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伤寒论第100条

曹颖甫
曹颖甫

伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤,不瘥者,与小柴胡汤。

小建中汤方

芍药六两桂枝三两甘草二两生姜三两胶饴一升大枣十二枚

以水六升,先煮五味,取三升,去滓,纳饴,更上微火消解,温服一升,日三服。

阳脉涩为气不足,阴脉弦为水有余。气不足而水有余,则气与血俱衰弱,胆汁由十二指肠下注回肠者,并为寒水所遏,不得畅行,阳微而气郁腹中,所以急痛也。桂枝汤本辛甘发散,助脾阳而泄肌理之汗,加饴糖以补中气之虚,但令脾阳内动,而气之郁结于足太阴部分者,得以稍缓,所谓急则治标也,此先予小建中汤之义也。小柴胡汤方,腹中痛者,去黄芩加芍药三两。腹中急痛,服小建中汤而不瘥,则此证不惟扶脾阳而建中,抑当疏营瘀而解外。脾本统血之脏,而外主肌肉,肌肉为微丝血管密布之区,阳气外痹,则营血内阻。小柴胡方用柴胡以资汗液之外泄,用芍药以通血分之瘀塞,使血络无所阻碍,汗乃得畅行无阻,寒湿之内冱者解矣,寒湿解而胆汁之注于肠中者,不复郁结为患矣。此不瘥与小柴胡汤之义也。

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