实脾饮治脾阴虚衰湿阻水肿

曾某，男，40岁。

症状：全身反复浮肿发作三月余。大腹膨满，下肢浮肿，按之没指，胃纳不佳，每餐进食约30g，食已反胀，夜眠差，大便稀溏，次数多，小便短少；苔薄白微腻，脉细弱。

辨证：脾阳虚衰，水湿内聚。

治法：健脾和中，燥湿利水。

处方：香砂胃苓汤加减：

广木香6g，香砂仁6g，制苍术9g，川厚朴9g，川陈皮9g，甘草3g，炒泽泻12g，猪苓12g，白术9g，纹党参12g

三剂，水煎，分三次服，每日一剂。

本方连服三剂，效果不显，腹泻更甚。旋即换方用实脾饮以温运脾阳，除湿利水为治。

处方：实脾饮：

川厚朴9g，广木香9g，焦白术12g，草果仁6g，熟附片（先煎2小时）12g，炮干姜12g，炙甘草3g，纹党参12g，木瓜9g，大腹皮9g，白茯苓12g

七剂，水煎，分三次服，每日一剂。

服药一剂后，腹胀大减，胃纳增加，日进食270克，大便次数减少。服至第七剂，下肢浮肿消尽，小便增多，大便泻止，惟腹仍胀气，腹水未消尽，乃于原方加重行气药份量，厚朴加大为18克、广木香加大为12g，气行则水行，续服一剂，腹胀迅速消失，腹水亦尽，病告全愈。

按：本案为脾失健运阴水肿。阴水较阳水更为难治，初诊用香砂胃苓汤无效，复诊投实脾饮始奏肤功，继又加重行气之药腹水消尽方告全愈。治疗水肿病，务须全力以赴，不容大意。