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伤寒论第149条

陈修园
陈修园

伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具。而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。

【注】小柴胡证、大陷胸证既各不同,而痞证更须分别。

太阳伤寒至五日,为少阴主气之期,六日,为厥阴主气之期。大抵五、六日之间,是少、厥、太三经之交也。

太阳主开,呕而发热者,欲从枢外出之象,其余比为柴胡证悉具,医者不用柴胡,而以他药下之,下之犹幸其不下陷,所具之柴胡证仍在者,可复与柴胡汤。此虽已下之却不为逆。

服药之后,正气与邪气相争,正气一胜,则邪气还表,必蒸蒸而振,蒸蒸者,三焦出气之象;振者,雷击地奋之象;却发热汗出而解,少阳枢转气通于天也。

若下之心下满而硬痛者,此为结胸也,宜大陷胸汤主之。

但满而不痛者,乃病发于阴,误下之后而成,此为痞,痞证感少阴之热化,无少阳之枢象,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。

此一节,复以小柴胡证、大陷胸证,夹起痞证,言大陷胸不可与,即柴胡亦不可与也。特出半夏泻心汤一方,经引起下文诸泻心汤之义。

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