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伤寒论第148条

张锡驹
张锡驹

伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为阳微结,必有表,复有里也。脉沉,亦在里也。汗出为阳微。假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。

【注】此辨阳结之似乎阴结,虽见里证,得里脉,亦不得为少阴之纯阴结也。伤寒五六日,一经已周也;头汗出者,太阳膀胱之津液上蒸于头也;微恶寒者,恶本气之寒也;手足冷者,阳气不外行于四肢也;心下满者,气结于中也;气结于中而上下痞塞,故口不欲食而大便硬;少阴之脉细,今脉细者,此阳气微结于内而不得外出,故细也,必有头汗恶寒、手足冷之表证,复有心下满、口不欲食、大便硬之里证也。然不但脉细在里,脉沉,亦在里也。汗出为太阳表气虚微。假令少阴之纯阴结,当悉入在里,而见痛引少腹,入阴筋之症,无复有表证矣,此为半在里半在外也。关脉小细沉紧,名曰脏结,今脉虽沉紧亦不得为少阴脏结之病,所以然者,少阴之脉不上循于头也,不得有汗,今头汗出,故知非少阴之脏结也,乃太阳不得从枢以出,逆在半里半外之间,可与小柴胡以解枢,而里外之邪散矣。设外已解而里不了了者,胃不和也,得屎而解。以是知阳结似阴,而究不同于阴结者如此。

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