伤寒论第165条

伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

伤寒发热，汗出不解者，病机已属阳明。心脏本实，虽胃系脉道所属，为营气出纳之所，但容积甚隘，心中正不当有痞，可知所谓心中痞者，特虚气为胃中实热所迫，阻遏于心之部位而不能散，故转似心中痞硬，实即后文“胸中痞”耳。胃中胆火既上僭，故呕吐。太阳传阳明，颇欲吐，胃气逆故也。胃中胆汁善泄，不能容留水液，故下利。此与《少阴篇》下利色纯青同例。此证不去阳明之燥，则痞必不除，于柴胡汤解外降逆药中，加攻下之枳实、大黄，一本无大黄。使热从下泄，即气从上解，而痞已无形消灭矣。愚按：此方常用大黄，陈修园乃阿附张隐庵，以为宜用大柴胡汤之无大黄者，吾正不知其何所取义也。今更以处方大法言之：柴胡发太阳郁陷之气而使之外出，是为君；黄芩苦降，以清内热之上僭，芍药苦泄，以疏心营之瘀结，是为臣；生半夏、生姜，以去水而涤痰，大枣和中而补虚，是为佐；枳实、大黄，排胃中浊热而泄之，在上之郁结自开，是为使。此则用大柴胡汤之义也。