冉雪峰伤寒论20

冉雪峰曰：太阳里面，即是少阴，有少阴证者，不可发汗，经有明训。从来注家诠释汗漏不止，多以为是桂枝证误服麻黄方，其实原书本栏，是反复研究桂枝，无事扯向麻黄。查桂枝汤方后注云，温复一时许，遍身微似有汗者益佳。又曰若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。观此，则不宁麻黄为汗剂，桂枝亦为汗剂。不过麻黄发散，令无汗为有汗；桂枝和解，令汗出为汗止，性质作用不同。汗多的病变，有几个转归，曰亡阳，曰亡阴，或阴阳俱竭。本节则未至阴阳俱竭，亦未至亡阴亡阳，但已达到阴阳俱虚境界。人身汗尿，系由毛细血管血浆分泌而来。由玛氏小体输出尿管则为尿，由汗腺出皮毛汗孔则为汗。气随汗泄，阴液既夺，阳气亦泄。汗漏不止，本阴液受伤，而握其要曰阳亡。四肢微急，本阳气不实，而探其本，曰液脱。阴阳互换互根，关连密切，阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。故合言之，阴阳同处太极，其为物不贰。分言之，各具理性，两两正处相反地位，安容混乱，此等关键，关系甚大。然在病理上既可由汗漏而亡阴，亡阴而亡阳，在治疗上亦可由回阳而止汗，止汗而救液。麻黄附子汤，是太阳麻黄证，求到少阴用附子。此条是太阳桂枝证，求到少阴用附子。真武汤是救里寒亡阳之失，急于回阳用附子。本条是救表寒漏风之失。急于温经用附子。附子鼓舞细胞，奋起机能，气到水到，水到气到。究之附子阳刚，津竭火炽禁用。柯韵伯云：服桂枝汤后大烦渴，是阳陷于里，急当滋阴，故用白虎加人参以和之。用麻黄汤遂漏不止，是阳亡于外，急当扶阳，故用桂枝加附子以固之。学者比拟互参，谨察表里寒热，不难整个透彻，头头是道云。