五脏风寒积聚病脉证治第十一

身形卫外，五脏居中，则五脏何以有风寒也？《内经》云：五脏有合，痹久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，舍于肾；筋病不已，舍于肝；脉痹不已，舍于心；肌痹不已，舍于脾；皮痹不已，舍于肺。此五脏在内而实外与身形通者也。《经》又以春甲乙伤风者，为肝风；夏丙丁伤风者，为心风；季夏戊已伤风者，为脾风；秋庚申中风者，为肺风；冬壬癸中风者，为肾风。此五脏因四时而受风寒者也，且太阳经行身之背，凡俞穴亦皆在背，风寒从俞而入，而俞有一定在背者，亦有不定在背，随四时为转移者。如肺俞在三椎下，心俞在五椎下，肝俞在九椎下，脾俞在十一椎下，肾俞在十四椎下，与脐平，各去脊中二寸，此俞之一定在背者也。其不定在背者，如《内经》云：东风生于春，病在肝，俞在颈项；南风生于夏，病在心，俞在胸胁；西风生于秋，病在肺，俞在肩背；北风生于冬，病在肾，俞在腰股；中央为土，病在脾，俞在脊。此俞之不定在背，而五脏风寒随四时之俞而入之者也。然则俞果有不定者乎？曰：其在背者，俞之穴也，在颈项、胸胁等处者，此气之所出入，而随四时以为贯输者，非穴也，气也。此五脏所以有风寒，而风寒以中五脏者为重也。《难经》云：积者，五脏之所积；聚者，六腑之所聚也。肝之积名肥气，在左胁下，如覆杯，有头足；心之积名伏梁，起脐上，大如臂，上至心下；脾之积名痞气，在胃脘，覆大如盘；肺之积名息奔，在右胁下，覆大如杯；肾之积名奔豚，上下无时。兹篇虽积聚并举，后但言积，不言聚者，以脏病为重也。然《难经》但言积之证，不及积之脉，兹篇既言证，而更言积聚之脉，各应其部者，又补《难经》之所未及者欤。

肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。

《内经》云：脏真高于肺，以行荣卫阴阳。盖肺主气，肺气不和，风邪得以中之，于是气壅而津液不行，故口燥，气逆而呼吸不利，故气喘也。又正气虚则身运而冒，邪气盛则身重而肿胀。《灵枢经》云：肺病胀满，膨膨而喘咳，胸满而瞀是也（瞀，目不明也，即冒状。）

肺中寒，吐浊涕。

五液入肺为涕，肺合皮毛，开窍于鼻，寒邪从皮毛而入于肺，则肺窍不利而鼻塞，涕唾稠粘，壅遏不通，并出于口也。。

肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者死。

肺脉原浮，然以浮而有力为佳，若无力，是浮之虚也。脉弱如葱叶，有似芤脉之状，但芤脉中间无，浮沉有，犹为有根，故止于伤精失血，而不至于死，若下无根，则不惟中间无，而沉之亦无矣，是谓气血俱脱，故死。

肝中风者，头目瞤，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。

肝经上出额，与督脉会于巅，又肝开窍于目，目得血而能视。肝中风，则头目瞤动，以风性动摇靡定，《经》云风胜则动是也。肝经布胁肋，胁痛，肝气不利也。肝主筋而藏血，行常伛者，风燥血枯，筋失所养而挛急。（伛者，背曲不能伸也。）嗜甘者，《经》云肝苦急，急食甘以缓之之理也。

肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。

肝藏血，寒则血脉凝涩而两臂不举，本经《中风历节篇》云或但臂不遂者，此为痹是也。舌本燥者，肝脉循喉咙之后，上入颃颡，寒则津液闭而不流，《灵枢》云肝病，嗌干是也。肝属木，性宜疏畅，喜太息者，肝气郁而不伸也。肝经上贯膈，布胁肋，寒邪凝敛，经气不利，故胸中痛，不得转侧也。《灵枢》云：肝脉挟胃，所生病者，胸满呕逆。今食则吐者，胃冷不纳食也，又吐则仓廪倒出，津液外泄，故腠理开而汗亦随之而出也。

肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者死。

肝脉宜沉，若浮之弱，谓举之无力也，按之如解索，是绝脉也，不来者，即代脉往而不能自还，精气脱也。《经》云：肝脉沉而弦长，若曲如蛇行，则不弦不长，失肝脉之本体，而胃气绝矣，故死。

肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之（方缺）。

肝主疏泄，着则气郁不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其气（蹈者，按摩之谓）。叉又寒气固结于中，欲饮热以散其寒，旋覆花咸能软坚，且主下气，温能解散，可利心胸也。

心中风者，翕翕发热，不能起，心中饥，食即呕吐。

心属火，中风则风火相炽，翕翕者，热气郁闷不散之貌，心饥、食即呕吐者，《经》云邪热不杀谷，诸逆冲上，皆属于火故也。

心中寒者，其人苦病心如噉蒜状，剧者心痛彻背，背痛彻心，譬如蛊注，其脉浮者，自吐乃愈。

心属火、为寒气敛束，则火郁不得散，故心如噉蒜状，嘈杂不耐烦之意也。剧，甚也。甚则心背彻痛，寒之极也。蛊疰病宜吐，若脉浮，则病在上膈，故如蛊疰，自吐出寒气乃愈。然曰自吐，则不可强之使吐明矣。（按蛊者，粤入以虫蛇诸毒聚瓷中，令自相啖食，食尽，止存一虫最毒，名曰蛊，能随饮食变化，入腹还生，食人五脏。注者，疰也，亦言住也。若人血气衰弱，则风邪鬼气，住人身内，留连肌腠并着脏腑，或皮肤掣动，或心腹刺痛，或体热皮肿至死，死复注易旁人。）

心伤者，其人劳倦，即头面赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。

劳倦则阴火攻冲，故头面赤也。下重者，火升于上，而下部沉滞，无气以举也。心主血，心痛自烦发热，皆血虚火升之证。《经》云：脐上筑者，肾气动也。此心气虚而水寒欲上凌心，故当脐跳也。弦乃风脉，心病见此，虚火上炎，热极生风也。

李升玺曰：按《难经》心脉，外证面赤口干，内证脐上有动气，烦心，心痛。此节心伤亦本《难经》。

心死脏，浮之实如麻豆，按之益躁疾者死。

《难经》云：心脉浮大而散。若浮之实如麻豆，按之益躁疾，则真脏脉见，胃气全无，故死。《内经》云：真心脉至，坚而搏（即躁疾意），如循薏苡子累累然（即如麻豆意）。可与此参看。

邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心，心气虚者，其人畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行，阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。

此言肺肝肾三脏俱虚，而总之统于心虚也。《内经》云：肺藏魄，主气；肝藏魂，主血；肾藏精，主志。又云：肺主哭，精气并于肺则悲，并于肝则忧，并于肾则恐。而心则藏神，以心为君主之官也，心虚则肺肝肾俱虚，因而魂魄不安，精气血皆竭，此主不明则十二官危也，其人则畏，以心舍空虚，神不守舍也。《经》云：五脏精华上注于目。合目欲眠，精华去也。梦远行者，心肾精神离散，肝肺魂魄妄行，故梦寐中飘摇靡定也。阴气收敛，不能暴发，故阴衰为癫；阳气慓悍，易于发越，故阳衰为狂。然《内经》云：重阳者狂，重阴者癫。与此阴衰阳衰相反，何也？盖彼云重阳重阴者，以邪气言，此云阴衰阳衰者；以正气言也。

《内经》云：骨癫疾者，顑齿，诸腧分肉皆满，而骨居汗出，烦悗；筋癫疾者，身踡挛急；脉癫疾者，暴仆，四肢脉皆胀而纵，又云：有病怒狂者，阳气暴折而难决，故喜怒，名阳厥也。又阳明病，甚则阳盛，而四肢实，故登高弃衣，妄言骂詈不食也。《难经》云：狂之始发，少卧不饥，自高贤也，自辩智也，自贵倨也，妄笑，好歌乐，妄行不休。癫始作，意不乐，直视僵仆。又狂则暴病，癫则久病，又狂多开目，阳蹻盛也，癫多闭目，阴蹻盛也。

脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。

翕翕发热，风邪外加，正气怫郁也，风气疏泄，属阳邪。形如醉人，言其面赤而四肢软也（脾主四肢）。脾经入腹，因风气内扰，故腹中烦重。皮目，上下眼胞也，脾属土，眼胞亦属土，瞤瞤，动貌。《经》云风胜则动是也。肺主气，短气者，东垣云脾胃一虚，肺气先绝也。

脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者死。

《内经》云：脉弱以滑，是有胃气。浮之大坚，则胃气绝，真脏脉见矣。杯覆则内空，洁洁者，此中毫无所有之象，重按脉体似之，言其外实中空，里气不足也，状如摇者，脉躁疾不宁，气将脱也，故死。

趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

趺阳，胃脉也。胃为水谷之海，浮为阳脉，故胃气强而能食。小便数，则津液亡，故脉涩，盖脾主为胃行津液，此以胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便坚也，麻子仁丸通肠润燥。

麻子仁丸方

麻子仁（二升）　　杏仁（一升）　　芍药（半斤）　　大黄（一斤）　　枳实（一斤）　　厚朴（半斤）

上六味，末之，炼蜜和丸，如梧子大，饮服十丸，日三，以知为度。

大黄、厚朴、枳实，即小承气汤，苦以泄之也，麻仁润燥，杏仁利气，芍药敛津液而通壅塞，以但津液内亡，非同实热，故不用汤之峻，而用丸之缓也。

肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

此非内伤虚损，乃外感寒湿，故名肾着。着者，留而不去之谓，言肾为邪气所着也。盖肾为水脏，水性本湿，同气相感，所受皆阴寒湿滞之病，故体重腰冷，如坐水中。（带脉为病，亦腰溶溶如坐水中。）《内经》云：寒胜则福溃故形如水状，而体若虚肿也。不渴，内无热也。小便利，水泉不藏，肾气不自秘固也。饮食如故，病不在胃也。肾在下，湿性亦趋下，故病在下焦。身劳汗出，言所以成肾着之故。因烦劳而津液外泄，衣里冷湿，汗亦湿类也。腰者肾之府，腰下冷痛，寒湿气胜也，腹重，土不制水，湿气深沉也（脾属土，其经入腹）。如带五千钱，形容腹重之状也。

甘草干姜茯苓白术汤方（即名肾着汤）

甘草（二两）　　干姜（四两）　　茯苓（四两）　　白术（二两）

上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

甘草、白术补脾制水，茯苓、千姜渗湿祛寒。然《经》云：损其肾者，益其精。则宜用肾气丸之类，而主此方者，以寒湿外着，故主温中渗湿之剂，此形劳与精伤者不同也。

肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者死。

肾脉宜沉石而濡（音软），若浮之坚，则不惟不沉，而且不濡，是无胃气之脉。《内经》谓肾脉辟辟如弹石曰死是也。乱如转丸，下入尺中，则阳气下陷，根本脱离之象，《内经》云：脉至如丸，滑不直手者，按之不可得也，枣叶生而死。此脉如转丸，可参看。

问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦气未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，欠则愈。

《经》云：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。言各有其常，何病之有？惟三焦各有虚竭之部分，是谓三焦竭部，而各失其常矣。竭，气尽无余也。噫，即嗳气。《内经》云：心为噫，又云：太阴上走心为噫。盖阴盛而上走阳明，阳明络属心也。夫心在上焦，太阴阳明在中焦，必中焦胃纳水谷，脾行津液，其气始得熏蒸灌溉于上焦，此上焦受中焦和气之义也。若中焦脾胃不和，不能消谷，则气馁矣，上焦亦何由而受中焦之熏蒸灌溉也。昔贤谓噫者，是火土之气郁而不得发，正以心属火，居膈上，脾胃属土，主中州，则上焦受中焦之义益明矣。又下焦肾主二便，今肾气竭，失其闭藏之职，不得约束津液而遗溺失便也。不须治，久则愈，待肾气充足，则津液自闭固矣。

李玮西曰：上焦受中焦气，可见以中焦为主，即遗溺失便，亦中焦不和，而致下焦之竭也。东垣云：补肾不如补脾，则中下二焦，轻重较然矣。

师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋闭不通。大肠有寒者，多骛溏，有热者，便肠垢；小肠有寒者，其人下重便血，有热者，必痔。

此言三焦之有寒有热者，其受病各不同也。肺属金，畏火，居膈上，位在上焦，若热气上壅，则咳而肺热叶焦，为肺痿。热在中焦，则入阳明胃府，为实热证，故为坚。热在下焦者，尿血，肾虚而膀胱热也（古人云：见血无寒。）淋闭不通，即膀胱不利为癃也。鹜溏也，鸭性冷，粪多清水，为鹜溏，大肠有寒者似之。便肠垢，大肠蓄热不清也。小肠有寒，则气滞而血凝不行，故下重便血，有热者必痔，以小肠与心为表里，《内经》云：诸痛痒疮，皆属心火。又云肠澼为痔是也。

问曰：病有积、有聚、有气，何谓也？师曰：积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；气者，胁下痛，按之则愈，复发为气。诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上，积在脐旁；上关上，积在心下；微下关，积在少腹；尺中，积在气冲。脉在左，积在左；脉在右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。

气，即本经首篇饪之邪，宿食是也。气伤脾，脾之大络布胁肋，而胁下章门穴为脾之募，故胁下痛，按之则气散而愈，或气聚而复发也。积为脏病，深入在里，故脉细而附骨也。寸关尺上下左右别积病之所在，皆指细而附骨之部分。即《内经》前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，少腹、腰股、膝胫足中事也。（积聚解见前总论中。）