实际上，我是准备讲阳明表证与葛根芩连汤中的几个问题。因为葛根芩连汤是阳明病的表里相兼证，不是阳明病纯表证。
葛根芩连汤
《伤寒论》第34条：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，汗出而喘者，葛根芩连汤主之。”这条条文表明葛根芩连汤是表里相兼证，不是纯表证或纯里证。注意“表未解”这三个字，“表未解”不是桂枝汤证的未解，而是阳明之表未解，所以重用葛根为君。葛根用量半斤，解表为主。此病源头在表，初起是伤寒病，桂枝证，医者反而误下。误下以后，邪气陷里，但是患者抵抗力尚强，因此导引邪气，传变了。所谓传变，就是疾病空间位置传变，由太阳经传变至阳明经。患者阳气未弱，尚能与邪气相争，与邪气相争于表，也就转变为阳明表证。所以，张仲景讲“脉促者”，数中一止，表示正气与邪气相争；表未解，表示它表证未解。但是该表证已不再是风寒，性质已经发生变化，变成了阳明的风热，所以才会“喘而汗出”。已转变成风热汗出了，治疗就不能再用桂枝解表，而是要用走阳明经、祛风热的葛根。我们临床上用的葛根有好几种，最常用的是粉葛。白的，如同茯苓，里面葛粉含量特别高，粉性和甜性皆很强，又叫甘葛，虽有祛风热的作用，但尚有生津的主要作用。还有一种重要的葛根，叫柴葛。张仲景讲：“当今居世之士，曾不留神医药。”大家留神了医和药没有？柴葛色灰暗而多纤维，粉特别少，主要作用是祛风热。葛根芩连汤主要用柴葛，以祛风热为主。原方为何要用半斤？该病由表而来，表未解，见病知源就要以解表为主，因此葛根用量特别重。表未解也，张仲景在这里已点出了阳明有表证，而且用葛根解。原方中黄芩、黄连各用三两，虽然也有清表热作用，但以清里热为主。此证属表里相兼，所以会利遂不止。里热下迫，故下利特别厉害；热气上涌犯肺，气分之热犯肺，可以出现喘咳，但喘并非源于肺。癥结病所、问题来源，源于阳明经气分之热影响肺气，从而引起喘，所以用葛根芩连汤止喘。稍后展示一张表（表附文后），呼吸道疾病经常用葛根芩连汤治疗。阳明为多气多血之经，容易形成营血分之热，更易形成气分之热。胃络通肺、络肺，故而会影响到肺；而且阳明多气，肺又主气，当邪气影响气分时，气反过来影响及肺，故而可出现咳喘。我们临证时常遇到这种情况：太阳之表或手太阴之表有寒，寒风闭表，郁闭有热，热在气分，在阳明气分则口渴，故而用三拗汤合葛根、黄芩，这样使用的机会比用麻杏石甘汤的机会更多。因为这种情况相争于表的成分更大，葛根还可解表，比麻杏石甘汤的使用更好掌握。如果以表为主，表有寒，内郁阳明里热，用葛根、黄芩，不用黄连都可以。疗效比麻杏石甘汤更快，更彻底，退热速度还要更快，这是太阳兼阳明，或是手太阴兼阳明，这种情况在临床上很常见。比如患者阮某，血小板减少性紫癜，吃激素之后血小板狂跌，我们辨证就是从太阴兼阳明来治疗。
