也。盖脉浮，则阳气暴于外，故曰热；迟则水寒结于内，故曰潜，潜者伏匿之意；数则热气闭塞，水道愈为不利，故曰止，止者，水凝不流也；沉则络脉虚；水气充塞于络脉之内，邪盛则正衰也；伏则小便难，水气泛溢于肠胃之中，膀胱气不化也。

寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠闯。少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。

《内经》云：阳气者，卫外而为固也。故名卫气弦紧皆阴脉。阴寒气涩，则阳气不得宣通，无以护卫身表，故弦则卫气不行，即恶寒也，水不沾流，走于肠间，阳气外虚，则阴邪内蓄也。少阴主水，其脉紧沉，则阴寒更盛，故搏于肠胃则为痛，溢于皮肤则为水。又少阴肾与足太阳膀胱为表里，气化则小便出，今阳气虚，水道淤塞，故小便难也。

脉得诸沉者，当责有水，身体肿重。

脉沉，水伏于内也，身体肿重，水溢于外也。

水病，脉出者死。

脉出者，出上出下，不安本位，即《难经》上入鱼际，下入尺中，为关格覆溢之意也。（《难经》云：关前者，阳之动也，脉当见九分而浮，遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。关后者，阴之动也，脉当见一寸而沉，遂入尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。是真脏之脉，不病而死。）或云：脉者，筋脉也，水病大腹洪肿，则筋脉为之绽出，即《灵枢》所谓色苍黄，腹筋起之状也。

夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。

面目鲜泽，象水之色，本经云色鲜明者，有留饮是也。脉伏者，象水之性，消渴者，水气湿渍壅淤，则津液不得四布滋润也。（卧蚕解见前。）

病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。

腹大者，水乘土位，邪入阳明之府也，小便不利，水气壅塞也，沉绝者，脉来沉伏之极，水性趋下也。下之以通地道。

问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满阴肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。

下利后，脾气弱而津液亡，故渴而引水自救，小便反不利，下流壅塞也，腹满，土虚水泛也（脾经入腹）。阴肿，湿气下坠也。小便利，则膀胱气化自出，有汗，则玄府关窍可开，故自当愈。然此便是治法，若小便不利，汗不出者，又宜发汗、利小便矣。

心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿。

心属火属阳，为水气湮郁不伸，则火衰而阳气不克运行周身，故身重也。少气者，水寒凌心，阳气不充也（本经云水在心，心下坚筑短气）。《内经》云：水病者，不得卧，卧则水气逆上，喘咳殊甚也。烦者，心火内郁，躁者，阴盛格阳。肾主水，其脉从肺出，络心，心水而致阴肿，所谓肾邪干心，寒气盛也。

肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。

肝有水，则木邪克土，故腹大。肝脉布胁肋，循身之侧，故不能自转侧，胁下腹痛也。时时津液微生，小便续通，肝主疏泄，水气不致大壅也。

肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。

肺主通调水道者也，肺有水，则失其降下之职，而水道不通，身肿便难矣。鸭溏者，肺与大肠为表里，《经》云湿胜则濡泻是也。鸭性冷，故其粪溏。

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。

脾经入腹，主四肢，故脾水腹大肢重（《灵枢》云：脾病腹胀水闭，身体皆重。）又脾主为胃行津液，脾困则约束津液不能上行灌溉，故津液不生，下流壅塞，故小便难也。少气者，脾主气，脾土湿滞，不生肺金也。

肾水者，其腹大，脐肿，腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

肾为水脏，今又病水，水邪乘土，故腹大脐肿（脾属土，其经入腹。）腰者肾之府，肾水故腰痛也。不得溺，阴下湿者，肾主二便，开窍于二阴，水气淹郁，阴寒下壅也。足逆冷者，水性趋下也。面瘦者，头面阳气日衰，《灵枢》云肾病面如漆柴，漆言其黑，柴言其瘦也。

师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。

肾主水，系于腰，故水病在上在下，俱从腰间分界，腰以下肿者，水性趋下，利小便，使水气从下泄也。腰以上肿者，水势泛上，发汗，使水气从外散也。又腰以下属阴，利小便，通阴气也，腰以上属阳，发汗，舒阳气也。

师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，水寒相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿，少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利，则为水，名曰血分。

寸口脉，通指上、中、下三部而言，水性趋下，故脉沉，寒气敛涩，故脉迟。趺阳，胃脉也（在足面上），伏则气血凝滞，故水谷不化，脾主运化，胃合肌肉，衰则土不制水，阴寒气胜，故一则骛溏，一则身肿也。少阳者，三焦也，《经》云：三焦者，决渎之官，水道出焉。卑者，沉伏之象，脉卑则三焦失决渎之职，而水道不通。少阴者，肾也，肾有真水真火，为胃之关，水衰则关门不利，邪壅而为胀满，火衰则命门虚冷，不能消导阴翳，故脉细而男子小便不利，妇人经水不通。盖经为血，血先不利，水气渗入，与血混淆，血亦为水。名曰血分，谓血之与水，当有分别也。

师曰：寸口脉沉而数，数则为出，沉则为入，出则为阳实，入则为阴结。趺阳脉微而弦，微则无胃气，弦则不得息。少阴脉沉而滑，沉则为在里，滑则为实，沉滑相搏，血结胞门，其瘕不泻，经络不通，名曰血分。

寸口，肺脉也，肺主气，气行则血行，气滞则血亦滞，出入，作内外二字解，阳实，身形胀满也，阴结，血结胞门也。趺阳，胃脉也，胃多气多血，微则气血两虚，故无胃气。一呼一吸为息，不得息者，弦脉肝木侮土，胃虚气少不足以息，气不统血也。少阴，肾脉也，肾藏精，精血同为一类，沉为在里，血结于内也，滑则为实，瘀血停留也，此血所由结而血分所由成也。

按脐下三寸为关元穴，关元左二寸为胞门，右二寸为子户，瘕者，石瘕也，石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血不泻，血以留止，状如怀子，月事不得以时下，皆生于女子，可导而下。

问曰：病有血分、水分，何也？师曰：经水前断后病水，名曰血分，此病难治。先病水后经水断，名曰水分，此病易治，何以故？去水，其经自下。

血分，经水前断，正气虚也，水分，先病水，邪气盛也。邪气盛者，祛邪可为，正气虚者，养正不足，故治有难易。去水，其经自下，因先病水，致经断，此澄源以清其流也。

王肯堂曰：妇人血分病，大小产后多有之，惟产前脚肿不同（产前脚肿名皱脚）。产后皆败血所致，当于血上治之。

问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘，审如师言，其脉何类？师曰：寸口脉沉而紧，沉则为水，紧则为寒，沉紧相搏，结在关元，始时当微，年盛不觉，阳衰之后，荣卫相干，阳损阴盛，结寒微动，肾气上冲，喉咽塞噎，胁下急痛，医以为留饮而大下之，气急不去，其病不除，后重吐之，胃家虚烦，咽燥欲饮水，小便不利，水谷不化，面目手足浮肿，又与葶苈丸下水，当时如小差。食饮过度，肿复如前，胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆，当先攻击冲气，令止，乃治咳，咳止，其喘自差，先治新病，病当在后。

此节发明水病之源，当以阳气为主，盖阳盛则气血温和而通利，阳衰则气血阴冷而凝涩，此水病之所由来也。关元穴在脐下三寸，当人身上下四旁之中，故又名大中极，乃男子藏精、女子蓄血之处。医者误吐误下，安知为阳损阴盛，结寒微动之故乎？咽燥饮水，因吐下后亡津液也。先治新病，谓先攻结寒以降冲逆，病当在后，谓后治其水，以止咳嗽也。

风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛加芍药。（方见湿玻溃）

脉福愧汗出、恶风者，风也，身重者，水也。防己去水，白术、甘草补脾以制水，黄芪实腠理以司开合，则风水俱去。芍药入脾经，能于土中泻木，腹痛者加之，以通壅也。

风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。

恶风、脉福愧汗出，风性疏泄也。身肿不渴，表无大热，水气泛滥也。然风令汗出，水气湿渍，亦令汗出，此风水病之在表者，故主越婢汤以发散之。

越婢汤方

麻黄（六两）　　石膏（半斤）　　甘草（二两）　　生姜（三两）　　大枣（十五枚）

上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。恶风加附子一枚（炮）。

越婢汤，汗剂也。麻黄发汗，甘草和中，石膏味辛解肌，姜枣通行津液，恶风加附子，固表而行阳也。或曰：《经》云：发表不远热，用麻黄、桂枝辛热发表，宜也，此何以用石膏？曰：风水邪盛，壅淤不通，郁而为热，热闭于经，风水何由得出？配以石膏，辛凉解表，则荣卫俱通，风水悉去矣。

皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。

四肢为诸阳之本，肿者，阳气不运也，聂聂动者，水气激射，与正气相搏也。

防己茯苓汤方

防己（三两）　　茯苓（六两）　　黄芪　　桂枝（各三两）　　甘草（二两）

上五味，以水六升，煮取二升，分温三服。

皮水病在表，故用桂枝发汗行阳，黄芪养正实表，以壮卫气，卫气壮则水邪无所容而自散矣，更用防己、茯苓利水渗湿者以通之，甘草补土胜水者以和之也。

里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。

里水，病在里而欲其发于表以外泄其邪，故二方俱用麻黄以开通壅塞也。越婢加术，即麻黄加术汤以固中气之意。盖中气既壮，则发汗愈有力，且白术功能燥湿，无汗能发，有汗又能止也。甘草麻黄汤，恐麻黄发汗过烈，佐甘草，以甘缓之也。

甘草麻黄汤方

甘草（二两）　　麻黄（四两）

上二味，以水五升，先煮麻黄去上沫，纳甘草，煮取三升，温服一升，重覆汗出，不汗再服。

水之为病，其脉沉小，属少阴。浮者为风，无水虚胀者为气。水病发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。

少阴，水脏也，脉沉者，水之性，小者，阳气不充，故聚水为玻溃浮脉属表，风自外至，故脉福溃水有形，气无形，故无水虚胀者为气。水病发汗，则腠理开，水气泄，而即已，此麻黄为通用之要药也，然脉沉者，佐附子以温经，脉浮者，加杏仁以利气，经行气利，水自消矣。

麻黄附子汤方

麻黄（三两）　　附子（一两，炮）　　甘草（二两）

上三味，以水七升，先煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。

杏子汤方

麻黄（四两）　　杏仁（五十个）　　甘草（二两，炙）

上以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去渣，温服一升，得汗止服。

厥而皮水者，蒲灰散主之。（方见消渴。）

厥者，手足逆冷也。皮水阴寒在表，故致厥。蒲灰味咸，能走肾邪，胜水气，滑石开窍利水为佐。或曰：此何以不先治厥，而但利水也？曰：因皮水而致厥，故先用蒲灰散利水以治本病，与《伤寒论》厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤同意。

问曰：黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜黄芪芍桂苦酒汤主之。

汗出腠理开，入水浴则水气乘虚而入，故身肿。渴者，津液不行也。发热、汗如柏汁，湿热外蒸也。脉沉，水蓄于内也。桂枝行阳气，芍药泄邪热，黄芪实腠理以司开合，则水气无所容而自散矣。苦酒，醋也，《经》云：味过于酸，肝气以津。是酸味能收，而亦能泄也（观啜醋者鼻上汗出，可见。）

李升玺曰：按汗出浴水，亦是偶举一端言之耳，大约黄汗由脾胃湿久生热，积热成黄，湿热交蒸而汗出矣。

黄芪芍桂苦酒汤方

黄芪（五两）　　芍药（三两）　　桂枝（三两）

上三味，以苦酒一升，水七升相和，煮取三升，温服一升，当心烦，服至六七日，乃解。若心烦不止者，以苦酒阻故也。

黄汗之病，两胫逆冷，假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已，反发热者，久久其身必甲错。发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

黄汗胫冷，水湿下流也。发热则兼表证，为风湿相搏，故为历节，非黄汗也（然前节黄汗亦发热）。食已汗出，胃气外泄也。日暮属阴，盗汗为阴虚（血属阴），此属劳气，以劳则气耗，故令津液溢出而盗汗，亦非黄汗也（盗汗见虚劳）。发热，则荣卫不和，气血销铄，故身甲错，发热不止，则热蓄腐烂，故生恶疮。湿胜则身重，汗出辄轻，湿气散也。然表虚亡阳，不免身瞤，且阳受气于胸中，亡阳，故胸痛也。腰以上汗出，下无汗，则湿气郁滞，不克外散，故腰髋弛痛，如有物在皮中状也。剧者不能食，以脾恶湿，湿胜则脾困也。身疼重，湿流关节也。烦躁、小便不利，水气不泄，邪正相攻，而成懊也。桂枝汤解肌，加黄芪以实表。

按仲景麻黄、桂枝二汤，俱汗剂也。然去湿则用麻黄加术汤，以固中气，治黄汗则用桂枝加黄芪汤，以实卫气。可见发汗者，不可令如水流漓，但令微微似有汗出者，此风湿俱去也。

桂枝加黄芪汤方

于桂枝汤方中加黄芪二两，余如桂枝法，取微汗。

师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷，手足逆冷，则荣卫不利，荣卫不利，则腹满肠鸣相逐。气转膀胱，荣卫俱劳，阳气不通，即身冷，阴气不通，即骨疼。阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁，阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散，实则失气，虚则遗尿，名曰气分。

寸口，肺脉也，有迟而涩之见证，则不能通调水道。趺阳者，胃脉也，有微而迟之诸证，则土弱不能制水，此水气病之所由来也。阴阳不通者，气为郁结也，阴阳前通者，气又散亡也，故阳结则气衰而身冷，阴结则血涩而骨疼，阳亡则表虚而恶寒，阴亡则为血虚而痹不仁也。大凡水病所生，皆因气不利，而水亦为之不利，故必阴阳相得，正气乃行。元气为大气，大气一转，邪气乃散，而水亦散矣。实者，脾经邪气实也，即前腹满之谓，《灵枢》云：脾经得后与气，则快然如衰，故实则失气（大便秽气）。虚者，膀胱正气虚也，即前气转膀胱之谓，《经》云：膀胱不约为遗溺，故虚则遗尿（气转谓气下泄也，即不约之意）。此皆邪盛正衰，故失气者，邪气仍不得散，遗尿者，水气仍未尝行，而为气分也。

王肯堂曰：血分，谓血不通利而胀，气分，谓气不通利而胀，非胀满之外，又有血分气分之病也。盖气血不通利，则水亦不通利而尿少，尿少则腹中水渐积而为胀。但血分者，血积胞门而病发于下，先经断后病水胀。气分者，心下坚大而病发于上，先病水胀后经断也。

气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤主之。

心下，属上焦阳部，故心下坚，大如盘为气分也，边如旋杯，高而小也，水气凝结之状。下文边如旋盘，低而大也，水气散漫之形，即此便有表里之分。故本方，汗剂也，服后当汗出如虫行皮中，水气外散也。下节枳术汤，内消药也，服后得腹中软，则水气亦潜通矣。

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方

桂枝（三两）　　麻黄（一两）　　附子（一枚，炮）　　细辛（一两）　　甘草（二两）　　生姜（三两）　　大枣（十二枚）

上七味，以水七升，煮麻黄去上沫，纳诸药，煮取二升，分温三服，当汗出，如虫行皮中，即愈。

桂枝汤去芍药，恐酸敛也，加麻黄出汗，附子温经，细辛散水气以去内寒，此即《内经》发表不远热之意。

心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳实白术汤主之。

枳实白术汤方

枳实（七枚）　　白术（二两）

上二味，以水五升，煮取三升，分温三服，腹中软即水散也。

枳实消胀，苦以泻之也，白术去湿，苦以燥之也。后张易水治痞，用枳术丸，亦从此汤化出，但此乃水饮所作，用汤以荡涤之，彼属食积所伤，则用丸以消磨之。一汤一丸，各有深意，非漫无主张也。