肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

论三首　脉证四条　方十五首

（此篇所论，皆呼吸器病。《脉经》与痰饮咳嗽合为一篇，方十五首，赵刻本并数炙甘草汤，作十六首，今从徐镕本、俞桥本改。肺痿，据苏游许仁则之论，乃即今之肺结核。肺痈乃赅括腐败性支气管炎、支气管扩张、肺坏疽、肺脓疡诸病。咳嗽上气，则呼吸器病之通常证候，所赅尤广。本篇麦门冬汤，可用于肺痿而不称肺痿，治肺痿者，惟甘草干姜汤一方，及新附四方，今验之肺结核证，皆不对。岂仲景不常见此病，故不究其治法欤？所见肺结核之证候，多有宜柴胡汤、竹叶石膏汤者，其他如大黄䗪虫丸、泻心汤、干姜黄连黄芩人参汤、三物黄芩汤等，亦往往适用。若用后世方，则莫如丹溪，葛可久十药神书亦佳。）

问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病，若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。

（尤氏云：此设为问答，以辨肺痿肺痈之异。热在上焦二句，见五藏风寒积聚篇。盖师有是语，而用之以为问也。汗出，呕吐，消渴，二便下多，皆足以亡津液而生燥热。肺虚且热，则为痿矣。口中反有浊唾涎沫者，肺中津液，为热所迫而上行也。口中辟辟燥者，魏氏以为肺痈之痰涎脓血，俱蕴蓄结聚于肺脏之内，故口中反干燥，而但辟辟作空响燥咳而已。然按下肺痈条亦云：其人咳，咽燥不渴，多唾浊沫，则肺痿肺痈。二证多同，惟胸中痛，脉滑数，唾脓血，则肺痈所独也。比而论之，痿者萎也（案《巢源》作肺萎），如草木之萎而不荣，为津烁而肺焦也。痈者壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺㿉也。故其脉有虚实不同，而其数则一也。）

（丹波氏云：肺痿，非此别一病，即是后世所谓劳嗽耳。《外台》苏游传尸论云：其初得，半卧半起，号为殗殜。气急咳者，名曰肺痿。许仁则论云：肺气嗽者，不限老少，宿多上热，后因饮食将息伤热，则常嗽不断，积年累岁，肺气衰，便成气嗽，此嗽不早疗，遂成肺痿。若此将成，多不救矣。又去：肺气嗽，经久将成肺痿，其状不限四时冷热，昼夜嗽常不断。唾白如雪，细沫稠黏，喘息气上，乍寒乍热，发作有时。唇口喉舌干焦，亦有时唾血者，渐觉瘦悴，小便赤，颜色青白，毛耸，此亦成蒸。又云：肺气嗽，经久有成肺痈者，其状与前肺痿不多异，但唾悉成脓出。陈氏妇人良方劫劳散证治云：劳嗽寒热盗汗，唾中有红线，名曰肺痿。注家俱为别病而诠释之者，何？快与駚駚同。梁书姚僧垣曰：大黄快药，是也。魏云辟辟唾声，恐非。盖辟辟，干燥貌。《张氏医通》云：言咳者，口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥，则是肺已结痈，火热之毒，出见于口。此说近是。）

（元坚云：口中反有浊唾涎沫，盖系于该言稠痰白沫者。本经所谓痰者，非今之所谓痰。次条曰多唾浊沫，皂荚丸条曰时时唾浊，桔梗汤条曰时出浊唾，五藏风寒篇曰肺中风吐浊涕之类，皆今之稠痰也。盖肺萎液燥，而口中有唾涎，故下反字也。）

（仁存孙氏方曰：详观肺痈肺痿二证，实难治。要之，肺痈则间有可愈者，亦须肺未穿，故可救。但肺痿罕有安者，盖其肺枯竭干燥，何由而得润，所以难愈（《金匮述义》引）。）

（渊雷案：肺结核之病，由结核杆菌窜入肺组织而起。菌之所至，先起炎症，上皮细胞繁殖堆积成一硬固小结节，故曰结核。其始，小如粟粒而半透明，继则渐大，变为黄色不透明之硬核，结节中无血管，故不得营养，易于坏死。坏死后，成黄色干酪状物，谓之干酪变性，久而软化，成糜粥状，与痰唾同排出于外（注家谓肺痿不唾脓，误也）。于是结节之中部成空洞，空洞之大小，或仅如豌豆，或过于胡桃，空洞内壁又分泌多量脓液，适为结核菌之良好培养基。空洞多者，全肺有如蜂房，此肺结核之解剖状况也。古人名为肺痿者，盖知其病源在肺，而病人羸瘦萎悴故也。苏游许仁则之论，但言病之经过及证候，犹为核实。后人凿说痿字，以为肺叶萎而不荣，则望文生义矣。又，古人不知结核菌，而以亡津液为肺痿之病源，未免倒果为因。虽营养佳良，丰腴充实之人，肺染结核菌而发病，亦即趣于枯瘦，是亡津液者肺痿之所致，而非肺痿之原因也。咳唾脓血以下，《脉经》《千金》别为一条，此就咳唾脓血一证，辨肺痿肺痈也。旧注以咳唾脓血属上读，谓脓血肺痈所独有。非是，盖肺痿肺痈外证之异，肺痈则属实，其咳剧，其脓臭，其人不甚羸瘦。肺痿则属虚，其咳不剧，或竟不咳，其脓不臭，其人羸瘦殊甚，如此而已。）

问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，共脉何类？师曰：寸口脉微而数微，则焉为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。

（多唾浊沫，赵刻本作时唾浊沫，今从徐镕本改。此条大意，以风与热为肺痈之原因，盖腐败性支气管炎、支气管扩张、肺坏疽、肺脓疡等，多系续发病。其原发病必有咳嗽，咳嗽则因外感风寒而起，故谓之风。肺痈初起，有机能亢进之证，故谓之热耳，以呼吸不利，咳嗽口干诸候，分属于风热，未免凿说。咳逆而脉微数，亦不足以断定肺痈，案《脉经》肺痿肺痈篇，类此者更有六条，皆是叔和家言，非仲景旧文，不可信从。）

（《危氏得效方》云：始萌易治，脓成难治。诊其脉，数而实，已成。微而濇，渐愈。面色白，呕脓而止者，自愈。有脓而呕食，面色赤，吐脓如糯米粥者，不治。男子以气为主，得之十救二三。妇女以血为主，得之十全七八，历试屡验。）

（李氏《入门》云：肺痈脉数而虚，口燥咽干，胸胁隐痛，二便赤涩，咳唾脓血腥臭，置之水中则沉。）

（潘氏《医灯续焰》云：试肺痈法，凡人觉胸中隐隐痛，咳嗽有臭痰，吐在水内，沉者是痈脓，浮者是痰。丹波氏云：案今验果如其言，又以双箸验之，其断为两段者是脓，其黏著不断者是痰，亦一试法也。）

（《兰台轨范》云：肺痈之疾，脓成亦有愈者，全在用药变化，汉时治法或未全耳。）

上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。

（丹波氏云：上气，诸家不释。考周礼天官疾医职云，嗽上气。郑玄注：上气，逆喘也。此一节，即是肺胀不治之证。）

（渊雷案：上气肺胀之证，支气管哮端、急性支气管炎、支气管肺炎及肺气肿俱有之，气喘发作时，常于夜间睡后。虽甚困苦，却不致命。惟支气管炎及肺气肿，往往因剧咳不已，呼吸困难，肺循环先起郁血，驯至心室起代偿性肥大，瓣膜闭锁不全，全身静脉郁血，遂发水肿而死。然其致死之故，非死于水肿，乃死于血压之下降也。肩息者，呼吸困难之故。面浮肿者，郁血性水肿之故。脉浮大者，心室代偿性肥大之故。又加下利，则胃肠亦病。旧说以脾胃为后天水谷之本，凡慢性病末传，见脾胃病者，为死期已近之候。）

上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。

（喘而躁者，呼吸困难，肺循环郁血之候，故知欲作风水。风水者，水肿而汗出恶风，详水气病篇。谓之肺胀者，支气管哮喘及慢性支气管炎发作时，肺部胸廓常高张故也。发汗则愈者，汗剂能通利血循环，且郁血时之渗出液，从汗腺排出，不致竟成水肿故也。（治风水亦用发汗法）沈氏以为即下文小青龙之证，是也。）

（丹波氏云：肺胀一证，诸家未有云后世某证者，考下文云，肺胀咳而上气。又云：咳而上气，此为肺胀。由此观之，即后世所谓呷嗽哮嗽之属。《巢源》云：痰气相击，随嗽动息，呼呷有声，谓之呷嗽。《本事续方》云：哮嗽如拽锯，是也。渊雷案：呷嗽哮嗽之证候，凡支气管哮喘、支气管炎及支气管肺炎诸病，俱有之。）

肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴。

（吐涎沫，不渴，遗尿，小便数，皆是支气管哮喘之证。病在呼吸器，而证候见于排泄器，故古人谓肺为水之上源，又谓肺主行水。《素问·经脉别论》云：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。此虽谬于生理，然观察病变药效，良信。因此之故，呼吸器病见排泄障碍者，谓之上虚不能制下，谓之肺中冷矣。《伤寒》《金匮》中，凡云所以然者，皆辞气卑弱，理致渺茫。若非叔和附益，亦是后人注文。然择而用之，亦不无一得也。眩而多涎唾，皆肺胃寒证，故以甘草干姜汤温之。此条虽称肺痿，实非肺结核病，以其不咳，故不得为肺胀，以其不唾脓血，故不得为肺痈，但以吐涎沫而谓之肺痿。可见古人于病名，未必一一深切。若服以下九字，《脉经》无之，《千金》第十七卷肺痿门云：服汤已，小温覆之，若渴者属消渴法。稻叶元熙云：若服汤已渴者，属消渴，是假设之同，与吴茱萸汤条。“得汤反剧者，属上焦也”（《伤寒论》二百四十八条）同例。）

甘草干姜汤方

甘草（四两，炙）　　干姜（二两，炮）

上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

（此即《伤寒论》厥逆而烦躁吐逆之方，用法方解，互详《伤寒论今释》。）

（青州《医谈》云：甘草干姜汤，治毒迫心下而盗汗者。又治胸中痛，左卧则左痛，右卧则右痛者，皆毒迫心胸所致也。气上迫，喘咳，汗出多之症，有多吐涎沫者，世医不知此方治汗。此方所以能治汗者，气逆盛，毒气自内发于外故也。）

（《类聚方广义》云：老人平日苦小便频数，吐涎，短气眩晕，难以起步者，宜此方。）

（《方函口诀》云：此方虽简，其用甚广。用于伤寒烦躁吐逆，用于肺痿吐涎沫，用于伤胃吐血，若虚证喘息，则用此汤下黑锡丹。凡肺痿寒证，其人肺中冷，气虚不能温布津液，津液聚而化为涎沫，故唾出多。然非若热证之唾，凝而重浊也。又不咳，咽干遗尿，小便数，有此等证者，与此方，奇效。又病人嫌服此方，不咳，只多吐涎沫而不唾者（案：当是有涎沫而无痰也）用桂枝去芍药加皂荚汤，奇效，又不烦躁。但吐逆，难用苦味药者，用此方弛之，有速效。）

咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

（《外台》第十卷，上气喉中水鸡鸣门，引《小品》：水上有如字。《巢源》云：肺病令人上气，兼胸膈痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声，如水鸡之鸣也。丹波氏云：水鸡二种，本草苏颂云：蛤子。即今水鸡是也。又司马相如传颜注：庸渠，一名水鸡。即本草所谓〖登鸡〗也。此云水鸡，盖指蛙而言，取其鸣声连连不绝耳。）

射干麻黄汤方

射干（十三枚，一法三两）　　麻黄（四两）　　生姜（四两）　　细辛　　紫菀　　款冬花（各三两）　　五味子（半升）　　大枣（七枚）　　半夏（大者洗八枚，一法半升）

上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

（《千金》第十八卷咳嗽门，用射干三两，半夏半升。《外台》第十卷上气喉中水鸡鸣门，引《小品》，用射干十二枚，皆用东流水煮。）

（丹波氏云：此治肺胀之方，凡本篇诸条，肺痿肺痈之外，悉属肺胀，读者宜自知耳。）

（《类聚方广义》云：治久咳不止，或产后喘咳，项生痰疬，累累如贯珠者，去细辛、五味子，倍射干，加皂角子，有效，兼用南吕丸。）

（汤本氏云：先师和田启，治急性肺炎，先以桔梗白散取吐下，后用本方。然本方有细辛、紫菀、款冬花等温药，故热发时不可轻用。渊雷案：急性肺炎之发热，固属热证，然细辛非姜附之比，不在禁例。紫菀、款冬花，又非细辛之比，汤本之说太拘泥。）

（《方函口诀》云：此方用于后世所谓哮喘，水鸡声，形容哮喘之呼吸也。合射干、紫菀、款冬之利肺气，麻黄、细辛、生姜之发散，半夏之降逆，五味子之收敛，大枣之安中，成一方之妙用。）

咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。

（唾，赵刻本作吐，今从徐本、俞本改。徐氏云：此比水鸡声，乃咳而上气中之逆甚者也。尤氏云：浊，浊痰也。时时吐浊者，肺中之痰，随上气而时出也。然痰虽出而满不减，则其本有固而不拔之势，不迅而扫之不去也。皂荚味辛入肺，除痰之力最猛，饮以枣膏，安其正也。）

皂荚丸方

皂荚（八两，刮去皮，用酥炙）

上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三丸，日三，夜一服。

（魏氏云：皂荚驱风理痹，正为其有除瘀涤垢之能也。如今用皂荚澡浴，以除垢腻，此理也。《兰台轨范》云：稠痰黏肺，不能清涤，非此不可。渊雷案：本草，《别录》云：皂荚，疗腹胀满，消谷，除咳嗽囊结（案：当是气管枝囊状扩张）。思邈云：沙牛白羊酥，除胸中客热，益心肺。此方专事涤痰，以皂荚有石碱质故也。然荡涤刺激之力甚大，一日用量，不得过梧子大三丸。老人虚人，更宜审慎。）

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

（丹波氏云：《千金》厚朴麻黄汤，治咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者。方与本篇同。案本篇唯云咳而脉浮，恐是遗脱，《千金》所载，却是旧文。元坚云：水饮上迫，脉必带浮，不必拘表证有无。此二方证（谓本方及下泽漆汤），均是上焦蓄饮，而以脉浮沉为别者，盖以势之剧易，及水饮上迫与内结之异耳，注家特就邪为分，殆非通论。）

厚朴麻黄汤方

厚朴（五两）　　麻黄（四两）　　石膏（如鸡子大）　　杏仁（半升）　　半夏（半升）　　干姜（二两）　　细辛（二两）　　小麦（一升）　　五味子（半升）

上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，纳诸药，煮取三升，温服一升，日三服。

（元坚云：此方证，系寒饮迫肺，而无风寒外候，故于小青龙汤中去桂枝，以厚朴降逆为君，其佐用杏仁，亦犹桂枝加厚朴杏子汤之例，况配以石膏，其驱饮之力更峻。）

（浅田氏云：此方药味，似小青龙加石膏汤，而优于降气之力，故用于喘息上气者有效。若治溢饮，则宜小青龙加石膏，又与射干麻黄汤互用。惟此方宜于热甚而脉浮者，异于彼方之无热。又，富贵安佚之人，过食膏粱，腹满而咳者，此方加大黄有效。麻黄与大黄伍，两解表里，与千金黑散同意，颇有奇趣。渊雷案：此方即小青龙加石膏汤，以厚朴、杏仁、小麦，易桂、芍、甘草。小麦缓和收敛，不利逐水，方中亦少除痰之药，故知此方，治咳逆上气、表热盛、胸满而痰不多者。至射干麻黄汤，则治咳逆上气而痰多者，千金黑散，出第五卷少小婴孺序例中，其方乃麻黄大黄杏仁也。）

脉沉者，泽漆汤主之。

（此条，徐沈诸家注本，合上为一条。尤氏于脉沉上补咳而二字。丹波氏云：千金泽漆汤，治上气，其脉沉者。本篇亦似脱上气二字。尤氏云：此不详见证，而但以脉之浮沉为辨，而异其治。仲景之意，盖以咳皆肺邪，而脉浮者气多居表，故驱之使从外出为易。脉沉者气多居里，故驱之使从下出为易，亦因势利异之法也。）

泽漆汤方

半夏（半升）　　紫参（五两，一作紫菀）　　泽漆（三斤，以东流水五斗，煮取一斗五升）　　生姜（五两）　　白前（五两）　　甘草　　黄芩　　人参　　桂枝（各三两）

上九味，㕮咀，纳泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。

（《千金》方：紫参作紫菀，温服以下七字作“一服五合，日三夜一”八字。元坚云：煮取五升，温服五合，至夜尽，是一日十服，他方莫有此例，《千金》似是。泽漆，本草白字。（案即《本经》）称味苦微寒，主大腹水气，四肢面目浮肿。黑字，（案即《别录》）称利大小肠。盖此方主证，水饮内结，故有须于利水之品也。又按陈藏器曰：千里水及东流水，味平无毒，主病后虚弱。然则此方所用，在熟淡不助内饮已。渊雷案：白前，《别录》云：味甘微温无毒，治胸胁逆气，咳嗽上气，呼吸欲绝。紫参，《本经》云：味苦寒无毒，主心腹积聚，寒热邪气，通九窍，利大小便。《别录》云：疗肠胃大热，唾血衄血，肠中聚血，痈肿诸疮，止渴益精。然沪上卖药者，不识紫参为何物，盖罕用之药也。丹波氏云：考本草紫参，不载治咳之能，其作紫菀者，似是。）

大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

（《千金》、《外台》俱无“者”字，是。大逆，诸家注本并改为火逆，谓火热挟饮致逆，惟程《林金匮直》解仍原文。今考仲景书，凡云火逆者，皆谓烧针艾灸之逆，非后世所谓君火相火，则仍作大逆为是。麦门冬汤生津润燥，从药测病，知咽喉不利，是咽喉黏膜干燥之故。验之肺结核病者，常见营养不良，组织枯燥。沈氏疑此为肺痿之主方，是矣。）

麦门冬汤方

麦门冬（七升）　　半夏（一升）　　人参（二两）　　甘草（二两）　　粳米（三合）　　大枣（十二枚）

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三，夜一服。

（《千金》、《外台》作麦门冬三升，《外台》半夏下有洗字，甘草下有炙字。）

（《玉函经·伤寒差后病篇》云：病后劳复发热者，麦门冬汤主之。）

（《肘后方》云：麦门冬汤，治肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴。）

（《圣济总录》云：麦门冬汤，治肺胃气壅，风客传咽喉，妨闷。）

（《松原家藏方》云：麦门冬汤，治诸黄胖脉弦大，气逆胸满，心下硬，身色淡黄，行动则气急，或爪甲枯黄而张者。）

（又云：治咳嗽大逆上气，咽喉不利，痰声不湿者。）

（又云：治虚劳咳逆，手足烦热，羸瘦骨立者，或咳血衄血者。）

（《芳翁医谈》云：虚劳多汗，寒热咳嗽诸证备，而咳甚者，宜麦门冬汤，必兼用起废丸，此丸男妇咸宜。）

（又云：痫家舌焦，或白色如水渍数日者，主用连石二味，宜为末外敷之，内则加诸麦门冬汤之类煎服。（参看下文治验））

（《类聚方广义》云：麦门冬汤，治消渴身热，喘而咽喉不利者，加天花粉。大便燥结，腹微满者，兼用调胃承气汤。）

（又云：治久咳劳嗽，喘满短气，咽喉不利，时恶心呕吐者。《肘后方》曰：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。按生姜甘草汤证亦云尔，可疑。今验之病者，此方为胜。）

（《方函口诀》云：此方治大逆上气，咽喉不利，盖无论肺痿、顿嗽、劳嗽、妊娠咳逆，有大逆上气之状者，用之大效。故此四字，简古有深旨也。此方加石膏，治小儿久咳，及咳血，皆有妙验。又治老人津液枯槁，食物难咽，似膈症者，又治大病后嫌饮药，咽中有喘气，如竹叶石膏汤之虚烦者，则皆咽喉不利之余旨矣。）

（喻氏《法律》云：此胃中津液干枯，虚火上炎之证，治本之良法也。于麦门、人参、甘草、粳米、大枣，大补中气大生津液队中，增入半夏之辛温一味，其利咽下气。非半夏之功，实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣。）

（又云：某女，下利三年不止，面色萎黄，眼胞肿重，舌上糙涩而淡白灰色，或时色如常，虽羸瘦而不卧床。然每欲远行，则中路畏惧，若将发晕，必还家而后已，终不果行，此实痫也。乃与麦门冬加石膏汤，二十日许而利止，又服二十日许而全复。）

（《橘窗书影》云：某女，年二十三四余作，产后得外感，咽喉肿塞，痰喘壅盛，口中臭气甚，绝粒食者数日，手足微冷，脉无力，疲劳极。麦门冬汤加桔梗，令徐徐咽下，又煎驱风解毒加桔梗、石膏，冷却，令含漱。如此一昼夜，咽喉始分利，少进粥饮，后经二三日，发热烦渴咳嗽，脉虚数，现外感之状，与竹叶石膏汤加桔梗杏仁而愈。）

（又云：某人，患梅毒，数年不差。咽喉糜烂，声音嗄而不出，虚羸骨立，来都下，乞药于诸医，无寸效。余与麦门冬汤加桔梗山豆根，兼用结毒紫金丹，数日而音声朗亮，咽喉复常。）

肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

（此治呼吸器病痰多喘盛之方，须阳证实证，乃可用之。其效用为祛痰，与皂荚丸相似，皂荚丸主黏痰，此则主稀痰。）

（其病实非肺痈，说在篇末。）

葶苈大枣泻肺汤方

葶苈（熬令黄色，捣丸如弹丸大）　　大枣（十二枚）

上先以水三升，煮枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，顿服。

（大枣，当作二十枚。《千金》第十七卷肺痈门，载此方。葶苈三两，末之，大枣二十枚，上二味，先以水三升，煮枣取二升，去枣，纳药一枣大，煎取七合，顿服令尽，三日服一剂，可服三四剂。《外台》第十卷肺痈门引《千金》：葶苈三两，熬令色紫，上一味，捣令可丸，以水三升，煮擘大枣二十枚，得汁二升，内药如弹丸一枚，煎取一升，顿服。注云：《古今录验》删繁仲景《伤寒论》范汪同，《医心方》（日人丹波康赖著，其人当我国五代宋初，其书多存古方不亚《外台》）支饮门引范汪方：葶苈，熬令紫色，治令自丸，丸如弹丸，大枣廿枚，以水二升煮枣，令得一升半，去枣，纳药一丸，复煮得一升，尽服之。本草图经引：亦作大枣二十枚。元坚云：葶苈以弹丸为率，故不须举两数。大枣，诸书皆作二十枚，《本经》疑是错写。）

（《幼幼新书》云：治小儿水气腹肿，兼下痢脓血，小便涩，方：葶苈子半两，以枣肉和，捣为丸。）

（《方极》云：葶苈大枣泻肺汤，治浮肿咳逆，喘鸣迫塞，胸满强急者。）

（《方机》云：治喘而不得卧者，又治一身面目浮肿，咳逆上气，喘鸣息迫者，兼用白散。）

（《鸡峰普济方》云：著作雷道矩病吐痰，顷间已及升余，咳不甚，而色黯郁，精神不快。兆（孙兆也）告曰：肺中有痰，胸膈不利，令服仲景葶苈大枣汤。一服讫，已觉胸中快利，略无痰唾矣。）

咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓，如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

（此条为肺坏疽、肺脓疡共有之证候，若腐败性支气管炎，及支气管扩张，例不发热，不得有振寒脉数之候也。吐脓如米粥，状其稠，非状其色，肺坏疽、肺脓疡所吐脓，皆作绿色，无纯白者。）

（尾台氏云：咳而胸满，振寒脉数云云，此肺痈证至剧至重者。虽白散，犹且难剿其巢窟，况于此方乎？《金匮》桔梗汤，与《外台》桔梗白散之证治正同，全属错误。验之事实，则二方之主治，其病之轻重，治之缓急，自判然矣。浅田氏云：《外台》桔梗白散之证，若精气耗损，不能攻者，宜桔梗汤。又云：《外台》桔梗汤，（即本方）能治肺痈之初起者，证候虽未具，而口有腥臭者，用之最有效。渊雷案：肺痈重证，正气犹堪吐下者，自宜桔梗白散。若正气已虚者，即为难治，桔梗汤殆无能为力。惟治初起证候未具者，当有效耳。

桔梗汤方（亦治血痹）

桔梗（一两）　　甘草（二两）

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

（丹波氏云：原注亦治血痹，《千金》《外台》并无此四字，程、尤、《金鉴》亦删之，为是。元坚云：血痹，当喉痹，然要是后人所续加。渊雷案：桔梗，《千金》作三两，注云：《集验》用二两，《古今录验》用一两，《外台》引《集验》作二两。则吐，《千金》作必吐，《千金翼》作不吐，《外台》作朝暮吐脓血则差，用法互详《伤寒论今释》。）

（《肘后方》云：喉痹，传用神效方：桔梗，甘草炙，各一两。上二味，切，以水一升，煮取服，即消，有脓即出。）

（《小儿方诀》云：甘桔散，治涎热，咽喉不利，甘草炒，二两。桔梗一两，米泔浸一宿，焙干用。上为末，每服大二钱，水一盏，入阿胶半片，炮过，煎至五分，食后温服。）

（元坚云：排脓散用枳实、芍药、桔梗，排脓汤于本方加生姜、大枣，是知桔梗有排脓之功。但此间（谓日本也）所有，气味轻淡，不足以抵当大病。彼土（谓中国也）古时之品，则恐不如此也。渊雷案：今用桔梗，实有排脓之效，不以古今异趣也。）

（《薛氏医案》云：武选汪用之，饮食起居失宜，咳嗽吐痰，用化痰发散之药。时仲夏，脉洪数而无力，胸满面赤，吐痰腥臭，汗出不止。余曰：水泛为痰之证，而用前剂，是谓重亡津液，得非肺痈乎。不信，仍服前药，翌日果吐脓，脉数，左寸右寸为甚，始信。用桔梗汤，一剂，脓数顿止，再剂全止，面色顿白，仍以忧惶。余曰：此证面白脉濇，不治自愈，又用前药一剂，佐以六味丸治之而愈。）

咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

（尤氏云：外邪内饮，填塞肺中，为胀，为喘，为咳而上气。越婢汤散邪之力多，而蠲饮之力少，故以半夏辅其未逮。不用小青龙者，以脉浮且大，病属阳热，故利辛寒，不利辛热也。目如脱状者，目睛胀突，如欲脱落之状，壅气使然也。尾台氏云：目如脱状者，冲逆而眼目痛甚也。《素问·至真要大论》曰：病冲头痛，目如脱，项如拔。《灵枢·经脉篇》亦同。）

（渊雷案：此条证候，是支气管哮喘，其呼吸非常困难，呼长而吸短，颈静脉怒张，口唇亦肿胀作紫色，目睛胀突，有如脱状，迨喘息逐渐平静。始咳嗽吐出少许稠痰，此病发作，必因呼气困难而致急性肺膨胀。发作不已，终成肺气肿与支气管炎。此时哮喘发作，即咳嗽多痰，故曰咳而上气此为肺胀。越婢加半夏汤以喘与目如脱状为候，未成肺气肿时亦可用。）

越婢加半夏汤方

麻黄（六两）　　石膏（半斤）　　生姜（三两）　　大枣（十五枚）　　甘草（一两）　　半夏（半升）

上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服。

（《方极》云：越婢加半夏汤，治越婢汤证（喘渴欲饮水或身疼恶风寒）而呕逆者。《方机》云：咳而上气，喘或呕者，越婢加半夏汤主之，兼用南吕。（滚痰丸也，黄芩、甘遂、青礞石、大黄。））

（方舆輗云：哮喘经日失治，痰气益盛，见目胀出，或鼻鼓扇者。然脉浮大，是阳热之候，所谓肺胀证也。越婢加半夏汤二三剂，可以取效。）

（《方函口诀》云：此方主肺胀，其证咳而上气，喘而气急，甚似支饮，然支饮之喘，初必胸痛，或手足厥冷，气急不能侧卧。肺胀之上气，则热势强，卒发，目如脱状，然非难以侧卧者。半夏与石膏为伍，有破饮镇坠之效，与小青龙加石膏及厚朴麻黄汤同。又心下有水气，或胁下痛，引缺盆者，宜小青龙加石膏。）

（李中梓《医宗必读》云：社友孙其芳之令爰，久嗽而喘，凡顺气化痰、清金降火之剂，无不遍尝，绝难取效。一日，喘甚烦躁，余视其目则胀出，鼻则鼓扇，脉则浮而且大，为肺胀无疑。遂以此投之，一剂而减，再剂而愈。）

肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。（《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆）

（《千金》第十八卷咳嗽门云：咳而上气，肺胀，其脉浮，心下有水气，胁下痛，引缺盆。设若有实者，必躁，其人常倚伏，小青龙加石膏汤主之。原注所引殊不备，又第十七卷肺痿门云：治肺胀，咳而上气，咽燥而喘，脉浮者，心下有水，麻黄汤，其方即本方，无甘草，以生姜易干姜。《外台》第十卷肺胀上气门，引仲景《伤寒论》，主疗及方，皆同《金匮》。）

（尤氏云：此亦外邪内饮相搏之证，而兼烦躁，则挟有热邪，麻桂药中必用石膏，如大青龙之例也。又此条见证，与上条颇同，而心下寒饮，则非温药不能开而去之，故不用越婢加半夏，而用小青龙加石膏，温寒并进，水热俱捐，于法尤为密矣。）

小青龙加石膏汤方

麻黄　　芍药　　桂枝　　细辛　　甘草　　干姜（各三两）　　五味子　　半夏（各半升）　　石膏（二两）

上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

（方舆輗云：大青龙汤、小青龙加石膏汤，俱有烦躁证。在大青龙由于不汗出，小青龙由于心下有水气，是二方之所以异也。又云：小青龙本条（案谓《伤寒论》小青龙汤条也），其证缓。《金匮》咳逆倚息不得卧（痰饮咳嗽病篇），颇急矣。此条烦躁而至于喘，是尤急，故于证立肺胀之名，于方加石膏。又云：发热咳嗽，多吐白沫者，若以平剂缓图，不日成劳矣。予乘其初起，用小青龙加石膏，而全生保命者，数十人。）

余论（元坚云：麻杏甘石汤、厚朴麻黄汤、越婢加半夏汤、小青龙加石膏汤，皆麻黄石膏同用。麻黄发阳，石膏逐水，二味相藉，而驱饮之力更峻，不必取之于发表清热。盖此四方，紧慢稍异，而其旨趣，则大约相均。要在临证之际，随其剧易，以为审处耳。渊雷案：小丹波所举四方，麻杏甘石最为平缓，以次递峻，至小青龙加石膏汤，最峻矣。是以叮咛服法，有羸者减、小儿四合之文。《外台》第十卷肺胀上气门，引仲景《伤寒论》：强人一升，瘦人及老小以意减之，日三夜一，盖麻桂石膏同用，发阳逐饮之力甚猛，与大青龙同一不可过服也。）

（小丹波又云：本篇用麻黄者四方，宜为二义看。注家皆谓其证内饮挟外邪，故用麻黄发其表，是一义。今验肺胀证，多是宿饮为时令触动者，而不必具表候，则其用麻黄，适取发泄肺中郁饮，亦犹麻杏甘石汤之意，是一义，盖勿拘一隅可也。渊雷案：用麻黄为喘咳，协石膏则逐饮，协桂枝则发表，咳喘之证，水饮为主。虽有身热，多非表候，故四方之中，协石膏者三，协桂枝者一而已。比而论之，射干麻黄汤喘咳而痰多，厚朴麻黄汤喘咳而上气胸满，越婢加半夏汤喘咳而睛突鼻扇，小青龙加石膏汤喘咳而表侯剧，此其辨也。）

附方

○《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。（方见虚劳）

（出第十卷肺痿门，引仲景《伤寒论》，次于甘草干姜汤之后。其方桂枝作桂心二两，大麻子仁半升，阿胶三两炙，大枣四十枚。余同《伤寒》、《金匮》，方解用法，互详《伤寒论今释》及虚劳篇，沈氏云：温温液液，即泛泛恶心之意也。）

（《类聚方广义》云：骨蒸劳嗽，抬肩喘息，多梦不寐，自汗盗汗，痰中血丝，寒热交发，两颊红赤，巨里动甚，恶心愦愦欲吐者，宜此方。若下利者，去麻子仁，加干姜，水煮为佳。（案炙甘草汤，水酒合煮，此云水煮，谓勿用酒也））

（《方函口诀》云：肺痿少气而胸动甚者，用此方，有一时之效。龙野秋山玄端，以此方加桔梗为肺痿之主方，盖据《金匮》也。）

（《橘窗书影》云：某人妻，其证，消渴数日不愈。一医以为胃热，屡下之，消渴止，而舌上赤烂，齿龈糜烂，不能饮食，脉虚数，浊唾腥臭。余以为肺痿之一证也，与炙甘草加桔梗汤，病渐愈。）

○《千金》甘草汤

甘草

上一味，以水三升，煮减半，分温三服。

（原缺主疗及两数，方出《千金》第十七卷肺痿门，主疗与《外台》炙甘草汤同，惟唾多下有出血二字。甘草用二两，《外台》肺痿门引同。《千金翼》第十五卷补五藏门，名温液汤，用三两。《外台》又引《集验》，疗肺痿时时寒热，两颊赤，气急方，童子小便，每日晚取之，去初末少许，小便可有五合。取上好甘草，量病人中指节，男左女右长短截之，炙令熟，破作四片，纳小便中，置于闲静处，露一宿，器上横一小刀，明日平旦，去甘草，顿服之。每日一剂，其童子，勿令吃五辛。案甘草汤，治急性喉头炎，详《伤寒论今释》，喉与支气管最近，故亦治支气管病，非真肺痿也。）

（徐氏云：肺痿之热，由于虚，则不可直攻，故以生甘草之甘寒，频频呷之，热自渐化也。）

○《千金》生姜甘草汤：治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。

生姜（五两）　　人参（三两）　　甘草（四两）　　大枣（十五枚）

上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。

（亦出肺痿门，大枣作十二枚，《外台》引《集验》，主疗下注云：一云不渴，甘草二两炙，大枣十二枚。余并同。方后注云：仲景《伤寒论》、《备急》、范汪、《千金》、《经心录》同。）

（元坚云：此方亦治肺冷而萎，犹是甘草干姜汤之变方。“而渴”当作“不渴”为妥。）

（《方极》云：生姜甘草汤，治咳唾涎沫不止，心下痞硬，急迫者。《方机》云：治咳唾涎沫不止，咽燥而渴者，兼用南吕。呕吐不止，心下痞硬而急迫者，兼用紫圆。）

○《千金》桂枝去芍药加皂荚汤：治肺痿吐涎沫。

桂枝　　生姜（各三两）　　甘草（二两）　　大枣（十枚）　　皂荚（一枚，去皮子，炙焦）

上五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。

（亦出肺痿门，涎沫下有不止二字，大枣作十二枚，煮法中无“微微火”三字。元坚云：此方，桂枝去芍药汤桂枝甘草汤之意，取之扶胸中阳气，不和调营卫，盖亦属肺冷之痿。）

（《方极》云：桂枝去芍药加皂荚汤，治桂枝去芍药汤证，而吐浊唾涎沫者。）

（《方机》云：胸中热，而吐涎沫，或咳者，桂枝去芍药加皂荚汤主之，兼用南吕。若咳而腹中拘挛，或咳逆倚息者，非此汤之所治也。）

（雉间焕《类聚方集览》云：加皂荚汤，主小儿平生垂涎者，其甚者为鼻渊，为风涎潮，而口鼻间及腮赤者，皆主之。）

（渊雷案：以上四方，皆云肺痿，而所主实非肺结核。加皂荚汤，尤非肺结核所宜。可知其所谓肺痿者，乃通常支气管炎耳，支气管炎久咳不已，抗毒力衰减，有引起肺结核之可能。然则之四方者，治咳而未成结核者也。）

○《外台》桔梗白散：治咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

桔梗　　贝母（各三分）　　巴豆（一分，去皮，熬研如脂）

上三味，为散，强人饮服半钱匕，羸者减之。病在膈上者，吐脓血；膈下者泻出，若下多不止，饮冷水一杯则定。

（出第十卷肺痈门，引仲景《伤寒论》，米粥上有粳字，巴豆去皮下有心字，吐脓血作必吐二字。案此方即《伤寒论》之三物小白散也，用法方解治验，互详《伤寒论今释》。云病在膈上者必吐，病在膈下者泻出，明此方以荡涤吐下为功，非专治肺痈者也。此条与上文桔梗汤条，证同而方异，盖所传之本不同也。肺痈初起，病轻者，桔梗汤已堪胜任，病重而正气实者，非桔梗白散之迅利不为功。及其病已深沉，吐脓如米粥，则桔梗汤缓不去病，白散又峻不能堪，不可治矣。）

（《类聚方广义》云：桔梗白散，不特治肺痈而已，亦治所谓幽门痈、胃脘痈，及胸膈中有顽痰，为胸背挛痛者。咳家胶痰缠绕，咽喉不利，气息有臭气者，皆效。）

（又云：卒中风，马脾风（小儿白喉也）痰潮息迫，牙关紧闭，药汁不入者。取一字，吹鼻中，则吐痰涎，咽喉立通。）

（又云：肺痈用此方，当及其咳逆喘急，胸中隐痛，黄痰作臭时，断然投之。以扫荡郁毒，断除根柢，若犹豫不决，旷日持重，坐令毒气浸润，胸背彻痛，脓秽湧溢，极臭扑鼻，蒸热柴瘦，脉细而数，则噬脐无及矣。医者不可不小心，又不可不放胆，良以此也。）

（六角重任《古方便览》云：一男子，冬月发喘急，痰迫咽喉，肩息欲死，投桔梗白散一钱，吐痰涎二三合而愈。）

（又云：一妇人病小疮，敷药后，忽然遍身发肿，小便不利，心胸烦闷，喘鸣迫促几死。余投桔梗白散一钱，吐水数升，再饮而大吐下，疾苦立安，用前方五六日而痊愈。）

（原南阳丛桂亭《医事小言》云：一士人久咳，午后微寒热，饮食无味，半眠半起，人以为劳，经数医不效。迎余至其家，未诊，闻咳声，已疑为肺痈，诊之脉不细数，而浮大数，咳嗽时，左膈间痛，隐隐引背，昼夜吐痰甚多，间带血。曾灸四花（穴名），服獭肝，皆不效。仍验其痰，有脓如米粥，真肺痈也，因与肺痈汤（甘草、桔梗、贝母、栝蒌根、杏仁、白芥子、生姜），兼用白散二度，经数十日而愈。）

○《千金》苇茎汤：治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。

苇茎（二升）　　薏苡仁（半升）　　桃仁（五十枚）　　瓜瓣（半升）

上四味，以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓，纳诸药，煮取二升，服一升，再服当吐如脓。

（出第十七卷肺痈门，不立方名。胸中作胸心，桃仁作三十枚。《外台》第十卷肺痈门引《古今录验》，疗肺痈苇茎汤，作剉苇一升。煮服法后注云：仲景《伤寒论》云：苇茎切二升。《千金》、范汪同。尤氏云：此方具下热散结通瘀之力，而重不伤峻，缓不伤懈，可以补桔梗汤、桔梗白散二方之偏，亦良法也。渊雷案：烦满，读曰烦懑，谓胸中自觉烦懑也。）

（《类聚方广义》云：苇茎汤，当以吐脓血臭痰为目的，然非多日多服，则难见其效。且每间七日十日、用白散或梅肉丸，取吐下为佳。瓜瓣，今用冬瓜子。胸中甲错者，胸膈之肌肉枯腊，无血液之滋也。）

（《方函口诀》云：此方平淡，而有意外之效，以微热与胸中甲错为目的。胸中甲错者，有蓄血故也，即无蓄血，亦宜有咳血之候。）

（丹波氏云：楼氏纲目云：苇茎，即汀洲间芦荻之粗种也。苇即芦，详见于沈括《补笔谈》。《圣惠方》作青苇（三因用苇叶，恐非是），瓜瓣，《圣惠方》作甜瓜子。《太平御览》引《吴普本草》：瓜瓣，瓜子也。张氏《本经逢原》云：甜瓜子，即甜瓜瓣，为肠胃内痈要药。《千金》治肺痈有苇茎汤，肠痈有大黄牡丹汤，予尝用之，然必黄熟味甜者，方不伤胃。是也。而本草马志云：诸方惟用冬瓜子，不见用甘瓜子者。潘氏续焰改用丝瓜瓣，并不可凭也。渊雷案：苇茎即芦根。《别录》云：味甘寒无毒，主消渴客热，止小便利。时珍云：主霍乱呕逆，肺痈烦热，痈疽（时珍以此为茎叶所主，殆非是）。瓜瓣即甜瓜子仁。）

（《别录》云：味甘寒无毒，主腹内结聚，破溃脓血，最为肠胃脾内壅要药。）

肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之（方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进小青龙，方见咳嗽门中）。

（出《千金》肺痈门，《千金》胸满胀作胸胁胀，香臭下无酸辛二字。原注自先服至乃进，亦《千金》之文。丹波氏云：《千金》《外合》，此条接于前泻肺汤条。而（外台》引《千金》，方后云：仲景《伤寒论》范汪同，《脉经》亦载此条，明是仲景旧文。今列于附方之后者，必后人编次之误也。程氏、《金鉴》揭为原文，删注三十二字。为是。沈、魏、尤诸家以为附方，盖不考耳。）

（渊雷案：本篇泻肺汤证二条，皆冠以肺痈字，然其证无脓血腥臭，其方不用排脓，而用逐水，可知其病非肺脓肿肺坏疽，乃肺炎支气管炎之由于水毒结聚者耳。是以经文不当云肺痈，当云肺胀，乃注家拘牵经文肺痈字。以未成脓为说，抑思痰饮咳嗽篇以此汤治支饮，正是葶苈逐水之功，于未成脓之肺痈何与哉？胸满胀，咳逆上气，喘鸣迫塞，皆肺炎支气管炎之证候。身面浮肿，乃肺循环郁滞，引起郁血性水肿也。鼻塞清涕出，不闻香臭，则是并发鼻黏膜炎也。凡咳嗽气喘而兼鼻黏膜炎者，必有外感，外感则当发表，故先服小青龙，后乃攻其水毒也。）

附录（元坚云：医心方引张仲景，治卅年咳，大枣丸方，大枣百枚去核，杏仁百枚熬，豉百廿枝。凡三物，豉杏仁捣令相得，乃纳枣，捣令熟，和调，丸如枣核。一丸含之，稍咽汁，日二，渐增之良。（以上医心方）此疑杂病论之遗方。）