太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩汤方:
黄芩三两 甘草二两,炙 芍药二两 大枣十二枚,擘
上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。若呕者,加半夏半升,生姜三两。
黄芩加半夏生姜汤方:
于黄芩汤方内,加半夏半升,生姜一两半,余依黄芩汤法服。
【解析】本条论述太少合病下利的证治。
合病为两经以上同时发病,而无先后次第之分。本条论太阳与少阳合病,即太阳与少阳的病证同时俱见。“自下利”,即未经泻下而自发的下利,为本条合病的主证,乃因少阳火郁不伸,邪热内迫阳明而下趋大肠所致。又因少阳疏泄不利,气机不畅,其下利则往往兼有大便不爽、下重难通、肛门灼热,甚或有红白黏秽的特点。此条合病之治,若发汗以解表邪,则有伤津化燥之弊;若泻下以除里热,则又有导致表邪内陷而成结胸之虑。唯以黄芩汤先清少阳之热,则肠胃之热方能解除而下利可止。下利止则肠胃之气和,反过来又有利于少阳之气的疏泄。少阳枢机畅利,则太阳之邪也得以向外宣泄。
黄芩汤用黄芩之苦寒,以清肝胆之热;芍药能养肝胆之阴,同时能于土中伐木,以制肝胆木气之横逆,两药相合,为治热利之主药。甘草、大枣益气滋液,而顾护正气。
若少阳邪热逆于胃,胃气上逆并挟有痰饮而作呕的,于黄芩汤方中加半夏、生姜和胃降逆,蠲饮止呕。黄芩汤加半夏、生姜亦可看做是小柴胡汤的变方,因热已不在半表而入于半里,故去柴胡而仅用黄芩,证非胃实,然亦非胃虚,故不须人参之补。
黄芩汤现代临床上多用于治疗痢疾。后世治疗痢疾的名方芍药汤,即由黄芩汤发展而来。故《医方集解》称此方为“万世治痢之祖”。
《伤寒论》对合病的下利每每随证设方。如太阳与阳明合病下利者,用葛根汤;少阳与阳明合病下利者,用大柴胡汤;本条是太阳与少阳合病下利,用黄芩汤。充分体现了张仲景辨证论治的学术思想。