《素问》云：二阳结，谓之消。二阳者，足阳明胃也。又云心移热于肺，为鬲消。又云瘅成为消中，则消者，热证也。故消有三，饮水多而小便多，曰消渴，此上消也，《经》谓之鬲消；消谷善饥，不甚渴，小便数而消瘦者，《经》谓之消中，此中消也；渴而饮水不绝，腿瘦，而小便有脂者，《经》谓之肾消，此下消也。所以名为消者，一从火断，如火能消物也。若小便之利与不利，悉以膀胱为主，盖膀胱藏精液，气化则小便出，《经》所谓膀胱不利为癃，不约为遗溺。又云实则癃闭，虚则遗溺是也。然膀胱虽主小便，而饮入于胃，由肺以通调水道，是肺实为生化之源，故曰水出高源也。淋病者，肾虚而膀胱热也。肾虚则小便数，膀胱热则水道涩，其证小便涩痛，常急欲溺，及去点滴，茎中痛极，有气淋、血淋、砂石淋、膏淋、劳淋五者之别。淋与白浊异者，浊病在精道，淋病在溺道，其源又不同。《经》云：脾受积湿之气，小便黄赤，甚则淋。又云风火郁于上而热，其病淋。则淋病概可知矣。
厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食即吐蛔，下之，利不止。
此条见《伤寒论·厥阴篇》，本说厥阴伤寒有消渴证，意不专在消渴也。今在本经，则但论消渴，旁引伤寒，觅消渴亦有属阴证虚寒者之不同也。或曰：厥阴何能成热而为消渴乎？答曰：厥阴消渴，成无己注为传经热邪，不知此为直中阴经，故消渴，气上冲心，心中疼热，皆阴盛格阳，冷极似火。如《伤寒·少阴篇》云：虚故引水自救，以明其津液之竭也。又《内经》云：心移热于肺，为肺消，饮一溲二，死不治。则阴寒何尝不作消渴乎？（观下文消渴用肾气丸，内有桂附可见。）且消渴为上消，即肺消也，故但饮水不欲食。若消中，则又消谷能食，不甚渴矣。饥不欲食，胃中冷也。伤寒六经，惟厥阴有蛔厥证，以其属风木气化，故能生虫，蛔闻食臭出，故食即吐蛔。又《经》云：胃中冷则吐蛔也。若果属热证，则下之当愈，何为利不止乎？此《伤寒论》所云厥阴消渴，原属寒证，本经掇取原文，其意专在消渴，而旁引厥阴，见消渴又有属阴寒一证者在也。
李升玺曰：瘅成为消中，则消渴原属热证，若厥阴消渴，又属虚寒，犹本经热在上焦者，因咳为肺痿，然有不咳遗尿，为上虚不能制下，属肺冷者，可见一病各有寒热，不可拘也。
寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳，虚则卫气不足，劳则荣气竭。
此为上消，故脉见寸口，脉浮亦主病在膈上，《经》云：迟为在脏，今见于寸口，是肺病也。盖肺主气，虚则卫气不足，心火乘之，经所谓心移热于肺为鬲消是也。劳则气耗，而阳亢阴虚，故荣气竭，则水衰火炽，安得不成消渴乎？
趺阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚，气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。
趺阳在足面上，即胃经动脉，浮数皆阳脉也。浮即为气，所谓气有余便是火也，数即消谷大坚，胃中有实热也，气盛则津液偏渗膀胱，而大便愈燥，故云溲数即坚，此与下节皆属消中，非上消之消渴也。然病消中而以消渴名之者，因病之统名而命之耳。
趺阳脉数，胃中有热，即消谷引食，大便必坚，小便即数。
中消属胃，有热则自能食，而小便亦多，津液愈竭，故大便坚，小便数，与上节溲数即坚同意。
男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
此肾消也。王肯堂曰：六味丸壮水之主以制阳光，则渴饮不思，加桂附益火之源以消阴翳，则便溺有节也。（方见虚劳。）
楼全善曰：肾消饮一溲二，溲如膏油，即膈消消中之传变，王注谓肺脏消烁，气无所持是也。盖肺藏气，肺无病则气能管摄津液，而津液之精微者，收养筋骨血脉，余者为溲，肺病则津液无气管摄，而精微亦随溲下，故饮一溲二，而溲如膏油，其筋骨血脉无津液以养之，故形瘦焦干也。然肺病本于肾虚，肾虚则心寡于畏，妄行凌肺，而移寒与之肺，得病消，故仲景治渴，小便反多者，用肾气丸，补肾救肺，后人因名肾消及下消也。或曰：《经》即云：肺消死不治，仲景复用肾气丸治之，岂能令其复生欤？曰：饮一溲二者，死不治。若饮一未至溲二，病尚浅，犹为可治，故肾气丸治饮水一斗，小便亦一斗之证。若小便过于所饮者，治亦无及矣。
脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。（方见痰饮。）
脉浮微热，邪在表也，故宜发汗，小便不利，消渴，热蓄于中也，又宜利小便。五苓散内有桂枝，是发汗药也，有茯苓、猪苓、泽泻，是利小便药也，白术生津止渴，壮中气以灌溉上下，且有汗能止，无汗则发，此方为发汗利小便之兼剂。然此但为太阳伤寒之消渴也。
或问：消渴为无津液也，五苓散利小便，则津液不愈亡，而愈渴耶？答曰：太阳伤寒，传本则渴，以热蓄于中，致小便不利，今利小便，使热气从水道中泻去，此釜底抽薪之法，是五苓散用以泄热，热去则津液自生，非泄津液也。
成无己曰：此上焦燥也，与五苓散生津液，和表里。
渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
内有积水，故水入则拒格而上吐，名曰水逆也。五苓散利水，故主之。
渴欲饮水不止者，文蛤散主之。
文蛤散方
文蛤（五两）
上一味，杵为散，以沸汤和服方寸匕。
渴饮不止，亦水停而津液不布也。文蛤咸走肾邪，可胜水气，故主之，水去，则津生而渴止矣。
淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。
小便如粟状，砂石淋也，似海水煎盐之义，此膀胱热而肾虚，故小腹弦急，痛引脐中。
淋家不可发汗，发汗必便血。
汗，即津液也，淋家伤精血，已亡津液，又为发汗，则津液愈竭，而继之以血矣，《针经》云：夺血者无汗，是阴虚津脱也，困汗而便血，是迫血妄行也。
小便不利者，有水气，其人苦渴，瓜蒌瞿麦丸主之。
水气停积中焦，故小便不下行者，津液亦不得上布而渴也。
瓜蒌瞿麦丸方
瓜蒌根（二两） 瞿麦（一两） 茯苓 薯蓣（各三两） 附子（一枚，炮）
上五味，末之，炼蜜丸梧子大，饮服三丸，日三服。不知，增至七八丸，以小便利，腹中温为知。
瓜蒌根润燥以生津；茯苓、瞿麦淡渗而泄水；薯蓣入脾肺二经，补脾可以制水，又肺为水之上源，能通调水道而行饮也；然水者寒气也，温则消而去之，故佐附子温经行阳，以助膀胱气化。
又按：五苓散亦治小便不利而渴，与此方同为利水生津之剂，此用薯蓣，即五苓用白术之义也，但五苓兼外有微热，故用桂枝走表，此内惟水气，故用附子温中也。
小便不利，蒲灰散主之，滑石白鱼散、茯苓戎盐汤并主之。
蒲灰散方
蒲灰（七分） 滑石（三分）
上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。
蒲灰味咸而走水，滑石利窍以通便。
滑石白鱼散方
滑石（二分） 白鱼（二分） 乱发（二分，烧）
上三味，杵为散，饮服半钱匕，日三服。
滑石利窍通便，白鱼下气泄水，乱发灰味苦，通淋行瘀，以利水道。
茯苓戎盐汤方
茯苓半斤 戎盐弹丸大一枚 白术二两
上三味，以水六升，煎取三升，分温三服。
茯苓淡，以利水道；戎盐咸，以走肾邪；白术苦甘，补中气以生津也。
（《图经》云：戎盐，一名胡盐，生胡地盐山及西羌北地，酒泉福禄城东南角。北海青，南海赤，陶隐居注云胡地盐有九种，今人不能遍识，医家治眼及补下药，多用青盐，疑郎戎盐也。）
渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
热燥津液，亦热伤元气，故用白虎清胃解热，加人参益气生津。
成无己云：此热客中焦者。
脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
五苓散治太阳微热消渴，内用桂枝，以利水之中兼发汗之义，是表里双解法也。猪苓汤治阳明脉浮发热，不用表药，但利小便，以里热得清，而表证自撤矣。然《活人书》云：太阳病，无汗而渴者，不得用白虎；阳明病，有汗而渴者，不得用猪苓。此又不可不知者也。
成无己曰：此热客下焦，猪苓利小便，泻下焦之热。
张兼善曰：脉浮发热，上焦热也；渴欲饮水，中焦热也；小便不利，下焦热也。但热客下焦，津液亦不得上升，故亦有作渴者，泻下焦之热，热不得阻塞中焦，肺与膀胱津液流通，而病自愈矣。
猪苓汤方
猪苓（去皮） 茯苓 泽泻 滑石 阿胶（各一两）
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去渣，纳下阿胶，烊尽，温服七合，日三服。
猪苓、茯苓、泽泻，皆利小便药也，但热盛则阳亢，用阿胶养阴气以济之，加滑石利窍，以导湿热也。
或曰：消渴饮一溲二，小便自多，此数条俱云渴而小便不利，此与消渴病有异否乎？曰：白虎、五苓、猪苓等汤，俱治伤寒方也，因内兼渴证，故并收入本经消渴病内，以示病机与治法有相通者耳。但医者自有活法，或遇主病伤寒而兼见渴证，或专治消渴而病非伤寒，亦在神明其意而已。况本篇自淋之为病已下，凡属小便不利者，亦皆淋病之类也。但小便不利，有不渴者，有兼渴者。东垣云：小便闭而不渴者，热在下焦血分，真水不足，膀胱干涸，乃无阴则阳无以化，治宜黄柏、知母苦寒之药以补肾与膀胱，使阴气行而阳自化，则小便自通。其渴者，热在上焦气分（与猪苓汤热在下焦而渴者又异），肺中伏火不能生水，膀胱绝其化源，宜气味俱薄，淡渗之药以泻肺火，清肺金而滋水之化源。由东垣之言观之，则渴之一证在消渴病固有之，在伤寒病亦有之，在小便不利诸杂证俱有之，得其意，则治伤寒者，即可以治消渴，治消渴者，并可以治小便不利诸杂证，又何拘乎一偏也哉。
