赵姓小儿,男,5岁。
出疹时目不能开视,六日疹退,而两目红肿且痛。检视之,其眼珠上翻,不露黑睛,家人惊骇,延为诊视,其证同前。便燥尿赤,舌苔白厚而干、中心黄,面赤气粗,脉象实大而滑。
诊断:所现脉证,系阳明内实之证。因疹后余热炽盛,失于清解,而转属阳明,移热于肝,上蒸目系(因肝脉上连目系),故眼珠上窜,瞳仁反背,其红肿疼痛,亦邪热蒸灼所致;舌苔黄厚,尿赤便燥,又是阳明热实之证。治宜清泻之法。
处方:玄参四钱,连翘三钱,黄芩二钱,栀子二钱,白芍二钱,全蝎一钱,甘草一钱,大黄四钱,芒硝三钱。
前药水煎二回,合在一起,加硝、黄,再煎数沸,分三次服,每四小时一次。
复诊:服药后,下大便二次,微溏,微露黑睛,脉仍滑实,系余热犹炽。仍按前方服之,大黄改用五钱,煎服如前。
三诊:下溏便三次,黑睛全露,已见瞳仁,红肿见消,舌苔亦退,能进粥汤,脉象稍数。系尚有余热,治以清热之法。
处方:白芍四钱,玄参四钱,天花粉三钱,石决明三钱,茅根五钱,黄芩一钱,甘草一钱。
水煎二回,分二次服。
再服一剂而愈。
按语:疹后瞳仁反背,说明肝风已动,故目珠上窜,不露黑睛。若再延误数日,肝风大动,必现痉厥,而为不治之证。故用清热之法,使余热除而肝风息,病遂得愈。全蝎功能疏肝息风,与硝、黄并用,能收全效。