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伤寒论第231条

曹颖甫
曹颖甫

阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之,气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小瘥,外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。(231)

脉但浮,无余证者,与麻黄汤。若不尿,腹满加哕者,不治。(232)

此为风阳外吸,湿热内阻,隔塞不通之证。此证病机外出太阳则生,内陷太阴则死,可以两言而决。脉浮弦则为风,脉浮弦而兼大,则为阳明中风。中风为病,本属肌腠不开,脾阳不能外达,观于桂枝汤一方,辛甘发散,皆所以开发脾阳,此可见不独阳明中气系在太阴,即风阳内乘而肌腠不开,未当不系在太阴也。张隐庵、黄坤载均以此节为三阳合病,则固不然。湿热伤气,故短气;湿阻太阴部分,故腹都满。太阳寒水不能作汗外泄,流于胁下则胁下痛,壅于心下则心痛。久按之气不通者,气为湿阻故也。气闭于上,故鼻干不得汗。嗜卧者,湿困脾阳,肌肉重滞故也。汗液不外泄,湿邪不从外解,小便难;湿邪不从里解,表里壅塞,故一身面目悉黄。此证有潮热必在日晡时,以地中蒸气乘阳衰而上出,与身内之湿热并居而益剧也。胃中湿热淤阻,不能受吸入之清气,故时时呃逆。愚按:以上诸证,若见谵语即为易治,以太阴之湿已从燥化,便当用茵陈蒿合大承气下之。若不见谵语,则犹未可攻也。手足少阳之脉,由耳前后入耳,湿邪郁其少阳之气,故耳前后肿。刺之小瘥者,有以泄其郁陷之气也。若潮热不解,病过十日,在两候以往,当传少阳之期,其脉续见浮弦,则当用小柴胡汤以汗之。脉但浮而不见弦大者,则当用麻黄汤以汗之,但令太阴湿邪从太阳外解,而已无余事。予所谓病机外出太阳则生者,此也。若夫太阳阳气不泄于膀胱,太阴湿邪并居于腹部,阴霾四塞,真阳外脱,遂至呃逆不止,此时虽用四逆以治满、五苓以导水、吴萸以止呃,亦必无济。予所谓内陷太阴必死者,此也。

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