伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
【注】伤寒五六日,以尽一周,气值厥阴,藉其中见之少阳而枢转。伤寒如此,中风亦如此,其症往来寒热,少阳之枢象也,胸为太阳之部,胁为少阳之部,太阳不得出,少阳不得枢,故为苦满,“默”字从火从黑,伏明之火郁而不伸,故其形默默。
木火郁于中,致胃络不和,故不欲饮食,
木火交亢,故为心烦;木喜条达而上升,故喜呕。
此病气则在太阳,经气则值厥阴。厥阴之中见,则为主枢之少阳也。
盖少阳之气游行三焦,在脏腑之外,十一脏皆取决之,故兼或然七症:
或涉于心而不涉于胃,则胸中烦而不呕;或涉于阳明之燥气,则渴;或涉于太阴之脾气,则腹中痛;或涉于厥阴之肝气,则胁下痞硬;或涉于少阴之肾气,则心下悸而小便不利;或太阳藉少阳之枢转,已有向外之势则不渴,身有微热;或咳者,又涉于太阴之肺气矣。
夫五脏之经输在背,主于太阳;而五脏之气由胸而出,亦司于太阳。今太阳之气逆于胸而不能外出,虽不干动在内有形之脏真,而亦干动在外无形之脏气,现出各脏之症。非得少阳枢转之力,不能使干犯之邪向外而解,必与以小柴胡汤助枢以主之。
此一节,言太阳之气不能从胸出入,逆于胸膈之间,内干动于脏气,当藉少阳之枢转而外出也。
张钱塘云:此章节凡十五节,皆论柴胡汤之证治。
又云:小柴胡汤乃达太阳之气,从少阳之枢以外出,非解少阳也,是以有随证加减之法。
李士材谓柴胡乃少阳引经之药,若病在太阳,用之若早,反引贼入门。后入不察经旨,俱宗是说谬矣。