太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时，自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。
【解析】本条论述太阳病过经传变与误用吐下致变的证治，兼论与小柴胡汤证的鉴别。
本条可分三段作解。第一段从太阳病开始至“郁郁微烦”，论太阳之邪渐次向里传变，由胸及腹的见证；第二段从“先此时，自极吐下者”至“若不尔者，不可与”，言误经极吐下，胃气不和的证治；第三段从“但欲呕”至结束，言本病虽类似少阳但实非少阳证，故不可用小柴胡汤。
太阳病，已过经十余日，表邪有往里传变的机转。因胸为太阳之分，故邪气传里而必先胸。邪在胸膈，则心下温温欲吐。“温温”似当改为“愠愠”，读晕，即心中烦闷不舒畅的意思。胸间气机不利，则胸中作痛。邪热内入，影响里气不和，则发生腹微胀满和郁郁微烦。若已热结成实，大便必然干燥，而今大便反溏，说明热邪尚未聚结成实。由于是传经之邪渐次入里，仍未全离太阳，故虽有里热见证，亦不能下之过早而用调胃承气汤。
假设在太阳病未过经传变之前，就曾重用吐下之法治疗，而出现类似上述的诸证，情况那就不同了。因为病在表而误用吐下，则必伤其胃气，损耗津液，使邪热内陷而形成胃家实证。胃实当用攻下之法，但因胃气已为吐下所伤，故又不宜峻下，唯当和其胃气而已，故与调胃承气汤。“若不尔者，不可与”，是仲景再次强调，上述诸证若非因吐下所致者，则不可与调胃承气汤。
最后一段是作者自注之词。概括以上两种证候，都有欲呕、胸痛、微溏，颇似少阳病的小柴胡汤证。但无论是太阳传经之邪，还是极吐下所致的胃不和，其病变都不在少阳胁下部位，故不可误投小柴胡汤。尤应注意的是，切勿以“欲呕”一证，与少阳的“喜呕”相混淆，本病欲呕是胃气受伤之见证，是为极用吐下之所伤，而与少阳证丝毫无关。
