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伤寒论第236条

胡希恕
胡希恕

阳明病,发热汗出者,此为热越,不能发黄也。

但头汗出,身无汗,剂颈而还,小便不利,渴引水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈蒿汤主之。

“阳明病”,这是里热的一种证候。“发热汗出者”,热越于外,这个(情况)不能发黄疸。

“但头汗出”,只是头出汗,“身无汗,剂颈而还”,“剂”在《玉函经》就是“齐”,就是“看齐”的那个“齐”,大概古人齐和剂通用,就是只是脑袋有汗,一到颈项就没汗了,齐于颈项,在颈项以下就无汗了。“小便不利,渴引水浆者”,热既不得越于外,小便又不利,水又不得泻于下,他又渴引水浆,又嗜饮,里头当然有停饮了。湿和水是一样的,热瘀于水,古人叫瘀热。热瘀于里,是一定身要发黄的,这是古人的一种看法。

黄疸病,古人认为是胃肠疾患,怎么个疾患呢?有湿有热,瘀于胃肠之里造成的,这是古人的看法。那么现在(医学认为)黄疸离不开肝胆的疾患,尤其是胆,尤其胆道受阻碍等(引起)。古人对这个的看法有些问题,但是古人对黄疸的治疗是有效的,你看这个方子吧,“茵陈蒿汤主之”。

茵陈蒿汤,茵陈是个利尿药,也解热,它是一个苦寒利尿解热药;栀子、大黄都是苦寒的药物,都是祛热的药物。所以从(茵陈蒿汤)这个药物组成看,它是一个祛热利湿的方剂。那么根据中医说的瘀热在里,治疗手段(与其证)是相符合的。但是,是不是因为瘀热在里而发黄疸呢?这是值得我们研究的。当然不是了,(因为)有很多证明了。但是发黄疸常是瘀热在里。发黄疸古人认为总是有热,而且常常小便不利,我们在临床上不断遇到这种事情。那么可见古人的看法虽然有错误,但是临床的实质就是这个样子,发黄疸的时候它是瘀热在里,但是这个病不一定是瘀热在里造成的。

我说过多少次了,中医的规律法则是通过实践(检验)的,这是怎样都不会错的,至于解释的方法,那就不一定了。所以我们对这个书,总是要有正确对待它的态度,就是它这个方式方法是肯定的,但古人有些解释是错的。关于黄疸就是这样的,古人认为这是湿与热相瘀,脾受了蒸,就是脾胃这个色属土,应该黄,一蒸,那它就发黄了,这是古人的看法。这种看法是幼稚的,不一定是对的,但是这个病既然发黄了,是要有热有湿,有小便不利,所以治疗是正确的。那么古人是拿这种现象当了本质了。所以我们研究古人的东西,必须要有这么个认识才行,要不古人怎么说怎么是,这也是错的!我们研究它,取其精华,去其糟粕。科学证明的东西我们就不要(怀疑它了),还是要(认为黄疸)就是瘀热造成的,而不是胆、输胆管发生了障碍,这不行,事实上不是这个事。

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