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伤寒论第148条

陈修园
陈修园

伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也。可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。

【注】微结中,又有阳微结之不同于阴结者,不可不知。

伤寒太阳证五日言少阴主气之期,而六日,为厥阴主气之期,气传而病不传,仍在太阳之经。

太阳之气上蒸,故头汗出;太阳之本气为寒,故微恶寒;太阳标阳之气不外行于四肢,故手足冷,此皆太阳在表之证也。

心下满,口不欲食,大便硬,此皆太阳传里之证也。

太阳之脉不宜细,今竟见脉细者,何也?细为少阴之脉,今以阳而见阴,则阳转微,此为阳微结,故见证必有表之头汗出、微恶寒、手足冷,复有里之心下满、不欲食、大便硬也。

由此言之。随证以审脉则可,若舍证以言脉,则同类之可疑者不少。不独脉细为在里,即脉沉,亦为在里也。虽然随证审脉,既不可以板拘,而病证互见,又何以自决?惟于切实处决之。今于头汗出一症,既可定其结为阳微。

假令为少阴之纯阴结,不得复有外证,悉入在里,而见痛引少腹入阴筋之证矣。此证犹幸为半在里半在外也。脉虽沉紧,究不得为少阴脏结之病,所以然者,三阴之经络剂颈而还。少阴证不得有头汗,今头汗出,故知为太阳之枢滞,非少阴之脏结也,可与小柴胡汤以助枢转,而里外之邪散矣。

设外解而里不了了者,胃气不和也,得屎而解。此阳微结之似阴,而要不同于阴结者如此。此可变小柴胡汤之法为大柴胡汤。

此一节,言阳微结之似阴、虽见里脉,而究与少阴之纯阴结有辨也。

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