奔豚、晕厥（阿-斯综合征）

作者：彭光超

胡某，男，46岁，1982年4月3日初诊。患者1年前因心悸气短，头昏头晕，倦怠乏力，时有昏厥，在某医院诊断为Ⅲ度房室传导阻滞、阵发性心源性脑缺氧综合征。经中西医治疗年余，未有好转，且症状日益加重，昏厥变频。现症见精神萎靡，面部虚浮，面色晦暗，腰以下浮肿，心悸气短，动则尤甚，自觉有物从少腹上冲心胸，旋即出现昏厥，1分钟左右复苏，每日反复发作，次数最多1天达12次，心率28次/分。舌淡胖、无苔，脉迟。

辨证为心阳不足、水寒上逆冲心之奔豚。治以温心肾之阳，降逆平冲。方选桂枝加桂汤加附片。药用：

桂枝15g，白芍15g，炙甘草6g，熟附片9g，生姜9g，大枣4枚。

每天1剂，水煎，温服。2剂。

复诊（4月5日）：患者服药1次后，当天只昏厥1次，2剂后昏厥未再发作。唯脐下悸动，欲作上冲之势，但心悸稍减，心率35次/分，舌淡，脉迟。

奔豚虽止，然心阳虚衰，不能下助肾阳温化，水停下焦与阳气相搏，有欲冲之势。治宜温心助肾，化气行水。方选苓桂甘枣汤加附片。药用：

茯苓30g，桂枝15g，炙甘草6g，大枣7枚，熟附片12g。

每天1剂，水煎，温服。3剂。

三诊（4月8日）：昏厥未再发，脐下悸动已除，面色晦暗，时有心悸，膝以下稍有水肿，心率46次/分。舌淡白，脉迟。冲悸虽平，然阳气未复，恐水邪复聚为患。治宜补火生土，温阳制水。方选真武汤合桂枝甘草汤。药用：

茯苓9g，芍药9g，白术6g，熟附片9g，桂枝12g，炙甘草6g，生姜9g。

每天1剂，水煎，温服。连续服用12剂，诸症皆平。心率60次/分，心电图检查无异常。追访半年未复发。

按脑缺氧综合征，又称阿-斯综合征，是由于房室传导阻滞而发生短暂的心搏停止，血液循环突然中断，导致脑缺血而发病。昏厥持续发作则可导致严重的脑缺氧性损伤或死亡。本病之症状与《伤寒论》之“奔豚”相似，辨证从心肾论治而获效。心阳下交于肾，肾水上济于心，水火既济，阴阳相贯而无病。此案首诊以心阳虚、水寒冲逆为急，故方中重用桂枝以平冲降逆，温补心阳；药后水伏，悸动欲发，故复诊用大剂桂枝、茯苓重在温阳行水；冲平悸止又当固本，终以真武汤合桂枝甘草汤温心补肾，培土制水，以绝奔冲之根。