伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。
“伤寒”，就是太阳伤寒。“阳脉涩”，就是脉浮涩，谓之阳脉涩。阳就指着外面，浮取脉涩，但是按着脉弦，上下弦直有力。那么这类的脉就是里寒，外血不足，就是中虚有寒，营卫不足于外，所以“阳脉涩，阴脉弦”。
这是小建中汤的脉，中气虚，虚者生寒。那么中气一虚，不能消化水谷，所以外面营卫气虚，阳脉涩。涩是血不足，津液不足脉也涩，这是一个说法。那么根据这个，“法当腹中急痛”。
但是弦脉也为少阳脉。“阳脉涩”，真正少阳病，尤其到柴胡证这个阶段，气血也不足于外，血弱气尽嘛，咱们前面也讲了，阳脉也是涩。按着脉弦，这是少阳病。那么小柴胡汤证也是腹痛，所以这类的脉，“法当腹中急痛”，就是说，这种脉依法应该腹中发急痛。急痛也可以说是拘挛痛、拘急痛。
“先与小建中汤”。那么根据这个脉，可以与小建中汤或小柴胡汤。小建中汤脉是这样的，里有寒，弦主寒，也主疼，拘急痛脉也弦。根据里虚寒而营卫不足于外，这是小建中汤证，这个脉同时都存在。柴胡证腹痛也有这种脉。
为什么先与小建中汤？这我们讲很多了，里若需要温补，必须先救里，这是先里后外，少阳在半表半里，里之外。这也是定法。所以他先用小建中汤。那么根据这个脉，既有小建中汤证，也有柴胡证，所以他先与小建中汤，也是先救里而后外的意思。
“不差者”，不差者不是一点儿没好，而是这个疼总没完全好，那就是柴胡证的问题了，所以“小柴胡汤主之”。
这一段在临床上也容易遭遇的，因为（阳脉涩，阴脉弦）这个脉，小建中汤也是这个脉，柴胡证的脉也现这种脉。那么根据这种脉，病人的肚子疼，这种脉应该肚子疼，所以“法当腹中急痛”。那么既可能是建中证，也可能是柴胡证，得先怎么治呀？得先温里。
里需温需补，都得先从里治；里需攻需下，那就先从外治，这是定法，我们前面讲很多了。这一段也是这样。也就是说，阳脉涩阴脉弦，根本（来说）这个脉既有建中证，也有柴胡证，这是从治疗的结果上来看的。所以，先与小建中汤，这也是一定的治疗步骤，要是没完全好，再用小柴胡汤主之，绝对能好的。
小建中汤这个方药，就是桂枝汤增量芍药，原来芍药是3两，现在是6两，芍药就治拘挛痛，腹发拘挛痛。但是芍药微寒，里虚有寒，光用芍药是不行的，得搁饴糖，大量饴糖，他搁1升，1升拿现在说是1碗，就是茶杯1杯，我们平时开药都搁1两半。饴糖甜，是甜都能止痛，饴糖配合芍药治腹急痛相当有力的。
为什么叫小建中汤呢？桂枝汤是解表的，那么（小建中汤）这个方子就是治桂枝汤证，在桂枝汤的基础上，中虚有寒而腹急痛。这个方子也解表，有很多的里虚而表不解，腹痛，这个方子也非常好使。咱们说甘温除热，这个方子也是甘温除热一个代表方剂了。肠结核腹痛发烧，我用这个方子治过，挺好使的。所以小建中汤还解表，不是整个（全部用于）建中，所以叫作小，不像大建中，大建中整个是温里补里（不能解表）。
