桂枝汤治太阳中风误用辛凉不解

唐××，女，70岁。

述患外感已十日，头痛恶寒，精神困疲，胃纳不佳。初未就医服药，延至第三日，始就某中医诊治。医调年老之体，多属阴虚，虽时届冬月，恐难胜辛温发表之剂，拟银翘散三剂加减为治，并谓银翘散凉中有辛，亦可疏表。第一剂服后，未见好转。接服第二剂，头痛恶寒更甚，以为日久病重药轻，药力未到，又将第三剂尽服之，病益加剧，竟至不起。因人介绍，特来就诊。证见头项强痛，恶风(头戴皮帽，身着重裘)，发热汗出，口不渴，大小便正常，脉浮缓。舌质淡，少苔，润泽。予曰：病为太阳中风，非外感风热，服银翘散，此误也。风邪不去，反为辛凉药所遏，故病益加剧。《伤寒论》原文第6条云：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。”今恶风(同恶寒)如此之甚，虽发热，自觉毫无恶热感，更无口渴现象，脉亦不数，虽冬月亦有冬温，而此实非温病银翘散证。脉症合参，明明是一个桂枝证摆在眼前，遂疏方用桂枝汤祛风解肌，调和营卫为治。

桂枝9g 炒白芍9g炙甘草6g 生姜9g 大枣9g

三剂，水煎，分三次服。每日一剂。

医嘱：经云：“发表不远热”。此方辛温解肌，既治病，又救银翘散之误。病属表虚中风，虽已经过十一日，但未化热，未传变，更无阴虚证象，年虽高，但有是证，便用是药。患者唯唯，遂执方而去。后四日复诊，谓服药尽三剂，即汗出病解，近半月之病，三剂而愈，言下深表感谢!

按：桂枝汤为太阳中风，表虚自汗，发热恶风的对证良药。医者不知辨证，妄谓近世无桂枝证，桂枝汤无用，不能治病。有清以来，多习用辛凉方剂，桂枝汤不但医家不敢用，病家亦多不敢服。一般辛凉之剂，如桑菊、银翘，服之平平，不见功过，医者易于藏拙，病人亦多乐用，认为吃了总不坏事。辛温之剂，对证则收效速，误用亦反应快，医家病家，都敬而远之。本案患者，服银翘致误，若不辨证论治，仍以银翘敷衍下去，则病情之变化，将不知伊五胡底也。回忆此案，良深感慨!