真武汤治肾阳虚水不化气水肿

夏某，男，35岁。

症状：全身反复浮肿2年余。腹胀，大便溏泻，畏寒肢冷，腰痛，小便少，胃纳呆，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

辨证：脾阳失运，水湿内聚。

治法：温运脾阳，除湿利水。

处方：实脾饮加减：

川厚朴9g，广木香6g，焦白术12g，草果仁6g，大腹皮9g，白茯苓12g，熟附片（先煎2小时）12g，炮干姜12g，炙甘草3g，炒杜仲12g

七剂，水煎，分三次服，每日一剂。

本方连服七剂，浮肿未减，诸恙如故。复诊：

辨证：肾阳虚衰，水不化气。

治法：温暖肾阳，化气行水。

处方：真武汤合五苓散主之：

熟附片（先煎2小时）12g，生姜9g，茯苓15g，白术15g，白芍9g，桂枝6g，炒泽泻9g，猪苓12g

七剂，水煎，分三次服，每日一剂。

本方服至第七剂，除腹胀腰痛稍减外，余症同前。因稍稍见效，遵“效不更方”之训，守方续服至十二剂，小便增多，下肢肿渐消退，腹胀大减，胃纳转佳，每餐可进食60g以上。服至三十六剂，腰痛、腹胀、浮肿基本消失而病愈。

按：本案为肾阳虚衰的阴水肿。阴水多属难治，抑或一时轻快，旋又复发。本例在治疗过程中，亦多曲折，初服实脾饮温脾罔效，继用真武汤温肾方始奏功，医者如不坚定信心，守方到底，效亦难期。