少阴病，下利脉微者，与白通汤；利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。
白通加猪胆汁方：
葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生，去皮，破八片 人尿五合 猪胆汁一合
已上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服，若无胆亦可用。
【解析】本条承上条，再论少阴寒盛、阳虚且抑的证治及预后。
“少阴病，下利脉微者，与白通汤”，与上条意同。此言“脉微”，即突出了白通汤证阳虚寒盛，阳被阴抑的病机特点。与白通汤破阴通阳，阳气振奋，利当自止。若服白通汤，非但不效，且病情更加严重，出现“利不上，厥逆无脉，干呕烦”等证，这是因为阴寒内盛则下利不止，阳气虚衰则厥逆无脉。至于干呕心烦，则是阳气被阴寒之气所格拒而出现的虚阳上浮，“阴盛格阳”的假热之象。
王冰说：“凡大寒大热者，必与违其性者争雄，异其气者相格也。”因为阴寒太盛，往往对大热之药拒而不受，以致更加激发了寒邪的势力，因此服汤后证情反而加重。在治疗上，必依《素问·至真要大论》“逆而从之，从而逆之”，“逆者正治，从者反治”的道理，而变正治为从治之法。在白通汤内加入猪胆汁之苦寒、人尿之咸寒，以苦咸寒之药性来顺从疾病的阴寒之性，从其性而治之，使其不相格拒。这是大多数注家依《内经》思想的传统解释方法，也是医疗实践中宝贵经验的总结。但是，从病情发展及处方用药看，上述的解释还不够全面。因为病至少阴不仅伤阳，同时“下利不止”也必然使阴液受到损伤，“无脉”即是阴分已虚的有力见证。故“利不止，厥逆无脉，干呕烦”乃属阴阳俱虚之证。如果单用白通汤治疗，则助阳有余，而益阴不足。阴阳互根，若无阴则阳无以存，机能的恢复就缺少了物质基础。况且姜附阳热之品会进一步伤阴。所以药后不但不效，反而会使证情加重，以致出现利不止、厥逆无脉、干呕烦等证候。人尿和猪胆汁均所谓“血肉有情之品”，易被吸收而直接为人所用，是草木滋阴之品所不能比拟的。人尿（一般用童便）咸寒益阴，猪胆汁苦寒滋液兼清虚热，两药同用能续已竭之阴、滋将涸之液。所以白通汤加人尿、猪胆汁，一方面是借其性寒反佐，引阳药直入阴分，使阴阳不发生格拒；更重要的是用其补津血，增体液，补充人体阴分的不足，以奠定阳气来复的物质基础，达到“阴平阳秘”、“阴阳自和”的治疗目的。
由于病情已发展到阴液下脱而不继，虚阳上扰而被格拒的阶段，故服了白通加猪胆汁汤后，也不能说一定获愈，当结合脉证作进一步的观察。若服药后脉暴然而出见浮大者，则为元气欲脱而难以为继的危象，预后多属不良，故曰“服汤脉暴出者死”；若服药后，脉由沉伏不出徐徐而渐至，是寒邪渐退，真阳已回，正气逐渐恢复，疾病向愈的佳兆，此即所谓脉“微续者生”。
白通加猪胆汁汤的方药组成及配伍意义，上文已做了分析，不再赘述。下面仅就此方有争议的几个问题，谈几点意见：
第一，“白通汤”方名的由来及方药组成的问题：有人认为“葱白”色白，善能通阳破阴，故名“白通”。也有人认为白通乃指人尿，因为古时称大小便为“通”。白通汤中有人尿，故取名白通。持此意见者还指出，白通加猪胆汁汤只提加猪胆汁，言外之意即白通汤的组成中已有人尿的成分。这两种意见，似乎后者的观点更有道理。
第二，关于方中猪胆汁的取舍问题：张仲景说：“无胆亦可用”，似乎胆汁为可用可不用的药物。据程老先生（注：指程门雪）的治疗经验证明，方中的猪胆汁绝非可有可无之事。程老曾用白通加猪胆汁汤救治两例因食“河蟹”中毒的患者，其一按方使用了猪胆汁，另一因未找到猪胆汁。治疗的结果是，加猪胆汁者获痊愈，而未用者竟抢救无效。此足以说明对方中猪胆汁一药的治疗作用，是绝不可忽视的。
第三，关于加人尿、猪胆汁是否科学的问题：前面说过，人尿、猪胆汁乃生物体内的产物，容易吸收而直接为人所用，非草木之品所能比。且二药既不损阴，也不碍阳，实乃平和有效之药。现猪胆汁仍是一些药物的重要原料，而人尿，特别是童便，一直为历代医家所习用。《医宗金鉴》的“柴胡清骨饮”方中就有人尿和猪胆汁，此方对长期不愈的“低热”每能获得满意的疗效。另外，妇女产后或其他外伤所致之“失血性休克”，在输血条件不具备的情况下，急以人尿服之，即可收到某种抢救的效果。再如跌仆损伤后，由于体液的消耗，病人每感口渴，特别是在野外条件不备的情况下，切不可投以冷水，若以人尿代饮，则是有百利而无一害。对人尿治疗作用的研究，又开始引起医学家们的注意。我们应当用唯物主义的辩证观点加以对待，只有在实践中不断地检验，并运用科学方法进一步整理研究，才能确定它的实用价值和科学地位。
