现场问答

主持人：姚老今天讲的理论内容是阳明表证，对其临床表现、诊断依据、鉴别诊断和预后等内容进行了系统的论述，姚老还分享了自己的一些临床病案，体现姚老做学问的严谨。我觉得更主要的是以“阳明表证”为切入点，提示六经皆涵括八纲的内涵。姚老讲述“六经皆有八纲”这个观点非常鲜明，讲述过程中充满着激情，为什么六经辨证可列出八纲？其实不仅列出八纲，姚老在讲课里面把脏腑经络与六经、八纲都贯穿起来，这样展示在大家面前的是一部非常立体、丰满的《伤寒论》，让大家受益匪浅。同时我想不管是学识方面，还是在为人方面姚老都给我们做出很好的榜样。姚老讲了去年的会诊病历，为未能将患者治愈表示惭愧、道歉。姚老是享誉全国的名医大家，这种朴实、谦虚、严谨、务实、内敛的精神，值得我们学习，让我们非常感动。所以在这里让我们再次以热烈的掌声感谢姚梅龄教授的精彩讲座。如果我讲的有不当之处，请姚老谅解！

问：请问姚老，如何运用经方，为什么小钟称赞姚老对伤寒的研究是独门？

姚老答：对于如何运用经方这个问题，我很难给大家提出很好的意见。我父亲从1937年到1997年，用61年写了《伤寒论疾病分类纲目》，我把它叫做《证候分类纲目》。这本书从不同角度切入，分成了七本书。如《<伤寒论>症状鉴别诊断学》、《<伤寒论>串解》、《<伤寒论>难解条文》、《<伤寒论>证候分类学》、《<伤寒论>病理生理学》等等。他读了一辈子书，在读书上给我一个忠告，那就是不要读注家，就读原文，做到前后互参、触类旁通，要与《温病条辨》、《黄帝内经》、《金匮要略》这些著作联系起来思考，然后到临床上运用，再回过头来作思考。所以我没有读多少书，很难给出如何运用经方的意见。因为我执教《中医各家学说》，教材中有伤寒学派，我也确实读了几本《伤寒论》注家的书，推荐两本个人认为可读性、实用性比较强的，第一本就是成无己的《伤寒明理论》，这是可以带你入《伤寒论》门的书；第二本是柯韵伯的《伤寒来苏集》，虽然书中某些地方胶柱鼓瑟，思维局限或者片面，但是结合临床来看，可读性还是比较强的。其实可读的书有很多，只是我读的不多，因为历史上号称《伤寒论》注家有八百家，我大概读了十家，所涉及的范围比较局限，在此只能谈谈自己的感受，可能不一定对。

我父亲的《伤寒论证候分类纲目》全面展示了《伤寒论》的相关证候，其中有简单的、常见的证候，也有复杂的、少见的证候。很多证候之间有演变规律，全面把握这些证候就好像分析一个疾病的全过程。很多复杂病，就是由一些简单的证候，兼夹错杂，慢慢几经相兼，慢慢发展和延伸造成的。如果我们能够把这些复杂病的证候辨为若干常证，能够牢牢掌握常证，辨析常证发生的变化，明析其变化的机理，这就接近“万变不离其宗”，这就是“知常达变”。我们“达变”要有门径，就是将病因、病机的变化联系在一起，将它们的演变细致剖析，解读这个新的病变。如果我们读《伤寒论》可以掌握变的门径，不仅能“庶可以见病知源”，更可做到“若能寻余所集，思过半矣。”从入门比较简洁角度来讲，《伤寒明理论》、《伤寒来苏集》两本书是很不错的选择，仅供大家参考，个人观点，不一定正确。

问：请问姚老，您认为六经的实质是什么？如果六经的实质是经络，那六经是手经还是足经？

答：对六经的实质，中医人一直在探讨。从朱肱开始，他提出一个“手经司令、足经司令、两经一气”的观点，这个可以简单回答六经的实质，但是帮助不大。我父亲讲六经就是经界，这个还需要进一步解释。我用一个实用的观点来回答大家，看能不能帮大家将思路理清的同时，更有实用价值。

六经实际上是中医对疾病分类的大纲，是大的着眼点。我们讲这个病是感冒，那个病是肝炎，我们讲这个病是伤寒，那个病是温病，我们讲这个病是非典……，凡此种种，这些是什么？这些是病的种类。我们讲这个是虚证，那个是实证，这个是表证，那个是里证，这些是什么？这些也是疾病分类，它无非是从某一方面来进行分类而已！我们以“非典”为例，非典是变异性冠状病毒SARS引起的鼻粘膜卡他性炎症，而卡他性炎症又被称作感冒。但西医认为变异性冠状病毒引起的鼻粘膜炎就不是感冒，为什么就不是感冒？临床上，有患者被诊断为“非典型性肺炎”，发热、流鼻涕、打喷嚏，三四天后病好了。诊断他是“非典型肺炎”，但他没有表现出肺炎，只是发热、流鼻涕、打喷嚏，很快就好了。这不是感冒吗？好像不是，因为它是由变异性冠状病毒引起的。这不是感冒吗？好像是，因为它是冠状病毒引起的鼻粘膜卡他炎。

疾病分多少种，证候分多少种，是人类通过研究以后，从某一角度进行主观分类。这就是说所有的自然科学甚至包括社会科学，它只有通过分类这一种办法来认识世界。人类认识这个繁杂的世界，必须分门别类地去认识，舍掉分类没有第二条路，这是被科学发展史证明了的。我们可以从最抽象的状态来认识，可以从混沌状态来认识，但最后结果还是要分类。中医分阴阳就是在分类，也是分纲，分成两类物质、两类功能、两类现象、两类状态。舍掉分类，人类的认识不可能前进。所以我们要分门别类，就有了各个学科，数理化、天文、地理、生物。可是，这些分得开吗？生物学里面没有化学吗？没有物理学吗？物理学里面没有数学吗？化学里面没有数学吗？事实上，分不开也得分，因为不分类我们就一种也看不清。人类的科学认识有多深、有多准、有多高、有多实用，决定于分类，决定于分类方法。当研究走到穷途的时候，就只好重新分类，产生边缘科学、交叉科学。比如在物理学、化学、气象学的基础上，有了物理化学、物理气象学，这就是在重新分类。医生的作用就是要认识疾病、解决疾病产生的问题。而解决疾病产生的问题要以准确认识疾病为前提，要认识清楚疾病就必须分类。没有分类，就没有一门学科能成立，没有一门学科能前进。

张仲景的分类有六经分纲和分证候两部分，这种分类的目的是认识疾病的综合性质。张仲景的分类是从什么角度进行的呢？第一，他从脏腑以及经脉的综合体来进行分类；第二，他从脏腑经络的功能及其主宰的物质来进行分类，这个分类方法是从脏腑经络的功能性质演化出来的。

例如《素问》中讲“太阳之上，寒气主之”，还讲“太阳之上，寒气治之”。太阳生理主气是寒，何以见得？因为皮肤主闭藏，它约束人的卫气，使卫、气、阳、津、液、阴、血不外溢，它的凛冽固藏与寒的性质相同。试想一下，如果没有皮肤，我们的气血津液都会丢失殆尽！皮肤将人自身与外界隔开，皮肤固藏，体现寒主凝固之性，所以说太阳之上，寒气主之。三阳之中的太阳，就包括了皮肤、营卫、太阳经脉的循行路线，也将它的生理作用、基本特征全部包括在体内，是一种综合性的大分类。这种分类主要立足在身体的脏腑、经络、组织、器官及其主宰的物质的基础上，当然也与能量信息有一定关系。所以讲六经要结合六气，风、寒、火、湿、燥、暑，它是一种综合性的大分类的纲领。更何况它是两经一气，足太阳膀胱与寒水相符合，手太阳小肠禀受心之余气，是火腑，与火符合。两者合化的结果是火从水化，热从寒化，最终形成太阳本气为寒气。这样的分法是综合分类的大概念。分类的合理与否决定了学科水平的高低，由于辨证论治是一种综合性的分类法，它是一种包含了病因、病机、病所的综合分析分类法，比西医单一的分类，例如非典的那种分类，视野更全面。中医看待感染SARS病毒的人，他生病与否，疾病轻重与否，是否会得肺炎，能否被治愈，不会认为只取决于SARS病毒，还取决于病机、病所，还取决于正气的强弱以及正邪交争的方向！我们要综合分类，这样就更全面、更客观。我们就可以随着时间的推移对他作出诊断的变更；随着病人体质不同，作出具体的诊断。西医只着眼于一个点位或者一条线，是不可能做到这一点的。这是中医着眼于物质、功能进行综合分类的优势。以上所论，其实可以用几句很简化的话来讲，但大家可能理解起来有困难，所以给大家稍微展开讲了一下，希望对大家理解中医的分类方法及六经有所帮助。

问：“姚老，您在讲解阳明病篇的相关条文时，提到五运六气中的阳明燥金，而《伤寒论》条文中又讲“阳明居中，主土也”请问您是如何理解这两者的？”

姚：“清代舒驰远的《伤寒集注》，张锡驹的《伤寒论直解》两本书中都引用了五运六气的相关内容来解释《伤寒论》。例如阳明两经一气，大肠属燥金，而胃属湿土，湿从燥化，两经一气化为燥。

还要解释一下从化。阳明是足经司令，足阳明胃属土，它是司令，手阳明大肠经就从化，但是足阳明的气从燥化。因为阳明为阳土，所以阳明中土是燥土，而不是燥金，手阳明大肠才是燥金。我是这样认识的，不一定正确，大家可以去看张锡驹的《伤寒论直解》，里面谈的还更清楚，但是讲得有点繁杂，所以我不太推荐大家看注解，为了讲课才看一些。”我就谈到这里，谢谢大家！”