伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
“心中”不对，（应该）是“心下”，把它改过来。“心中”常指心脏说的，“心下”指着胃说的，就是在心口这位置。“心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”形似太阳伤寒，也发热，但是没有畏寒，所以“汗出不解”。“心下痞硬”，这个心下痞硬是个实证，不是我们说的人参证那个心下痞硬，这个就是心下坚满。“呕吐而下利者”，同时呕吐又下利，大柴胡汤主之。
那么这个病指的什么呢？就是急性痢疾，这个（病）很多见。急性痢疾一来，也发热，但是若有恶寒，我们用葛根汤就对了，这个要注意。（本条）这一段，应该与葛根汤有个鉴别。咱们前面讲了，“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”，那个（葛根汤证）纯粹是太阳病，发热、恶寒、脉浮，有下利，这种下利，解表下利就好。
那么如果也是发热汗出，也恶风或恶寒，但是脉缓弱，那是桂枝汤证，在后头到太阴病篇有，“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”，那个（桂枝汤证）跟用葛根汤是一个道理。所以我们在临床上遇到痢疾，如果有表证，（表）实的可用葛根汤发汗，（表）虚的可用桂枝汤解肌。表解则痢疾大致就可以好，就是不好也减去凶势，你再治疗也比较容易。
那么（本条）这个呢？他不是（上书所述葛根汤证、桂枝汤证），它是伤寒发热，没有恶寒，那么这也就是给误治了，所以发汗而汗出不解，同时很快这个病（心下痞硬，呕吐而下利）就来了。“心下痞硬”，按之也拒按，也疼，也准疼；“呕吐而下利”，上头呕吐，下边下利，这个利就是痢疾，这个病很多。这个急性痢疾如果有热的话，或者恶心、呕吐，这个（用）大柴胡汤。大柴胡汤证就心下急，咱们前面已经讲了很多了，心下急，（本条）痞硬与那个（心下急）是互词，急就是这个位置觉得憋得痛。急，不宽绰嘛，李东垣他注的就是不宽快，不宽快就是紧，这块感觉紧。同时这块搁个“痞硬”，不光紧了，不光心下急了，里头有东西了，痞硬，呕吐而下利了，这个很多（见），（病之）开始就用大柴胡汤。如果要有口舌干，也可以用大柴胡加石膏，我曾经屡用这个方子治开始（初起）的急性痢疾，很好使。
我还记得，那会我还在北新桥，就在那条大街上，我没到这儿（按：指北京东直门医院）来，我在那儿私人开业。有一天我出诊了（外出诊病而不在诊所），来一个人大概就是这种痢疾，那一阵儿我一个学生跟着我在那个诊所。回头我说，有病人没？他说有啊。我问什么？他就说这种病，他说一个闹痢疾的。我说闹痢疾，你开方子了吗？他说我开了。我说你开了什么？他就说我开大柴胡加石膏。哎呀，我不放心，他这个病人离我家不远，我说，我看看去吧。他就带着我看去了，这个病人正在茅房，（如厕）完了他回来了，我说怎么样，他说挺好，现在我肚子也不疼了，也不发烧了，大便也见了正经粪了（不再是痢疾那种粪便）。所以这个方子很好，那阵儿我怕他（我的学生）给弄坏了，还特意去看（患者）。
这个（大柴胡汤证的痢疾）有很多的。那么假若“心下不痞硬”，不是这样子“实而拒按”，那么这种痢疾也发热。“呕吐下利”，这个呕吐不好，噤口痢就是呕吐，什么也不能吃，这种痢疾死亡比例很大，一般用小柴胡加石膏。我用小柴胡加石膏汤治一个痢疾，那就是噤口痢，七八天，一点儿东西不能吃。那么我也始终没换方子，我就用小柴胡加石膏就（治）好了。这个人现在还活着呢，他的弟弟前天还上我家串门来。
所以痢疾用柴胡证的机会很多。尤其大柴胡汤，痢疾一开始没有补法儿。大柴胡汤的泻下作用并不大的，现在我们大黄用10g，三钱。我自己闹痢疾也吃过大柴胡汤这个药。一泻就好，（痢疾）这个病挺厉害，发热，呕逆，不愿意吃，来得就挺凶。
