阳明病，下之，心中懊☒而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
（但要注意）下面“腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之”这一句话。我们怎么知道有燥屎呢？当然了，他要有特殊证候那就没问题了：发潮热而谵语，这是有燥屎；发潮热，手足漐漐汗出，也能知道大便硬了。那么现在没有这些证候，这里又给你指出“腹微满”与不微满。若是大实大满而且拒按，这是实，在《金匮要略》里面也有这个，腹满按之痛者为实，按之不痛者为虚。
大承气汤之用是多方面的，所以我们每一节都要细心体会。
阳明病本来是吃泻药，但虽然下之，病人心中还懊☒而烦，这个懊☒而烦呢，就是承气汤与栀子豉汤共有的一个症状，你非得辨出不可。那么假若我们能诊断出胃中有燥屎，那还可以大承气汤攻之。
大下之后心中懊☒，也可以说是胃里面什么没有，这叫虚烦；那么如果有燥屎，也有心中懊☒。若没有其他的证候了，就得做腹诊（进行鉴别），就得按按肚子，如果胀满得厉害而且拒按，他疼啊，那肯定就是有燥屎，我们还可以使大承气汤。否则，只是“腹微满，初头硬，后必溏”，微满里头也有实（未结。也可理解为拟音：屎），但是初头硬后必溏这种大便，这不是一个实（已结），这万不可攻之，言外之意应该用栀子豉汤。“若有燥屎者”，又是叮咛一句话，“宜大承气汤”。
所以心中懊☒而烦，我们不要片面看问题，片面看问题在临床上是危险的事。心中懊☒这是烦热的一个状态，一般是栀子豉汤多，但是有燥屎呢？也有这个（心中懊☒）情形，所以要全面掌握。有燥屎了，栀子豉汤就没用；可是栀子豉汤证若用成大承气汤就坏了，那非虚死人不可。所以这个地方，方证之辨必须得讲，而且只有理解了在临床上才不能出错。
以下这几段都是用大承气汤的辨证的说法。
