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伤寒论第257条

任应秋
任应秋

病人无表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。假令已下,脉数不解,合热则消谷喜饥,至六七日,不大便者,有瘀血,宜抵当汤。

【校勘】《玉函经》:“虽脉”作“脉虽”。

【句释】“无表里证”,即无少阳的半表半里证,与第252条的意义同。

【串解】周扬俊云:“伤寒一书,凡太阳表证未尽者,仲景戒不可攻,今发热七八日,太阳表证也,脉浮数,太阳表脉也,此仲景自言者也,七八日中,未尝更衣,阳明府证也,此仲景言外者也,何云病人无表里证,乃至自为矛盾耶?必始先发热,至七八日则热势已杀,且热不潮,七八日虽不更衣,未尝实满,则里不为急,故曰无表里证。然脉尚浮数,仲景以为可下者,正以浮虽在外,而数且属府,不一两解,恐内外之邪,相持而不去也,尔时以大柴胡议下,不亦可乎。”

周氏怀疑“无表里证”句是对的,但明知其有七八日不更衣,“脉数”且属腑的里证,却又曲为敷衍,便不合临床事实了。本条没有半表半里的少阳证,而为阳明里实证是很显然的,不能强词夺理。

【语译】病人并不是害的少阳半表半里证,而是已发了七八天的高热,大便秘结,脉搏见浮数,可以斟酌用泻下剂。假使经过泻下,脉搏还是现数,说明里热还重,尽管饮食照常吃,又是六七天不解大便了,如果还有瘀血,便得用抵当汤来活血通便。

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