伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。
生姜泻心汤方：
生姜四两，切 甘草三两，炙 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升，洗 黄连一两 大枣十二枚
上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
【解析】本条继上文水痞又论述水气痞的证治。
“伤寒”在此泛指太阳病，包括中风和伤寒。发汗本为正治之法，但如汗不得法，表证虽可解除，脾胃之气却受损伤，或因其人素体脾胃气弱，汗出后部分邪气内陷，影响里气不和，以致造成升降失常，气机痞塞，寒热错杂，而使“胃中不和，心下痞鞕”。一般地说，心下痞当按之软而不痛，此言心下痞硬，是指其人自觉心下痞塞，按之则仅有紧张感，但多无疼痛等证，更不是按之石硬，故仍与结胸证有本质区别。胃主受纳、腐熟，脾主消化运输，脾胃气伤，不能腐熟运化水谷，饮食不消而作腐，胃气不降而上逆，故见“干噫食臭”。干者无物也；噫者嗳气也；食臭即饮食未消化的气味。脾胃运化腐熟功能失常，则生水湿痰饮，水走肠间而下注，故见“腹中雷鸣，下利”；“胁下有水气”，指胁下亦有水。由此可知本证的心下痞，为脾胃不和，兼夹水饮，故称“水气痞”或“饮气痞”。除上述见证外，尚可兼见下肢浮肿、胁下作疼、小便不利等证。当治以生姜泻心汤和胃降逆，消水散饮。
生姜泻心汤即半夏泻心汤加生姜，并减少干姜的用量而成，其组方原则与半夏泻心汤基本相同，均属辛开苦降甘调之法。但二方同中有异，异在半夏泻心汤治痞夹痰气；而生姜泻心汤治痞夹水气。由于生姜泻心汤的治疗重点在于胃中不和，胁下有水气，故重用生姜之辛，使其健胃消水散饮。
据临床观察，生姜泻心汤确有治水饮的功效。本论把此方证列于五苓散水痞证之下，就是因为在水饮方面类似五苓散证，但又较五苓散证的水证为轻。《医宗金鉴》对此又加以发挥，认为本方应加茯苓以加强利水的作用，这一主张确是经验之谈。实践证明，凡见有心下痞、嗳气食臭、下利、腹中雷鸣、胁下疼痛、或下肢浮肿、小便不多的患者，投以生姜泻心汤加茯苓，多能收到满意效果。
曾治男性患者丁某，年47岁，诉胃脘痞满，时而隆起一包如鸡卵之大，频频嗳气，皆饮食之味，胁下作痛，大便不成形，日行三四次，小便减少，口苦，纳差，并见面目浮肿，脉沉弦滑，舌苔白厚等脉证，辨为脾胃不和，寒热错杂之饮气痞，用生姜泻心汤加茯苓，仅两剂则胃脘隆起之包块消失，诸证已轻，共服八剂而痊愈。
