黄疸病脉证并治第十五

论二首　脉证十四条　方七首

（黄疸病者，肌肤遍发黄色之谓。诊察必视其眼结膜，病起则结膜先黄，病解则结膜后退。病重者，肌肤作暗褐色，或暗褐绿色，此即篇中第七条所谓黑疸，亦即后世所谓阴黄矣。解剖视之，全身诸组织无一不黄，惟脑脊髓如故。此种黄色素一方面沆著而染色于诸组织，一方面混于汗液、小便中，以排出体外。故黄疸病之差解，黄色素亦以汗液、小便为出路。黄疸之原因，必因胆汁成分混入血循环所致。无病之人，肝脏分泌胆汁，由输胆管注入十二指肠，以消化脂肪，且刺激肠壁，促其吸收。故胆汁色素杂于大便中排出，无由入于血循环。若输胆管有炎症肿疡以及形成胆石，致阻塞胆汁之灌输，则胆汁吸收于肝脏之淋巴管，经胸管而入于血循环。若因病原体之传染，致胆囊、胆管、肝脏俱发生病变，则分泌之胆汁不能抑留，直接入于肝静脉毛细管，此皆胆汁混入血循环之原因，亦即发生黄疸之原因。前者名为郁滞性黄疸，后者名为卡他性黄疸，今世所知黄疸之病理如此。《金匮》分黄疸为谷疸、女劳疸、酒疸三种。谷疸盖指十二指肠之病变。凡胃肠之炎症，古人概以伤食为原因，故知谷疸为肠炎并发之黄疸也。酒精中毒能使肝脏硬变，使肝细胞显原发性变坏，是酒家之发生卡他性黄疸，亦属可能，惟女劳疸于今世病理未有明证，考其所举证候，乃阿狄森氏病之色素沉著，非黄疸也。说详下文。）

寸口脉浮而缓，浮则为风，缓则为痹。痹非中风，四肢苦烦，脾色必黄；瘀热以行。

（“苦”，徐锫本及《脉经》并作“若”。）

（元坚云：《平人气象论》曰：缓而滑，曰热中。《邪气脏腑病形篇》曰：缓者多热。《平脉法》曰：缓者胃气实，实则谷消而水化也。又《伤寒论》曰：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴，太阴者身当发黄。合此诸义观之，则知是缓为胃热，而浮缓为发黄之诊。又知“浮则为风”之风字，即热气外熏之谓，（《伤寒论》有此例），非邪气中表之义。又知“缓”则为痹之“痹”字，盖是“瘅”字之讹，始与文义相叶，（缓、瘅、烦三字韵黄，行二字韵）顾以其讹作痹。后人不辨，遂补痹非中风一句也。再按：痹非中风一句，推他文例，当是“风瘅相搏”四字（《仓公传》曰：风痹客脬，难于大小溲，溺赤）。）

（尤氏云：脾脏瘀热而色黄，脾者四运之轴也。脾以其所瘀之热转输流布，而肢体面目尽黄矣，故曰瘀热以行。）

（渊雷案：后世医家言以黄疸为脾家瘀热。脾主湿，故又称湿热。本条末二句及尤注，即此意也。旧说所谓脾本指小肠及诸组织之吸收作用，吸收入于血管淋巴管者，必随血循环以周行全身，故曰脾主转输。古人未明病理实验，直以胆汁色素为所瘀之热，故曰瘀热以行。然行字暗合循环之义，瘀字又暗合郁滞之义。胆汁郁滞入于血循环以发生黄疸，谓之瘀热以行，乃恰合事实。其云四肢苦烦者，以旧说脾主四肢，故云尔，与《伤寒论》太阴中风之四肢烦疼同义。其实四肢之烦否，非黄疸之主证。又案；（说文》：“疸”，黄病也。痹，劳病也。医书有假痹为疸者，因又讹痹为痹。小丹波之校是也。）

趺阳脉紧而数，数则为热，热则消谷，紧则为寒，食即为满。尺脉浮，为伤肾，趺阳脉紧，为伤脾。风寒相搏，食谷即眩，谷气不消，胃中苦浊，浊气下流，小便不通，阴被其寒，热流膀胱，身体尽黄，名曰谷疸。额上黑，微汗出，手足中热，薄暮即发，膀胱急，小便自利，名曰女劳疸。腹如水状不治。心中懊而热，不能食，时欲吐，名日酒疸。

（《脉经》，自“额上黑”以下，“心中懊”以下，各为别条。徐、沈、尤、魏诸注本并同。“疸”，沈氏、尤氏注本并作“瘅”，下仿此。元胤云：尺脉浮为伤肾，肤阳脉紧为伤脾。二句插入，以对示女劳疸谷疸二证之脉。此不承食即为满句，亦不接风寒相搏句。注家与上下相连为解，殆觉踳谬。渊雷案：此二句盖后人旁注，传写者混入正文耳。）

（数为热，紧为寒。在脉象则紧、数可以并见，在病情则寒、热不能两存，故旧注多谓热在胃而寒在脾。今推其意，脾指吸收，胃指消化。胃热脾寒者，消化机能亢进而吸收机能退减也，盖十二指肠发生炎症时，因充血之故，消化机能或致亢进，惟炎症发于有黏膜之器官，必为卡他性，炎灶方分泌多量之炎性渗出物，同时吸收机能必致退减。何则？分泌则液体自肠壁出于肠管，吸收则液体自肠管入于肠壁。其机转正相反，不能同时并行也。消化亢进即所谓热则消谷。吸收退减则已消化之营养液停潴而不去，即所谓食即为满，即所谓谷气不消，胃中苦浊。盖消谷之字，指未消化之食物；谷气则指已消化之体液，不消犹言不吸收，胃中乃指肠中，苦浊即营养液停潴不去也。十二指肠有炎症，已足阻滞胆汁之灌输，况又胃中苦浊，其压力高于输胆管中之压力，胆汁自不能照常输送，而郁滞性黄疸于是乎成矣。食谷即眩，即下条之发烦头眩。浊气下流谓营养液从肠管下降。小便不通则黄色素无去路，故以为将发黄疸之候。《伤寒论》云：小便自利者，不能发黄（阳明篇百九十五条）。又云：小便不利，心中懊者，身必发黄（二百七条），是也。然此处小便不利，正因肠管中水分不吸收，血中水少，无以泌别之故。“阴被其寒，热流膀胱”二句，最难解，旧注皆含混其同。余谓阴指后阴，言后阴因脾寒不吸收之故，致大便溏泄。热流膀胱仍指小便不利。取文句相偶，别无深意。）

（女劳疸，旧注多以为肾之虚热。盖《灵枢·经脉篇》：足太阴足少阴之所生病，皆有黄疸。故以谷疸、酒疸属之脾，以女劳疸属之肾也。今案：旧说所谓肾者乃指无管腺之内分泌，虚热谓虚性兴奋。合考下文第十四条硝石矾石散之证候，所谓女劳疸者乃肾上腺之阿狄森氏病，实非黄疸。盖诸腺体之生理病理，至今未能尽晓，然确知其有相互关系。女劳直接受病者，当为性腺。因性腺之病引起肾上腺之病，固所可能也。额上黑者，旧说以黑色为肾病之候，乃何狄森氏病之色素沉著也。微汗出，手足中热，薄暮即发，即虚劳所常见之盗汗骨蒸。膀胱急亦即虚劳之里急。此皆女劳之候，非黄疸之候也。小便自利者，下虚不能收摄之故，异于真黄疸之小便不利。《巢源》作不利，盖不知女劳疸之非真黄疸，从诸疸之通证误改也。腹如水状即后世所谓臌胀。因肠机能衰减，肠内容物发酵而成气故也。）

（酒疸所举证候，皆发自酒精中毒所引起之胃炎。此亦病酒之候，非黄疸候也。女劳疸、酒疸皆不言身黄者，省文也，元坚云：舒氏《伤寒论集注》曰：酒中有热有湿，均足为患，因其本气而患之。本气虚寒者，本不患热，惟患其湿。真阳素旺者，不患其湿，而患其热。（此本于张介宾酒泄说然其意少异）盖酒疸之说，舒氏所谓不患其湿而患其热也。《巢源·黄疸候》云：黄疸之病，此由酒食过度，腑脏不和，水谷相并，积于脾胃，复为风湿所搏，瘀结不散，热气郁蒸，故食已如饥，令身体面目及爪甲小便尽黄，而欲安卧，又谷疸候云：谷疸之状，食毕头眩，心忪怫郁不安而发黄。由失饥大食，胃气冲熏所致。又女劳疸候云：女劳疸之状，身目皆黄，发热恶寒，小腹满急，小便难。由大劳大热而交接，交接竟入水所致也。又酒疸候云：夫虚劳之人，若饮酒多，进谷少者，则胃内生热。因大醉当风入水，则身目发黄。心中懊痛，足胫满，小便黄，面发赤斑。（案：发赤斑黄痘重证多有之，不必酒疸。）

阳明病脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。

“发烦”《伤寒论阳明篇》作“微烦”。

（脉迟为寒，腹满而食难用饱，则寒在胃肠。此盖肠炎兼胃扩张之病。肠因发炎而吸收障碍，于是血中水分之来源少，故小便难。肠炎则胆汁易于郁滞，小便难，则血液中有胆汁混入时，无由排泄，故知欲作谷疸。胃因扩张而停水，饱食则胃愈撑满，故令发烦头眩。苓桂术甘证、真武证皆有头眩，皆因胃有停水故也。抑胃肠病之头眩，因残留食物腐败，产生有毒物质，起自家中毒证状者，盖亦有之。此证虽腹满，而属于虚寒，当温中健脾。若误以为实满而下之，虽暂减而旋复如故。太阴病腹满，下之则胸下结硬同此理也。此条互详《伤寒论今释》。）

（张氏《伤寒心印》云：《金匮》谷疸有二证，此则虚寒而冷有鬂者也。《伤寒缵论》云：脉迟胃虚，下之无益，则发汗利小便之法。用之无益，惟当用和法。如甘草干姜汤先温其中，然后少与调胃，微和胃气是也。渊雷案：甘草干姜汤可用，调胃承气不可用。余意此证宜理中、真武之类。）

夫病酒黄疸，必小便不利，其候心中热，足下热，是其证也。

（程氏云：夫小便利则湿热行，不利则热留于胃。尤氏云：酒之湿热，积于中而不下出，则为酒疸，积于中则心中热，注于下则足下热也。渊雷案：云必小便不利。明小便利者，虽多饮不致病疸也。心中热，足下热，亦是病酒之证，非病疸之证。）

酒黄疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐，鼻燥；其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。

“靖”赵刻及俞桥本并作“请”，《外台》引《千金》作“静”，尤注本作“清”今从徐镕本及《千金》。了了，徐镕本、俞桥本并不緟，赵刻亦作小一字，今从《脉经》、《千金》及诸家注本。案：靖、静、清皆同音通假，请则形近之讹。靖言了了谓言语不乱也。或无热承上条，谓心中足下不热也。此云靖言了了，明上条之证不了了，益知是病酒之证矣。尤氏云：酒黄疸者，心中必热，或亦有不热。清言了了者，则其热不聚于心中，而或从下积为腹輝，或从上卫为欲吐鼻燥也。腹满者可下之，欲吐者，可因其势而越之。既腹满且欲吐，则可下亦可吐。然必审其脉浮者，则邪近上，宜先吐。脉沉弦者，则邪近下，宜先下也。沈氏云：详先字，要知吐下之后再以清解余热，不待言矣。）

（《千金》第十卷伤寒发黄门云：夫酒疸，其脉浮者先吐之，沉弦者先下之。夫人病酒疸者，或无热，靖言了了，腹满欲吐呕者，宜吐之，方煎苦参散七味者是。又云：治人无渐，忽然振寒发黄，皮肤黄曲尘出，小便赤少，大便时秘，气力无异，食饮不妨，已服诸汤散，余热不除，久黄者，苦参散吐下之，方：苦参、黄连、瓜蒂、黄柏、大黄各一两，葶苈二两。上六味，治下筛，饮服方寸匕，当大吐，吐者日一服，不吐，日再，亦得下。服五日知，可消息，不觉退，更服之，小折，便消息之。（案：篇中别无七味苦参散方，《千金翼》亦载此条更有黄芩一味。））

酒疸心中热，欲吐者，吐之愈。

（“欲吐”赵刻本作“欲呕”，今从诸家本改。此即上条证之脉浮者，惟心中热为异。上条云或无热，则热不热本无定也。）

酒疸下之，久久为黑疸，目青面黑，心中如瞰蒜齑状，大便正黑，皮肤爪之不仁，其脉浮弱，虽黑微黄，故知之。

（“爪”程本作“抓”，俗字也。《巢源·酒疸候》引此文，无“虽黑微黄”四字，《外台》同。）

（《巢源黑疸候》云：黑疸之状，苦小腹满，身体尽黄，额上反黑，足下热，大便黑是也。夫黄疸、酒疸、女劳疸，久久多变为黑疸。丹波氏云：《千金》茵陈大黄等七味方云：夫黄发已久，变作桃皮色，心下有坚，呕逆不下饮食，小便极赤少，四肢逆冷，脉深沉，极微细迟者，不宜服此方，得下必变哕也。案：桃皮色盖谓带黑不明润，故附记备考。又案：汪氏《医学原理》云：虽黑微黄者难治，未知何据。元坚云：据《巢源》《千金》，诸疸皆久为黑疸，虽黑微黄。盖通言之，不特自酒疸变者。变作桃皮色，亦本于《巢源》。（案：《巢源·黄病诸候》中无考））

（尤氏云：目青面黑，皮肤不仁，皆血变而瘀之征也。赵氏云：便如黑漆，其目青与脉浮弱，皆血病也。）

（渊雷案：黑疸者，黄色素久久沉著于肌肉中，愈积愈浓，自然转为黯黑色，一切疸皆如此。《巢源》、《千金》说是。本条似以黑疸为酒疸误下所致，非也。原世分黄疸为阳黄、阴黄，色鲜明者属阳，色黯黑者属阴。治法之温凉攻补，于焉别异。本条久久为黑疸，宜即后世之阴黄。盖病久多属虚寒，自宜温补也。然尤氏、赵氏释本条为瘀血证，其说颇可信据。瘀血则不可补，施治者不可不知。又案：西医书言，黄疸因十二指肠或输胆管之炎症而起者，其色鲜明如柠檬。若因输胆道恒久梗阻而起者，其色绿如橄榄，或如古铜，又或微绿而黑。然则疸之阴阳不可全从色泽之明黯上分别，以炎症必不全属阳证，梗阻必不全属阴证故也（赵氏以脉浮弱为血病，可疑）。）

师曰：病黄疸，发热烦喘，胸满口燥者，以病发时火劫其汙，两热所得。然黄家所得，从湿得之。一身尽发热而黄，肚热，热在里。当下之。

（“两热所得”之“所”字，程氏、《金鉴》本并作“相”。“而黄”徐镕本、俞桥本并作“面黄”。）

（此条言黄疸有因火劫得之者。然多数从湿得之。火劫所得为热溶血症。《伤寒论》百一十六条云。两阳相熏灼，其身发黄。是也。湿者旧说所谓脾病，乃小肠发炎，吸收障碍之故。火劫所得，一身尽发热而肚热者，可以下之。不尔者，多非下法所宜矣。旧注多一串说下。谓火劫成黄必挟内湿之故。殆非是。盖溶血症血色素游离之发黄，其小肠并无吸收障碍，不得为内湿也。）

（尤氏云：一身尽热而腹热尤甚，则其热为在里，里不可从表散，故曰当下。《金鉴》云：但扪其肚热，其热在里，当下之。沈氏云：即栀子大黄汤之意也。渊雷案：肚字《说文·玉篇》俱不载，盖隋唐间后起之字。足征《金匮》中此等诸条，皆后人之言。）

脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。

（此亦即上条从湿得之之证。脉沉，病在里也。渴欲饮水，小便不利，乃体内水分之新陈代谢起障碍也。小肠不吸收则血中无新水之来源，诸组织皆感缺水，其见于自觉证者，则为渴。血中既无新水之来源，不得不保留其旧水，以免血液之浓厚，故令小便不利。因脉沉，渴欲饮水，小便不利，知其小肠不吸收，遂推知为小肠发炎，将发黄疸。然黄疸为可能之事，非必然之事耳。又渴欲饮水，小便不利，颇似五苓散证，惟脉沉而不吐为异。）

（《金鉴》云：首条谓脉浮缓紧数，皆令发黄，是得之于外因也。此条脉沉亦令发黄，是得之于内因也。故治黄有汗、下二法也。渊雷案：首条之浮缓紧数，非外邪之候。治黄有汗法，不过汗去其黄色。案：非治其原因。《金鉴》之说殊穿凿。）

腹满，舌痿黄，躁不得睡，属黄家。（舌痿疑作身痿）

（“躁”赵刻及俞桥本并误“燥”，今据徐镕本及程、魏、尤、《金鉴》改。）

（丹波氏云：“舌痿”，诸注并云作“身痿”。但尤仍原文释之，（案：魏氏亦仍原文释）非。案：痿黄即萎黄，谓身黄不明润。徐氏云：腹满，里证也。乃有腹满，而加身瘘黄，躁不得睡。瘀热外行，此发黄之渐也，故曰属黄家。见当图治于将成，不得俟既成而后药之也。）

黄疸之病，当以十八日为期，治之十日以上瘥，反剧为难治。

（“剧”赵刻及俞桥本并作“极”，今从诸家本改。）

（《金鉴》引高世栻云：十八日乃脾土寄旺于四季之期。十日，土之成数也。黄疸之病，在于脾土，故当以十八日为期。然治之宜先，故治之十日以上即当瘥，至十日以上不瘥，而疸病反剧者，是为难治，谓土气虚败，不可治也。渊雷案：此条无理，不可信。凡治病，药证相对，至十日以上不瘥反剧者，皆难治，不特黄疸为然。）

疸而渴者，其疸难治，疸而不渴者，其疸可治。发于阴部，其人必呕；阳部，其人振寒而发热也。

（“阳部”上《脉经》、《千金》亦有“发于”二字，程本、《金鉴》同。“发热”之“发”，《巢源》、《千金》并作“微”。）

（旧说以黄疸为湿热外蒸所致。渴者，疸虽成而湿热内留者犹多，故难治。不渴者，湿热尽越于外，里无余邪，故可治云。阴部谓里，阳部谓表。以呕是里证，振寒发热是表证也。今案：黄疸究是一种症状，在病理学上不得为病名。其因胃肠病伴发者（如十二指肠炎），渴、呕为最可能之证候，亦间有振寒发热者，其病未必难治。若因他种急性热病伴发（如伤寒斑疹、猩红热等）或系传染性黄疸（韦耳氏病及传染性肝炎），则起病必振寒发热，经过中亦不免渴呕，而其预后之善恶至不齐。然则渴不渴未可据以决预后，发阴发阳，亦未可截然分画矣。）

谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。

（“发黄下”《肘后》复有十字云“失饥大食，胃气冲熏所致”。）

（此急性热病之遗后病发为黄疸者，故曰久久发黄。其寒热不食，食即头眩，心胸不安，皆未发黄时之状。寒热盖发病未愈之证。不食即前第三条谓食难用饱，食即头眩心胸不安即所谓饱则发烦头眩也。此因消化不良，胃有积水之故，与苓桂术甘证（《伤寒论》六十八条）、真武证（《伤寒论》八十五条）之头眩同理。消化不良而勉强纳谷，则胃内容物腐败发酵，即旧说所谓湿热、瘀热。此等腐败发酵物最易引起十二指肠之炎症，其发黄乃意中事也。）

（徐氏云：头眩为谷疸第一的据也。前第一段论谷疸不言寒热，而有小便不通。第二段论谷疸不言心胸不安，而有小便必难。此独不言及小便。然观方下注云。一宿腹减。此亦必小便不快而腹微胀可知，但不必专责之耳。）

茵陈蒿汤方

茵陈蒿（六两）　　栀子（十四枚）　　大黄（二两）

上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

（用法详《伤寒论今释》。方解、治验亦宜与《伤寒论今释》参看。）

（赵氏云：盖茵陈汤治热结发黄。佐栀子去胃热，通小便，更以大黄为使荡涤之。虽然治疸不对不分轻重，如栀子柏皮汤解身热发黄，内热之未实者麻黄连翘赤小豆汤，治表寒湿内有瘀热而黄者。大黄硝石汤，下内热之卖者，栀子大黄汤次之，茵陈汤又次之。元坚云：栀子大黄汤治上热，此方治胃热（案：胃赅肠而言），其病位本不同。且此方大黄二两，彼则一两。此方其剂大，彼则剂小，可知此方力重于彼。喻氏亦以此为轻，误矣。又按：尿如皂角汁状，此湿去之征，故曰黄从小便去也。）

（徐氏《伤寒类方》云：先煮茵陈，则大黄从小便出，此秘法也。）

（《古方便览》云：一男子，年三十余。冬月旅行，逗留海边，恣吃鱼肉，又侵寒气。归家未几，面目身体浮肿而发黄。如橘子色，小便亦如柏汁，心胸苦烦，腹满不欲食。余乃与此方，时以紫圆下之，十二三日而痊愈。）

黄家日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之；膀胱急，少腹满，身尽黄，额上黑，足下热，因作黑疸，其腹胀如水状，大便必黑，时溏，此女劳之病，非水也。腹满者难治，硝石矾石散主之。

（“之病”二字《千金》作“疸”一字。）

（旧注以谓日晡所发热，而反恶寒，则非表证、阳明证、疟证，故知女劳所得乃肾虚有热使然。今案：古人所称肾病者多属内分泌疾患。女劳疸实非真黄疸，盖即肾上腺病，所谓阿狄森氏病也。因肾上腺有结核或萎缩而起（结核及萎缩诸病，古人皆称劳），或因肾上腺内质之嗜铬系统有变性所致。此病有三种主要证候：一为皮之色素沉著。即本条所谓身尽黄，额上黑，因作黑疸者也；二为胃肠证状。即本条所谓膀胱急，小腹满，腹胀如水状。大便必黑，时溏者也；三为虚弱。疲惫无力，心力弱，血管弛，常头痛背痛，或惊厥。而本条不言，盖此证与日晡寒热俱为肾虚证，言日晡寒热即不必胪举诸证也。腹满者难治，旧说以为脾败而肾无所制。果尔，当是并发黏液性水肿耳。黏液性水肿因甲状腺机能迟钝所致，其特征为身体增大而皮干厚。盖人体诸无管腺有甚密切之相互关系，故一腺受病，甚易波及他腺。阿狄森氏病，预后本恶，若并发黏液性水肿，其难治自不待言。）

（元坚云：此证本是虚因，而更有水蓄腹满，故云难治。盖仲景书。其称难治者，在伤寒论则七见。）

（在《本经》则五见。太抵谓病寒热相错，虚实互呈，其治不得纯一，有所顾虑者，宜深味焉。）

硝石矾石散方

硝石　　矾石（烧等分）

上二味，为散，以大麦粥汁和服方寸匕，日三服。病随大小便去，小便正黄，大便正黑，是候也。

（“硝石”下《外台》有“熬黄”二字，《本草图经》引同。“候也”下《图经》有“大麦用无皮者”六字，《外台》作大麦则须是无皮麦者。）

（《肘后方》云：女劳疸者，身目皆黄，发热恶寒，小腹満急，小便难。由大劳大热，交接后入水所致，治之方（即本方）。）

（又云：治交接劳复，阴卵肿，或缩入腹，腹中绞痛，或便绝（即本方）。）

（《千金翼》云：泻肾散，主男女诸虚不足，肾气乏方（即本方用粳米粥）。）

（《圣济总录》云：治赤白痢，矾石丸。白矾四两，硝石一两半。捣为末，用米醋浸炊饼心丸，如梧桐子大，每服十丸，空心米饮下。）

（魏氏《家藏》方云：硝矾圆，治暗风痫病年深者。硝石半两，白矾一两枯，赤石脂二两火煅。为细末，糯米粥为圆，如绿豆大，每服十五圆，食后温水下，日进三服，一日一次发者，服之半月，永除根本。）

（《方极》云：硝矾散，治一身悉黄，腹胀如水状，大便黑，时溏者。）

（《类聚方广义》云：黄胖病腹满有块，胸膈跳动，短气不能起步者，宜此方加铁粉，为丸亦良。）

（又云：硝矾散之证，痰喘咳嗽，气急息迫，不能卧起，身面煤黄色者，极为恶候，宜用麻杏甘石汤、木防己汤等，与此方交互用之，能食者可起。）

（丹波氏云：硝石即火硝，时珍辨之详矣，下大黄硝石汤同。程氏云：《内经》曰：中满者泄之于内。润下作咸，硝石之苦咸，矾石之酸咸，皆所以泄中满而润下，使其小便黄而大便黑也。然硝石主胃胀闭，涤蓄结。矾石主热在骨髓。而经言劳者温之。是方得无太峻欤。然所服者，方寸匕耳，和以大麦粥汁，正所以宽胃而益脾也。元坚云：此方用大麦粥，其理与石膏配粳米相同。尾台氏、苏恭曰：大麦疗腹满。渊雷案：硝石即硝酸钾。作用于肠则令微利，作用于肾则令利尿。矾石为硫酸铝与硫酸钾化合物之含水结晶体，烧之则水分蒸发已尽，其性收敛，燥湿除痰。二味盖治腹满，非治女劳之原因，亦未必能愈肾上腺之病变。其用大麦粥汁，苏恭说是。）

（《千金方》云：湿疸之为病，始得之，一身尽疼，发热，面色黑黄。七八日后壮热，热在里，有血当下，去之如豚肝状。其小腹满者，急下之。亦治一身尽黄，目黄腹满，小便不利。其方用滑石、矾石二味。又云：黄疸之为病，日晡所发热恶寒，小腹急，身体黄，额黑，大便溏黑，足下热，此为女劳。腹满者难治，治之方用滑石、石膏二味。《三因方》载滑石石膏散，云其脉浮紧。又载硝石矾石散，云其脉滑。喻氏《法律》云：硝石矾石散从来不解用硝石之义，方书俱改为滑石矾石散，并且改大黄硝石汤为大黄滑石汤，医学之陋，一至此乎。夫男子血化为精，精动则一身之血俱动，以女劳而倾其精，血必继之，故因女劳而尿血者，其血尚行，犹易治也。因女劳而成疸者，血瘀不行，为难治矣。甚者血瘀已久，大腹尽满，而成血蛊，尤为极重而难治矣。味仲景之文及制方之意，女劳疸非及去其膀胱少腹之瘀血，万无生路。在伤寒热瘀膀胱之证，其人下血乃愈，血不下者，用抵当汤下之。亦因其血之暂结，可峻攻也。此女劳疸蓄积之血，必匪朝夕，峻攻无益，但取石药之悍，得以疾趋而下达病所。硝石咸寒走血可消逐其热瘀之血，故以为君。矾石，《本草》谓其能除锢热在骨髓，用以清肾及膀胱脏腑之热，并建消疲除浊之功。此方之极妙者也。以陈无择之贤模棱两可。其说谓无发热恶寒，脉滑者，用此汤。若发热恶寒，其脉浮紧，则以滑石、石膏治之。世岂有血蓄下焦，反见浮滑且紧之脉者乎？妄矣妄矣！渊雷案：喻氏释女劳疸为瘀血结，其故有三。本证云“身尽黄大便必黑时溏”，而伤寒太阳篇抵当汤证云“身黄”，阳明篇抵当汤证云“屎虽硬，大便反易，其色必黑”，一也。《千金》滑石矾石散主疗云：有血当下，去之如膝肝状。而《三因方》引作硝石矾石散。王氏《准绳》亦云：此即前硝石方。硝与滑字形相近，二也。《肘后》治女劳疸又用猪膏发煎（引见下文），而猪膏乱发有利血消瘀之功，三也。今考阿狄森氏病，血压异常低降，则瘀结自属可能。硝石破血见甄权《药性本草》。喻说不为无理，录之以俟验。）

酒黄疸，心中懊或热痛，栀子大黄汤主之。

（元坚云：此上条脉沉弦者之治也。徐氏云：前酒疸正条。尚有不能食欲吐，后各变证如小便不利，足下热，腹满不一。此独举心中懊，为酒疸第一的据也。热而至痛，更甚矣。喻氏云：此治酒热内结，昏惑懊之剂。然伤寒证中有云：阳明病，无汗，小便不利，心中懊者，身必发黄（阳明篇二百七条），是则诸凡热甚于内者，皆足致此，非独酒也。）

（汤本氏云：余之经验，本方证之黄疸，肝脏或胆囊部肿胀硬结，有自他觉的疼痛，或懊，或热痛。凡有此腹证者，弗论酒客与否，皆用本方，且多宜与大、小柴胡汤合用。渊雷案：上文酒疸诸条举病酒之证为候，明有此证者，俱名酒疸，非谓其原因之必为嗜饮也。故栀子大黄汤，亦非专治其酒，而治其证，喻氏、汤本氏之说是。）

栀子大黄汤方

栀子（十四枚）　　大黄（一两）　　枳实（五枚）　　豉（一升）

上四味，以水六升，煮取二升，分温三服。

（此即《伤寒论·差后劳复篇》之枳实栀子加大黄汤也。彼用大黄如博棋子五六枚，枳实三枚，清浆水煮。用法方解，互详于彼。又，方名《外台》引仲景《伤寒论》作栀子枳实豉大黄汤。）

（《肘后方》云：酒疸者，心懊，足胫满，小便黄，饮酒发赤斑黄黑，由大醉当风入水所致，治之方（即本方）。）

（《千金方》云：枳实大黄汤，治伤寒饮酒，食少饮多，痰结发黄，酒疸心中懊而不甚热（案：谓身热不甚也），或干呕方（即本方）。）

（魏氏云：为实热之邪立法也。栀子、大黄、大苦寒之品以泄之，枳实以开破之，香豉以升散之。酒家积郁成热，非此不当其施也。）

诸病黄家，但利其小便；假令脉浮，当以汗解之，宜桂枝加黄芪汤主之。（方见水病中）

（黄色素必经肾脏而排泄，故诸病黄家但利其小便，下文茵陈五苓散是也。然以利小便治黄疸，乃似今世所谓对证疗法，尚非原因疗法。何则？排除血中之胆汁，未能使胆汁不复入血故也。黄疸之原因疗法当推茵陈蒿汤、栀子大黄汤、大黄硝石汤。浅田宗伯《方函口诀》：谓治黄当先用茵陈蒿汤，次用茵陈五苓散（引见《伤寒论今释》茵陈蒿汤下），此言深合治黄原理。依旧说黄病于六气属湿，湿邪若不挟风寒，则尤濡滞而入里，故但利其小便。若挟风寒而在表，则当汗解。云脉浮者，示有表证，非谓治病取决于脉也。黄病有表证当汗解者，盖即今之Weil病，即传染性黄疸病，而与痉湿暍篇湿家为病一条，实为一病。观二丹波之言，则病理益明，治法益备。）

（元坚云：桂枝加黄芪汤证即湿邪表郁（疑本作“郁”表）者，盖与湿家身色如熏黄，有阴阳之别（盖谓麻黄剂、桂枝剂之异）。）

（丹波氏云：《外台》、许仁则疗急黄，始得大类天行病，经三两日，宜合麻黄等五味汤服之，发汗以泄黄势。方：麻黄三两，葛根五两，石膏八两，生姜六两，茵陈二两。上以水八升，煮取二升七合，去滓，分温三服，覆被微取汗以散之。案：黄家脉浮热盛者，桂枝加黄芪汤非所宜，此方有大青龙之意，当随证选用，故附于此。）

诸黄，猪膏发煎主之。

（猪膏润燥，乱髪通瘀，以药性论，此方当治血瘀而燥者。且古方书所载本方之主疗云：食饮不消，胃中热胀生黄衣，在胃中有干屎使病（引见方后）。则是肠壁黏膜之病变，非黄疸也。古书称胃者，其实多指肠。肠炎症黏液分泌过多，沉淀而掩盖其黏膜，或黏膜自起淀粉样变性，皆即所谓黄衣。由是而消化吸收俱受障碍，影响于营养而发萎黄，非胆汁所染之真黄疸也。）

（程氏云：扁鹊有疗黄经，明堂有烙三十六黄法，皆后人所未见。唯《圣济总录》载三十六黄，方论详明，治法始备。今猪膏发煎能治诸黄，当是黄之轻者，可从小便而去。至若阴黄、急黄女劳之属，岂猪膏发煎所能治乎？医者审之。）

猪膏发煎方

猪膏（半斤）　　乱发（如鸡子大三枚）

上二味，和膏中煎之，发消药成，分再服。病从小便出。

（《外台》引仲景《伤寒论》乱发作一枚。煮服法云：上二味，内发膏中煎之。发消尽，研绞去膏细滓，分二服。病从小便去也。）

（方后云：太医校尉史脱家婢黄病，胃中干粪下，便差，神验。）

（《肘后方》云：治黄疸方，烧乱发。服一钱匕，日三服。秘方，此治黄疸。）

（又云：疸病有五种，谓黄汗、黄疸、谷、疸、酒疸、女劳疸也。黄汗者，身体四肢微肿，胸满不得汗，汗出如黄柏汁，由大汗出卒入水所致。方：猪脂一斤。温令热，尽服之。日三，当下，下则稍愈。）

（又云：女劳疸者云云（引见上硝石矾石散）。又方：乱发如鸡子大，猪膏半斤。煎令消尽，分二服。）

（《外台秘要》云：《近效》疗男子、女人黄疸病，医疗不愈，身目悉黄，食饮不消，胃中胀，热生黄衣，在胃中有干屎使病尔。方：以成煎猪脂一小升。温热，顿尽服之，日三，燥屎下去乃愈。）

（又云：《肘后》疗黄疸者，一身面目悉黄如橘柚，暴得热，外以冷迫之，热因留胃中，生黄衣，热熏上所致。方：猪脂一升。上一味，成煎者，温令热，尽服之，日三。燥屎当下，下则稍愈便止（案：今本《肘后》无考）。）

（《圣惠方》云：治黄疸耳目悉黄，食饮不消，胃中胀热，此肠间有燥粪，宜服此方。上煎炼猪脂五两，每服抄大半匙，以葱白汤频服之，以通利为度。）

（沈氏《尊生书》云：有服对证药不能效，耳目皆黄，食不消者，是胃中有干粪也，宜饮熬猪油。量人气禀，或一衃，或半衃，日三次。以燥粪下为度，即愈。）

（喻氏云：盖女劳疸，血瘀膀胱，非直入血分之药，必不能开。然虻、蛭过峻，矾石过燥，明是治血燥矣。尤氏云：此治黄疸不湿而燥者之法。按：《伤寒类要》云：男子、女人黄疸，饮食不消，胃胀，热生黄衣，在胃中有燥屎使然，猪膏煎服则愈。盖湿热经久变为坚燥，譬如盒曲，热久则湿去而干也。《本草》：猪脂利血脉，解风热，乱发消瘀，开关格利水道，故曰病从小便出。渊雷案：喻据《肘后》之主疗，以女劳疸之小腹满急为血瘀，其说颇有见地，说详硝石矾石散下。尤说则较浅易。余谓肠壁之沉淀物或淀粉样变性，自当用消瘀之品，而非抵当、桃核辈所宜，膏发煎殆其特效药矣。其燥屎盖肠壁病变之结果，肠壁恢复，则燥屎自下，非膏发所润导。不然，何以不用蜜煎猪胆汁乎？）

（徐氏云：予友骆天游黄疸，腹大如鼓，百药不效，用猪膏四两，发灰四两，一剂而愈。仲景岂欺我哉！渊雷案：腹大如鼓当是本方要证。《肘后》以本方与硝矾散俱治女劳疸。女劳疸则小腹满急者也，意者本方无日晡寒热等证，所以异于硝矾散欤。）

黄疸病，茵陈五苓散主之。（一本云茵陈汤及五苓散并主之）

（《金鉴》云：“黄疸病”之下，必有“小便不利者”之五字，茵陈五苓散方有著落，必传写之遗。黄疸病脉沉，腹满在里者，以大黄硝石汤下之；脉浮无汗在表者，以桂枝加黄芪汤汗之；小便不利者，不在表里，故以茵陈五苓散主之。元坚云：此条不言何疸，殆是谷疸之轻证，否则湿邪内郁所致乎。渊雷案：此治黄疸之恢复期，或轻证黄疸之方。排除组织中之黄色素，使从小便而出，然不足以治愈黄疸之原因。）

茵陈五苓散方

茵陈蒿末（十分）　　五苓散（五分○方见痰饮中）

上二物和，先食饮方寸匕，日三服。

（《外台》引仲景《伤寒论》主疗及药量并同。煮服法云：上二味，和，先食白饮和方寸匕服之，日三。深师、范汪同。）

（又云：又五苓散，利小便，治黄疸方（即五苓方不用茵陈），《千金》、深师、范、汪同。）

（《三因方》云：五苓散，治伏暑郁发黄，小便不利，烦渴，茵陈汤调下。）

（严氏《济生方》云：加减五苓散（五苓去桂枝加茵陈），治饮食伏暑郁发黄，烦渴，小便不利。）

（《证治准绳》云：茵陈五苓散，治伤寒温、湿热病、感冒后发为黄疸。小便黑赤，烦渴发热，不得安宁。此盖汗下太早，服药不对证。因感湿热病，以致遍身发黄。又用生料五苓散一两，加入茵陈半两，车前子一钱，木通、柴胡各一钱半。酒后得证，加干葛二钱，灯心五十茎。水一碗，煎八分，连进数服，小便清利为愈。）

（《方极》云：茵陈五苓散，治发黄兼前方（谓五苓散）证者。《类聚方》云：当有小便不利或渴证。雉间焕云：黄病宜从小便去之者，主之。岂必待备前方证乎？）

（《方函口诀》云：此方用于发黄之轻证，主小便不利者也。故《圣济总录》云：此方治阴黄，身如橘色，小便不利云云。阴黄证详见《巢源》。此非阴证，乃言无热状者。若此方证而有热状者。宜选用栀子柏皮汤及茵陈蒿汤，黄胖可兼用铁砂散（铁砂、硫黄、小麦粉、葛粉）。东垣治酒客病用此方，最为得当。平日醉酒，烦闷不止者，发汗利小便。乃其常法也。）

（渊雷案：《巢源·阴黄候》云：阳气伏，阴气盛。热毒加之，故但身面色黄，头痛而不发热。然本方所治，亦有发热者。下文《医方口诀集》之治验是也。）

（尤氏云：此正治湿热成疸者之法。茵陈散结热，五苓利水去湿也。）

（《医方口诀》集云：一商人，五月间乘梅雨往返大阪，自觉身体微热，四肢倦怠。一医作风湿用药，则恶食甚。一医作伤寒治之，则发热甚。医治经月，前证愈甚，舁至敝寓求治。诊之脉沉，问渴乎？曰：渴。小便利乎？曰：不利而色黄。予曰：《金匮》曰：脉沉，渴欲饮水，小便不利者，当发黄。又曰：黄疸病，茵陈五苓散主之。因日晚，不及为末，惟作汤药与之。一帖而食进，五帖而热退，十帖而病如失，后用调理而安。）

黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。

（宋本、俞桥本硝石并误滑石，下同。）

（此治黄疸之里实者。郁滞性黄疸及胆石症，大便多秘结。《外台》引《必效》疗急黄疸内等黄，用大黄、芒硝二味。今西医亦常用下剂，可以征也。胆石发黄疸者，必有疝痛，而本条不言。然腹满而用硝黄，则腹痛不言可知。腹满，小便不利而赤，皆示其里有实热也。元坚云：此条不言何疸，盖是谷疸之最重者也。自汗出为里热蒸迫之候，诸注以为表和者，非是。盖此证一属里实，故举表和二字，以征自汗之非表邪也。）

大黄硝石汤方

大黄　　黄柏　　硝石（各四两）　　栀子（十五枚）

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，纳硝，更煮取一升，顿服。

（方名《脉经》作大黄黄柏栀子芒硝汤，《千金》作大黄黄柏汤。《外台》引仲景《伤寒论》作大黄黄柏皮栀子硝石汤。云：《小品》《千金翼》、深师、范汪并同。煮服法云：以水六升，煮三物得二升半，去滓，纳硝石，更煎取一升，先食顿服尽。硝石《脉经》、《千金》并作芒硝，日医亦多用芒硝，盖非。）

（《圣惠方》云：治黄病腹胀满，小便涩而赤少（于本方中加冬葵子）。）

（《方极》云：大黄硝石汤，治发黄，腹中有结块者。）

（《方机》云：大黄硝石汤，治发黄色，腹满，小便不利者，身热心烦，大便不通者。）

（雉间焕云：大黄硝石汤，当有心烦证，治嘈杂，又平日懊者主之。或为丸为兼用剂，亦可也。）

（方舆輗云，此方是荡涤瘀热之剂。治疸诸方，无有峻于此者。又云：此本治黄疸之药，余假以治血淋脉数者，常加甘草，或去芒硝。按：崔氏用大黄、芒硝二味疗尿血（见《外台》），意旨相似。凡热淋暴淋，虽不见血，用此方亦得效。）

（《类聚方广义》云：大黄硝石汤，治嘈杂，胸中煎熬，腹满有块，二便不利，或口中觉苦辛酸咸等味者。此症后必成膈噎，早用此方，可以防之（案：此证直是胃病）。）

（赵氏云：邪热内结成腹满自汗，大黄硝石汤而去之。膀胱内热，致小便不利而赤，黄柏栀子凉以行之，此下黄疸之重剂也。《金鉴》引李彣云：湿热内甚，用栀子清上焦湿热，大黄泻中焦湿热，黄柏清下焦湿热，硝石则于苦寒泻热之中而有燥烈发散之意，使药力无所不至，而湿热悉消散矣。元坚云：硝石矾石散及此方，不用芒硝而用硝石者，盖以芒硝润品，不宜湿热，故取于火硝之燥且利焉。由是观之，则今之医治阳明病，于承气汤中换用硝石者，坐于不深研经旨矣。）

（《静俭堂治验》云：荻原辨藏患黄疸，更数医，累月不见效，发黄益甚，周身如橘子色，无光泽，带黯黑，眼中黄如金色，小便短少色黄如柏汁，吸呼迫促，起居不安，求治于予。乃以指头按胸肋上，黄气不散，此疸症之尤重者也，乃合茵陈蒿汤、大黄硝石汤，作大剂，日服三四帖，及三十日，黄色才散去，小便清利而痊愈。凡察疸症之轻重，以指重按病者胸肋之骨间，放指则黄散，其迹见白，忽复如元黄色者，此轻症，易治也。至重症，则虽重按而黄色不少散，屹然不动，以此人属重症，故合茵陈蒿汤、大黄硝石汤与之，食饵用蚬为馔，尤妙。）

黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者。小半夏汤主之。（方见痰饮中）

（原注“痰饮中”，赵刻及俞桥本并误作“消渴中”，今检经文改。）

（徐氏云：此言黄疸中有真寒假热者。谓内实小便必赤，今色不变加自利，虚寒也。虽腹热能满，虚亦满。实证有喘，虚亦喘。误以为热，而攻除之，则虚其胃而哕。哕亦胃虚而气逆，逆则痰壅，故曰哕者小半夏汤主之。谓哕非小故，惟姜、半能行痰下逆而调胃，胃调然后消息治之，非小半夏即能治黄疸也。赵氏云：此汤用在除热之后，非治未除热之前者也。渊雷案：除热盖指大黄硝石汤、桅子大黄汤、茵陈蒿汤之等。）

（元坚云：阳明篇曰：阳明病不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕（二百三条）。正与此条同机。）

（《千金·伤寒发黄门》载此条。方后云：有人常积气结而死，其心上暖，以此半夏汤少许汁入口遂活。）

（《圣惠方》云：治阴黄，小便色不变，欲自利而不利，腹满而喘者，必哕，哕者宜服小半夏汤（于本方加人参、葛根）。案：据此，则不除热亦有哕者。吉益氏《类聚方》亦删去“不可除热，热除必哕”八字。）

诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤。（必小柴胡汤方见呕吐中）

（程氏云：《经》曰：呕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈（《伤寒论·厥阴篇》及《本经·呕吐篇》）。今黄家腹痛而呕，应内有实邪，当是大柴胡以下之。若小柴胡则可止呕，未可疗腹痛也，明者详之。《金鉴》云：呕而腹痛，胃实热也，然必有潮热便硬，始宜大柴胡汤两解之。若无潮热，便软，则当用小柴胡汤去黄芩加芍药和之可也。渊雷案：此随证施治，而非专治其黄也。其证必胸胁苦满，乃可选用大小柴胡，俱加茵陈为是。盖柴胡汤治胸胁间病，胸胁间有肿胀硬结之物，压迫肝脏、胆囊，以生黄疸。治其胸胁，则黄自愈。）

男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。（方见虚劳中）

（赵氏云：男子黄者，必由入内虚热而致也。反见小便自利，为中下无热，惟虚阳浮沉为黄耳（元坚云：“沉”疑“泛”字），故与治虚劳之剂补正气。正气旺，则营卫阴阳和，而黄自愈矣。）

（元坚云：赵说是。盖女劳疸初起之证治也。先兄曰：上条有手足中热，膀胱急，少腹满诸证，而此特举小便自利者，使人推知其他也。今与虚劳篇相参，其膀胱急少腹满者，尤氏所谓阳病不能与阴和，则阴以其寒独行，为里急，为腹中痛，而其实非阴之盛者。若身体尽黄，手足中热，亦尤氏所谓阴病不能与阳和，则阳以其热独行，为手足烦热，而实非阳之炽者。阴阳不相和谐，外生虚热而所为黄病，非土色外呈之候。其用小建中汤者，意在使阴阳相就，而寒以温，热以和也。）

（尾台氏云：男子黄，小便自利者，与虚劳小建中汤。按：小便自利与不利虽异，至其失常则同。桂枝加黄芪汤证曰：黄汗云云，小便不利。由是观之，虚劳小建中汤疑谓黄芪建中汤欤。又按：深师黄芪建中汤证曰：虚劳云云，小便多。《必效方》黄芪建中汤证曰：小便数（俱引见虚劳篇黄芪建中汤下），曰多曰数。是亦失常者已，益足以征，故余用黄芪建中汤也。）

（渊雷案：此条亦非真黄疸，乃营养不良，肌肤萎黄耳。小便自利句是眼目。《伤寒论》云：太阴者身当发黄。若小便自利者，不能发黄。本篇云：脉沉，渴欲饮水，小便不利者，皆发黄。又云：诸病黄家，但利其小便。其于谷疸，云小便不通，小便必难。于大黄硝石汤，云小便不利而赤。独于女劳疸及本条，云小便自利。明其黄之非疸也。建中汤既不能治黄疸之原因，又不能排除黄色素，乃是糖质滋补，治其贫血萎黄耳。小丹波据赵注以本条为女劳疸初起之证，盖有所见。特限于时代，不知黄疸之病理，不敢质言女劳疸与建中证非疸耳。）

（王氏《阴证略例》云：内感伤寒，劳役形体，饮食失节，中州变寒之病生黄，非伤寒坏之而得（案：王意若曰：非急性热病并发之黄疸也），只用建中、理中、大建中足矣，不必用茵陈也。何氏《医碥》云：阴黄，小便清白，大便不实，喜静能卧，脉迟弱无力，身冷自汗，当以虚寒治之。仲景所谓男子黄，小便自利，与小建中汤。王海藏谓中州寒生黄，用大小建中，不必茵陈，皆气虚之阴黄也。气虚则脾不运，久瘀于里，则脾败而色外见，故黄（案：以上四句诞妄不可从），其黄色必淡（案：萎黄非胆汁所致故也）。戴复庵谓失血后多令面黄，或遍身黄，血不荣也。如竹木春夏叶润则绿，至秋则干黄，宜养荣汤、十全大补汤，此血虚之阴黄也。此为干黄，小便利，四肢不沉重也。丹波氏云：治阴黄《医学纲目》用理中加茯苓汤，喻氏治女劳疸属虚者用八味肾气丸，《圣惠》治房黄用鹿茸散（鹿茸、熟地、山茱、五味、黄芪、牡蛎）之类，皆不用茵陈。然如韩氏小茵陈汤（附子、甘草、茵陈）、茵陈四逆汤、茵陈附子汤、茵陈茱萸汤、罗氏茯苓栀子茵陈汤之类，皆附子、茵陈并用。盖本于《千金翼》治黄疸小便赤黄方（前胡、茯苓、椒目、附子、茵陈）之意，寒热错杂者，亦宜随证而选用，不必执拘矣。）

（渊雷案：《医方》治阴黄不用茵陈，盖有二义。茵陈所以排除组织间之胆汁色素。萎黄之证，其黄由于血不荣，非胆汁所染，则无须茵陈，此一义也。凡病阳证难治而易愈，阴证易治而难愈。何以故？阳证虽轻，须各随其本病而施治，其方万有不齐。阴证虽重，不论何病，二以附子剂急温之，盖药物所凭借以取效者，病人抗病之正气。阳证正气自持，则各随其本病而匡赞辅翼之。阴证正气衰弱，则一以扶持正气为主。故治阴黄者，虽是胆汁染成之真疸，可以独任温补，不用茵陈，此又一义也。然既有胆汁色素沉著于组织间，则于附子剂中参用茵陈以排除之，亦复有益无损。若用茵陈于萎黄证，则无的放矢，有损无益矣。王氏、何氏主不必用茵陈，丹波主附子、茵陈并用。其说皆模棱两可，令人彷徨失据。吾特表而出之，以供读者研讨。）

（又西医疗黄疸，禁食油及含脂肪较多之物质。盖因胆汁之用在乳化食物中之脂肪，又刺激肠上皮而促其吸收。黄疸病人之胆汁不入于肠，则脂肪之消化吸收大受障碍，故禁食之也。中医则不禁。古方且有用蔓菁子油疗黄者，见《千金》《外台》及陈藏器《本草拾遗》、孟诜《食疗本草》。考其证候，当是真黄疸。今案：所食脂肪不消化不吸收，不过随粪便排出体外，甚则腐败分解，使粪便作恶臭而已，本无大害。蔓菁子油或别有化学上之治疗作用，今未能证明，又未可与通常脂肪等视矣。）

附方

○瓜蒂汤：治诸黄。（方见暍病中）

（当即《外台》第四卷诸黄门所载，《删繁》第二方（引见下文）。此治病毒结聚于胃脘，非直接治疸，当有烦喘懊，温温欲吐之证。用法当参看《伤寒论今释·瓜蒂散》条。诸方书或云吐出黄水，则胆汁逆流入胃欤。《千金》《外台》用瓜蒂剂治黄者甚多，或内服，或吹塞鼻中，附录于后。）

（《外台秘要》云：《删繁》疗天行毒热，通贯脏腑，沉鼓（案：当即锢痼字）骨髓之间，或为黄疸、黑疸、赤疸、白疸、谷疸、马黄等疾，喘息须臾而绝。瓜蒂散方：瓜蒂二七枚，赤小豆二七枚，秫米二七粒。上三味，捣筛为散，取如大豆粒，吹于两鼻之中，甚良。不差，间日复服之。）

（又云：又方：瓜蒂二七枚。上一味，以水一升，煮取五合，作一服。（案：此即暍病篇所载之方））

（又云：《延年秘录》疗黄，瓜蒂汤方。瓜蒂一两，赤小豆四十九枚，丁香二七枚。上三味，捣末，以水一升，煮取四合，澄清，分为两度，滴入两鼻中。）

（又云：《救急》疗诸黄，暗黄眼暗及大角赤，黑黄先掷手足，内黄患渴，疸黄眼赤黄，肾黄小便不通，气急心闷，五色黄。瓜蒂散方：丁香、瓜蒂、赤小豆各十枚。上三味，细捣筛，取暖水一鸡子许和服，大神验。《广济》同。）

（又云：必效疗诸黄，眼已黄亦差。瓜蒂散方：丁香一分，赤小豆一分，瓜蒂一分。一方加秫米一分。上三味，捣末，温水食前顿服使尽，则当利，并吐黄水。不差更服。案以上三方并同，但滴鼻内服为异。更有许仁则一方亦同，不具录。）

（又云：《广济》疗急黄，身如金色。瓜蒂散方：赤小豆二七枚，丁香二七枚，黍米二七枚，瓜蒂二七枚，麝香、薰陆香等分别研，青布二方寸，烧为灰。上七味，捣筛为散，饮服一钱匕，则下黄水，其黄则定。）

（又云：《延年秘录》疗急黄，心下坚硬，渴欲得水吃，气息喘粗，眼黄。但有一候相当，即须宜服此瓜蒂散，吐则差。方：瓜蒂二小合，赤小豆二合，上二味，捣筛为散。年大人，暖浆水五小合，和散一服满一方寸匕，一炊久当吐，不吐，更服五分匕，水亦减之。若轻病，直吹鼻中两黑豆粒大，亦得。当鼻中黄水出，即歇。并宜灸心厌骨下一寸，名巨阙，灸五、七炷以来，初小作炷，在后渐大，仍不得大如梧子。）

（又云：《近效》疗黄疸。瓜蒂散方：瓜蒂二七枚，赤小豆七枚，生秫米二七枚，丁香二七枚（案：此即上所引《必效》一方））

（上四味，捣筛，重者取如大豆二枚，各着一枚鼻孔中，痛缩鼻。须臾，鼻中沥清黄水，或从口中出升余，则愈。病轻者如一小豆则可，一与不尽，间日复频用效。李暠用之立验。俗人或使人以竹筒极力吹鼻中，无不死者，慎之。）

（又云：许仁则论云：此病俗闲亦有单煮瓜蒂汁灌鼻孔中者，亦有单服生麻油者。）

（又云：《古今录验》脾疸，饮少，小便多，秦椒散。方：秦椒一分，汗，瓜蒂二分。上二味，捣下筛，水服方寸匕，日三服。）

（《千金翼》云：黄疸目黄不除，瓜丁散。方：瓜丁（案：即瓜蒂）细末如一大豆许，纳鼻中，令病人深吸取入，鼻中黄水出，差。）

○《千金》麻黄醇酒汤：治黄疸。

麻黄（三两）

上一味，以美清酒五升，煮取二升半，顿服尽。冬月用酒，春月用水煮之。

（出《千金》第十卷伤寒发黄门。云：治伤寒热出表，发黄疸，麻黄醇酒汤方。麻黄三两，以醇酒五升，煮取一升半，尽服之，温覆汗出即愈。冬月寒时用清酒，春月宜用水。《外台》引仲景《伤寒论》麻黄作一大把去节，云：《小品》、《古今录验》、张文仲《经心录》同。煮服法中引《古今方》。文与《千金》同。据此，则本是仲景方也。醇酒者，浓厚美酒。醇酒与麻黄同煮服，发汗之力甚大，此亦祛除黄色素从汗液而出之法。然亦须病势向表，乃可用之。急性热病并发黄疸者，有本方之适应证。《千金》云：伤寒热出表，可味也。）

（《方极》云：麻黄醇酒汤，治喘而发黄，或身疼者。）

余论（元坚云：黄疸之病有阴阳二证，更有湿胜燥胜之异。今考经文：酒疸，阳而属燥者也，故治主清凉（案谓栀子大黄汤）。女劳疸，阴而属燥者也，故初治从和中（案谓小建中也），而末治须润导（案当指猪膏发煎）。谷疸有阳有阴，其阳属湿热，治在疏荡（案谓茵陈蒿汤及大黄硝石汤）。其阴属寒湿，治要温利。后世以茵陈附子并用者，即寒湿之治已，如茵陈五苓散证。岂湿热发黄之轻者乎？此诸黄者皆病之属里者也，如桂枝加黄芪汤证。湿热郁表，亦阳黄之类已。此外，《伤寒七论》中发黄诸条，不一而足，皆与本篇互发，学者宜参互详，审焉。）