呕吐哕下利病脉证治第十七

论一首　脉证二十七条　方二十三首

（皆胃肠之炎症（惟小柴胡汤、文蛤汤除外）。从病理、解剖言，实与腹满宿食及痰饮中之一部分同类。《金匮》如此分篇者，古人但认证候，忽于病理故也。篇内诸条多与《伤寒论·厥阴篇》重复。《玉函经》亦有此篇，其文则同厥阴篇中诸条。）

夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

（胃病之有呕，虽是一种反射救济，然不足以祛病，徒增病人苦楚。故治胃病者，以止呕为要务。又有本非胃病，因他脏器之疾患而引起呕吐者。如急性心脏炎、急性肝脏炎、肾脏病、膀胱病以及女子月经、妊娠、卵巢炎等，胃中本无或种有害物，无须借呕吐以排除之，则止呕剂大有益于病体。若因胃及十二指肠之溃疡而呕，呕出脓汁者，即不可治呕，呕止而脓不出，变证将不可测，故曰不可治呕，脓尽自愈也。互详《伤寒论今释》。）

先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。

（“先渴却呕”三句，已见痰饮篇，彼却作后。“此属饮家”下有“小半夏茯苓汤主”之句。“呕家本渴”以下，亦见痰饮篇。“此属支饮”句，彼作“小半夏汤主之”。《千金·痰饮门》云：呕家不渴，渴者为欲解。本渴，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。）

（宜加茯苓者是。先渴却呕，此为水停心下，小半夏加茯苓汤主之。案：一证而互见于痰饮、呕吐两门，见古人于病类、病名，虽无界限，然其治方则一，施治固不误也。）

（胃病之所以呕，因胃中有多量之黏液及不消化之食物，不能下降，故逆而上出也。先呕后渴者，知胃中之黏液水分已呕尽，水尽而渴。故知欲解，欲解谓呕吐之解，非胃病之解也。渴为胃病最习见之证。始病时胃内容无变化则不呕，既而胃壁分泌多量之黏液，且因渴而多饮，又或以胃扩张之故，所饮不能下入于肠，则引起呕吐。故先渴后呕者，知是水停胃中，属饮家。凡仲景书云心下，云膈间者，皆指胃也。凡胃病，呕与渴常并见。若但呕不渴，知胃中必有多量之停水及黏液，是为心下有支饮。）

问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，令脉反弦，故名曰虚。

（“引食”，徐氏、尤氏本作“引饮”。“脉弦者”以下，“脉经”为别条。）

（尤氏云：脉数为热，乃不能消谷，引饮而反吐。以发汗过多，阳微膈虚所致，则其数为客热上浮之数，而非胃实气热之数矣。客热如客之寄，不久即散，故不能消谷也。脉弦为寒，乃不曰寒而曰虚者。以寒在于上，而医反下之所致。故其弦非阴寒外加之弦，而为胃虚生寒之弦矣。胃虚且寒，阴气无余，则朝食暮吐而变为胃反也。）

（渊雷案：此条胃中虚冷故也以上，亦见《伤寒论·太阳中篇》，已详《伤寒论今释》。此示脉数胃虚呕吐之故，仍是泛论呕吐。“脉弦者”以下，乃专论胃反。《脉经》作别条为是。胃反之名，《素》、《灵》、《难经》俱未见，始见于《本经》。后世亦称反胃，其主证为朝食暮吐，暮食朝吐。质言之，即食不消化，经久仍吐出也。此病十九是幽门疾患。幽门之痉挛、狭窄、癌肿皆能使胃反呕吐，亦有胃癌症包括其中。幽门之狭窄、癌肿及胃癌皆不易治愈，故胃反为难治之病。《金匮》以胃虚为胃反之原因，故唐宋治方，多用姜、桂、丁香、豆蔻、荜茇、蜀椒等温通和补之品。而张氏《儒门事亲》力斥其非，谓当导下。要之。随证施治，不可拘定法。大抵始起正气充实者，急用攻下，尚可挽救。及病久虚羸，则体不任攻，而温补诸方，亦归无效矣。）

（《巢源·胃反候》云：营卫俱虚。其血气不足，停水积饮在胃脘则脏冷。脏冷则脾不磨，脾不磨则宿谷不化，其气逆而成胃反也，则朝食暮吐，暮食朝吐。心下牢大如衃，往往寒热，甚者食已即吐。其脉紧而弦，紧则为寒，弦则为虚。虚寒相搏，故食已即吐，名为胃反。渊雷案：幽门狭窄或闭塞者，饮食之物停积于胃而不得下，往往引起胃扩张，故曰停水积饮在胃脘，心下牢大如衃也。胃扩张则蠕动衰弱，故曰脾不磨宿谷不化也。若食已即吐，当是胃硬化或食道疾患。）

（《圣惠方》论云：夫反胃者，为食物呕吐。胃不受食，言胃口翻也。则有因饮酒过伤所致，则有因忧悒怏蓄怒，肠结胃翻所致，则有宿滞痼癖，积聚冷痰，久不全除，致成兹疾。其中有才食便吐，有食久乃翻，不可一概用方，切在仔细体认也。渊雷案：胃口翻乃无稽之谈，不过形容其遇食辄吐，有如翻转耳。肠结则诚有之，即西医所谓肠梗阻。细析之，则有绞窄，有套叠，有扭结及纠搭，有狭窄及瘤。此病虽亦呕吐不受食，而患部之剧痛，为通常胃反所无。）

寸口脉微而数，微则无气，无气则营虚，营虚则血不足，血不足则胸中冷。

（《金鉴》云：此条文义不属，必是错简。渊雷案：脉微而数，下文有微则云云，无数则云云，不合脉经家通例，必有缺文。大意谓胃反由于胃虚，胃虚由于胸中冷，胸中冷由于营虚血不足。其实胸冷营虚由于胃反而起营养障碍，此条乃倒果为因。）

趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。

（“涩则”之“涩”，徐镕本、俞桥本并作“虚”。）

（尤氏云：胃为阳，脾为阻。浮则为虚者，胃之阳虚也。涩则伤脾者，脾之阴伤也。谷入于胃而运于脾，脾伤则不能磨。脾不磨则谷不化，而朝食者暮当下，暮食者朝当下。若谷不化则不得下，不得下必反而上出也。魏氏云：紧者寒盛也，涩者津亡也。胃中因虚而寒，因寒而燥，因燥而津枯。正不足而邪有余，反胃之病，难治可决矣。欲补阳而津枯有妨于补阳，欲生津而阳衰有碍于补阴，棘手难下者，要在乎失治于早而已。）

（渊雷案：胃反初期失治，久而营养不继，阴阳两竭者，固多有之，但恐不能验之于趺阳之浮涩耳。脾不磨者，胃扩张而弛缓，其蠕动衰弱也。又古医书言脾者，云灌输，云行津液，皆指小肠之吸收作用，未尝言其磨也，言磨者。始见于《中藏经》，云：脾主消磨水谷。闻声则动，动则磨胃。《脉诀》亦云：磨谷能消食，营身性本温。二书绝非汉、晋人手笔，乃托名于华佗、王叔和耳。此条亦云脾伤不磨，而脉经亦载之，可知脾磨之说，出于晋以后。）

病人欲吐者，不可下之。

（程氏云：“欲”字，作吐而未吐之义，使人温温欲吐也。徐氏云：治病之法，贵因势利导。故《内经》曰：在上者越之，在下者竭之。今病欲上吐，不可强之使下，凡病皆然。故曰：病人欲吐者不可下之，是概言，非止反胃，而反胃在其中。《金鉴》云：病人欲吐，上越之势方盛，故不可下之。若病人吐后，其势衰矣，因其衰而济之，故已吐有可下之法也。元坚云：伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之（阳明篇二百一十三条）。其理一也。）

（渊雷案：此治外感卒病之大概方法耳（参看《伤寒论今释》二百一十三条），非指胃反。编次者列于胃反条后，注家遂谓胃反不可下，误矣。本篇用大黄甘草汤治食已即吐。《古今录验》疗胸膈痰饮，食啖经日并吐出方。《千金》治胃反吐逆不消食，吐不止方，皆用大黄。又华佗治胃反方用朴硝。《经验良方》治呕吐水浆不入，或食已即吐，且用三乙承气。安见胃反之必不可下哉？）

哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

（沈氏云：此明实哕之治也。哕者俗谓呃也。赵氏云：腹满为实，实则气上逆而作哕。魏氏云：胃气上逆，冲而为哕，治法当视其前后，审大小便调不调也。前部不利者，水邪之逆也，当利其小便而哕愈。后部不利者，热邪实也，当利其大便而哕愈。丹波氏云：前部不利，五苓散、猪苓汤。后部不利，宜三承气选而用之。）

（渊雷案：哕系膈膜之间歇性痉挛，柿蒂、丁香为治标之特效药。然致哕之原因极多，有因慢性肾炎或尿中毒而起者，即所谓前部不利也。有因胃扩张、胃癌、肠梗阻及消化困难而起者，即所谓后部不利也。此等有腹满实证者，当治其原因。若虚脱及濒死之哕，则其腹不满，而丁、柿亦无济矣，互详《伤寒论·厥阴篇》。）

（元坚云：此条恐是错出，似宜在橘皮汤条上。）

呕而胸满者，茱萸汤主之。

（慢性胃炎、胃扩张、胃弛缓、胃多酸诸病，皆有呕而胸满之证，皆茱萸汤所主治。方意主降逆，故借治脚气冲疝等证。）

（互详《伤寒论今释·阳明篇》，彼“茱萸”上有“吴”字，下同。）

茱萸汤方

吴茱萸（一升）　　人参（三两）　　生姜（六两）　　大枣（十二枚）

上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

（《本草图经》引作人参一两，生姜一大两，大枣二十枚。用法、治验，互详《伤寒论今释》。）

（《外台秘要》云：延年疗食讫醋咽多噫，吴茱萸汤方。吴茱萸五合，生姜三两，人参二两，大枣十二枚。上四味，切，以水六升，煮取二升，绞去滓，分为三服，每服相去十里久。《肘后》、《集验》、文仲、《千金》、《备急》并同。）

（《三因方》云：病者心膈胀满，气逆于胸间，食入即呕，呕尽却快，名曰气呕，茱萸人参汤（即本方）。治气呕胸满不纳食，呕吐涎沫，头疼。）

干呕，吐涎沐，头痛者，茱萸汤主之。（方见上）

（徐氏云：干呕者，有声无物也，物虽无，而吐诞沫。仲景曰：上焦有寒，其口多涎（案：见《水气病篇》）。上焦既有寒，寒为阴邪，格阳在上，故头痛，比胸满而呕，似有在上在下不同。然邪必乘虚，故亦用茱萸汤兼温补以驱浊阴。谓呕有不同，寒则一也。渊雷案：吐涎沫，谓口中自生酸冷之涎也。头痛亦胃炎、胃扩张、胃弛缓常见之证，当因自家中毒所致。注家以宋元人《本草》指茱萸为肝经药。本条又在伤寒厥阴篇中，遂谓厥阴经脉上攻而痛。徐氏又以为格阳，皆穿凿附会，互详《伤寒论今释》。）

（《续建殊录》云：一客某，尝患头痛，既痛则呕，其发语言不出，但以手自打其头，家人不知其头痛，皆以为狂。先生诊之，腹大挛（案：大枣所治也），恰如线引傀儡之状。盖头痛之甚，有如狂状也，急与吴茱萸汤二帖，尽之而疾愈。）

（《成绩录》云：一男子，干呕头痛，胸中㽲痛，周身微冷，面色青白。先生与吴茱萸汤数帖，稍缓，更兼用当归芍药散，痊愈。）

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

（呕与心下痞，为胃病之证。肠鸣为肠炎与胃扩张俱有之证。此证若不下利，则为胃扩张。若下利者，则胃扩张与肠炎并发也。互详《伤寒论今释·太阳下篇》。）

半夏泻心汤方

半夏（半升，洗）　　黄芩　　干姜　　人参（各三两）　　黄连（一两）　　大枣（十二枚）　　甘草（三两，炙）

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓再煮，取三升。温服一升，日三服。

（用法、方解、治验互详《伤寒论今释》。）

（《外台秘要》云：《删繁》疗上焦虚寒，肠鸣下利，心下痞坚，半夏泻心汤（本方去大枣加桂心三两，出第六卷上焦热及寒门）。）

（和久田氏云：心下痞满，按之硬而不痛，呕而肠鸣者，为半夏泻心汤证。以其鸣宛如雷之鸣走，故又称雷鸣。雷鸣者，热激动其水故也，多自胸中迄于中脘脐上。凡肠鸣痞痛，忽然泄泻者，谓之热泻。又病人方食，忽弃箸欲泄泻者，亦有此方证。宜审其腹证以用之。此方以黄芩解心下之痞，黄连去胸中之热，故亦名泻心。然其主因为有水，故主半夏以去水，与干姜为伍以散结，与人参为伍以开胃。甘草、大枣缓其挛急，相将以退胸中之热，逐水气以治呕，去心下之痞也，云呕而肠鸣者，明其有水气，故虽不下利，亦用此方。）

（《古方便览》云：一男子，呕吐下利，四肢厥冷，心中烦躁，气息欲绝。一医以为霍乱，用附子理中汤，吐而不受，烦躁益甚。余即饮以此方，三服而痊愈。渊雷案：此急性肠炎之疑似霍乱者也。《外台》引《删繁》方亦编于霍乱卷中。可知古人于霍乱与急性肠炎，不甚分辨。凡肠炎之下利，多腹痛甚剧，霍乱则多不痛。肠炎所下，作腐败臭或酸臭；霍乱所下，则臭如精液，或无臭。霍乱有腓肠肌压痛；肠炎则肌肉或有牵掣痛，不限于腓肠。若无细菌诊断，可以此辨之（参看《伤寒论今释·霍乱篇》）。）

干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

（利，兼泄泻、滞下而言。此与半夏泻心证近似而不同。以证候言，彼主痞坚肠鸣，此主腹痛下利。以病位言。彼主治胃而兼治肠，此则专治肠而兼和胃也。互详《伤寒论今释》。）

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩（三两）　　甘草（二两，炙）　　芍药（二两）　　半夏（半升）　　生姜（三两）　　大枣（十二枚）

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再，夜一服。

（用法详《伤寒论今释》。）

（《金鉴》云：干呕者，胃气逆也。若下利清谷，乃肠中寒也。今下利浊黏，是肠中热也。故用黄芩汤以治其利，合半夏生姜汤，以治干呕也。徐氏云：《伤寒论》芩、甘、枣、芍四味为黄芩汤，治太阳少阳合病。或有复搏饮者，呕多，此其明证矣，故加半夏、生姜。）

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（方见痰饮中）

（小半夏汤镇呕涤饮，为急性胃病治标之剂。云谷不得下，见服汤欲使药食得下。初非治其病本也，然痰饮既除，胃黏膜不复受其刺激，则炎症亦有自然恢复者。小半夏汤所以为治呕圣药也。急性胃病呕吐剧者，与本方不效，可用加茯苓汤，又不效，则用伏龙肝搅水澄清，煮加茯苓汤。）

呕吐而病在膈上，后思水者解，急与之，思水者，猪苓散主之。

（《外台》引仲景《伤寒论》云：呕吐病在膈上，后必思水者，急与之，思水与猪苓散。方后云：欲饮水者，急与之。本虚，与水则哕，攻其热亦哕。）

（程氏云：上章言先呕却渴，此为欲解。今呕吐而病在膈上，后思水者解。亦与上证不殊，故急与之以和胃。然思水之人，又有得水而贪饮，则胃中热少，不能消水，更与人作病。故思水者，用猪苓以散水饮。尤氏云：呕吐之余，中气末复，不能胜水。设过与之，则旧饮方去，新饮复生，故宜猪苓散以崇土而遂水也。）

（魏氏云：呕吐而病在膈上，后思水者，欲解之征也，即论中所言先呕后渴此为欲解之义也。急与之，呕吐后伤津液，水入而津液可复也。若夫未曾呕吐即思水者，即论中所言先渴却呕之证也，是为水停心下，应治其支饮而渴方愈也，主以猪苓散利水补土，以治湿邪者治渴，而即以治上逆之呕吐也。）

（渊雷案：程氏、尤氏以本方为善后之剂。先呕却渴而饮水时与之，恐其所饮复停也。魏氏读经文为两截，“急与之”以上为一截，即先呕却渴之证。猪苓散则治先渴却呕，程尤说是，魏说非也。何者？经文但云思水者，猪苓散主之。文气正接上文“后思水者”句，不得读为两截，此其一。且谓本方治渴则可，若治先渴却呕，则经文当云水入则吐者，猪苓散主之矣，此其二。《外台》方后与水则哕云云，谓呕后胃弱而多饮，有此种种变证，言外之意，示以本方助其吸收排泄，则知本方正是呕后渴饮时善后之剂，此其三。先渴却呕水停心下之证，主小半夏加茯苓汤。痰饮篇及《千金》有明文可征，非本方所主，此其四。念庭执本条为详申第二条之文，故有此误。又案：肾炎、肾水肿等病，小便不利，呕而渴者，为五苓散证。本方即五苓散去泽泻、桂枝，其证亦呕而渴，粗工将认为肾炎。故经文辨之云：病在膈上。所以明其为胃病，非肾病也。胃在膈下，而云膈上者，古人疏于解剖部位故也。）

猪苓散方

猪苓　　茯苓　　白术（各等分）

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

（《千金方》云：治呕而膈上寒，猪苓散方。猪苓、茯苓、白术各三两。上三味，治下筛，以饮服方寸匕，日三。渴者多饮水。渊雷案：膈上寒，盖言胃机能衰弱。）

（《方极》云：猪苓散，治渴而心下悸，小便不利者。）

（渊雷案：本方催促水分之吸收排泄，疏其下流，使弛弱之胃腔不致因多饮而停水。《痰饮篇》云：短气有微饮，当从小便去之，亦此意也。）

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治。四逆汤主之。

（此全身虚寒之证影响胃机能而作呕。呕非主证，必不甚剧。四逆汤证除霍乱外，无大呕者，霍小便不利。今云小便复利，则非霍乱也。呕多者小便当不利，身热者不当见厥。今呕而小便利，身热而厥，故云难治。互详《伤寒论今释·厥阴篇》。）

（魏氏云：呕而脉弱者，胃气虚也。小便复利，气不足以统摄之，脱而下泄也。身有微热见厥，内积阴寒，外越虚阳。阳衰阴盛，其呕为阳浮欲越之机也。见此知为难治，非寻常火邪痰饮之呕也。主之以四逆汤，益阳安胃，温中止逆，亦大不同于寻常寒热错杂治呕之方也。附子辛热，干姜辛温，甘草甘平，强人倍用，以急回其阳，勿令飞越，则呕可止也。）

四逆汤方

附子（一枚，生用）　　干姜（一两半）　　甘草（二两，炙）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

（用法、方解详《伤寒论今释·太阳上篇》。）

（《三因方》云：四逆汤，治寒厥。或表热里寒，下利清谷，食人则吐。或干呕，或大汗大吐大下之后，四肢冰冷，五内拘急，举体疼痛，不渴，脉沉伏者（出第七卷阴阳厥门）。）

呕而发热者，小柴胡汤主之。

（此非胃病，乃外感卒病也。举发热，示其为外感耳。不然，急性胃炎有呕而发热者，小柴胡汤必不中与。惟外感发热，胸胁苦满而呕者，乃可与小柴胡汤。互详《伤寒论今释·厥阴篇》。）

（程氏云：《经》曰：呕而发热者，柴胡汤证具（《伤寒论》百七十四条）。夫呕家未有发热者（案：急性胃炎间有发热者），以发热属半表半里，故与小柴胡汤以和之。）

小柴胡汤方

柴胡（半斤）　　黄芩（三两）　　人参（三两）　　甘草（三两）　　半夏（半升）　　生姜（三两）　　大枣（十二枚）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升。温服一升，日三服。

（用法、方解、治验，并详《伤寒论今释》。）

胃反呕吐者，大半夏汤主之。（《千金》云：治胃反不受食，食入吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者）

（小半夏汤、小半夏加茯苓汤，其证呕吐不止，虽不饮食而亦吐者也。本方证，食入则吐，不食即不吐，或稍有呕恶而不甚者也。半夏泻心汤证，病在胃肠，故有肠鸣下利。本方证，病在食管或幽门（狭窄、癌肿），胃中或有振水音，然绝对不下利。又小半夏汤及半夏泻心汤证，比较的属于急性。本方证则属于慢性。经文简略，证不备具，故原注引《千金》、《外台》以足之。然今本《千金》与原注所引少异，引见方下。

大半夏汤方

半夏（二升，洗完用）　　人参（三两）　　白蜜（一升）

上三味，以水一斗二升和蜜，扬之二百四十遍，煮取二升半。温服一升，余分再服。

（《千金方》云：治胃反不受食，食已即呕吐，大半夏汤方。半夏三升，人参二两，白蜜一升，白术一升（案：术不以升计，可疑），生姜三两。上五味，㕮咀，以水五升和蜜，扬之二三百下，煮取一升半。分三服。）

（《外台秘要》云：仲景《伤寒论》：呕，心下痞坚者，大半夏汤主之。方：半夏三升洗，人参三两切，白蜜一升。上三味，以泉水一斗二升，并蜜和，扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，日再服。注云：本论治反胃支饮（案：此注盖出林亿等）。《医心方》云：范汪方半夏汤，治胸中乏气而欧（案：即呕字）欲死。方：人参二两，茯苓二两，生姜三两，白蜜五合，半夏三升洗。凡五物，以蜜内六升水中，挠之百过，以余药合投中，煮得三升，分四服，禁冷食。治干呕亦用此（出第九卷呕吐门）。）

（《本草图经》云：《经验后方》：治大人小儿不进乳食，和气去痰。人参四两，半夏一两，生姜汁熬一宿，曝干为末，面糊丸如绿豆大。每服十丸，食后生姜汤下。）

（《三因方》云：大半夏汤（即本方。一法有生姜七片），治心气不行，郁生痰饮，聚结不散，心下痞硬，肠中漉漉有声，食入即吐（出第十一卷痰呕门）。）

（《圣济总录》云：半夏人参汤（即本方），治霍乱逆满，心下痞塞。）

（《御药院方》云：橘皮枳壳汤，治胸膈气痞，短气噎闷，不得升降。枳壳麸炒去穰，半夏不制，各二两，陈皮不去白，三两，人参一两。上四味，用泉水五大升，入白沙蜜四两，调匀。用勺扬药水二百四十遍，煮取一大升，去滓，分作三服，一日当服尽，食后服之。渊雷案：自《外台》以下六条，皆借治胃病，非食管病也。）

（《方极》云：大半夏汤，治呕吐而心下痞硬者。）

（《方机》云：呕吐而心下痞硬者，兼用太蔟（大黄、黄芩、人参）或紫圆。呕而心下痛者，兼用南吕。《方函口诀》云：此方用于呕吐时，以心下痞硬为目的，先与小半夏汤，不差者与此方，如大小柴胡汤、大小承气汤之例（案：见《伤寒论》百八条、二百一十七条）。盖比之小半夏汤为伍蜜，有深意焉。咽膈间交通之气不得降而呕逆者，以蜜之腻润，融和半夏、人参之力，徐徐斡旋于胃中（案：此说本之魏荔彤），可谓古方之妙。故此方能治膈噎。膈噎症，心下逆满而索然枯燥者，此方必效。若不枯燥者，为水饮在膈，无效。又胃反噎膈，食少乏气力者，此方加羚羊角用之。渊雷案：羚羊角治噎，见《别录》及《外台》。）

（《金鉴》引李升尔云：呕家不宜甘味（案：见小建中汤下），此用白蜜，何也？不知此胃反自属脾虚，《经》所谓甘味入脾，归其所喜，是也。况君以半夏，味辛而止呕。佐以人参，温气而补中。胃反自立止矣。雉间焕云：胃反之病，因急结故大便秘闭，秘闭故吐逆不止。若服蜜则急结愈，大便通，而后呕吐得止。唐氏云：此反胃即脾阴不濡，胃气独逆。今之膈食病是矣，或粪如羊屎或吐后微带血水。用半夏降冲逆，即是降胃。用参、蜜滋脾液以濡化水谷，则肠润谷下。西医所谓食物，全凭津液及甜肉汁、苦胆汁化之，正与此理合。渊雷案：粪如羊屎，吐后微带血水者，为胃扩张兼溃疡或癌肿，用参、蜜滋润导下，说本不误。若比之西医之津液、甜肉汁、苦胆汁，则殊不伦。津液即唾液及胃液，甜肉汁即胰腺分泌液，此等对于食物皆有化学作用。岂仅若参，蜜之滋养润下已哉？又案：以水和蜜，扬之数百遍用之，盖与苓桂甘枣汤之甘澜水同意。此等皆不知其所以然之故，姑遵用之可也。）

（《建殊录》云：某人，年二十余。请治曰：膈噎二年所，十日、五日必发，顷者胸腹胀满，举体愈不安。众医皆以为不治，无一处方者。先生为大半夏汤饮之，饮辄随吐，每吐必杂黏痰。居八九日，药始得下，饮食不复吐。出入二月所，痊愈。）

（《麻疹一哈》云：桥本忠介，年三十余。疹子既出，发热犹未减，疹欲收未收，卒尔吐饮食，汤药亦从而吐出，如斯二三日，前医既不能治，更请诊治于余。按其腹状，心下痞硬，胸腹漉漉有水声（参看《三因方》之主疗）。因为大半夏汤饮之，尽二帖，欲吐不吐，胸中愦愦不安。尽三帖后，少间就睡，寐后下利二三行，吐全已，而身热犹未解，烦渴引饮，更作石膏黄连甘草汤饮之。尽七帖，前证渐退，疹子全收，前后十八九日所而如旧。）

食已即吐者，大黄甘草汤主之。（《外台》方又治吐水）

（《金鉴》云：朝食暮吐者寒也，食已而吐者火也。以寒性迟，火性急也，故以大黄甘草汤缓中泻火，火平自不吐也。王肯堂曰：病人欲吐者，不可下之。又用大黄甘草治食已即吐，何也？曰：欲吐者其病在上，因而越之可也。而逆之使下，则必抑塞愦乱而益甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已，有升无降，则当逆而折之，引令下行，无速于大黄，故取之也。）

（元坚云：先兄曰：此证胃中旧有积滞，故新谷入则不能相容，霎时变出也。古人属火之说，恐为强解。《千金》用单甘草汤治服汤呕逆不入腹者，正此汤用甘草之意（以上引元胤，又按：《金鉴》朝食暮吐者，寒也，食已而吐者，火也。此寒火二字改为虚实，其理自通。）

（渊雷案：此因大便不通，肠中阻塞，胃中不能复容，故食已即吐。所谓闭塞性呕吐也，其为因食而吐，与大半夏证同。惟彼属虚，此属实。虚实之辨，当细察脉证以决之。古人皆谓朝食暮吐属寒，食已即吐属热，此特言其大概耳。朝食暮吐者，病多在幽门。食已即吐者，病多在食管，安见幽门病之必属寒，食管病之必属热哉？急性热病发呕吐者甚多，如葛根加半夏汤证，小柴胡汤证、黄芩加半夏生姜汤证，其病皆属热然，其呕无时，不因饮食而起。假令远食而呕，将谓之寒乎。且胃反之吐，有朝食午吐者，有暮食而子夜吐者，将谓之非寒非热乎。惟食久而吐，吐出之食物仍不消化者，斯为胃寒无疑，要之。经文食已即吐，重在“食”字，谓因食而吐。注家则看重“即”字，与朝食暮吐对勘，遂有此误。又案：欲吐不可下一条，谓自然疗能有向上祛毒之势，故不可下。瓜蒂散证之气上冲咽喉不得息，是也。本方证则因肠管不通而吐，病位之上下不同，不可以彼例此。观王肯堂之注，似未吐不可下，吐而不已皆当下者，非也。）

大黄甘草汤方

大黄（四两）　　甘草（一两）

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

（甘草，《肘后》、《千金》、《外台》并作二两，宜从。）

（《肘后方》云：治人胃反不受食，食毕即吐出方（即本方）。）

（《外台秘要》云：《必效》疗胃反吐水及吐食方（即本方）。方后云：如得可，则隔两日更服一剂，神验。《千金》不传。此本仲景《伤寒论》方（出第八卷胃反门）。）

（《千金方》云：治食已吐其食方（即本方）。）

（《千金翼》云：治脾气实，其人口中淡甘，卧愦愦，痛无常处及呕吐反胃并主之。方：大黄六两。上一味，破。以水六升，煮取一升，分再服。又主食即吐，并大便不通者，加甘草二两，煮取二升半，分三服。）

（《圣济总录》云：大黄甘草汤，治水黄状，面目俱青，狂言妄语，不出者。）

（《古今医鉴》云，老军散（即本方为散），治发背痈疽，疔毒恶疮。一切无名肿痛焮热，初起未溃者。）

（《张氏医通》云：治痘为痰闷，不能发出。）

（《方极》云：大黄甘草汤，治秘闭急迫者。）

（《方机》云：大黄甘草汤，治大便不通。急迫者，食已即吐，大便不通者。）

（雉间焕云：吐食或因大便秘闭，故用大黄。治心腹虫痛，加鹧鸪菜，益奇。渊雷案：鹧鸪菜见《本草纲目拾遗》，云：疗小儿腹中虫积，食之即下。如神。产漳州海石上，一名海人草，日医用之颇广，而我国医药家处方中不甚用之。）

（《芳翁医谈》云：病人食则不得不吐，故自探吐以求稍安。或时腹痛，或时下利者，全属胃反，宜大黄甘草丸（即本方为丸）。）

（《类聚方广义》云：大黄甘草汤，治胃反隔噎，心胸痛。大便难者，倍加鹧鸪菜，名鹧鸪菜汤。治蛔虫心腹痛，恶心唾沫者，小儿蛔症及胎毒腹痛，夜啼，头疮疳眼。）

（《方函口诀》云：此方即所谓欲求南薰，先开北牖之意，导胃中壅闭之大便，以止上逆之呕吐也。妊娠恶阻，大便不通者，有效，亦同此理。丹溪治小便不通，用吐法以开提肺气，使上窍通而下窍亦通。与此方，法虽异而理则同（案：此说本之尤氏注）。此外，一切呕吐属肠胃之热者，皆可用。欲辨胃热，大便秘结；或食已即吐，或手足心热，或目黄赤，或上气头痛者，可知胃热。以上冲证为目的而用之，无大误矣。虚证大便久燥结者，用此方，为权道，必不可胶柱。酂州御池平作多以此方为丸用之，即今之大甘丸。中川修亭言：调胃承气汤为丸，能治吐水病，皆同意也。）

胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

（此亦胃弛缓、胃扩张等病，胃中停水极多者也。胃中停水，故吐不止。水不下于肠，又无吸收水分之力，于是全身诸组织感缺水，故渴。渴而饮水，则胃中停水愈多，其扩张愈甚，于是愈饮愈吐，而渴亦愈不得止。治之以茯苓泽泻汤，所以使水下入于肠，吸收于血管，散布于全身，而排泄于肾脏也。此证胃中停水而吐，似小半夏汤。然小半夏汤不渴，此方则渴甚。方证又甚似五苓散，然五苓病在肾，小便不利为主。此方病在胃，渴呕为主，或且腹痛。五苓因肾不排水，体内水液充溢。此方因胃不降水，体内水液干涸。临床诊察，以此种种参互辨析，则于用方之道，思过半矣。）

茯苓泽泻汤方（《外台》治消渴脉绝，胃反叶食者有小麦一升）

茯苓（半斤）　　泽泻（四两）　　甘草（一两）　　桂枝（二两）　　白术（三两）　　生姜（四两）

上六味，以水一斗，煮取三升，纳泽泻，再煮取二升半。温服八合，日三服。

（《千金方》云：治消渴阴脉绝，胃反而吐食方。茯苓八两，泽泻四两，白术、生姜、桂心各三两，甘草一两。上六味，㕮咀，以水一斗，煮小麦取五（本作三；据《外台》改）升。去麦下药，煮取二升半，服八合，日再服（出二十一卷消渴门《外台》引《千金》同，即原注所云也。）

（《外台秘要》云：《集验》疗胃反吐而渴者，茯苓小泽泻汤方。茯苓、泽泻、半夏各四两，桂心、甘草炙，各二两。上五味，以水一斗，煮取二升半，去滓，服八合，日三。《千金》同。云：一方入生姜四两。）

（《医心方》云：《经心方》茯苓汤，治胃反而渴（即《集验之方》）。）

（《圣济总录》云：治胃反吐逆，发渴饮水，茯苓饮方（本方去生姜加干姜）。）

（又云：治心脾壅滞，暴渴引饮，茯苓饮方（本方去生姜加黄连、大黄、小麦）。）

（《宣明论》云：桂苓白术丸（本方用干生姜加半夏、红皮为丸），消痰逆，止咳嗽，散痞满壅塞，开坚结痛闷。）

（《方极》云：茯苓泽泻汤，治心下悸，小便不利，上冲及呕吐，渴欲饮水者。）

（《方机》云：吐而渴欲饮水者，此正证也，兼用紫圆。渴（有水而渴也）而小便不利，心下悸，或腹胀满（水满也）者，蕤宾、紫圆、仲吕之类选用。）

（雉间焕云：呕吐，盖因心下有支饮也。吐而渴者，胃反吐水谷而腹中空乏故也。渴而饮，乃为支饮。服汤而支饮下，则吐止渴差。故泽泻之主治吐与渴者，以除心下支饮故也。）

（《兰台轨范》云：此治蓄饮之吐。内泽泻再煮，似先煮五味，后煮泽泻。）

（藤田谦造云：茯苓泽泻汤，于治呕吐方中特云渴，又云欲饮水，重言以明其主证为渴也。又既云胃反，则有腹痛可知。故本此意而施用，不但胃反而已，无论呕吐与否，有停饮而心下痛，发渴者。泛用于诸病，其效亦多，此可以知古方之妙也。渊雷案：《千金》、《外台》列此方于消渴门，故知其主证为渴。）

（又云：一寡妇名玉川丰者，年三十许。自初冬之顷患腹满，渐渐膨大，经水少通，诸医百方治其腹满而不效。至季冬之顷，加以腹痛，休作不差，困苦殆极，至是乞治于同藩师户崎省庵。其证腹部紧满，脉数，舌上有白苔。而腹中如癥瘕者频出没，或乍横斜如臂，或乍磊珂如块，上下往来，出则痛，没则休，似大七气之证。又常腹中雷鸣，痛发则歇，痛止亦必以雷鸣，其声如倾水，口舌干燥甚，二便秘极。又似己椒苈黄丸证，而出没痛苦，心下最甚，烦渴引饮。不论温冷，饮必愠愠欲吐。前医用气剂，渴益甚。用硝黄，病反剧。用驱蛔药，无效亦无害。省庵诊之，谓宜先治心下之饮，因与茯苓泽泻汤，服之四五日，渴减痛缓，满稍软。又连进十五六日，小便通利，病势十减七八，惟小腹仍满。一夜俄然暴泄如倾，翌朝又泄如前，两度下水四五升，满气顿失如忘。未几，经水亦通利。迄今七八年，强健如前，已再嫁，亦奇验也。渊雷案：大七气汤，治六聚，状如癥瘕，随气上下，心腹㽲痛，攻刺腰胁方。三棱、莪术、桔梗、桂枝、橘皮、藿香、甘草、莎草、益智九味（见丹波氏《观聚方要补》、浅田氏《方函口诀》），并云出《济生》。而我国所行严用和《济生方》，从《永乐大典》录出者，无之。日本殆尚有严氏原书欤。）

（又云：中原德藏者，父年殆已八十，极强健，虽耳聋，而其他不异壮人。性嗜酒，虽不多饮，每日不下二三次。某年当夏暑时患腹满，四肢羸瘦如水蛊，食不进，大便秘结，小水不利赤浊。其脉滑数，舌上黄苔干燥，渴好汤水，心下痛，恶闻酒香。余先泻其实，令服小承气汤。初头硬，后溏，里急后重，上圊频数，不快通，腹满益甚，食益不进。余悟其误，乃与茯苓泽泻汤，服之四五日，诸证渐缓。三十日许，腹满如失，但气力困倦，饮食不复，以香砂六君子汤调理而愈。）

（又云：一妇，年二十四五，患呕吐，三四日或四五日一发，发必心下痛，如此者二三月，后至每日二三发，甚则振寒昏迷，吐后发热。诸医施呕吐之治，或与驱蛔之药，无效。余诊之，渴好汤水甚，因与茯苓泽泻汤，令频服少量。自其夜病势稍缓，二十余日，诸证悉退，惟腰间有水气，令服牡蛎泽泻散料而愈。）

（《续建殊录》云：一禅师，平日饮食停滞，胸腹动悸，雷鸣呕吐，腹中痛，志气郁郁不乐。一医与附子粳米汤或半夏泻心汤，不愈。一日呕吐甚，累日绝谷食，呕吐益甚，服小半夏汤或小半夏加茯苓汤，疲劳日加，烦闷欲死。予投茯苓泽泻汤，呕吐止，翌日啜糜粥，不过十日，诸证痊愈。渊雷案：此案必有口渴证，否则投茯苓泽泻汤为尝试而偶中矣。初与附子粳米汤不应者，为其腹痛不剧，且无寒证故也。与半夏泻心汤不应者，为其心下不痞硬与腹痛故也。与小半夏及加茯苓汤不应者，为其渴故也。）

（《成绩录》云：安部侯臣菊池大夫，从侯在浪华，久患胃反。请治于先生曰：不佞曩在江户得此病，其初颇吐水，闻交以食，吐已乃渴。一医教我断食，诸证果已，七日始饮，复吐如初。至今五年，未尝有宁居之日。先生诊其腹，自胸下至脐旁硬满，乃与茯苓泽泻汤，数日而痊愈。）

（又云：一贾人，患胃反，饮食停滞，腹吐胀满，心胸不安。每三日若五日，必大吐宿水，吐已乃渴，若此者三年，辟食断饮，针灸百治，皆不奏效。先生与茯苓泽泻汤，兼服南吕丸，月余而痊愈。）

吐后渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之，兼主微风脉紧头痛。

（尾台氏云：文蛤汤，其证明有错误。验之事实，则自了了。夫此方与大青龙汤，其所出入仅一味，惟分量小异耳。此方本发散之剂，观方后汗出即愈之语可知。兼主云云八字，虽似注语，亦足以见其方意。今所举特渴饮一证耳，是与渴欲饮永不止同（见消渴病篇），乃文蛤散证也。由此观之。“吐后”以下十字，其为错简，断乎明矣。按“五苓散条所列举之证”（案：指《伤寒论》百四十七条），正是文蛤汤证。本论作文蛤散者，误也。）

（元坚云：此条病轻药重，殊不相适。柯氏以此汤移置于太阳下篇文蛤散条。仍考此条乃是文蛤散证，彼此相错也。消渴篇曰：渴欲饮水不止者，文蛤散主之，可以互征矣。“但兼主微风脉紧头痛”一句，即汤方所主也。）

（渊雷案：二氏之说是也。吐后渴欲得水而贪饮，饮入不复吐，是胃中停水已尽，胃机能渐恢复，需新水以自养故也。然支饮乍愈，恐贪饮则复停，故与一味文蛤，咸寒利水之品；一以止渴，一以使所饮不留滞也。传抄讹误，使此条及《伤寒论》百四十七条，汤散互易，遂令药证不相对。后人读《金匮》，亦知文蛤汤发表之剂，似不对证，而不敢议经文之误，故注兼主云云一句。复经传抄，乃亦入正文耳。互详《伤寒论今释》。）

文蛤汤方

文蛤（五两）　　麻黄　　甘草　　生姜（各三两）　　石膏（五两）　　杏仁（五十个）　　大枣（十二枚）

上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

（《方极》云：文蛤汤，治烦渴而喘咳急者。雉间焕云：近方川芎茶调散证而烦渴者，主之。渊雷案：《局方》川芎茶调散，治诸风上攻，头目昏重，偏正头疼。川芎、荆芥、白芷、羌活、甘草、薄荷、香附、细辛、防风，为末，茶清下。）

（又云：文蛤散，治渴者。）

干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

（干呕吐逆，吐涎沫，大类茱萸汤证，惟无胸满头痛耳。此亦慢性胃炎之多黏液者，位盖近太阴。）

半夏干姜散方

半夏　　干姜（等分）

上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煮取七合，顿服之。

（《千金方》云：治干呕吐逆、涎沫出者方。半夏、干姜各等分。上二味，㕮咀，以浆水一升半，煮取七合，顿服之，日三。）

（《圣惠方》云：治冷痰饮，胸膈气满，吐逆不思饮食方。半夏二两，干姜、丁香各一两。为末，以生姜粥饮调下一钱。）

（又云：治痰逆，暖胃口，恶饮食方。半夏、干姜各半两，白矾一两烧灰，为末。以生姜汁煮面糊和圆，如梧桐子大，每服不计时候，以姜、枣汤下二十圆。）

（《方极》云：半夏干姜散，治干呕吐逆涎沫者。雉间焕云：或加伏龙肝可，又为兼用剂。）

（《方机》云：治干呕不止者，吐涎沫者，兼用南吕。）

病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。

（彻，通也。愦愦，乱也。言病人自觉心胸烦闷之甚，此亦胃病常见之证，妇人妊娠中亦有之。此方药味，同小半夏汤，惟煮服法异。依化学之理，成分同，功效当亦同。然小半夏主呕，此方则似呕不呕。是医疗之奥蕴，尚非今日之化学所能测知也。向疑此方与小半夏汤，本是一方一证，传者不同，而仲景两存之。今考诸家用法，并治心胸烦闷，与小半夏证自异，则非一方两传也。雉间焕云：此与半夏厚朴汤同病，然云咽中如有炙脔者，毒结著于咽中，仅为有小异。案：据此则此方亦可治食管病，可参看妇人杂病篇。）

生姜半夏汤方

半夏（半升）　　生姜汁（一升）

上二味，以水三升，煮半夏，取二升，纳生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服。日三夜一服。止，停后服。

（《外台秘要》云：仲景《伤寒论》疗胸内似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，心中愦愦然，彻无聊赖者，生姜汁半夏汤，兼主天行。生姜汁一升，半夏半升，洗切。上二味，以水三升，煎半夏取一升，内姜汁，取一升半，绵漉，小冷，分二服，一日一夜服令尽，呕哕一服得止者，停后服。）

（又云：深师疗伤寒病哕不止，半夏散方。半夏，洗，焙干。上一味，末之，生姜汤和服一钱匕（并出伤寒呕哕门。）

（又云：《必效》疗脚气方。大半夏三两，净，削去皮，生姜汁三升。上二味，水五升，煮取二升，去滓，空腹一服尽。每日一剂，三剂必好。此方梁公家出方始有本，奇异神效（出脚气服汤药包目门）。）

（又云：文仲疗脚气入心，闷绝欲死者。半夏三两，洗切，生姜汁二升半。上二味，纳半夏，煮取一升八合，分四服，极效（出脚气冲心烦闷门）。）

（《肘后百一方》云：斗门方，治胸膈壅滞，去痰开胃。用半夏洗净焙干，捣罗为末。以生姜自然汁和为饼子，用湿纸裹，于慢火中煨令香熟。水两盏，用饼子一块，如弹丸大。入盐半钱，煎取一盏，温服，能去胸膈壅逆，大压痰毒，及治酒食所伤，其功极验。《圣济总录》云：半夏丸（即本方为丸），治风湿脚气，痰壅头痛。）

（《幼幼新书》云：一方，治胎惊涎盛不乳（亦即本方为丸）。）

（《直指方》云：半夏丸（即本方为丸），治吐血下血，崩中带下，喘息痰呕，中满虚肿。）

（《类聚方广义》云：凡诸病痰饮卒迫，咽喉闭塞不得息，汤药不下咽者，非此方则不能开通。当先以此方解其急，而后从宜处方，加熊胆则其效尤速。又治哕逆。）

干呕、哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

（或干呕，或哕，甚则因呕哕而手足厥，此皆神经性胃病之冲逆证也。橘皮为神经性健胃药，古人谓之下气健脾。下气云者，犹言平冲逆之神经症状也。本方以橘皮为主药，故知所治为神经性胃病。手足厥不用附子者，他无虚寒证故也。）

橘皮汤方

橘皮（四两）　　生姜（半斤）

上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

（《外台秘要》云：仲景《伤寒论》疗干呕哕，若手足厥冷者，小橘皮汤，兼主天行。方（即本方），上二味，狭长切，以水七升，煮取三升，去滓，小冷服一升，下咽则愈。）

（又云：深师疗伤寒呕哕胸满，虚烦不安，大橘皮汤（于本方加甘草、人参）。）

（又云：《广济》疗呕哕不止，橘皮汤（于本方加甘草、枇杷叶，出霍乱呕哕门）。）

（又云：范注：病痰饮者，当以温药和之。疗心腹虚冷，游痰气上，胸胁满不下食，呕逆，胸中冷，半夏汤（于本方加半夏，出冷痰门）。）

（《肘后方》云：治卒呕哕，去厥逆方（即本方）。）

（《十便良方》云：《指迷》橘皮甘草汤（于本方加甘草），治若身大热，背微恶寒，心中烦闷，时时欲呕，渴不能饮，头目昏痛。恶见日光，遇凉稍清，起居如故。此由饮食失宜，胃中空虚，热留臂口。其脉虚大而数，谓之中暑。）

（《方极》云：橘皮汤，治胸中痹，呕哕者。）

（程氏云：干呕哕，则气逆于胸膈间，而不行于四末，故手足为之厥。橘皮能降逆气，生姜为呕家圣药，小剂以和之也。然干呕非反胃，厥非无阳，故下咽气行即愈。）

（《古方便览》云：一男子，患热病十日许，发呃逆，一昼夜不愈，已将死，余与此方而治。）

（方舆輗云：此证虽曰手足厥，实从气逆得之，而非发于虚寒。其手足之厥，以气逆于胸膈，不行于四末故也。故其证虽似危殆，用此轻淡之药，气行则愈。尝有一男子，暑月霍乱，吐泻虽已止，干呕未止，兼发哕，手足微厥，脉细至欲绝。更医数人，凡附子理中汤、四逆加人参汤、吴茱萸汤、参附、参姜之类，殆尽其术，一不容受。余最后至，诊之，少有所见，即作橘皮汤令煮，斟取澄清，冷热得中，细细啜之。余镇日留连于病家，再四诊视，指令服药之度，移时药达，稍安静，遂得救治。）

哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

（《金鉴》云：哕逆属气上逆为病也。上逆之气得出上窍，皆能作声。故肺气虚上逆，则作咳。气从喉出，而有咳逆之声。若为邪所阻，则为喘满，故无声也，胃气虚上逆，则作哕，气从咽出，而有哕逆之声。若与物凝结，则为痞痛，故无声也，是知气病也明矣。渊雷案：哕逆有因实阻而起者，视其前后，利之则愈，是也。本方证则纯乎神经性，故以橘皮为主药，《金鉴》所谓气病者也。《金鉴》以咳与哕为肺胃之气上逆，固是，以为气虚上逆则非。咳与哕固有不虚者，其上逆则一也。）

橘皮竹茹汤方

橘皮（一斤）　　竹茹（二升）　　大枣（三十枚）　　生姜（半斤）　　甘草（五两）　　人参（一两）

上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

（尾台氏云：此方药量与水率不相当，且他药分两多，人参仅一两。长沙方中绝无如此者，疑有错误。按：《朱肱活人书》有半夏。）

（《外台秘要》云：深师疗伤寒呕哕，胸满虚烦不安，大橘皮汤（于本方去竹茹、大枣）。）

（《千金翼》云：竹茹汤，主哕方。竹茹一升，橘皮、半夏洗，各三两，生姜四两切，紫苏一两，甘草一两炙。上六味，㕮咀，以水六升，煮取二升半，分三服（出霍乱门）。）

（《活人书》云：大橘皮汤，动气在下，不可发汗。发汗则无汗，心中大烦，骨节疼痛，目运恶寒。食则反吐，谷不得入。先服大橘皮汤（即本方），吐止后，服小建中汤。）

（《三因方》云：橘皮竹茹汤（即本方），治咳逆呕哕，胃中虚冷，每一哕八九声相连，收气不回至于惊人者。）

（又云：橘皮竹茹汤（于本方去大枣加茯苓、枇杷叶、麦门冬、半夏），治胃热多渴，呕哕不食（元坚引，今检《三因》未见）。）

（《卫生家宝》云：人参竹茹汤（于本方去大枣加半夏），治一切呃逆，及治伤寒中暑等吐。）

（《活人事证方后集》云：橘皮汤（即本方）治中暑痰逆恶寒。）

（《伤寒蕴要》云：橘皮竹茹汤（于本方去参、姜、枣加半夏、茯苓、黄连、葛根），治胃中壅热而哕呕者。）

（《伤寒大白》云：人参橘皮竹茹汤（于本方去大枣加厚朴、半夏、藿香），治胃虚呃逆。）

（《方极》云：橘皮竹茹汤，治胸中痹，哕逆者。《方机》云：治胸中痹而呃逆者。）

（《类聚方广义》云：小儿哯乳及百日咳，此方加半夏，极效。随腹诊，兼用紫圆、南吕丸。）

（《方函口诀》云：此方主橘皮之下气，兼竹茹之润降，故气逆发哕者主之。又用大量甘草，妙法也，用少则不效。伤寒痢病，脱阳而哕者，不效。至于杂病之哕，虽经月余者，必效。若浊饮上逆而哕者，在阳则半夏泻心汤，在阴则吴茱萸汤所主也。若胃气衰脱，奔腾而哕者，不在此数，乃死证也。）

（魏氏云：哕逆者胃气虚寒，固矣。亦有少挟虚热作哕者，主之橘皮竹茹汤。橘皮、竹茹行气清胃，而毫不犯攻伐寒凉之忌，佐以补中益气温胃之品，而胃气足，胃阳生，浮热不必留意也。）

（《古方便览》云：一贾人七十余岁，患呃逆三十日，口不通勺饮，诸医治之不愈。东洞先生往诊之，咽喉肉脱，吃吃之声已出尽，惟腹中有响，乃作橘皮竹茹汤，一帖重十二钱，与之，二剂而奏效。）

余论（元坚云：呕吐之证，其因不一。今细检经方，吴茱萸汤之呕与干呕，因阴逆。四逆汤之呕，因阳败。大黄甘草汤之吐，因食壅。除此之外，凡十一方，虽有兼凉兼温之殊，大要皆不出于驱饮逐水，则知其系于水饮所致者为多。盖胃喜燥而恶湿，故水饮停潴，其气易逆也。蛔之为物，最能使呕，叙在次篇。哕，啻举气逆证。然黄疸篇有小半夏汤之法，则亦有自停饮者。可以推知，而其更有数因，前人辨之尽矣。）

夫六腑气绝于外者，手足寒，上气脚缩，五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。

（赵氏云：六腑主表为阳，五脏主里为阴。阳为卫，阴为营。程氏云：手足寒者，阳不行于四末也。上气者，宗气衰微也。平人宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸，宗气衰则奔促上气也。脚缩者，寒主收引，无阳以伸也，此六腑气绝于外者如此。下利不禁者，下焦不和也。脾衰则四脏俱衰，故《经》曰：脾气孤弱，五液注下。下焦不和，清便下重，即不禁之谓也。不禁则上无胀闷，中无痛楚，下无奔迫，但孔如竹筒，漫无约束，直流不休。诃子、粟壳，咸无功矣。虽有卢扁，将安施乎？下甚而至于手足不仁者，四体绝也，此五脏气绝于内者如此。徐氏云：此言凡病危笃，必脏腑之气先绝，而脏尤主利也。不仁者，伸缩皆不能也。）

（渊雷案：此亦别派古医家言也。其意盖谓腑主表，主体温。脏主里，主体液。诚如赵注所云：手足寒者，体温低落也。上气者，心脏性喘息也。脚缩者，少阴证之蜷卧也。利不禁者，太阴少阴之下利也。下甚而手足不仁者，体液被夺，神经失养所致也。然手足寒、上气、脚缩，由于全身衰弱，就中心脏衰弱为尤要，而非六腑之病。下利不禁，全是肠病。肠为腑，绝非五脏之病。则其所谓腑气脏气者，乃与事实正相反。且考编次之意，此条盖为下利发凡。然下文大、小承气、白头翁、黄芩诸证，皆是实证。今以寒利发凡，与下文不相应，知非仲景本意矣。惟寒利失禁者，多死证。程氏所举证状，实无治法，此则学者所当知耳。）

下利脉沉弦者，下重，脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

（自此以下五条，互详《伤寒论今释·厥阴篇》。）

（魏氏云：此滞下之病，非飱泄之病也。徐氏云：下利者，里有邪气也。脉沉则为寒，弦为气结，沉而弦，则为病邪结于下焦，故下体之阳道不行而重。脉大主虚，主邪盛，故大则为未止。微弱者，邪衰正亦衰也。数为阳脉，于微弱中见之，则为阳气将复，故知欲自止。下利热不止者死，谓阳亡于外，阴亡于内也。脉既微弱数，则邪去。邪去而发热，则虽有余邪，正将胜之，故曰不死。）

下利、手足厥冷、无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。少阴负趺阳者，为顺也。

（尤氏云：下利厥冷无脉，阴亡而阳亦绝矣。灸之所以引既绝之阳，乃厥不回，脉不还，而反微喘，残阳上奔，大气下脱，故死。下利为土负水胜之病，少阴负趺阳者，水负而土胜也，故曰顺。渊雷案：“少阴”二句，《玉函经》、成本《伤寒论》俱为别条，其义难晓，尤注亦姑备一说耳。）

下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。

（今，宋版《伤寒论》作“令”，《玉函经》无之。下二条并同。）

（程氏云：下利大热而渴，则偏于阳。无热不渴，则偏于阴，皆不能愈。以微热而渴，知阴阳和。脉弱，知邪气去，故即自愈。）

（尤氏云：微热而渴者，胃阳复也。脉弱者，邪气衰也。正复邪衰，故今自愈。）

下利脉数，有微热汗出，今自愈，设脉紧，为未解。

（赵刻本条首有若字，非，今据诸家本删。）

（程氏云：寒则下利，脉数有微热，则里寒去。汗出则表气和，表里俱和，故今自愈。设复紧者，知寒邪尚在，是为未解也。）

下利脉数而渴者，今自愈，设不差，必清脓血，以有热故也。

（程氏云：脉数而渴，则寒邪去而利当止。《经》曰：若脉不解而下不止，必挟热而便脓血。此有热陷于下焦，使血流腐而为脓也。元坚云：邪热逼血，血渗入于肠，故清脓血。魏氏曰：热且蓄停肠脱，酿为污秽，脓血随利而下，（以上引魏）此亦理之所有也。）

下利脉反弦，发热身汗者，自愈。

（《金鉴》云：下利，脾病也。弦，肝脉也。脾病不当见肝脉，故曰脉反弦也。赵氏云：此脉初不弦，后乃弦，故曰脉反弦。程氏云：脉弦为寒，发热则阳气复，汗出则寒邪去，故知自愈。渊雷案：此与前后诸条，皆论传染性赤痢，脉弦因腹痛里急后重之故。赤痢之脉，本多弦者，今云反弦，故赵氏释为初不弦后乃弦，差为近是。《金鉴》脾病肝脉之说，殆难信从。赤痢发热，因菌毒散布血液中所致，热度通常在三十七度半至三十八度之间，最高至四十度，然不多见。热愈高，可知菌毒愈重，故古人以痢疾发热为危证。发热有表候者，知正气欲驱菌毒于肌表，故治法亦宜解表，葛根汤所以为治痢要药也。若发热微，则知菌毒不盛。自汗出，则知毒能自泄。故《本经》及伤寒厥阴篇皆以微热汗出为欲愈之候。）

下利气者，当利其小便。

（气，《脉经》作“热”。）

（魏氏云：下利气者，下利矢气也。清气所化，出于小便，阳也；浊质所变，出于大便，阴也，人之常也。今清气出于大便，清浊阴阳不分也。法当利其小便，使清气仍自小便出，则下利可已矣。）

（《金鉴》云：下利虚者，初利则为气郁于大肠而不外渗，水气并下，但当利其小便，输其渗泻之窍，气宣而利止也。久利则为气陷于大肠而不上举，又当于升补中兼利小便也。）

（渊雷案：痢疾必小便不利。然治法不需利小便，痢减则小便自利。此因痢之病灶在肠，肠失其吸水之力，故令小便不利。痢减而肠机能恢复，则小便自利也。若下利多失气者，即下文诃梨勒散之证，与小便似无关系。魏氏清气浊气之说，既空言无据。《金鉴》气郁、气陷之气，又皆指机能作用，而非气体之气，与不得已，姑从缺疑。）

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

（自此以下五条，亦互详《伤寒论今释·厥阴篇》。）

（程氏云：寸脉浮数，其热有余。尺脉自涩，为血不足。以热有余，则挟热而变脓血。）

余论（唐氏云：仲景文总是错举互见，使人比较而辨其真也。此章（自“下利脉沉弦者”条至此）论下利先辨脉，亦是交互文字。下利脉沉弦，下重，脉大者为未止，是言痢证也。古无痢字，通称下利，故仲景恐人不辨，因与洞泻利下并论之，使人得分别焉。脉微弱数者，欲自止。痢证忌脉大，以微弱为邪轻。痢证忌发热，虽发热而脉微弱，故不死。下一节下利手足厥冷，是言洞泻虚寒，与上节迥异。盖同名下利，而上节是痢证，此节是洞泻，故脉法之生死大不同也。此两节是一寒一热之提纲。以下又承明之曰：下利若是痢证，有微热而渴，脉弱者，今自愈。下利脉数，有微热，热不甚而脉尚不大，故汗出，今自愈。设脉紧，则是下利脉大之例，故为未解。下利脉数而渴，设不差，必圊脓血。凡此数节皆是申明痢证之脉，总见痢证脉微弱者邪轻，脉大紧涩者邪重。后人不知此是辨痢证，而牵混洞泻飧泄，故多不明。自此节以下，又是辨洞泻之脉。故下节先提明“下利清谷”四字，以见是洞泻，与上之痢证不同也。脉沉而迟，其面戴阳，下虚故也。下利后脉还者生，不还者死，皆虚寒洞泻之脉也。能分痢证、洞泻为两证，则仲景文了如指掌。渊雷案：唐氏谓以上八条中之七条皆论痢，是也，谓手足厥冷条及下二条专论洞泻，则未是。痢证虚寒者，惟务回阳，与洞泻同治。洞泻亦有实热须疏荡者，惟脉证与上文七条不合。故知上文七条论痢，其余则合论痢证、洞泻也。且诸条文剧不似仲景，其编次亦出后人，故次序与伤寒厥阴篇互异。若谓仲景错举互见，使人比较而辨其真，吾斯之未能信。）

下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

（《脉经》于条末更有七字云：其脏寒者当下之。）

（程氏云：寒不杀谷，寒胜则下利清谷也。若发其表，汗出则胃中之阳益虚，其寒益胜，故作胀满。渊雷案：此条当与后下利腹胀满，身体疼痛条参看。）

下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热。下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳下虚故也。

（厥，赵刻及桥本并误“热”，今从诸家本改。此条无理，不可信，已详《伤寒论今释》。）

下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还。手足温者生，脉不还者死。

（尤氏云：下利后脉绝，手足厥冷者，阴先竭而阳后脱也。是必俟其晬时经气一周，其脉当还，其手足当温。设脉不还，其手足亦必不温，则死之事也。渊雷案：晬时脉还，手足温，谓既服白通、通脉四逆等汤之后。若弗药而静观其变，即无脉还厥回之望矣。）

下利腹胀满、身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

（尤氏云：下利腹胀满，里有寒也。身体疼痛，表有邪也。然必先温其里而后攻其表，所以然者，里气不充，则外攻无力，阳气外泄则里寒转增，自然之势也。而四逆用生附，则寓发散于温补之中，桂枝有甘、芍则兼固里于散邪之内，仲景用法之精如此。渊雷案：治外感卒病，有表里证者。正气足，则先解表后攻里，外感之毒当从外散故也。正气不足，则先温里后解表，抗病之力悉赖正气故也，温里即所以助正气。说详《伤寒论今释》。）

四逆汤方（方见上）

桂枝汤方

桂枝（三两去皮）　　芍药（三两）　　甘草（二两，炙）　　生姜（三两）　　大枣（十二枚）

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐似有汗者益佳。不可令如水淋漓，若一服汗出病差，停后服。

（用法、方解并详《伤寒论今释》。）

下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。

（下利下，《脉经》有“后”字。案自此以下四条，并见《伤寒论·可下篇》。）

（《金鉴》引李彣云：下利按之心下坚者，实也。设或脉见微弱，犹未可下。今三部脉皆平，则里气不虚可知，自宜急下之。此凭脉又凭证之法也。）

（渊雷案：下利赅滞下泄泻而言。而其方证，则滞下为多。以下诸条仿此。心下坚者，横结肠或胃中有积滞也。三部脉平，但有心下坚一证，而须大承气急下，理颇难解，注家亦未有能质言其故。李彣注较平正，故姑用之，不宁唯是。《伤寒》、《金匮》中急下诸条，皆不能无疑，为其证轻而药重也。虽然，尝治一叟伤寒，热高汗多，脉洪大而数，不大便五六日，腹虽不软，亦不甚坚。以其年高有烟癖，不敢遽下，与大剂白虎汤。越两日，下证较显，急与大承气汤，已不及救。因思《大论·阳明篇》云：阳明病发热汗多者，急下之。盖谓稍有可下之证，而发热汗多，即当急下。自恨读书不精，坐令可救不救。然因此知《伤寒》、《金匮》中方法，苟非显然刺谬，必有效验。虽不能知其理，未尝不可用其法也。）

下利脉迟而滑者，实也。利未欲止，急下之，宜大承气汤。

（沈氏云：此亦食滞之利也。食壅于胃，气道不利，故脉来迟。然脉虽迟，而非虚寒之比。但迟为气壅，滑为血实，血实气壅，水谷为病，故为实也。内滞中气不和，利未欲止，但恐成停搁之患，故宜大承气汤急夺其邪也。渊雷案：脉迟而不细弱，正是大承气证（参看《伤寒论今释》二百一十六条）。况迟而滑，又以下利知为胃肠病，故急下无疑。成注《伤寒论》引《经》曰：脉迟者，食干物得之。案：此语未详所出。）

下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

（成氏《伤寒论注》云：《脉经》曰：脉滑者为病會也。下利脉滑，则内有宿食，故云当有所去，与大承气汤以下宿食。赵氏云：下利，虚证也。脉滑，实脉也。以下利之虚证，而反见滑实之脉，故当有所去也。）

下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。

（程应旄《伤寒后条辨》云：下利差后，而余邪之栖于肠胃回折处者未尽，是为伏邪。凡得其候而伏者，仍应其候而伸。）

（下则搜而尽之矣。渊雷案：此盖赤痢菌潜伏肠间。病愈而菌未死灭，即西医所谓带菌者。至明年适当气候，乃再发病，大承气汤所以下去潜伏之菌也。）

（丹波氏云：程、尤并云：脾主信，故按期复发。凿甚。许氏《本事方》云：有人因忧愁中伤食，结积在肠胃，故发吐利。自冬至后至暑月，稍伤则发，暴下数日不已。《玉函》云：下利至隔年月日，不期而发者，此为有积，宜下之，止用温脾汤（厚朴、干姜、甘草、桂心、附子、大黄）尤佳。如难取，可佐以干姜圆（即备急圆加人参），后服白术散（即附子理中汤去甘草、干姜加木香、生姜、大枣）。戴氏《证治要诀》云；泻已愈，隔年及后期复泻。古论云：病有期年而发者，有积故也，宜感应圆（《局方新拣》丁香、南木香、肉豆蔻、川干姜、巴豆、百草霜、杏仁），并本条之义也。渊雷案：经年复发之痢，多宜温药下之，非必大承气证。临病时选用为是。）

大承气汤（方见痓病中）

（《建殊录》云：贾人某，患天行痢。一医疗之，虽度数颇减，尚下臭秽，日一再行，饮食无味，身体羸瘦，四肢无力，至其年月益甚，众医无效。先生诊之，作大承气汤饮之，数日痊治。）

下利谵谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

（《金鉴》云：下利，里虚证也。谵语，里实证也。何以决其有燥屎也？若脉滑数，知有宿食也。其利秽黏，知有积热也。然必脉证如此，始可知其有燥屎也，宜下之以小承气汤。于此推之，而燥屎又不在大便硬不硬也。渊雷案：《大论要略之例》以谵语为实证，故主小承气汤。然与郑声之虚甚难辨，必参察其他脉证以决之。且谵语之故，宜下之理，亦不必是燥屎。肠中留著有毒物质，亦致谵语，亦须下去，互详《伤寒论今释》。）

小承气汤方

大黄（四两）　　厚朴（二两，炙）　　枳实（大者三枚，炙）

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。

（厚朴，徐镕本作三两。案：《伤寒论》作二两。用法、方解，并详《伤寒论·阳明篇》。）

下利便脓血者，桃花汤主之。

（《金鉴》云：初病下利，便脓血者，大承气汤或芍药汤（芍药、当归、黄连、黄芩、大黄、官桂木、香槟榔、甘草）下之。热盛者，白头翁汤清之。若日久滑脱，则当以桃花汤养肠固脱可也。渊雷案：滞下日久滑脱者，本方主之。伤寒肠出血，带脓者，本方加附子。血多无脓者，黄土汤。此条互详《伤寒论今释·少阴篇》。）

桃花汤方

赤石脂（一斤，一半剉，一半筛末）　　干姜（一两）　　粳米（一升）

上三味，以水七升，煮米令热，去滓，温七合。纳赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

（干姜一两，似已少。《肘后》赤石脂汤用二两，《外台》引崔氏作四两，冷多白滞者加四两，《外台》似是。温七合，《伤寒论》作温服七合。用法、方解、治验，并详《伤寒论今释》。）

热利下重者，白头翁汤主之。

（下重，赵刻及俞桥本并作“重下”，今据诸家本及《伤寒论》改。《外台·重下门》不载本方，《伤寒下痢门》引《千金翼》仍作热利下重。注云：此张仲景《伤寒论》方。）

（魏氏云：滞下之病多热，不同于泻泄下利之证多寒也，故名之曰热利，而以下重别之。渊雷案：此治赤痢热证，里急后重，肛门灼痛者之方，详《伤寒论今释》。）

白头翁汤方

白头翁（二两）　　黄连（三两）　　黄柏（三两）　　秦皮（三两）

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服。

（白头翁，徐镕本及《玉函》全书并作三两。用法、方解，详《伤寒论今释》。）

（《外台秘要》云：范汪疗伤寒腹中微痛不止，下利，秦皮汤（即本方去黄柏加阿胶）。）

（又云：《古今录验》白头翁汤（于本方去黄柏加干姜、甘草、当归、石榴皮）疗寒急下及滞下。）

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

（方氏《伤寒条辨》云：更烦，言本有烦，不为利除而转甚也。尤氏云：热邪不从下减，而复上动也。按之心下濡，则中无阻滞可知，故曰虚烦。渊雷案：此条亦详《伤寒论·厥阴篇》。）

栀子豉汤方

栀子（十四枚）　　香鼓（四合，绵裹）

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则止。

（绵，赵刻本作“绢”，今据诸家本及《伤寒论》改。“得吐则止”四字，盖后人所沾，当删之。用法、方解、治验并详《伤寒论今释·太阳中篇》。）

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

（清同圊，圊谷谓所下者完谷不化也。徐氏以谓屎水杂出而色不大黄，则望文生义矣。里寒即指下利清谷。外热谓身发热而汗出也。此等证，必头上热，手足冷，故曰汗出而厥，其脉必微细欲绝。互详《伤寒论今释》。）

通脉四逆汤方

附子（大者一枚，生用）　　干姜（三两，强人可四两）　　甘草（二两，炙）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

（用法、方解，详《伤寒论今释》。）

下利肺痛，紫参汤主之。

（“肺痛”二字，《本草图经》引作者一字。）

（《金鉴》云：按此文脱简，不释。程氏云：肺痛未详，或云肺痛当是腹痛。《本草》云：紫参治心腹积聚，寒热邪气。渊雷案：“肺痛”字，古医书中他无所见，必有讹误。旧注多谓肺与大肠相表里，故下利而肺痛。穿凿甚矣，缺疑为是。）

紫参汤方

紫参（半斤）　　甘草（三两）

上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，纳甘草，煮取一升半，分温三服。（疑非仲景方）

（《本草图经》引甘草二两，煮取半升。案：此方《千金》、《外台》诸书俱无考，故林亿等疑非仲景方。紫参为通经药，能破血止血，诸《本草》并载之。然沪上药商不识其物，市医多书丹参为紫丹参，遂有臆断紫参即丹参者。其实，紫参属蓼科植物，丹参属唇形科植物。《本草》中二物分载，不可混也。紫参治血，虽略同丹参，而《本草》白字又主利大小便，为丹参所无。程氏所引主疗，亦出《本草》白字（即《本草》经）。苏恭又云主赤白痢，恐是据此方为说。要之。此方用法未详。）

气利，诃梨勒散主之。

（尤氏云：气利，气与屎俱失也。《金鉴》云：气利，所下之气臭秽，所利乏物稠黏，则为气滞不宣。或下之或利之，皆可也。若所利之气不臭，所下之物不黏，所谓气陷肠滑，故用诃梨勒散以固肠，或用补中益气以举陷，亦可。渊雷案：赤痢、直肠炎等病，肠中多炎性渗出物及脓汁，又以肛门括约肌挛缩，不能排泄通畅，久留腹中，发酵而成气体，如厕则气体与黏液杂下如泡沫，所谓泄如蟹渤者也。《金鉴》以为气陷肠滑，非是。气陷之气意指机能作用，而非指气体。且气陷而滑脱则有之，气陷而失气，未之闻也。）

诃梨勒散方

诃梨勒（十枚，煨）

上一味，为散，粥饮和顿服。（疑非仲景方）

（《外台秘要》云：《近效》诃梨勒散，疗一切风气痰冷，霍乱食不消，大便涩方。取诃梨勒三颗，捣取皮，和酒顿服，三五度则差。）

（又云：《广济》疗呕逆不能多食方。诃梨勒三两，去核，煨。上一味，捣为散，蜜和丸，空腹服二十丸，日二服，以知为度，利多减服。）

（《本草图经》云：诃梨勒主痢，《本经》不载。张仲景治气痢，以诃梨勒十枚，面裹焙，灰火中煨之，令面黄熟，去核，细研为末，和粥饮顿服。唐刘禹锡传信方云：予曾苦赤白下，诸药服遍，久不差，转为白脓。令狐将军传此法，用诃梨勒三枚上好者，两枚炮取皮，一枚生取皮，同末之，以沸浆水一两合服之，淡水亦得。若空水痢，加一钱匕甘草末。若微有脓血，加二匕。若血多，加三匕，皆效。）

（程氏云：寇宗奭曰：诃梨勒能涩便而又宽肠，涩能治利，宽肠能治气，故气利宜之。调以粥饮者，借谷气以助肠胃也。论曰：仲景治气利用诃梨勒散，详其主治，不知其义。及后读杜壬方，言气利里急后重（元坚云本出本草黄连条），始知诃梨勒用以调气。盖有形之伤，则便垢而后重；无形之伤，则气坠而后重。便肠垢者得诸实，气下坠者得诸虚，故用诃梨勒温涩之剂也。唐贞观中，太宗苦气利，众医不效。金吾长张宝藏以牛乳煎荜茇进服之，立差（丹波氏云：此见刘禹锡隋唐嘉话）。荜茇温脾药也。刘禹锡传信方治气利用矾石，矾石亦涩气药也。大都气利，得之虚寒气下陷者多，其用温涩之药可见矣。）

（丹波氏云：杨氏直指方，牛乳汤，治气痢泄如蟹渤。荜茇末二钱，牛乳半升，同煎减半，空腹服。今验之，气坠而后重，气与屎俱失者，其所泄多如蟹渤。程注得直指而义尤明显。）

（渊雷案：诃梨勒治气利，唐以前医书无所见。苏颂《图经》称张仲景，乃在要略既出之后，即据要略为说，故林亿等疑本方非仲景方也。此药主消痰下气，乃通利药，近效云大便涩，广济云利多减服，明其有微利之效。今人以为收涩药，殆非。据化验所得，其主成分为没食子酸及单宁酸，入胃能凝固胃中之胃蛋白酶Pepsin，及蛋白质，又能收缩胃黏膜而减其分泌，此即所谓消痰矣。入肠能收缩肠黏膜及其微血管，使分泌减而下利差，又以其通利之力，排除肠内容物，使不至停留发酵，此其所以治气利数。）

附方

○千金翼小承气汤，治大便不通，哕数谵语。（方见上）

（出第十八卷霍乱门，谵语上有口字，枳实用五枚。）

（沈氏云：此燥屎内结，大便不通，壅逆胃邪上行，而哕数谵语。所以亦宜轻利和中，而涤热开结也。渊雷案：数，当读所角切，原文有口字，句愈佶倔，故林亿等删之。）

（丹波氏云：尤氏云：即前下利谵语有燥屎之法，虽不赘可也（以上尤注），误。本文主下利，而此条示哕用小承气之法，即上文哕而腹满，后部不利者。《丹溪医案》载超越陈氏二十余载，因饱后奔走数里，遂患哕病，但食物，则连哕百余声，半日不止。饮酒与汤则不作，至晚发热，如此者二月。脉涩数，以血入气中治之，用桃仁承气汤加红花煎服，下污血数次，即减。再用木香和中丸（白术厚朴陈皮半夏木香槟榔枳实甘草）加丁香服之，十日而愈，此亦以攻下治哕之一格也。）

○外台黄苓汤，治干呕下利

黄芩　　人参　　干姜（各三两）　　桂枝（二两）　　大枣（十二枚）　　半夏（半升）

上六味，以水七升，煮取三升，温分三服。

（出第六卷杂疗呕吐哕门，引仲景《伤寒论》，云出第十六卷中。）

（《医心方》云：范汪方，治伤寒五六日，呕而利者。黄苓汤（即本方），用人参二两，干姜三累（出十四卷伤寒五日方门）。）

（《方极》云：六物黄苓汤（即本方）治心下痞硬，干呕下利上冲者。）

（《方机》云：六物黄苓汤，治干呕下利，心下痞硬者。痢疾，心下痞硬而呕，不能食者，兼用紫圆。）

（《类聚方广义》云：久痢疝痢，干呕不止者，间有宜此方者。）

（尤氏云：此与前黄苓加半夏生姜汤治同，而无芍药甘草生姜，有人参桂枝干姜，则温里益气之意居多，凡中寒气少者，可于此取法焉。）

（元坚云：此黄连汤类方，亦治上热下寒，以为干呕下利也。）

（《方函口诀》云：此方位于黄芩汤桂枝人参汤之间，用于上热下寒之下痢，有效，且黄芩汤主腹痛，此方主干呕，桂枝人参汤主腹痛不呕，有表热而属于虚寒者。盖此方类半夏泻心汤，治下痢之效最捷。）

（渊雷案：此方即黄连汤去黄连甘草加黄芩，亦即半夏泻心汤去黄连甘草加桂枝，三方皆以一二味出入，故其主治亦相类，于此可悟加减古方，以适合病证之法，且知日医古方派之拘守成方，为胶柱鼓瑟。又，此方与黄芩加半夏生姜汤、桂枝人参汤皆相近，数方者皆治胃肠病，仲景书治胃肠病之法独详，医所遇病，胃肠病亦居十之四五，是知仲景书最切实用，市医束置高阁。）

（成绩录云：一男子患痢，虽日三十余行，不自知其利，腹痛干呕，不能食，胸中烦，心下痞硬，身热微渴，口苦唇干，舌上无胎，脉微数，不能起卧，医以为困极，先生与之六物黄芩汤而愈。）

余论（元坚云：朱丹溪曰：“仲景治痢（案此痢谓泄泻也）可温者温，可下者下，或解表，或利小便，或待其自已，区别易治难治不治之证，至为详密，然犹与滞下混同，立方命论。”（出《局方发挥》）盖肠澼滞下，与濡泻滑泄，其证与治，本自不同，仲景一以下利命之，并而为篇，然逐条寻究，判然而明矣。抑更有一义，盖泻滑泄，固宜温固，然有内有宿积，而治宜疏刷者，肠澼㿃下，固宜疏刷，然有阳虚气陷，而治宜温固者，然则学者宜审其脉证而处其方剂，不须特以肠澼泄泻为分别，仲景之合为一篇者，意或在于此欤？“五十七难”，大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛，亦即滞下，而居五泄之一，其意与仲景一也。渊雷案：后人凿分滞下泄泻者，著意于病名，仲景则著意于证候，此等病名既不甚合，其施治又仍须视证候，则又何必凿分此无谓之病名耶！）