脏腑经络先后病脉证治第一

五脏属阴，六腑属阳。《内经》云：五脏藏精气而不泻，故满而不能实。六腑传化物而不藏，故实而不能满也。然脏有五，而扁鹊谓有六脏者，因肾有两脏，其左为肾，右为命门也。腑有六，而止言五腑者，以五脏各一腑，三焦亦是一腑，然不属于五脏，故言腑有五焉。又《内经》云：形脏四，神脏五。则自心、肝、脾、肺、肾而外，若头角者，耳目者，口齿者，胸中者，亦得名之为脏，而以类推焉。经者，手足三阴三阳，合为十二经也。直者为经，横者为络，循内者为经，浮外者为络。《难经》云：经有十二，络有十五。盖又有阳跷之络，阴跷之络及脾之大络也。《素问》云：经有常色，而络无常变也。阴络之色应其经，阳络之色变无常，随四时而行者也。先后病者，总脏腑经络而言。盖脏腑经络相传之病，有先有后，治脏腑经络之病者，亦有宜先宜后云尔。

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经云：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏仿此。

此所谓治脏腑之病也。当以肝虚用此法一句为主，通节皆治肝虚之法也。肝属木，脾属土，木能克土，故当先实脾以培土。土无定位，寄旺于四时之季月（三月、六月、九月、十二月是也。）故云四季脾旺不受邪也。夫见肝之病，此肝之已病者也。肝病实脾，此脾尚未病而先治之。

夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也（邪自表入里，故为内因）。二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也（肢窍、血脉、皮肤，病在外，为外因）。三者，房室、金刃、虫兽所伤此不内外因。以此详之，病由都荆溃若人能养慎，不令邪风干忤经络，适中经络，未流传脏腑，即。医治之。四肢才觉重滞，即导引吐纳，针灸膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法，禽兽灾伤（灾伤二字，兼承王法、禽兽言）。房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛甘。不遣形体有衰，病则无由入其腠理（遣，使也。）腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注。理者，是皮肤脏腑之文理也。

前节云上工治未病，此云不遣形体有衰，病无由入其腠理，亦治未病之意也。五常者，人之性，即仁义礼智信也。人因风气生长，言风兼言气者，以风中有气。如《庄子》云大块噫气，《礼经》云煦妪覆育万物是也。《灵枢》云，风从其所居之乡来者，为实风，主长养万物，是因风气而生也。从其冲后来者，为虚风，主杀主害。《素问》云，风者百病之始，是因风气而害也。通节以元真二字为主。元真者，藏真之元气，（《经》云藏真散于肝，通于心，濡于脾，高于肺，下于肾）。所谓元真是也。五脏元真通畅，人即安和。即《内经》恬恢虚无，真气从之，精神内守，病安从来也。客气者，客忤不正之气，以邪从外感，如客自外来，故云客气也。邪风者，《经》云：八风发邪以为经，风触五脏，邪气发玻溃又云：虚邪贼风，避之有时。故中人多死也。三条，即内因、外因、不内外因也。头面七窍，合前后二阴为九窍也（三焦又见中卷第十一篇。）

李时珍曰：三焦者，元气之别使；命门者，三焦之本原。盖一原一委也。命门，指所居之府而名，为藏精系胞之物。三焦，指分治之部而名，为出纳腐熟之司。盖一以体名，一以用名。其体非脂非肉，白膜裹之，在七节之旁，两肾之间，二系著脊，下通二肾，上通心肺，贯属于脑，为生命之原，相火之主，精气之府，人物皆有之，生人生物皆由此出。《灵枢·本脏论》已著其厚薄缓急之状。扁鹊《难经》不知原委体用之分，以右肾为命门，谓三焦有名无形者，非也。

问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者，死。鼻头色微黑者，有水气。色黄者，胸上有寒。色白者，亡血也。设微赤非时者，死。其目正圆者，痓，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

治病有望、闻、问、切四法，此望而知之之法也。盖面为诸阳之会，《内经》云：声合五音，色合五行。脉以应月，色以应日。又云：精明五色者，气之华也。故气色可验于面部。脾属土，鼻者土之位，青者木之色。鼻头色青，是肝木侮脾土。以脾经入腹，色青为寒，故主腹痛，苦冷，死也。黑为水色，鼻头色微黑，是水来乘土，故主有水气。脾脉上膈，胃脉下膈，皆喜温恶寒。若胸上有寒，则中焦塞窒，胃不能受纳水谷，脾不能运化精微，故自现其本色而黄也。血者心之所主，《内经》云：心合脉，其荣色也，又心之华在面。亡血，则血无以华其色而心气衰。《经》云：血脱者色白，夭然不泽是也。微赤见于秋月、是火来克金，为非其时，故主死。痓属太阳症，目者，心之使，神之舍也。目正圆者不治，以太阳脉起目内眦。《经》云：瞳子高者，太阳不足，戴眼者，太阳已绝也。肝木色青，腹乃脾部，此木实则痛，故主腹痛也。肾藏精，劳则精竭伤肾，故本色见而黑。《经》云：烦劳则张，精绝。又云肾虚面如漆柴是也。风为阳邪，故色赤。本经云：里水者，一身面目黄肿，小便不利。黄家湿热内瘀，小便不利，故身黄者，便难也（一云小便淋闭，鼻色必黄，则黄色专主鼻言。盖鼻者肺之窍，肺主通调水道。今小便难者，以热灼津液，水道不利，故郁蒸而鼻发黄色也。）鲜明者，水之色。留饮者，水所聚。本经云：水病，目下有卧蚕，面目鲜泽是也。

师曰：病人语声寂寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中玻溃

此闻而知之之法也。骨节、心膈、头中诸病，皆指疼痛言。而痛病之发于语声，有各异者，以所痛之部位不同也。惊呼者，忽然而呼，若惊状也。盖骨节痛无常时，或暂时痛止，则语声寂然，及忽然掣痛，则亦忽然惊呼。《内经》云：肝主筋，诸筋皆属于节。又云：肝病发惊骇，肝在声为呼。此惊呼者，肝病也。《经》所谓风气通于肝，诸痛属于木是也（肝属木。）人胸前有膈膜一层，前齐鸠尾，后齐脊骨之十一椎，遮隔浊气，不使上熏心肺，故名膈（心在膈上）。肺虽主声音，然肾为生气之原，呼吸之门，则语声发于肾间动气，自下而达上者也。心膈间病，则上焦阻塞，碍其上达之气道，故语声喑喑然不彻也（喑喑者，呻吟低小之声。不彻者，声不透达也）。若头在上部（三阳经皆上头，肝经出额交巅）。病则与胸中气道无碍，语声得以上达透彻，故声长。然头者，精神之府，病则精神虚惫，故语声仍啾啾然细而长也（啾啾，痛楚不耐烦之声）。

师曰：息摇肩者，心中坚。息引胸中上气者，咳。息张口短气者，肺痿吐沫。

一呼一吸谓之息。肺主气，凡呼吸皆属于肺。坚，实也。心中血结气聚，呼吸则气道不利，难以升降，牵引而痛，肩为摇耸，此邪实也。《内经》云：皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒外内合邪，则为肺咳，故息引胸中上气者，咳。此气逆也。本经云：热在上焦者，因咳为肺痿。张口短气者，欲咳不能咳，乃喘喝不宁之状。气虚不能摄涎，故吐沫，此肺虚也。

师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈，虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。

《难经》云：呼出心与肺，吸入肾与肝。中焦实，则上下之气不得升降，欲呼不得出，欲吸不能入，故吸而微数者，气促也。《经》云：短气腹满而喘，可攻里也。下去中焦之实，则上下之气宣通，可以升降自如而愈矣。虚者，邪盛正衰，既不可下，又不可补，故不治。邪在心肺者，其气升而不降，但浮于上焦，以上焦部位甚近，故吸促（促者，急也）。病在肝肾者，丹田元气将绝，气又降而难升，移时方得一吸，不能接续如常，以下焦部位甚远，但觉出入之气濡迟，故吸远（远字作迟字解，与促字对看）。此正虚，邪亦不盛，但云难治。若呼吸动摇振振，则气与形离，虚之极矣，故不治（振，动也。振振，动摇之貌。）

李升玺曰：呼吸相连，不呼则亦不吸，吸后必致再呼，故言吸，而呼在其中。然独言吸者，以气之入为主也。

师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当玻溃

脉有寸、关、尺三部。凡经中单言寸脉，则不及关尺。如言寸口，则有但指寸脉而别乎关尺者，亦有兼举寸、关、尺三部而总名为寸口者。以此脉即肺经之太渊穴，去尺泽穴一尺，故名尺，去鱼际穴一寸，故名寸也。如《难经》云：寸口者，脉之大会。《内经》云：气口成寸，以决死生。气口，即寸口，此皆统举寸、关、尺三部而言者也。因其旺时而动者，如春时木旺，则肝脉动而弦，其色青；夏时火旺，则心脉动而钩，其色赤；长夏土旺，则脾脉动而缓，其色黄；秋时金旺，则肺脉动而毛，其色白；冬时水旺，则肾脉动而石，其色黑。是四时各随其色也。肝色青而反色白，则金来克木，故为非时。推而言之，心色赤而反色黑，脾色黄而反色青，肺色白而反色赤，肾色黑而反色黄，皆非时色脉，而当病者也。

问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天气温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，此为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

人身通乎天地，以阳气为主，若天地之阳气不和，则人身之阳气亦乖，感之者，遂有伤寒温暑时病等疾。故推冬至后甲子日，夜半甲子时少阳起为定例，以阳生于子也。少阳者，甲胆一阳之气，谓之初阳，又名稚阳。因阳气初生，未壮盛也，（《易经》复卦云：先王以至日闭关，商旅不行。安静养微阳也。）有未至者，以未得甲子言也。有至者，以已得甲子言也。而至、而不至、而不去、而太过，以天气温和、未温和、或大寒、或如盛夏言也。此即天时节气寒暖之乖沴，而人因此受病矣。

按：黄帝使大尧作甲子，以正天时。造历者取冬至年月日时，皆会于子，为历元。后则阴阳度数不齐，不能皆会于子，越数千余年，而后冬至，始得年月日时，复会于子。故每年甲子俱在冬至之后。然尧时甲子冬至日在虚一度。后至秦庄襄元年，凡二千二十八年，冬至日在斗二十二度。迄宋庆历甲申，凡一千二百九十二年，冬至日在斗五度。今已在箕六度矣，上距尧时差四十余度，不几差四十余日乎。今寒燠愆期不时，或者岁差故耶（出《群书备考》。则至与不至或不去太过等，未必不由此也。）

师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里。腰痛背强不能行，必短气而极也。

寸脉为前，属阳。凡外感者，寸脉必浮，故主病在表。尺脉为后，属阴。其脉不当浮而浮，此肾气虚损之象。本经云尺脉浮为伤肾是也。故主病在里。《灵枢》云：肾脉上股贯脊。故虚则腰痛背强不能行。又肾为生气之原，呼吸之门，故短气而极者，精血已竭。五劳六极之谓，此皆病在里之症也。

问曰：《经》云厥阳独行，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。

厥阳，即阳厥也。《内经》云：阳气衰于下，则为寒厥，阴气衰于下，则为热厥（下者足也）。热厥必起于足下者，以阳气起于足五指之表。阴脉者，集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也。又云：酒气与谷气相薄，热盛于中，故热遍于身。夫酒气盛而慓悍，肾气衰，故手足为之热也。又云：有病怒狂者，名曰阳厥。盖阳明常动，巨阳少阳不动。不动而动，大疾，此其候也。此厥阳独行，有阳无阴之大概也。

问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏，即死。如身和，汗自出，为入腑，即愈（卒音猝）。

厥，逆也。卒厥者，猝然僵仆，昏不知人也。实则邪气在内，故脉沉。气与风痰鼓激，故脉滑。脏属阴而在里，唇青身冷，阴寒盛也。故入脏即死。腑为阳而属表，身和汗出，阳气通也，故入腑即愈。

（按：厥症有六，阳厥、阴厥、痰厥、气厥、蛔厥、尸厥是也。又仲景《伤寒论》云：少阴脉不至，肾气微，少精，血奔气促迫上入胸膈，宗气反聚，血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥。）

问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者，可治。从四肢流来入口者，不可治。病在外者，可治。入里者，即死。

此承前节说来。前卒厥脉沉滑者，有入脏入腑之异，此并言脉脱者，又有入脏入腑之异，亦指卒厥而言。浸淫疮，湿渍腐烂不已。从口流向四肢，则自内出外，邪气渐散之兆，故可治。从四肢流来入口，则自外侵里，邪气渐深之征，故不可治。然入腑者，病在外而浅，故可治。入脏者，病在里而深，故即死耳。

李玮西曰：病在外二句，推开说概指诸病而言，即上文百病皆然之意。入里者死，如痹气入脏，脚气冲心之类。仲景治少阴下利，厥逆无脉者，白通加猪胆汁汤。服汤脉暴出者死，以正气骤泄也；微续者生，以阳气渐复也。此又为脉脱者，决死生之明验欤。

或问曰：既云脉脱，则其人必死矣，遑向入脏入腑乎？曰：此因卒厥一时气逆，故脉为之伏匿，望其阳气渐复，而脉渐起耳。若果真气绝而脉脱，且奈之何哉。

问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳，上气，喘，哕，咽，肠鸣胀痛，心痛拘急。五脏病各有十八，合为九十玻溃人又有六微，微有十八病，合为一百八玻溃五劳、七伤、六极，妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下。大邪中表，小邪中里，饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

头项等皆在表，故为阳玻溃咳、上气等，皆属里，故为阴玻溃清邪居上，即雾伤于上也（雾性阴寒渗润，不似雨露暴注淋漓，故名清邪）。浊邪居下，即湿伤于下也。风为百病之长，故名大邪，风伤卫，故中表。寒气遒紧，故名小邪，寒伤荣，故中里。饪邪从口入，即后湿伤脾胃也。五邪，即风、寒、雾、湿、热也。法者，条理也。度者，时候也。风为阳邪，故中于午前，以午前属阳也。寒为阴邪，故中于日暮，以日暮属阴也。风性鼓动，故令脉浮，寒性凝敛，故令脉急。（脉急与脉数异，脉数者，以至数速疾而言。脉急者，寒邪鼓激，脉体劲直，切指按之，紧如弦者是也。）雾为清邪，濛濛渗溉，故伤上部，又伤皮腠。湿为浊邪，重滞浸灌，故伤下部，又流关节。循内者为经，浮外者为络。寒伤营，深中于里，则经脉凝涩，故伤经。热气浮外，又夏气在络，故伤络也。

按六微取之于合，胃合入于三里，大肠合入于巨虚、上廉，小肠合入于巨虚、下廉，三焦合入于委阳，膀胱合入于委中央，胆合入于阳陵泉。凡六合所病，皆属于微，微者，邪在六腑，而外合于经络，为病之轻微者也。五劳者，心劳神损，肺劳气损，脾劳食损，肝劳血损，肾劳精损也。七伤者，大饱伤脾，大怒气逆伤肝_，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大怒恐惧伤志也。六极者，肝伤筋极，心伤脉极，脾伤肉极，肺伤气极，肾伤骨极，脏腑气衰，视听已卸，为精极也。妇人三十六病，《千金方》载十二癥、九痛、七害、五伤、三痼不通是也。

问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。

此治伤寒例也。伤寒里症已实而表症尚在者，当先解表而后攻里，若先下之，则里虚表邪陷里，为结胸痞满等玻溃如表症未罢，里症已虚者，宜先救里而后治表。盖治以里虚为重也，今病表症未除，医误下之，下利清谷，此里虚也，故虽身疼痛，急当救里，后得清便自调，则里症已愈。尚身体疼痛，表症仍在，故急当救表也（《伤寒论》救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。）

夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

上节因病有表里，而为治之缓急，此节又因病有新旧，而为治之先后。旧病为痼疾，宜缓以治本，新病为卒病（谓猝然得之者），宜急则治标也。

按：本篇名脏腑经络先后病，如首节肝病传脾，是脏腑病也。次节经络受邪入脏腑，又云适中经络，是经络病也。此节痼疾加以卒病，是先后病也。一篇血脉关键在此。

师曰：五脏病各有得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为玻溃病者素不应食，而反暴思之，必发热也。

《难经》云：五脏有五色，皆见于面，当与寸口尺内相应。假令色青，脉当弦而急；色赤，脉中缓而大；色白，脉浮涩而短；色黑，脉沉濡而滑。是色脉相应，为各有得，故愈也。各有所恶，如《内经》心恶热，肺恶寒，肝恶风，脾恶湿，肾恶燥之类。各随其所不喜，如《内经》辛走气，气病无多食辛；咸走血，血病无多食咸；苦走骨，骨病无多食苦；甘走肉，肉病无多食甘；酸走筋，筋病无多食酸。为五禁之类。思食发热，由胃有虚火，从中达外也。

夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之。如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。

脏字，作里字解（腑为表，脏为里）。攻，治也。随其所得而攻之，谓有如是之病治以如是之法，顺其机而不悖也。伤寒脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，下后热客下焦，与猪苓汤，利小便以泻下焦之热，此即随其所得而攻之之法也。