伤寒过汗不解

伤寒过汗不解

李×氏，女，25岁，家庭妇女，法库南街。

于仲冬不慎感寒，头痛，恶寒，自用便方发汗，汗虽多而病不解。再发汗，病仍不除。诊其脉浮濡略数，望其苔色白，问其证口不渴，动作时有汗出，仍有头痛、身痛、发热、恶寒等症。

诊断：感寒头痛、恶寒、无汗，用汗法治之，原属对证。由于出汗过多，汗不如法，故病不解。汗出过多，荣卫必伤，故见自汗。因其头痛、恶寒、发热、苔白、脉浮，仍属表证。治宜调和荣卫，辅以达表之法。

处方：桂枝尖四钱，白芍五钱，甘草二钱，生姜三钱，大枣七枚，白芷二钱，薄荷叶二钱，川芎二钱，茯苓三钱，京知母三钱。

水煎二回，分二次温服，覆取微似汗，勿使汗出过多。

复诊：服药两次，周身皆得微汗，发热恶寒等症倏然若失，但仍有自汗现象，遂按前方去白芷、薄荷，续服一剂。药服尽剂，汗止思食，霍然而愈。

按语：《伤寒论》麻黄汤下云：“覆取微似汗”。桂枝汤下云：“温覆令一时许……不可令如水流漓，病必不除”。此案自用便方发汗二次，汗出过多，是汗不如法，病既未解，又伤表气。自汗、脉濡，用桂枝汤救之，少佐白芷、薄荷以达表，加知母以解浮热，并助芍药固其阴液。服后覆取微似汗，甚合仲景汗法，故能霍然而愈。若脉象浮紧，无内热者，宜投麻黄汤；如脉浮有力，而表实兼燥热甚者，宜发汗兼清热，以大青龙汤。既有表证兼有里证，亦宜先解其表，表解乃可攻里。至于所现表证，不必悉具，但见恶寒、头痛等一二证即是，更不能拘于日数之多少。凡表证未罢，即宜解表。恶寒虽属轻证，而有表里阴阳之辨。若恶寒亦发热，兼头痛、脉浮、无汗，宜辛温解表，有汗宜解肌；若恶寒不发热，无其他表证，而见四肢厥逆，下利清谷者，此为邪在阴经之寒证，有汗宜桂枝加附子汤，无汗宜麻黄附子细辛汤，发表、温经两法并行；若恶寒兼烦躁者，宜大青龙汤表里双解；若觉背部恶寒伴有苔薄而润，口中和者，为少阴寒证，宜附子汤温之；若伴有舌苔黄厚，口中燥渴，乃阳明热炽，宜用白虎汤清之。