呕吐哕下利病脉证治第十七

《此事难知》问：呕吐哕，胃所主，各有经乎？答曰：胃者总司也，有太阳、阳明、少阳之别，以其气血多少，而为声物有无之不同。盖吐属太阳，有物无声，乃血病也；呕属阳明，有物有声，气血俱病也；哕属少阳，无物有声，乃气病也。此以干呕为哕者也。王肯堂云，或问成无己、许学士以哕为呃逆，东垣、海藏又以哕为干呕，陈无择又以哕名咳逆，诸论不同，今子独取成、许二家之说，何也？曰：哕义具在《内经》，诸家不察耳。按《灵枢·杂病篇》末云：哕，以草刺鼻嚏，嚏而已；无息而疾迎引之，立已，此谓闭口鼻气，使之无息也；大惊之，亦可已。详经文三法，正治呃逆之法，故取成、许二家，以哕为呃逆，为得经旨也。若以哕为干呕，则嚏与惊与无息，其干呕能立已乎？则哕非干呕明矣。若以哕名咳逆，按《内经》云：秋伤于湿，上逆而咳。又云：秋伤于湿，冬生咳嗽。则咳逆为咳嗽无疑。孙真人《千金》云：咳逆者，嗽也。则后人以咳逆误作呃逆，谬矣。下利有内因，有外因，《经》云：肾藏志，志有余则腹胀飧泄，肝足厥阴生病，呕逆飧泄。又《经》云：暴注下迫，皆属于热。又云：脾虚，则腹满肠鸣飧泄，食不化。盖太阴者，湿土也，《经》云：湿胜则濡泄。《脉诀》云：湿多成五泄。又《经》云：诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。则下利属虚与寒湿者，十九也。《经》云：清气在下，则生飧泄。此胃虚阳气陷入阴中，是阳气不得伸于地之上，多致水谷不分而下利，此内因也。又云：春伤于风，夏生飧泄，盖春主肝木，夏主脾土，是阳气出于地之上，为风寒所折，不即病于木折之时，多发于土湿之分，故又云：久风为飧泄，此外因也。至于暴泄非阴，久泄非阳，《内经》之所谓五虚，《难经》之所谓五泄者，种种各见于经论中，又未可悉数矣。

夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。

呕家有痈脓，是因痈脓而呕，非痰食气逆而呕也。《经》云：热聚胃口不行，故胃脘为痈。是胃痈本热证，若呕家属寒者多，治宜香温辛散，非痈脓所宜，故不可治呕，待脓尽则呕自愈。

先呕却渴者，此为欲解，先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。

呕属胃寒，渴则胃中阳气得复，故欲解。若先渴，则因饮水过多，水停心下，此饮家水逆而呕也。（《伤寒论》云：本渴而饮水呕者，柴胡不中与也，宜五苓散，即此意。）

呕家本渴，夸反不渴者，以心下有支饮故也，此属饮家。

呕家本渴，津液亡也，心下有支饮，则胃寒水逆而呕，故不渴。盖支饮属肺病，肺气不利，不能通调水道，下输膀胱，故聚饮为逆也。（支饮解见第十二篇。）

问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。

脉有因热而数者，有因虚而数者。《经》云：食入于阴，长气于阳。是胃为水谷之海，得阳盛而消谷。今汗多亡阳，膈气虚而脉数，《经》云邪热不杀谷是也。又《经》云：阳受气于胸中。则阳微膈虚者，且因虚而致寒，故吐为胃中虚冷。

脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反，寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

《内经》云：脉弱以滑，是有胃气。弦属肝脉，此胃虚，木邪乘土，故为胃气无余也。朝食暮吐，变为胃反，王太仆云：食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。此寒在上者（上指胃口言）。法当温中始愈，反下之，则愈虚寒，而愈吐矣。

寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。

气为卫，血为荣，《内经》云：营者水谷之精气也，卫者水谷之悍气也。是人因水谷以生气血，气血生而脉始盛矣。若微而数者，《经》云：寸口诸微，亡阳。故为元气，元气则阳既不生。而阴亦不长（气属阳，血属阴，气以统血，故阳生则阴始长），遂致荣虚血不足也。《经》云：阳受气于胸中。又宗气出于上焦，膻中为上气海。今血不足而胸冷者，胸中阳气不足，故致吐也。然始言脉微而数，后但言微，不复言数者，以数为客热，不能消谷，胃中虚冷，前节已言之矣。

李玮西曰：血犹水也，食犹舟也，舟因水动，涸则不行，若荣微血少，食不得顺流而下，故梗塞致吐，此丹溪治噎膈反胃，不主香燥，而主滋润之剂也（如当归、人乳诸血药）。然既云胸中冷，则温中之药自不可少。

趺阳脉浮而涩，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。

趺阳，胃脉也，脾胃相为表里，脉在不浮不沉之间，浮则气外泄而内不充，故为虚则伤脾也。前三节责之胃中虚冷，此节又责在脾不磨。盖以胃纳水谷，脾行津液，相须为用者也。今脾不磨，则胃亦不纳，自致朝暮迭吐，宿食不化，名为胃反。若脉紧则中寒，涩则气结，皆阴脉，不能温暖胃气，中焦衰冷，故难治。

沈子华曰：吐无常时者，为呕吐病，非胃反也，必朝食暮吐，暮食朝吐，有常时者，始名胃反。

病人欲吐者，不可下之。

欲吐者，时觉寒气痰食，泛泛然涌逆而上，此病在上焦，当与温中散逆为主，下之则虚胃气，逆病机矣。然此属平常之吐，不专指胃反之吐也。

哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。

昔贤云，伤寒发呃，或有热证；杂证发呃，自属虚寒。则哕原有虚实寒热之不同，若腹满，而前后何部不利，则是气窒于下者，必逆于上，利之，使下气既通，上气自降，故愈。

《活人书》云：前部，猪苓汤；后部，调胃承气汤。

呕而胸满者，茱萸汤主之。

茱萸汤方

吴茱萸（一升）　　人参（三两）　　生姜（六两）　　大枣（十二枚）

上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

凡腹满者，宜下。若呕，为气逆，但胸满，不是腹满，此阳气虚而寒邪上窒也。人参、大枣补虚，昊茱萸、生姜散寒止逆。

干呕吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。

此仲景治伤寒厥阴证例也。干呕者，有声无物之谓。太阴、少阴经从足至胸，俱不上头，二经并无头痛证。厥阴经上出额，与督脉会于巅，故干呕吐涎沫者，里寒也，头痛者，寒气从经脉上攻也。不用桂、附，而用吴茱萸，以其入厥阴经故耳。余皆温补散寒之药。

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

《经》云：中气不足，肠为之苦鸣，以里虚也。下之胸中痛者，为结胸，邪热乘虚客于心下，满而不痛者，痞也。

《伤寒论》云：病发于阳，而反下之，热入，因作结胸，病发于阴而下之，因作痞。成注云：下后阳邪传里，结于胸中，为结胸，以胸中为阳受气之分也。阴邪传里，留于心下为痞，以心下为阴受气之分也。

半夏泻心汤方

半夏（半升，洗）　　人参　　干姜　　黄芩（各三两）　　黄连（一两）　　甘草（二两，炙）　　大枣（十二枚）

上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮取三升，温服一升，日三服。

辛以散逆，故用半夏、干姜；若以泄热，故用黄连、黄芩；甘以缓脾，故用人参、甘草、大枣。

干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩（三两）　　半夏（半升）　　生姜（三两）　　芍药（二两）　　甘草（二两，炙）　　大枣（十二枚）

上六味，以水一斗，煮取三升，去渣，温服一升，日再服，夜一服。

此痞气塞在中焦，故令上呕下利，然痞由邪热乘虚入里，故用黄芩撤热，芍药泄邪，半夏、生姜散逆止呕，甘草、大枣缓脾和中，此即半夏泻心汤例也。

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。（方见痰饮。）

呕吐，谷不下，上焦气逆也，小半夏汤散逆降气。

呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。

呕吐病在膈上，胃口气寒上逆也，后思水者解，寒化为热，阳气渐复也，急与之水以和胃气，恐迟则胃干液竭故耳。但思水者，未免水停心下，猪苓散利水和脾，即以泄邪热，消停饮，润津液也。

猪苓散方

猪苓　　茯苓　　白术（各等分）

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

猪苓、茯苓利水而泄热，白术补脾以生津。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。

呕者，寒在上，小便利者，寒在下，脉弱者，气衰于里，微热而厥者，阳亡于表也，此虚寒欲脱之证，故难治也。

四逆汤方

附子（一枚，生用）　　干姜（一两五钱）　　甘草（二两，炙）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

附子无干姜不热，又生附配干姜，补中有发，所以回阳也，炙甘草所以补中。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

伤寒发热者，为表证，然邪欲侵里，里气拒而不纳，则逆而作呕，此半表半里证也。小柴胡为治半表半里和解之剂。

小柴胡汤方

柴胡（半斤）　　半夏（半升）　　黄芩（三两）　　参（三两）　　甘草（三两）　　生姜（三两）　　大枣（十二枚）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。

凡病邪在表，则寒，宜汗；在里则热，宜下；在半表半里则骎骎乎有渐热之意，又宜和解。故用柴胡、黄芩以清热，半夏、生姜以散逆止呕，人参、甘草、大枣以缓中补虚也。

胃反呕吐者，大半夏汤主之。

大半夏汤方

半夏（三升，洗用）　　人参（三两）　　白蜜（一升）

上三味，以水一斗二升，和蜜，扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分再服。

前论胃反，有云膈气虚，胃中虚冷者，又云寒在于上，虚则伤脾者，可见胃反自属大虚寒症，用人参补虚，半夏散逆，白蜜润津液而利水谷也。

李升玺曰：《经》云呕家不宜甘味。此用白蜜何欤？不知此胃反自属脾虚，《经》所谓甘味入脾归其所喜是也。况君以半夏，味辛而止呕，佐以人参，气温而补中，胃反自立止矣。

食已即吐者，大黄甘草汤主之

大黄甘草汤方

大黄（四两）　　甘草（一两）

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

朝食暮吐，停食不化，为胃寒。食已即吐，火逆冲上，又为胃热。（《经》云：诸逆冲上，皆属于火。王太仆云：食不得入，是有火也。）大黄苦以泻热，甘草甘以缓急，一缓一泻，胃气清而吐止矣。

胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

茯苓泽泻汤方

茯苓（半斤）　　泽泻（四两）　　白术（三两）　　桂枝（二两）　　甘草（二两）　　生姜（四两）

上六味，以水一斗，煮取三升，纳泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。

吐而渴者，津液亡而胃虚燥也，饮水则水停心下，茯苓、泽泻降气行饮，白术补脾生津，此五苓散原方之义也。然胃反因脾虚气逆，故加生姜散逆，甘草和脾，又五苓散治外有微热，故用桂枝，此胃反无表热而亦用之者，桂枝非一于攻表药也，乃彻上下，达表里，为通行津液，和阳散水之剂。

吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之，兼主微风脉紧头痛。

文蛤汤方

文蛤（五两）　　麻黄（三两）　　石膏（五两）　　杏仁（五十粒）　　甘草　　生姜（各三两）　　大枣（十二枚）

上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

吐亡津液，故贪饮，因饮水而停饮于中，则津液不布，愈饮愈渴。文蛤味咸，走肾邪而胜水气，以利水饮于内；麻黄、石膏等六味，即大青龙汤去桂枝，发汗药也，使水饮从毛窍中泄去，以散水饮于外。《经》云：开鬼门，洁净府。此一方两得之。以内有麻黄、生姜等解表药，故兼主微风脉紧头痛。

干呕吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

半夏干姜散方

半夏　　干姜（等分）

上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。

干呕吐逆，胃不纳谷也，吐涎沫，脾不摄涎也（液入脾为涎），此中气虚寒所致。干姜温中，半夏散逆，浆水煎者，酸温之性可以收液，顿服之，使药味骤然而下，则治之有力，足以压下浊涎逆气也。

病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。

生姜半夏汤方

生姜汁（一升）　　半夏（半升）

上二味，以水三升煮半夏，取二升，纳生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三服，夜一服。止，停后服。

阳受气于胸中，胸中似喘不喘等证，皆寒饮内蓄而阳气不得伸越之象也。生姜、半夏辛温之气，足以散水饮而舒阳气。然待小冷服者，恐寒饮固结于中，拒热药而不纳，反致吐逆，今热药冷饮，下嗌之后，冷体既消，热性便发，情且不违而致大益，此《内经》之旨也。此方与前半夏干姜汤略同，但前温中气，故用于姜，此散停饮，故用生姜。前因呕吐上逆，顿服之，则药力猛峻，足以止逆降气，呕吐立除，此心中无奈，寒饮内结，难以猝消，故分四服，使胸中邪气徐徐散也。

干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

橘皮汤方

橘皮（四两）　　生姜（半斤）

上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

呕哕至于厥逆，何以不用姜、桂？盖此因水饮内蓄，其气但上逆而不温于四末，故致手足厥逆，非亡阳也。橘皮、生姜散水饮而止呕吐，为安胃和中之良剂。（与《伤寒论》厥而心下悸者，宜先治水，却治其厥同义。）

哕逆者，橘皮竹茹汤方。

橘皮（二斤）　　竹茹（二升）　　人参（一两）　　甘草（五两）　　生姜（半斤）　　大枣（三十枚）

上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

哕逆有胃寒者，有胃热者。此哕逆因胃中虚热气逆所致，故用人参、甘草、大枣补虚，橘皮、生姜散逆，竹茹甘寒，疏逆气而清胃热，用以为君。

夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。

六腑属阳，四肢为诸阳之本，故六腑气绝者，手足寒，阳虚则气脱而无根，故上气，《经》云：阳气者，柔则养筋。今阳气虚寒，寒主收引，筋失所养，故脚缩也。五脏属阴，《经》云：阴在内，阳之守也。阴虚不能固守于内，以致下焦不合而利不禁，手足不仁者，下多亡阴，血液既脱，肌肉荣养无资，故搔之不知痛痒也。

下利，脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

沉弦皆属阴脉，下重者，阳虚，气不升举也，下利脉宜虚细，《经》云：大则病进。又云：泄而脉大，为难治。以脉与病不相应，故未止也。若脉微弱，此脉与病相应者，兼数，则阳气得复，故为欲止。下利忌发热，虽发热不死，以阳气尚存也（此治伤寒例也）。

下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者死。

下利至厥冷无脉，气已脱矣，又灸之不温，脉不还，反微喘，则气更无根而上逆，所谓真元耗损，喘出于肾气之上奔是也，故死。

少阴负趺阳者，为顺也。

下利病在脾胃。少阴肾脉属水（诊在太谿，足内踝后），趺阳胃脉属土（在足面上）。若少阴脉胜，则水邪乘土，为逆，今少阴脉负于趺阳（负，败也），则土能制水，水败土胜，故顺也。

下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。

下利，微热而渴，阳气复也，脉弱，则邪气去，胃气存，且脉与病相应，故自愈。

下利，脉数，有微热，汗出，今自愈。设脉紧，为未解。

下利脉数微热，阳气复也，汗出者，荣卫和而津液通，故自愈。紧则为寒，属阴脉，阴寒有余，阳气未复，故未解，《伤寒论》曰下利，以胃中虚冷，故令脉紧是也。

下利，脉数而渴者，今自愈，设不差，必圊脓血，以有热故也。

脉数为热，《伤寒论》云脉数不解，而下利不止，必邪热而便脓血是也。

下利，脉反弦，发热，身汗者，自愈。

弦为风脉，病属外感，下利，脉弦发热，则证在表而所感浅，汗出则津液通而邪易散，故愈。

又按：弦为阴脉，下利亡阴，见弦脉则阴生矣，《伤寒论》曰：阳明病，循衣摸床，微喘直视，脉弦者生。彼以阳亢生阴而活，此以阴虚生阴而愈也。

下利气者，当利其小便。

《灵枢》云：脾病得后与气，则快然如衰（后者，大便也；气者，失气也。）盖脾邪壅滞，故失气则快，今下利失气者，利其小便，使膀胱得气化而出，通其前即所以快其后也。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。

寸脉属阳，浮数为阳脉，寸脉浮数，则阳气有余而搏阴血。尺脉属阴，涩为少血，尺中自涩，则阴气不足而为热所迫也，故下利者，必圃脓血。

下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

下利清谷，阴寒气胜，胃气虚衰也。攻表汗出，则亡阳而中气虚寒愈甚，故腹必胀满。《素问》云：脏寒生满病，《灵枢》云胃中寒则胀满是也。

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

此证得以郁冒汗出而解者，幸身有微热一证可愈也。盖下利脉沉迟，阴寒气胜也，面赤为戴阳，阴盛格阳于上也，夫阳格于上者，则阳已虚于下，故下利清谷，然幸身有微热，故犹能郁冒汗出，令表里气和而解。又以脉见沉迟，里气原属虚寒，故得微厥，戴阳二句，正解面赤微厥之故，《伤寒论》云此为本虚，故当战而汗出是也。（郁冒，正邪争胜而昏愦也。）

下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生，脉不还者死。

下利脉绝，阳脱于里也；手足厥冷，阳脱于表也（四肢为诸阳之本）。晬时（一周时也）脉还，手足温，阳气渐复也。脉不还，阳气竟绝矣，故死。

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里。宜四逆汤，攻表，宜桂枝汤。（四逆汤方见前。）

下利腹胀满，寒气在里也；身体痛，寒气在表也。凡表里俱病，里证实热宜下者，宜先解表而后攻里，若里证虚寒者，宜先温里而后攻表，以里虚为重也。四逆、桂枝两汤，为治表里不易之法。

桂枝汤方

桂枝（三两，去皮）　　芍药（三两）　　甘草（三两，炙　）　生姜（三两）　　大枣（十二枚）

上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升，服已，须臾啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗益佳，不可令如水流漓，若一服汗出病差，停后服。

李时珍曰：仲景治伤寒，有汗者为中风，用桂枝汤。盖津液为汗，汗即血也，在营则为血，在卫则为汗。风伤卫，气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，故有汗，发热恶寒。然风寒之邪，皆由皮毛而人，皮毛者，肺之合也，肺主卫气，包罗一身，乃天之象，是证虽属太阳，而肺实受邪气，其证面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸满诸证，非肺病乎？盖腠理不密，则津液外泄而肺气自虚，虚则补其母，故用桂枝、甘草外散风邪以救表，内伐肝木以防脾，佐以芍药，泄木而固脾，泄东所以补西也，使以姜、枣，行脾之津液而和营卫也。是桂枝汤虽太阳解肌轻剂，实为理脾救肺之药也。

下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤（方见痉玻溃）

下利，按之心下坚者，实也。设或脉见微弱，犹未可下。今三部脉皆平，则里气不虚可知，自宜急下之，此凭证又凭脉之法也。

下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。

《经》云：脉迟尚未可攻，以迟为寒也。若迟而滑，滑为阳脉，乃水谷积聚之象，祗因里实气结，经涩不通，故脉迟耳，是利未欲止，宜急下之。

王宇泰曰：脉迟而有力，方可用此法。若无力，而外证无所据者，恐虚寒，不宜妄投大承气也。

下利，脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

下利脉当虚，反滑者，水谷聚于胃中，《脉经》云滑为病食是也，故下之愈。

下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

至某年月日时复发者，以春夏秋冬各遇其所伤之时，肝心脾肺肾各值其所伤之脏，则病复发也，余邪尚在，故当下。

下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

《经》云：实则谵语。故知有燥屎，宜下，此主伤寒病言。

小承气汤方

大黄（四两）　　厚朴（三两，炙）　　枳实（大者三枚，炙）

上三味，以水四升，煮取一升二合，去渣，分温二服，得利则止。

下利，便脓血，桃花汤主之。

便脓血，人但知为协热，而不知有里寒者。盖寒则血为凝滞，不能随经以行，瘀而不散，必致寻窍而出，此见伤寒少阴证，以肾为阴脏，位居下部，故用辛温重涩之剂以治之也。

桃花汤方

赤石脂（一斤，半剉半筛末）　　干姜（一两）　　粳米（一升）

上三味，以水七升，煮米令熟，去渣，温七合，纳赤石脂方寸匕，三服，若一服愈，余勿服。

李时珍曰：赤石脂之重涩，入下焦血分而固脱，干姜之辛温，暖下焦气分而补虚，粳米之甘温，佐石脂、干姜而润肠胃也。

热利下重者，白头翁汤主之。

白头翁汤方

白头翁　　黄连　　黄柏　　秦皮（各三两）

上四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服一升，不愈更服。

热则伤气，气虚下陷，故致后重，此见伤寒厥阴证，本方俱苦寒药，寒能胜热，苦以泄热，且厚肠胃。《经》云：肾欲坚，急食苦以坚之。以肾主二便故也。

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

利后更烦者，热也，若心下濡，则内非实热，故为虚烦。然烦出于肺，病属上焦，栀子入肺经，故用栀子豉汤吐上焦虚热。（濡音软。）

栀子豉汤方

栀子（十四枚）　　香豉（四合，绵裹）

上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，纳豉，煮取一升半，去渣，分二服，温进一服，得吐则止。

二味俱属苦寒，《经》云：寒胜热，酸苦涌泄为阴（吐为涌，下利为泄）。香豉用黑豆蒸罯其气，能升能散，于吐药尤宜。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方

附子（大者一枚，生用）　　干姜（三两，强人可四两）　　甘草（一两，炙）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去渣，分温再服。

下利清谷，即里寒也，外热者，阴盛格阳也，汗出而厥，则亡阳液脱矣。汤名通脉四逆者（四肢冷为四逆），以十二经脉行于周身，阴阳气各交接于手足指头，《经》云：阳阴气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。附子益阳散寒，干姜、炙甘草温中固脱，则厥温脉通，利自止矣。

下利肺痛，紫参汤主之。

紫参汤方

紫参（半斤）　　甘草（三两）

上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，纳甘草，煮取一升半，分温三服。

肺与大肠为表里，下利，则大肠虚热，上逆迫肺，故肺痛。紫参主心腹积聚，肠胃邪热，佐甘草以和中也。

气利，诃梨勒散主之。

诃梨勒散方

诃梨勒（十枚　　煨）

上一味为散，粥饮和，顿服。

气利者，下利气虚下陷而滑脱也，诃梨勒性敛涩，能温胃固肠，粥饮和者，假谷气以助胃，顿服者，二味并下，更有力也。