伤寒论第98条

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。

这一段条文很不好懂，里头意义包含太多。

“得病六七日”，一般的太阳病，五六天、六七天，都是内传少阳的时候。

“脉迟浮弱”，迟和弱脉见于浮，这就是气血不足于外了，这与上条“血弱气尽”是一个意思。病要传少阳，体表气血就不足了，所以脉迟和弱都见于浮。脉迟浮弱就是脉浮而迟弱。那么六七天见这个脉，病就有内传少阳的情况。

“恶风寒”，这是表证还没罢，表证还存在。

“手足温”，手足温是与四肢厥冷相对应的，四肢厥冷是里虚有寒，四肢逆冷、厥冷。那么手足温呢，就是内有热，里有热，手足温。但是手足温在本书里讲的都是“系在太阴”，这是什么意思呢？阳明病不光手足温，身也热而出汗，甚至于手足也是濈然汗出，这是阳明病。手足温当然是里热，那也属于阳明病了，（但常用术语）说“系在太阴”，说明这个热不是身热，只是手足温而已，那么说明里面不是光有热，还有湿，就是有水。

同是里位，一个病位有两种不同的病，一个就是胃实热，就是咱们说胃家实那一类的，胃实，热结于里，有实，也热，这就是阳明病；另一个是太阴病，太阴病什么样子呢？太阴病与这个（阳明病）正相反，也在里位，也就在胃肠之里，但它是里头停水，胃虚停水，正与阳明病相反，而且还没有力量收持水，所以吐泻，它是这么一种病。所谓“系在太阴”，就是说本来是阳明病，可是里头还存在着湿，所以叫“系在太阴”。

在这个书里头共有两段“系在太阴”，你们看看阳明病篇里头，187条，你们看看这一段，来理解“系在太阴”，否则不容易理解，“伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也”，你看这说明什么呢？是在里位上开始有热，水火这两个东西不并立，热盛了，小便数，汗自出，里头马上就是水分尽去而变成热实（属阳明病）。那么太阴病呢？水盛，火就要消失。

在里证，表证传里的时候，水火是互相进退的：如果阳明病，热越重越实，水分越丧失；如果阴寒的方面盛，那么饮就重，要腹痛下利的，这就叫作太阴病。

太阴病，倘若没有热是没有问题的。倘若有热同时存在的时候是阳明病而有湿，所以他说“系在太阴”。这个“系”，咱们拴东西谓之系，与太阴病有联系，说明阳明病要有湿，则与太阴病有关系，系在太阴，有湿嘛。这时候水火是互相进退的，如果湿盛，小便也不利，一定要发黄的，这是古人一种看法。关于发黄我一会儿再给讲。那么小便要是利呢？热盛，就把津液尽量往外排出，不但小便利，而且汗也出，那大便就要硬了，那就变成阳明病。

所以在病初传于里的时候，又有热又有湿，也可以为阳明病，也可以为太阴病，在这个阶段就叫作“系在太阴”。阳明病没完成，但是里头有停湿，所以他搁个“系在太阴”，里头有与太阴有关系的问题，他搁个系在太阴，我们方才这一节（98条）就是的。

“医二三下之”。病六七天，由表传入半表半里，而又传于里。传于里虽然手足温，里有热了，但是它是系在太阴，里头也有湿。那么这个情况，表证不可下，少阳证不可下，里有湿更不可下，所以“医二三下之”，这是一个错误，由于手足温，大夫就认为里头是有热了，而二三下之，就是接二连三地给吃泻药，这是错的。

“不能食，而胁下满痛”，二三下之则伤了里，当然就不能吃东西了，伤了胃气了。同时少阳病也很明显。伤了胃，胃气一虚，邪热、客气都往胃这块儿来，当然是半表半里的热、表热都往胃这块儿聚。那么湿呢？水气也往这块儿聚，所以“胁下满痛”，胁下，连心下这个部分都有了，胸胁满，胁下满，就是胸胁苦满的少阳病的症状，由于邪热、客气都往这块儿聚，所以也疼。

“面目及身黄”，又有热又有湿，非发黄不可。古人认为黄是由湿热、郁热在里造成的，由其“系在太阴”说身必发黄，古人这个看法是错误的。古人认为脾属土，土色黄，这是个错误。现在黄疸多是胆道受了障碍，这是很清楚的事情，不在乎脾土色黄，这是胆汁的色。可是虽然这么说，古人在治疗上所掌握的规律是对的，像咱们用茵陈蒿汤，或者是茵陈五苓这类的药祛湿祛热，治疗永远也是对的，古人只是掌握这种规律。与脾的关系是没有的，古人错了就是错了。古人没法那么（像当代西医一样）认识，不知道有物理的障碍而使着人发黄，他们不懂得这个。所以古人一看到黄都是属太阴，因为太阴是运湿，太阴有病不能运湿了，再要有热，一定发黄的。古人这么个看法，（治病）规律是对的。古人说郁热在里，治疗的方剂这都是非常正确的，现在我们这么用还是有效嘛。

所以我们研究古人的东西，要掌握这种（辨证治疗）规律方法。至于古人这种说法，咱们现在这个脏腑辨证很成问题的，因为古人限于科学水平，他搞不清生理病理。比如（仲景）这个书吧，也就是一千好几百年、两千来年左右了，那个时候科学还是没有（今天）这样的进步发展，没法来认识疾病问题都关于生理病理，这是一种基础科学的问题，那个时候没有（基础科学），没有怎么办呢？他们也想解释，就让脑子想，或者拿现象当本质，土色是黄的，根据五行来说，脾属土，土色黄，就这么样来看。尽管看着错误，（但）这种规律是一点不错的，尤其发病的这种情况，比方底下他说“小便难”。

“小便难”，在太阴病，我们方才讲那节（187条）也是，如果小便利，湿热能够外越，他不发黄。我们现在临床上也是这样的，大概黄疸病都是小便不好，那么我们治疗也是去利小便，祛热，祛湿热。这一类治疗的手段，什么时候都是对的，这是规律。（但）古人对这个规律的这种认识法（如脾属土，土色黄）可是不对的。

“不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重”，这种内里头有湿热（与小柴胡汤证类似但又不同），柴胡有点疏泄作用，同时它祛热，是解热剂嘛。（湿热之证若治以小柴胡汤，湿热）再撤其热，再加以疏泄，湿热下注一定要得痢疾，“后必下重”。

“胁下满痛”“颈项强”，颈项强，颈就是两侧，项就是后头。人脖子两侧谓之颈，两侧颈属少阳；项，后面属太阳。由于这个病太阳也没罢，少阳病也发生，所以颈项强。根据“胁下满痛，颈项强”，可以用小柴胡汤。这个症状颇像小柴胡汤证，但是在“本渴，饮水而呕”的情形之下，吃小柴胡汤是不行的，非用五苓散治水逆才行。

“本渴，饮水而呕”，这个是水逆症状。本渴，可是一喝水就要吐，这就是我们上面讲的五苓散证，水逆。水逆，里头水相当多，而且水冲逆于上，那么这个时候吃柴胡剂是不行的，非用五苓散治水逆才行。这个（条文的病症）就是（该用）茵陈五苓（散）来利水祛黄就对了。柴胡汤不能用，要是用的话，不但“后必下重”，而且“食谷则哕”，水停得非常多，水往上冲逆，你咽东西咽不下去，要哕逆的。这是个倒装句（原文：“不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。”实际应该：“不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，本渴饮水而呕者，与柴胡汤，后必下重。柴胡汤不中与也，食谷者哕。”）他说“与柴胡汤，后必下重”，是指“本渴饮水而呕者”。上面说不能食，里头就（暗含）有个呕，而且饮水也呕，上面没说这个（饮水而呕）症状，底下说清楚了。根据上面这个症状，他就（考虑到用）柴胡汤了。（柴胡汤）也治黄啊，在《金匮要略》黄疸篇里头就有，说“诸黄腹痛而呕者，宜柴胡汤”。那么这里也呕，尤其这个证候正是柴胡证，胁下满微痛，颈项强，这可以用小柴胡汤。但是注重（强调）在底下这一句话，是个倒装句，他说“本渴饮水而呕者”，是这么个呕，（是）水逆，本来渴，想喝水，一喝水就吐，这不就是水逆证吗？要有水逆证的这类黄疸，虽然有柴胡证，不能用柴胡汤。假设要用（柴胡汤治水逆与柴胡证）的话，就有后重和食谷则哕，因为柴胡汤不能治水逆，同时（柴胡汤）有疏泄胸胁的作用，去心腹间结气、积聚，有疏泄作用，同时一撤热，水势更泛了，所以食谷要哕逆的。

这段条文包含的意思非常广，（如果）我们离开本文，倒是好理解这一段。根据上边五六日（96条，伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕），无论伤寒或中风，一般来说全要传入少阳，是这么个时期。那么六七天（98条，得病六七日）更是了，五六天、六七天（常要传少阳）。而且脉呢，已经有内传少阳的一种征象，“脉迟浮弱”，不但传少阳，而且表证也没罢，还恶风寒。虽有里热，“手足温”，手足自温，但是里热不重，还系在太阴，只是手足温而已，里头还是有湿。（病的症状是）这一系列的情形。

少阳病不可吐下，后头有的，我们讲到少阳篇就知道了；表不解，更不能用下药；里停湿，不是有实热，也不能用下药。所以以上的这些情况，一概不能用下药，而这个大夫反接二连三下之，这都错误。

所以少阳证这回就明显了，胁下满且痛。因为表证还有，用药不对头（不解表而下之），一定导致气上冲的，表也不能解。所以不但颈强，项也强，头项强痛那个项，所以太阳病也没罢。那么由于气冲，水往上不往下，所以小便不利。那么既有热，小便又不利，非发黄不可，所以“面目及身黄”，本文的意思就这个。可是这个时候，水往上逆得厉害，同时人渴，但是饮水则吐，这是水逆证。这种发黄，应该用茵陈五苓就对了，就是五苓散加茵陈，一方面治水逆，另一方面祛黄。而柴胡汤是不能用的，“不能与”。要是与的话，“下利后重，而且食谷则哕”。所以水逆证，虽有柴胡汤证，（但）不能用。这还是论述小柴胡汤的应用。

这段相当大，内容相当复杂。古人通过对疾病的观察，发现疾病万变，在病位的反映啊，不出三个，一个是表，一个是里，一个是半表半里。可是每一个病位的反映，都有两种证候，或阴或阳，阳有热实，阴有虚寒。所以表有阴阳，里有阴阳，半表半里也有阴阳。咱们开始讲太阳病，“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，所以在一个“表”位上，也有两种，一个太阳，另一个少阴。里证，根据我方才所讲，在里位上也有两种，一种阳明，另一种太阴，所以在阳明病里头常有“系在太阴”的关系。所以这一段，不这么详细说不好理解。