伤寒论第238条

阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。

【解析】本条论述阳明病可下与不可下的辨证。

阳明病，若为腑实，当用下法，用之得当，则实热去而病愈，用之不当，亦有病不愈的，如第241条“阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之”，即是下后余热不尽而扰于胸膈之证。因无实邪凝结，故属虚烦懊憹。本条阳明病下后，虽亦见心中懊憹而烦，但其原因却是下后燥热未尽。复结成实，肠中有燥屎，浊热上扰，故见心烦特甚，此即所谓“胃中有燥屎”，其烦当属实烦，所以治仍“可攻”，宜大承气汤。

阳明腑实已成，必见腹满疼痛拒按，大便干硬难下等大实大满之证。若仅见“腹微满”，其大便为“初头鞕，后必溏”，则腑实未成，或属脾虚不运，水谷不别之“固瘕”证，故“不可攻之”。