感谢北京中医院，北京仲景学会，以及所有支持我们的朋友，我谨代表江西中医药大学岐黄国医书院和姚荷生研究室在此与各位同道进行学术交流。首先，将我上次参加此班时，会诊的两个疑难病例后续治疗情况向大家反馈。第一例是长期发热的30多岁陈姓农民患者，初期对他的治疗很有信心，因为该患者未服激素，但治疗效果并不理想。我们初期的信心源于我们已经用纯中医药治疗了1000多例发热患者且疗效满意。我要求姚荷生研究室的研究员用纯中医治疗急慢性感染性疾病、自身免疫性疾病，常见的发热性疾病，甚至包括癌性发热，结核病低热时，必须达到平均两天内退热。研究员拥有这样的水平，才算辨证论治入门。因为发热性疾病辨证论治的基础是《伤寒论》和《温病条辨》，这两类书以辨证立纲目，所记载的证候和病种大部分都有发热症状。所以，作为中医，退热应该比西医强，应该达到两天内退热的疗效。江西中医药大学岐黄国医书院硕士、博士生考核时采用淘汰制，要求能够鉴别脉象30种以上，纯中医治疗发热性疾病达到平均2天内退热的水平，否则不予毕业。然而，这例发热患者却是我们治疗发热性疾病第一例治疗失败而且不知道失败原因的例子。以前我们也有治疗发热失败的案例，但均可以找到原因。有的是药物问题，譬如麻黄采收季节不对，导致发汗效果差；药房没有江香薷和广藿香，羌活不是西羌活，防风不是关防风等等因素，但是治疗此患者的药材没有问题。我们当时只能推测是否因为发热多年，自身产生了激素依赖。是因为该患者后来在服用激素的情况下发热可控制，然而一旦使用激素，我也就没有更有效的方法来治疗。
第二例是个步姓男性19岁银屑病的患者，全身性牛皮癣。具体表现为：除手足有三分之二的正常皮肤，其他皮肤都已变质变性。我们诊断为风湿郁热太阳营分表证，经治疗后，大面积皮肤已恢复正常。但正当我们高兴时，他突然耳朵感染，出现高热，耳朵肿大、流脓、流黑水、流血水，银屑病发作得很剧烈。后来才了解到患者有中耳炎病史，所以我们修正诊断为：风热夹湿，郁阻太阳营分表证。首次治疗我们没有发现有湿邪，此次发现湿邪存在后的治疗，就令皮肤明显好转。西医只观察到银屑病和咽喉疾病有关联，但未观察到银屑病和很多感染性疾病也密切相关。该患者只要一发作中耳炎，银屑病就急剧加重，患者在半小时内能抓出一小水桶的皮屑。所以前面治疗效果差，在于没有重视到少阳表证的问题。后来我们从少阳表证，风湿火浊毒治疗中耳炎。虽然他出现耳朵流脓、耳膜穿孔，耳聋，但经服用治疗少阳表证的中药以及局部使用呋喃西林后，患者耳膜愈合，听力也完全恢复正常。现在患者在服用我们自制的水散丸，皮肤也愈来愈好。严格而言，我们既往治疗发热患者（包括长期发热以及肿瘤性发热），还未曾失败过。但今天来自河南南阳的一个系统性红斑狼疮的小女孩，狼疮特异性免疫指标全部阳性，治疗非常棘手，我已治疗20余日仍未退热，体温仅下降1、2摄氏度。所以，活到老学到老，很多疾病我还未能治愈，只是在认识和解决疾病，在追求使患者回归至健康状态、“以平为期”的目标征程上，有些成功例子而已。这条路很艰辛，仍远不能解决所有临床问题，仍有很多问题值得我们深入探索。大家若已经习惯教材和多数《伤寒论》注家的提法，似乎认为少阳只有半表半里证，其实少阳纯表证很多。刚才提及的步姓患者，在治疗的过程中出现耳朵化脓。因为他无呕吐、胸胁苦满、心下痞硬这些少阳里证，仅出现耳朵肿痛伴耳鸣耳聋，耳朵化脓、流黑色脓血的症状。因足少阳经脉循耳前后，所以这就是少阳表证。此病例我曾顾忌自己是否忽略患者中耳炎病史，但后来经反复确认患者并无此病史。中耳炎病因是由于银屑病发作引起耳道银屑皮肤剥落，耳道皮肤变薄，洗澡时耳朵进水感染所致，双耳先后出现感染，此为少阳表证。今天所交流的主要内容是姚荷生老先生整理并由我补充的阳明表证。我们从以下几个方面来看：
