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伤寒论第231条

张锡驹
张锡驹

阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小差。外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。(231)

脉但浮,无余证者,与麻黄汤。若不尿,腹满加哕者,不治。(232)

【注】此言阳明主阖,必借少阳之枢、太阳之开,若阖而不能开转,则一息不运针机穷矣。故《经》曰:“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢”,三经者不得相失也。阳明中风脉弦浮大者,以阳明之病而见三阳之脉也;阳明主阖,不得由枢而开,故短气;夫不能从开、枢而出,阖于腹,则腹满;阖于胁,则胁下及心痛也;久按者,按其心腹与胁下也;久按之则阖而复阖,故气不通也;阳明之脉,起于鼻,其津液为汗,气阖于内,津液不得外达,故鼻干不得汗也;嗜卧者,阳明随卫气而行于阴也;一身及面目悉黄者,土郁而色现也;小便难者,脾不能为胃行其津液也;有潮热者,随旺时而热也;时时哕者,阳明气逆也;耳前后肿者,逆于少阳之经也;刺之小差者,经气少通也;外不解者,不能从枢而出也。病过十日直贯至不治句,盖言病过十日又当三阴受邪,若脉续浮者,不涉于阴,仍欲从少阳之枢而出也,故与小柴胡汤以转其枢;脉但浮,无他余之证者,欲从太阳之开而出也。故与麻黄汤以助其开。若不能从太阳之开,少阳之枢,逆于三阴之分,则不尿、腹满加哕矣。夫不尿,则甚于十日前之小便难也;加哕,更甚于十日前之时时哕也。枢转不出,逆于三阴,故为不治。

耳前后肿即发颐症,凡伤寒发颐高肿者,由枢而出也;平陷者,气血两虚,不能由枢而出,欲内陷也,宜大补气血以托出之。

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