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伤寒论第172条

任应秋
任应秋

太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤,若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩汤方

黄芩三两芍药二两甘草二两,炙大枣十二枚,擘

上四味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两芍药二两甘草二两,炙大枣十二枚,擘半夏半升,洗生姜一两半,一方三两切

上六味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日再夜一服。

【校勘】黄芩汤方。《玉函经》:黄芩“三两”作“二两”。成无己本:“一服”下有“若呕者加半夏半升,生姜三两”十二字,而没有黄芩加半夏生姜汤方。

【串解】成无己云:“太阳阳明合病自下利,为在表,当与葛根汤发汗,阳明少阳合病自下利,为在里,可与承气汤下之,此太阳少阳合病自下利,为在半表半里,非汗下所宜,故与黄芩汤,以和解半表半里之邪,呕者,胃气逆也,故加半夏、生姜以散逆气。”

下利呕吐,为急性胃肠炎病的症状,太少合病,即急性胃肠炎症而有发热恶寒,胸胁满,口苦目眩等症也。但本条针对着下利呕吐用药,而没有针对太阳少阳合病用药,因为黄芩加半夏生姜汤,就是柴胡桂枝汤去掉了柴胡、桂枝、人参,把柴、桂两主药同时去掉了,可以想见。成氏解说于文字上虽觉可通,结合临床经验,便非事实。因此,本条不应与上条的并病同样看待。

【语译】患腹泻而有发热恶寒,胸胁部胀满等太少阳症状时,可以斟酌用黄芩汤,假使还呕吐的,可以用黄芩加半夏生姜汤。

【释方】黄芩汤。《医方集解》云:“仲景之书,一字不苟,此证单言下利,故此方亦单治下利,《机要》(按:朱丹溪《活法机要》)用之治热利腹痛,更名黄芩芍药汤,洁古因之加木香、槟榔、大黄、黄连、归尾、官桂,更名芍药汤,治下痢,仲景此方,遂为万世治痢之祖矣。”

黄芩加半夏生姜汤。钱潢云:“黄芩撤其热,而以芍药敛其阴,甘草大枣和中而缓其津液之下奔也,若呕者,是邪不下走而上逆,邪在胃口,胸中气逆而为呕也,故加半夏之辛滑,生姜之辛散,为蠲饮治呕之专剂矣。”芍药在方中仍为缓痛作用,并非敛阴。

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