伤寒十三日不解，过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
【解析】本条论述太阳过经于阳明而误用丸药下后的变证与治疗。
伤寒十三日，证见谵语者，是为太阳过经于阳明。因阳明有热，胃络通于心，热扰心神，故作谵语，当用调胃承气汤下之。如果患者小便自利且量多，是阳明燥热逼迫津液偏渗而不能还入肠中，故曰“小便利者，大便当鞕”。阳明里实证，本当见大便硬，而今反见“下利”，属虚属实，可凭脉审证。如脉见“调和”的，“调和”并非指无病之脉，而是指阳明病脉未变，仍与里实证相应，则反映此“下利”并非虚证，乃是前医误用丸药泻下所致。“若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也”，则进一步说明了是实证而不是虚证的脉诊依据。“脉当微厥”，诸释纷纭，或说是脉微肢厥，或说是脉微结，根据“厥”字有“极”、“甚”之义，我们认为当以脉来甚微解释为妥。若证属虚寒性的自下利，其脉必然甚微，但今之脉不微，相对来讲反而“调和”，于是阳明里实则信而有征。论其治法，因已经用丸药误下，胃气必有所伤，峻下之剂似不相宜，当用调胃承气汤调和胃气为妥。
以上两条皆有丸药误下的病史，据考证，后汉一些医生习用这类丸药治疗伤寒病，其结果是大便虽通，但内在的燥热不能根除，往往给进一步辨证治疗造成困难。如本来是显而易见的大承气汤证或小承气汤证，由于用他药误下，以致证候错综复杂，使人难于辨识，下不了治疗的决心。如今虽无这种古老的泻下丸药，但类似的误下变证仍不乏其例，譬如常见有不大便者，不论何因，动辄用番泻叶之类的泻药，常常弄巧成拙，甚或造成不良后果。如某年在某地防治流脑时，曾遇诊一流脑后遗症患者，视物模糊、大便秘结，辨证属肝肾阴亏，拟用滋阴增液之法，缓缓图治，冀其阴液恢复，大便自下。其后他医诊时，嫌此法过缓，竟改用硫酸镁泻下以图速效。不料服后大便虽快利于一时，但视力却更趋下降，他证亦见增重。其中的教训应当吸取。
