太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。
“极吐下”，就是大吐下，用猛峻的药吐下的意思。由于这个病本来是太阳病，在十余日的时候，病有陷于里之势，有传里的样子，所以说“过经”，就是离开太阳病了。由于这个病极吐，吃了峻烈的吐药，所以心下老是“温温欲吐”，吐得太厉害了，出现“胸中也疼”，“郁郁微烦”，全是前面吃了吐药之后的那种情况，内烦嘛。这个病已经入内了，这是由于极吐所致。
极吐所致之温温欲吐，胃逆而不降。不应该大便溏，所以搁个“大便反溏”，又“腹微满”，大便溏大概都不腹满，要是腹微满，大便反溏，这像极下所致，就是用了峻烈的下药而造成这种情况。
一问病人，果然是“先此时自极吐下者”，在咱们诊病以前，这个病人自己极吐、极下，就是服用峻烈的吐下药，这个大概都指着巴豆。巴豆这个药，又能使人吐又能使人下，而且吐下都相当猛峻。假若要是如此的话，可以“与调胃承气汤”。吐后胃不和，大概都用调胃承气汤。怎么叫调胃承气呢？本来吐后胃气往上逆得厉害，老温温欲吐，吃点调胃承气汤就好。可是不要大（量）吃，这也算是个定法了。一般吐下之后，全要吃点调胃承气汤，才能纳食，要不然是不行的。
如果“不尔者”，如果不是极吐下而成的上面那个证候，这可是柴胡证了，因为“过经”了，由表传入半表半里的情况，那“不可与”调胃承气汤（而可与小柴胡汤）。
就现在这节来看，“但欲呕，胸中痛，微溏者”，这都（像）是柴胡证。为什么咱们不说是柴胡证，说“非柴胡汤证”呢？就是这一点。
所以说临床辨证很重要。病人老是温温欲吐，柴胡证是“心烦喜呕”而不是“温温”。温温，是愠愠，人不知而不愠的愠，愠就是烦恼，难过得很，老想吐出去才好。小柴胡汤证没有这种（温温）情况。由于病人老有温温欲吐的情况，参考腹微满、大便溏，所以才知道是极吐下所致而不是柴胡汤证。一问果然（这样），那就是与调胃承气汤。就是这个意思。
所以临床问病得详细点。如果病人说哎呀我老要吐，又有胸中痛，这都是柴胡证，那马上用柴胡汤，那不对，得仔细。“心烦喜呕”是柴胡证，喜呕就是好呕，呕频繁的意思，但不是温温欲吐的情况。所以古人的文字也有个障碍，咱们掌握得不好也不行。温温欲吐，是烦恼得很，什么也不能吃。我们没有观察到吃吐药的人，吃吐药的人，什么也不能吃，就像前面讲的，“一二日吐之者，腹中饥，口不能食”，三四日好一点，但是也不能吃热东西，“欲食冷食”，可是早上吃，下午晚上也会吐。三四日，药力过去了点。
吃吐药都有这个情形。怎样治疗呢？“与调胃承气汤”，不止于治病，是调理胃气，胃逆而不下，调胃承气汤一方面祛热，一方面使胃气不上逆。
这一段文字挺不好懂。
