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伤寒论第20条

任应秋
任应秋

太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。

桂枝加附子汤方

桂枝三两,去皮芍药三两甘草三两,炙生姜三两,切大枣十二枚,擘附子一枚,炮,去皮,破八片

上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云,桂枝汤今加附子,将息如前法。

【校勘】《玉函经》《脉经》《千金翼方》:“汗”字上有“其”字;“漏”字下有“而”字。

桂枝加附子汤。《玉函经》:甘草作“二两”;“味”字下有“?咀三物”四字;“本云”作“本方”。成无己本:不载本方,只于第十卷云:“于桂枝汤方内,加附子一枚,炮去皮,破八片,余依前法。”

【音义】漏,音陋,渗泄不止的意义。难,不通畅。急,拘急,即屈伸运动不自如。

【句释】“发汗,遂漏不止”,为发表太过,汗腺过分兴奋,不能遏止,而失去平衡的现象。“小便难”,正是水分损失的结果。“四肢微急,难以屈伸”,由于水分损失太多,体液缺乏,运动神经失掉濡养,便使四肢屈伸不自如,而微现强直拘急。

【串解】成无己云:“太阳病,因发汗遂汗漏不止而恶风者,为阳气不足,因发汗阳气益虚,而皮腠不固也……小便难者,汗出亡津液,阳气虚弱,不能施化……四肢微急,难以屈伸者,亡阳而脱液也……与桂枝加附子汤以温经复阳。”

凡发表药分两失当,服不如法,或者药不对证,均能够使水分脱失,体温耗散,而造成阳虚脱水的证候,所以桂枝汤的煮服法云:“遍身,微似有汗者益佳,不可令如水流离,病必不除。”这条的“遂漏不止”,也就是成了如水流离的大汗,以至于有阳虚脱水的演变,所以急用桂枝加附子汤扶阳生津。

【语译】太阳病本应当发汗解表,假如发汗太过,汗出多了,而造成体温耗散,水分脱失的阳虚证候时,病人便越是恶风,小便也不通畅了,四肢运动拘急,屈伸不自如,这时只有急用“桂枝加附子汤”来扶阳生津。

【释方】陆渊雷云:“此方以桂枝汤畅血运,敛汗,即所谓调和营卫也,以附子恢复细胞之生活力,即所谓回阳,所谓温经也。附子为兴奋强壮药,能兴奋全身细胞之生活力,起机能之衰弱,救体温之低落……至桂枝加附子汤之证,本不甚剧,不过津液略伤,阳气微损而已。若真正伤津亡阳,又非此汤之所主矣。又,此条药证相对,丝丝入扣,汗漏者,桂枝、芍药、附子所主。恶风者,附子、桂枝、生姜所主。小便难者,桂枝、附子所主,四肢微急,难以屈伸者,附子、芍药、甘草、大枣所主,学者于此等处,最宜体味。”

总之,本方的基本精神,是以桂枝汤调和营卫,加附子的温经回阳。

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